Clase 6 --> Enfermedades del colon I: Enfermedad diverticular Flashcards
(53 cards)
1
Q
Alteración anatómica del colon más frecuente en el humano
A
divertículos
2
Q
diverticulosis es igual a enfermedad diverticular?
A
- no
- la diverticulosis son divertículos en el cólon
- la enfermedad diverticular es la presencia de divertículos asociados a sintomas
- esto debido a diverticulitis o sus complicaciones, hemorragia diverticular, colitis segmentaria asociada con divertículos o enfermedad diverticular sintomática sin complicaciones.
3
Q
en que se divide la enfermedad diverticular
A
- Enfermedad diverticular sintomática no complicada (SUDD)
- Enfermedad diverticular complicada
- complicaciones
-> hemorragia diverticular
-> diverticulitis aguda
4
Q
como es un divertículo verdadero
A
- cuando el divertículo se forma por todas las capas
- mucosa
- submucosa
- muscular
- serosa
5
Q
cuando es un pseudodiverticulo o un divertículo falso
A
- cuando está formado por 2 capas
- mucosa
- submucosa
6
Q
los principales determinantes de la prevalencia de la enfermedad diverticular
A
- edad
- localización geográfica
7
Q
como aumenta la prevalencia de enfermedad diverticular
A
con la edad
8
Q
porcentaje que desarrolla Enfermedad diverticular sintomática no complicada (SUDD)
A
- 25%
9
Q
porcentajes de cada tipo de enfermedad diverticular complicada
A
- 5% desarrolla hemorragia diverticular
- 1% desarrolla diverticulitits aguda
10
Q
cual es la probabilidad de recurrencia luego del primer episodio de alguna complicacion de la enfermedad diverticular
A
- 20%
- 60% de recurrencia luego del segundo episodio
11
Q
complicaciones de la diverticulitits
A
- abscesos
- obstrucción
- perforación
- fístula
12
Q
factores de riesgo para enfermedad diverticular
A
Edad
Dieta baja en fibra
Alto consumo de grasas y carnes rojas
Inactividad física
Obesidad
Tabaquismo.
Antecedente familiar
Síndromes de Ehler-Danlos, Marfan y Williams-Beuren, infección por VIH y pacientes en quimioterapia.
Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), corticoides, opiáceos.
Factor protector probable: estatinas, vitamina D
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Q
hablame respecto al consumo de semillas y enfermedad diverticular
A
- antes se aconsejaba evitar las semillas porque podrías quedarse dentro de los divertículos
- actualmente no es una contraindicación
- al contrario
- al parecer tiene un papel protector
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Q
fisiopatología de la enfermedad diverticular a groso modo
A
- alteraciones de la motilidad colónica
- Las heces suelen pasar a través del colon sin mayor variación de la presión intraluminal. Cuando dos haustras se contraen al mismo tiempo segmentación del colon y aumento de presión. - anomalías de la pared muscular del colon
- engrosamiento de las capas musculares por incremento de la tasa de ELASTINA en las bandeletas longitudinales - carencia de fibra alimentaria
- la fibra protege al colon de la aparición de divertículos
- la fibra insoluble disminuye la presión del cólon
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Q
que ley vemos que explica la fisiopatología de la enfermedad diverticular
A
- Ley de laplace
- P= kT/R
k = constante
T = Tensión de la pared colónica
R = Radio de la luz colónica - esta ley se basa en 2 variables
- tensión de la pared colónica
- radio de la luz colónica - la formacion del divertículo está en relacion directa a la tensión de la pared del cólon
16
Q
la mayoría de pacientes…
A
nunca hacen complicaciones
17
Q
habrá hipersensibilidad visceral y su clinica se parece a sx del intestino irritable
A
- enfermedad diverticular sintomática no complicada
- la diferenciamos de SII por colonoscopía
18
Q
fisiopato de DIVERTICULITIS
A
- estasis fecal y la impactación fecal (atrapamiento de heces en un saco diverticular) puede resultar en formación de un fecalito (una masa dura y pedregosa de heces), que podría obstruir un divertículo. Esta obstrucción puede conducir a estasis bacteriana y trauma local, seguido de isquemia, microperforación, inflamación e infección
19
Q
causa más común de hemorragia digestiva baja
A
hemorragia diverticular
20
Q
porque se da la hemorragia diverticular
A
- Se da por la erosión de la pared del vaso situado en el fondo de un divertículo
21
Q
características de la hemorragia diverticular
A
- no duele
- 80% son autolomitadas
3.Se da por la erosión de la pared del vaso situado en el fondo de un divertículo
22
Q
primer diferencial de diverticulitits
A
- cáncer de colon
23
Q
¿para que hacemos colonoscopía luego del cuadro de diverticulitis?
A
- para confirmar que fue diverticulitis
24
Q
gold standard diagnóstico para diverticulitis aguda
A
- tomografía
25
¿cómo es la diverticulitis aguda no complicada y como es la complicada
1. diverticulitis aguda no complicada
- inflamación peri diverticular limitada a la pared colónica
2. diverticulitis complicada
- peritonitis resultado de una perforación
26
% de pacientes que tendrán una complicación... en diverticulitis aguda
1. 12%
2. ---
- perforación
- absceso
- fístula
27
acerca de las siguientes complicaciones: perforacion, absceso y fístula
- HABLAME UN POCO
1. absceso
- Sospecharse cuando no mejoran el dolor abdominal o fiebre a pesar de 3 días de tratamiento con antibióticos.
2. obstrucción
- como suena
3. fístula
- entre el colon y visceras adyacentes
- la mas frecuente es hacia la vejiga
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entre las complicaciones está la fístula
¿hacia donde va a fistulizar y que veremos?
1. Fístula colovesical neumaturia, fecaluria o disuria
2. Fístula colovaginal paso vaginal de heces o flatos
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en la anamnesis que veremos para enfermedad diverticular
1. dolor abdominal
2. episodios previos
3. sintomas asociados
30
que hacer si o si en el exámen fisico
tacto rectal
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clasificacion de severidad de Hinchey de diverticulitits
0
- engrosamiento de la pared colónica
1a
- flemón (inflamación pericólica confinada)
1b
- absceso pericólico
2
- absceso (pélvico o intraabdominal)
3
- peritonitis purulenta
- no hay comunicacion con luz intestinal
4.
-peritonitis fecal
- comunicacion libre con luz intestinal
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se debe de hacer colonoscopía en episodio de diverticulitis aguda
SI - NO ¿PORQUÉ?
1. No
2. debido al riesgo de perforación intestinal
2. Se recomienda de 6 a 8 semanas después de un episodio para descartar cáncer colorrectal (CCR).
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Mujer de 71 años que acude a su médico de atención primaria con una historia de 4 días de dolor abdominal en CII. Se queja de diarrea y náuseas leves. Continúa tolerando una dieta, aunque reducida en cantidad. En el examen, FC 90, PA 130/92, FR 15 y SaO2 100%. El examen abdominal sensibilidad FII a la palpación sin rebote. Examen de orina es normal y el recuento sanguíneo completo muestra una leucocitosis leve con desviación a la izquierda.
¿cuál es el mejor paso siguiente?
Colonoscopía inmediata
ATB VO y dieta líquida
TC abdominal con contraste EV
Angioplastia por TC de vasos mesentéricos
Laparotomía y manejo quirúrgico
1. Antibióticos VO y dieta líquida
- la TC abdominal es depende de como viene el paciente
- como está viniendo se puede tratar ambulatoriamente
2. ATB VO 7-10 días
- si el tx fracasa son admitidos a hospitalización con:
-> ATB EV, hidratación EV, y analgésicos parenterales
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que tto empírico de ATB dar en caso de diverticulitis aguda no complicada
1. hay que cubrir gram negativos y anaerobios
- ciprofloxacino + metronidazol
-> ATB de amplio espectro
35
criterios para tto hospitalario
1. Diverticulitis complicada por TC definida (perforación, absceso, obstrucción o fistulización)
2. Diverticulitis no complicada, pero con una o más de las siguientes:
- septicemia
- inmunosupresión
- T° > 39
- edad > 70 a
- tto ambulatorio fallido
36
En Asia, la diverticulosis es predominantemente
del lado derecho
37
factores de riesgo
1. edad
2. sexo maculino
3. tabaquismo
4. IMC
38
inflamación de uno o varios divertículos adyacentes
diverticulitis
39
factores dietéticos que aumentan el riesgo de diverticulitis
1. alto consumo de carne roja sola
2. grasa
40
l consumo de nueces, maíz y palomitas de maíz ___- está asociado con un aumento en el riesgo de diverticulitis.
NO
41
Los marcadores inflamatorios circulantes, como la __________ y la interleucina _____, están elevados en los pacientes que desarrollan diverticulitis en comparación con los que no
1. Proteína C reactiva
2.IL-6
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e caracteriza por hematoquecia indolora debido a la ruptura luminal de los vasos rectos asociada con un divertículo
sangrado diverticular
43
factores de riesgo para el sangrado diverticular
1. AINES
2. aspirina
3. antiplaquetarios
4. HTA
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se caracteriza por dolor abdominal persistente atribuido a divertículos en ausencia de colitis o diverticulitis macroscópicamente manifiesta.
enfermedad diverticular sintomática sin complicaciones
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la diverticulosis es causado principalmente por
1. estilo de vida y factores ambientales
- dieta (baja en fibra, rica en grasa y carnes rojas)
- obesidad
- sedentarismo
- edad
tabaquismo
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trastornos del tejido conectivo que predisponen a diverticulosis
1. Ehler Danlos
2. marfan
47
clinica de diverticulosis
1. generalmente asintomático
2. malestar o dolor abdominal
- especialmente si se asocia con estreñimiento crónico
3. dangrado diverticular
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es la modalidad diagnóstica de elección para la diverticulosis sintomática.
1. colonoscopía
- evitar si se sospecha de diverticulitits
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clinica de diverticulitits
1. dolor en FII
- ya que el colon sigmoide es el mas afectado
2. fiebre
3. masa palpable
- inflamacion pericolónica
4. cambio de hábitos intestinales
- ( estreñimiento en ∼ 50% de los casos y diarrea en 25-35% de los casos)
50
es la modalidad diagnóstica preferida en la sospecha de diverticulitis aguda
La tomografía computarizada del abdomen con medio de contraste IV
51
tipos de diverticulitis
....
52
tto ATB de diverticulitis complicada
1. metronidazol + ceftriaxona
2. luego podriamos dar metronidazol + ceftriaxona
53
según la escala de de Hinchey como varía el tto
1. 0-2
- tto conservador (drenaje)
2. 3-4
- cirugía urgente
