Clase 7 --> Enfermedades del colon II: Isquemia intestinal, colitis microscópica, colitis pseudomembranosa.

Question 1

áreas que están en riesgo de isquemia

Answer 1

áreas divisoras de aguas entre los vasos que irrigan el colon

Question 2

que es la lesión por reperfusión

Answer 2

La lesión por reperfusión se produce tras la restauración del flujo sanguíneo después de un período de isquemia [ 11 ]. Es una respuesta compleja caracterizada por la liberación de radicales libres de oxígeno, subproductos tóxicos de la lesión isquémica y activación de neutrófilos, que pueden provocar insuficiencia orgánica multisistémica

Question 3

En pacientes más jóvenes sin enfermedad cardiovascular, la ______________ es la principal causa de isquemia aguda del intestino delgado.

Answer 3

trombosis venosa mesentérica

Question 4

Las siguientes condiciones ponen al paciente en riesgo de sufrir isquemia intestinal:

Answer 4

1. enfermedad cardiaca
2. cirugía
3. enfermedad ateroesclerótica
4. hemodiálisis
5. medicamentos vasoconstrictores
   - tb drogas ilícitas
6. infecciones
7. hipovolemia
8. isquemia segmentaria por estrangulación intestina

Question 5

es el síntoma de presentación más común en pacientes con isquemia intestinal

Answer 5

1. dolor abdominal

Question 6

La descripción clínica clásica de la isquemia mesentérica aguda es

Answer 6

1. dolor abdominal desproporcionado con el exámen físico
   - osea que no hay hallazgos que coincidan con la gravedad del dolor del paciente

Question 7

que podemos encontrar en el exámen físico de isquemia intestinal

Answer 7

1. a medida que progresa la isquemia intestinal y se desarrolla un infarto intestinal transmural
2. el abdomen se distiende mucho
3. desaparecen los ruidos intestinales y se desarrollan signos peritoneales
4. También se puede apreciar un olor feculento en el aliento

Question 8

cualquier paciente con dolor abdominal agudo y acidosis metabólica tiene

Answer 8

isquemia intestinal hasta que se demuestre lo contrario

Question 9

pueden ayudar a excluir la isquemia intestinal aguda

Answer 9

niveles normales de dímero D

Question 10

prueba inicial para la mayoría de los pacientes con características clínicas compatibles con isquemia intestinal.

Answer 10

angiografía por tomografía

Question 11

tipos de isquemia intestinal y sus características

Answer 11

1. isquemia mesentérica aguda (intestino delgado)
   - dolor abdominal intenso y súbito
2. isquemia mesentérica crónica
   - dolor abdominal postprandial crónico recurrente
3. isquemia de colon
   - dolor abdominal tipo cólico y diarrea con sangre
   - a menudo es autolimitada

Question 12

Tipo más común de isquemia intestinal.

Answer 12

isquemia de colon

Question 13

causa 95% de isquemia de colon

Answer 13

1.hipoperfusión transitoria debido a enfermedad no oclusiva
- eg. hemorragia

Question 14

factores de riesgo para isquemia de colon

Answer 14

1. hipotensión, hipovolemia
   - debido a: hemorragia, sepsis…
2. enfermedad crónica
   - DM
   - Enf. CV
3. drogas vasoconstrictoras
   - cocaína

Question 15

Los pacientes mayores con factores de riesgo de aterosclerosis tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar

Answer 15

isquemia de colon

Question 16

El dolor abdominal intenso y la diarrea con sangre después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal son una manifestación clásica de la

Answer 16

isquemia de colon

Question 17

zonas del colon con alto riesgo de isquemias

Answer 17

1. las áreas divisoras de aguas del colon
   - ángulo esplénico
   - unión rectosigmoidea

Question 18

es la prueba inicial preferida para todos los pacientes con sospecha de isquemia de colon

Answer 18

tomografía de abdomen

Question 19

que veremos en la TC en isquemia de colon

Answer 19

1.Engrosamiento de la pared intestinal
2.Edema intestinal
3.Neumatosis intestinal
4. Signo de la huella digital : engrosamiento edematoso de la mucosa que causa hendiduras en la pared del intestino grueso

Question 20

que confirma el dx de isquemia de colon y la distribucipon de la isquemia?

Answer 20

1. colonoscopía

Question 21

cuando se debe de hacer la colonoscopía en paciente con sospecha de isquemia de colon?

Answer 21

1. dentro de las 48 horas siguientes en pacientes con sospecha de isquemia de colon

Question 22

tto de isquemia de colon

Answer 22

La isquemia del colon suele resolverse espontáneamente y no requiere tratamiento específico.

Question 23

definicion de isquemia mesentérica aguda

Answer 23

Reducción aguda del flujo sanguíneo arterial o venoso al intestino delgado ; puede provocar isquemia intestinal o infarto

Question 24

en quienes curre cn mas frecuencia la isquemia mesentérica aguda

Answer 24

> 60a

Question 25

mortalidad de la isquemia mesentérica aguda

Answer 25

50-70%

Question 26

causa mas comun de isquemia mesentérica aguda

Answer 26

1. embolia aguda de la arteria mesentérica - 50% de todos los casos

Question 27

factores de riesgo para la embolio aguda de la arteria mesentérica que causa isquemia mesentérica aguda

Answer 27

1. FIBRILACION AURICULAR 2. IMA 3. valvulopatía

Question 28

El inicio más agudo y el dolor más intenso de todas las etiologías de isquemia mesentérica aguda

Answer 28

embolia arterial mesentérica aguda

Question 29

triada de la embolia aguda de la arteria mesentérica

Answer 29

1. dolor abdominal intenso 2. diarrea con sangre 3. fibrilacion auricular

Question 30

dx de isquemia mesentérica aguda

Answer 30

1. angiografía por tomografía comp. - a todos los pacientes con sospecha - podemos ver neumatosis intestinal -> sugiere isquemia transmural o infarto

Question 31

prueba de elección para isquemia mesentérica aguda

Answer 31

angiografía por tomografia

Question 32

como daremos la anticoagulacion en pacientes con isquemia mesentérica aguda embólica

Answer 32

de por vida

Question 33

complicaciones de isquemia mesentérica aguda

Answer 33

1. peritonitis 2. septicemia 3. falla multiorgánica 4. sindrome compartimental abdominal

Question 34

principal causa de isquemia mesentérica crónica

Answer 34

ateroesclerosis

Question 35

fisiopaotlogia de la isquemia mesentérica cronica

Answer 35

Estenosis de progresión lenta de dos o más de las principales arterias mesentéricas : SMA, AMI y/o arteria celíaca

Question 36

clinica de isquemia mesentérica crónica

Answer 36

1. Dolor abdominal posprandial : comienza entre 10 y 30 minutos después de comer y dura entre 1 y 2 horas. 2. Aversión a la comida ( sitofobia ) : miedo a comer debido al dolor posprandial 3. Pérdida de peso involuntaria

Question 37

prueba dx definitiva preferida para isquemia mesentérica crónica

Answer 37

1. angiografia por TC

Question 38

Se recomienda la _________-en todos los pacientes con CMI

Answer 38

revascularización

Question 39

diagnóstico y manejo inicial de la isquemia intestinal

Answer 39

1. sospecha clinica - eg. dolor desproporcionado con el exámen físico 2. ¿inestabilidad hemodinámica? ¿signos de sepsis? + No: TC abdomen +Si: resucitación - fluidoterapia - ATB empíricos - anticoagulación 3. luego de la resucitacion - radiografía simple de abdomen ¿aire libre? ¿signos de isquemia avanzada? +No - Hacer TC abdominal si lo estabilizamos hemodinámiamente pero sus sintomas persisten +Si - Laparotomía

Question 40

gestion inicial de isquemia intestinal por UPTODATE

Answer 40

1. control del dolor - opioides 2. anticoagulacion 3. ATB de amplio espectro

Question 41

definicion de colitis microscópica

Answer 41

una forma inflamatoria idiopática de colitis que se caracteriza por una apariencia macroscópica normal del intestino en la colonoscopia e infiltrados de colágeno o linfocíticos en la microscopía

Question 42

tipos histológicos de la colitis microscópica

Answer 42

1. colitis colágena - caracterizada por la proliferación de tejido conectivo colágeno que forma una gruesa banda de colágeno subepitelial. 2. colitis linfocítica - caracterizada por infiltrados linfocíticos y poca o ninguna proliferación de tejido conectivo

Question 43

condiciones asociadas a la colitis microscópica

Answer 43

1. tiroiditis autoinmune 2. DM1 3. artritis oligoarticular no erosiva 4. El haplotipo HLA-DR3-DQ2 que predispone a la enfermedad celíaca también se asocia con colitis microscópica, osea ENFERMEDAD CELIACA

Question 44

factores de riesgo de colitis microscópica

Answer 44

1. medicamentos - AINES - IBP (especialmente lansoprazol) - ISRS (especialmente sertralina) - estatinas 2. fumar

Question 45

clinica de colitis microscópica

Answer 45

1. Diarrea acuosa , crónica y sin sangre durante > 4 semanas 2. Pérdida de peso 3. dolor abdominal 4. urgencia fecal 5. heces nocturnas

Question 46

como se hace el dx de colitits microscópica

Answer 46

1. El diagnóstico de colitis microscópica se establece mediante una biopsia de la mucosa del colon que demuestra cambios histológicos característicos

Question 47

estudios de lab. para colitits microscópica

Answer 47

studios de laboratorio : los estudios de heces deben incluir la toxina de Clostridioides difficile en heces , cultivos de heces de rutina ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia ) y pruebas específicas para Escherichia coli O157:H7 . Microscopía para óvulos y parásitos (tres muestras) y una Giardia.También se debe realizar una prueba de antígeno en heces, especialmente si el paciente tiene factores de riesgo como viajes recientes a áreas endémicas. Realizamos serologías celíacas para excluir la enfermedad celíaca. Además, se debe obtener un hemograma completo, electrolitos y albúmina, ya que los pacientes con colitis microscópica pueden tener anemia leve y, en casos raros, enteropatía perdedora de proteínas. No se recomienda el uso de calprotectina para excluir o controlar la colitis microscópica [

Question 48

histología que comparten la colitis micro... colágena y linfocítica

Answer 48

1. infiltrado mononuclear 2. pocos neutrófilos 3. y eosinófilos en lámina propia

Question 49

porque se caracteriza la colitis colágena y linfocítica respectivamente

Answer 49

1. a colitis colagenosa se por una banda de colágeno subepitelial del colon de ≥10 micrómetros de diámetro 2. a colitis linfocítica se caracteriza por ≥20 linfocitos intraepiteliales (IEL) por cada 100 células epiteliales de superficie

Question 50

manejo inicial de colitis microscópica

Answer 50

1. evitar los medicamentos culpables y dejar de fumar 2. antidiarreicos - loperamida 3. corticoides - budesonida oral

Question 51

que causa el Clostridioides difficile

Answer 51

1. colitits asociada a antibióticos

Question 52

sintoma cardinal de la colitits asociada a Clostridioides difficile

Answer 52

la diarrea acuosa (≥3 deposiciones blandas en 24 horas)

Question 53

ATB má implicados en infección por C. difficile

Answer 53

1. quinolonas 2. clindamicina 3. cefalosporinas 4. penicilinas aunque prácticamente cualquier antibiótico puede predisponer a la infeccion por C. difficile

Question 54

factores de riesgo para infección por C. difficile

Answer 54

1. >65a 2. hospitalizacion reciente 3. uso de ATB (más relacionado) 4. uso de IBP

Question 55

clinica de enfermedad no grave por C. difficile

Answer 55

1. diarrea acuosa (cardinal) - Otras manifestaciones incluyen dolor y calambres en la parte baja del abdomen, febrícula, náuseas y anorexia

Question 56

muy sugestivo de colitis pseudomembranosa

Answer 56

1. signo del acordeon - Consiste en edema de la mucosa e inflamación que afecta al intestino grueso y se observa cuando el material de contraste administrado por vía oral queda atrapado entre los pliegues haustrales engrosados, dando la apariencia de bandas alternas de alta atenuación (material de contraste) y baja atenuación (haustra edematosa)