Climatério
Menopausa
ocorre em media quando?
quando é tardio e precoce?
diagnóstico?
fase de transição entre período reprodutivo e não reprodutivo;
primeiro indício de falência ovariana até os 65a
Menopausa: último ciclo menstrual, somente reconhecido após 12 meses de sua ocorrência
48-52 anos
precoce: < 40a
tardia: > 55
clínico e retrospectivo; pode dosar FSH (> 40mUI) e estradiol (<20) não precisa
transição menopausal
queda gradual de que?
o que é desativado?
libera o que?
acelera o que?
o que acontece com os níveis de estradiol? o que isso causa?
o que isso faz com a produção de progesterona?
qual a consequencia?
transição: irregularidade do ciclo menstrual
- queda gradual de inibina b
- desativação do feedback negativo
- liberação da secreção do FSH –> acelerando a depleção folicular até esgotar
- diminuição do estradiol
–> leva a não formação do corpo lúteo
- cessa a produção de progesterona
- amenorreia
O que temos pós menopausa?
Como está o FSH e o LH?
principal estrogênio no climátério
Hipogonadismo hipergonadotrófico
- ambos aumentados
- estrona ; aromatização periférica (gordúra periférica) da androstenediona em estrona
Repercussões do hipoestrogenismo
queixa mais frequente? é resultado de que?
sintomas vasomotores?
alteração no sono?
humor?
libido?
sint. genitais?
sint. urinários?
modif. osseas?
peso?
dsitribuição de gordura
- mudança no ciclo menstrual; intensidade, duração e frequencia
- resultado dos ciclos anoulatórios
- fogacho; sensação súbita de calor intenso, pp a noite
- insonia; menor duração, mais despertar noturno, sono menos eficaz
- depressão e ansiedade
- diminuida
- ressecamento, ardência, irritação, dispareunia, falta de lubrificação
- urgência, polaciúria, disúria, ITU recorrente
- osteoporose
- aumento da circunferencua abdominal e da gordura abdominal e total
- passa de ginecóide para andróide
Terapia Hormonal
Avaliação inicial
ex lab
contraindicação absoluta
janela de oportunidade
- anamnese e exame clínicio; identificar possíveis contraindicações
- colesterol total, HDL, triglicerídeos, glicemia em jejum
- ca de mama
- primeiros 10 anos e < 60a
Indicações TH 3x
- sintomas vasomotores e atrofia vulvovaginal, prevenção da osteoporose
Contraindicações TH
- Sangramento vaginal de causa desconhecida
- ca de mama e endométrio
- doença hepática descompensada
- antecedentes de AVE e IAM
- TEP, TVP
- Meningioma
Regimes da TH
Estrogênio isolado
Estrogênio + progesterona
Qual via escolher?
qual via p/ estrogênio?
qual p/ progesterona?
pct c/ colesterol alto?
se única queixa é atrodia>
Estrogênio isolado = sem útero! histerectomizadas
Estrogênio + progesterona: c/ útero e histerectomizadas com endometriose
qual via p/ estrogênio? PAtologias em geral DM, HAS PRefiro PArenteral (transdérmica)
qual p/ progesterona? oral ou diu levonogestrel
- comprimido! pq diminui o LDL e aumenta HDL
- usar estrogênio vaginal ou lubrificante
