mastalgia
principal pergunta
se ciclica
se aciclica - pensar em quais
bilateral vs unilateral
ciclica ou aciclica
ciclica - dç funcional benigna da mama
bilateral parece ser mais benigna
aciclica: pensar em mastite, abscesso
Alteração Funcional Benigna da Mama
usg é bom pra que? como aparece?
orientação
conduta
casos muito graves….
- mastalgia ciclica
- adensamentos
- cistos
ver cisto; aparece imagens anecoicas, redondas com reforço acústico posterior
não é cancer! não vai virar
melhorar sustentação, evitar medicação
tamoxifeno ; mas tem muito efeito colateral
no maximo um antiinflamatoíro, analgesico. esclarecer para pct
Eczema x Dç de Paget
Eczema: descamação bilateral, pruginosa, não destroi papila
Paget: descamação unilateral, pouco prurído, destroi papila
Descarga Papilar
lacteo - hiperprolactinemia (ver se não está grávida,
a respeito da lactação fale o que níveis elevados de progesterona podem fazer
impedir a ação da prolactina
lactogenese
lactopoese
inicio da produção de leite
manutenção dessa produção, estimulada e mantida pela sucção
derrame/descarga papilar na mulher na menopausa, sanguinolenta . maior causa pensar em ?
papiloma intraductal
Características do Derrame Papilar Suspeitas de Malignidade
o que fazer
- unilateral
- espontâneo
- uniductal
- hemorrágico, cristalino (água de rocha), seroaquoseo
- presença de tumoração associada
- idosas
- biopsia = ressecar ducto
obs: citologia negativa não exclui diagnóstico
Nódulo Palpável
características preocupantes
características de boas
o que fazer caso tenha caracteristicas preocupantes
PAAF suspeita
USG suspeita
irregular, petreo, aderido
regular, fibroelástico, móvel
PAAF diagnóstica ou terapeutica
não saiu nada = lesão sólida ou massa residual
sanguinolento
> 2 recidivas
misto, mal delimitado, sombra acústica
Ca de MAMA
FR
alto risco
mamografia rastreio
- idade > 40
- nuliparidade ou primiparidade tardia
- menacme longo
- hist familiar
- BRCA 1 e 2
- hiperplasias atipicas
- ca in situ: ductal (grande precussor) ou lobular
- bienal de 50 a 69 anos
- autoexame contraindicado
- febrasgo indica > 40 anos anual
BIRADS
0
1
2
3
4
5
exemplos de o que vejo na MMG que me faz biopsiar
0 - inconclusiva (ex: mama densa)
conduta: USG, RM ou ampliação
1 - nenhuma alt
conduta: repetir de acordo c/ idade
2- alt benignas
conduta: repetir de acordo com idade
obs: protese já é considerado 2
3- provavelmente benigno (< 2% malignidade)
conduta: repetir em 6m
4/ 5 - suspeita/ altamente suspeita
conduta: biópsia para histopatológica
- nodulo espiculado,
- microcalcificação pleomórfica agrupada
Biopsia nas microcalcificações
padrão ouro
biópsia incisional
biópsia excisional
- Core biopsy mas se tiver, preferir mamotomia guiada por MMG
- PO: biópsia cirúrgica
incisional: retira parte do tumor; lesões maiores
ex: retira todo tumor; lesões menores
bom pra cisto
no geral preferir incisional
Lesões benignas
fibroadenoma - mais comum em jovem (retirar se grande ou se > 35)
tumor filoide - crescimento rápido
mastalgia ciclica e bilateral
Lesões Malignas
risco aumentado
2 tipos
ductal e lobular in situ e hiperplasia atípica
ductal infiltrante: ca invasor + comum
lobular infiltrante: tendencia a bilateralidade
ca inflamatório: é localmente avançado
TTO Lesões Malignas
- passo - cirurgia conservadora ou radical
- passo
- passo
qnd fazer QT neoadjuvante?
- 6.
- cirurgia conservadora - segmentectomia/ quadrantectomia
- avaliar relação tumor/mama
- tumor < 20% da mama / < 3,5cm
- precisa de RT pós op
cirurgia radical - mastectomia
- linfadenectomia completa x linfonodo sentinela
- QT adjuvante:
- tumores > 1cm
- linfonodo positivo
- HER2
- Receptor hormonal negativo
QT neo - antes da cirurgia para reduzir tumor
- RT adjuvante (quase todo mundo faz)
- hormonio ; receptor de estrogenio + tamoxifeno ou inibidores
- terapia alvo dirigida - trastuzumabe (só para quem tem HER2)
