Clinica médica - Pneumo Flashcards
(47 cards)
Quais as novas classificações de DPOC? (7)
1- DPOC-G: Deficiência de a1-antitripsina / demais variantes genéticas menos expressivas;
2- DPOC-D: Relacionadas a eventos de início de vida, baixo peso ao nascer, prematuridade;
* 3- DPOC-C: Exposição ao tabaco (ativo ou passivo, inclusive intra-útero), vaping, cannabis, dentre outros.
4- DPOC-P: Relacionados à poluição, queima de biomassa, riscos ocupacionais, etc.
5- DPOC-I: Relacionada à infecções, quadros infecciosos na infância, associado à TB, DPOC associado ao HIV.
6- DPOC-A: DPOC sobreposto à asma.
7- DPOC-U: De causa indeterminada.
Qual o quadro clínico de DPOC?
- Dispnéia : Persistente, progressiva, piora aos exercícios
- Tosse crônica: Pode ser seca ou produtiva (quadro de toalete matinal);
- Exposição a fatores de risco
- Sibilância recorrente;
- Infecções recorrentes de VAI;
Como se quantifica a dispnéia pela mMRC?
- 0: Dispnéia aos exercícios intensos;
- 1: Dispnéia ao apressar o passo, subir ladeiras/ladeiras;
- 2: Para a caminhada algumas vezes andando no seu passo ou anda mais devagar que pessoas da mesma idade;
- 3: Para muitas vezes devido a dispnéia, mesmo quando anda só 100m ou poucos minutos de caminhada;
- 4: Dispnéia para se vestir ou tomar banho, deixa de sair de casa.
Como se dá o diagnóstico de DPOC?
- Quadro clínico compatível + Exposição a fatores de risco +
*CONFIRMAÇÃO FUNCIONAL:
OBRIGATÓRIO- Espirometria com obstrução ao fluxo aéreo persistente, VEF1/CVF pós-BD < 0,7
Como se dá a classificação de gravidade da OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO?
Todas baseadas no VEF1 predito:
- GOLD 1: LEVE - VEF1> ou = 80%
- GOLD 2: Moderada- 50%< ou = VEF1<80%
- GOLD 3: GRAVE- 30% < ou = VEF1 < 50%
- GOLD 4: Muito Grave- VEF<30%
Qual a terapia não-farmacológica do DPOC?
- **CESSAÇÃO DO TABAGISMO;
- Reabilitação pulmonar (melhora qualidade de vida, tolerância ao esforço, melhora da parte psiquiátrica);
- Vacinação: Influenza, pneumococo e COVID-19, Haemophilus;
- Controle de comorbidades;
- Investigação de diagnósticos diferenciais;
Como se da o tratamento da DPOC?
A: Pouco sintomático e não exacerbador: SAMA ou SABA ou LAMA ou LABA (qualquer um serve isoladamente).
- Primeiramente, estabelecer se o paciente é muito sintomático ou não (CAT> 10 ou mMRC> ou = 2), e após se tem perfil exacerbador (> ou = 2 exarcebações MODERADAS por ano OU 1 exacerbação com hospitalização);
Então classificamos em GOLD A, B, C e D.
# B: Muito sintomático e NÃO exacerbador: LABA + LAMA
# C: Pouco sintomático e exacerbador: LAMA (redução de exacerbação a longo prazo);
# D: Muito sintomático e exacerbador: Aqui temos algumas peculiaridades.
> LAMA
> LABA + LAMA (Se muito sintomático, ou seja CAT> 20)
> LABA + ICS (Se paciente com perfil de eosinofilia, ou seja eos> ou = 300).
ATUALIZAÇÃO 2023:
GRUPOS C E D SE JUNTARAM COMO PERFIS EXARCEBADORES, AGORA NO DENOMINADO GRUPO E.
-GRUPO E: LABA + LAMA (DISPOSITIVO ÚNICO PARA MAIOR CONFORTO DO PACIENTE) / CONSIDERAR LABA+LAMA+ICS SE EOS> OU = 300.
Quando pensar na associação de Azitromicina ou Roflumilaste?
- Ambos devem ser considerados no contexto de otimização máxima do tratamento, mas ainda com sintomas.
Sendo assim:
Roflumilaste: VEF1<50% e bronquite crônica;
Azitromicina: Tabagistas, 250-500mg, 3x na semana.
No que consiste a oxigenoterapia domiciliar prolongada, e quando está indicada?
- A utilização como o nome diz de O2 domiciliar.
- Está indicada quando o paciente apresentar no repouso e em vigília:
> PaO2< ou = 55mmHg (ou SaO2< ou = 88%);
> PaO2 56-59mmHg ou (SaO2< ou = 89%), associado a HP, insuficiência cardíaca ou Ht> ou = 55%.
O oxigênio aumenta sobrevida, melhora hemodinâmica pulmonar, qualidade de vida, do sono e cognição.
ATENÇÃO: NÃO REDUZ EXARCEBAÇÃO!!
Como se classificam as exarcebações do DPOC?
- Leve: Manejada em domicílio com doses adicionais de SABA;
- Moderada: Uso de corticoide oral +/- ATB;
- Grave: procura de serviço de urgência/emergência ou hospitalização.
Quando utilizar ATB na exacerbação da DPOC?
- Quando houver purulência do escarro ou necessidade de ventilação mecânica (seja ela não-invasiva ou invasiva);
Quando utilizar corticóide na exacerbação da DPOC?
- Em TODOS pacientes que procurem atendimento médico por causa dos sintomas. O mesmo melhora oxigenação, melhora mais rápida da exacerbação, melhora da função pulmonar, aumento do intervalo até a próxima exacerbação e menor tempo de hospitalização.
=> Prednisona 40-60mg, VO, 01 vez ao dia por 5 - 7 dias.
Como se escolhe o ATB na na exacerbação da DPOC com purulência de escarro?
Avaliar os seguintes fatores de risco:
- Idade > 65 anos;
- FEV1<50%;
- > ou = 2 exacerbações/ano;
- Doença cardíaca
-> Se nenhum fator de risco:
Macrolídeo, cefuroxima, doxiciclina, bactrim.
-> Se algum fator de risco:
Amoxicilina + clavulanato
Quinolona respiratória (moxifloxacino ou levofloxacino);
Quais os critérios para classificarmos a asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada?
- Despertar noturno por sintomas;
- Uso de medicação de alívio > 2 vezes por semana;
- Sintomas de asma > 2 vezes por semana;
- Limitações das atividades por causa da asma;
Quais as doses de corticoide inalatório consideradas baixa, moderada e alta?
- 2 principais:
*Budesonide:
> Baixa: 200-400mcg/dia;
> Média: 400-800mcg/dia;
> Alta: >800mcg/dia - Dipropionato de Beclometasona:
> Baixa: 200-500mcg/dia
>Média: 500-1000mcg/dia
>Alta: >1000mcg/dia
Quais as etapas de tratamento para asma propostos pela GINA?
- Step 1-2: ICS + FORMOTEROL DE RESGATE
- Step 3: ICS em dose baixa + formoterol
- Step 4: ICS em dose moderada + formoterol
- Step 5: ICS em dose alta + formoterol + considerar: associar LAMA ou corticoide oral ou biológicos.
**TODOS COM RESGATE ICS dose baixa + formoterol
Quais os valores normais da espirometria?
- VEF1: acima do LIN (>80% do previsto);
- CVF: Acima do LIN (>80% do previsto);
- VEF1/CVF: Acima do LIN (>90% do previsto);
Como se lauda distúrbio ventilatório obstrutivo, e como o mesmo é classificado?
- VEF1/CVF < 0,7 PÓS-BD ou < LIN (limite inferior da normalidade, pois nem sempre é 0,7);
Classificação:
- Leve: 60<VEF1<80%
- Moderado: 40<VEF1<60%
- Grave: VEF1<40%’
NÃO CONFUNDIR COM GRAVIDADE DA DPOC (VEF1 PÓS-BD):
- 1 (LEVE): VEF1> OU = 80%
-2 (MODERADO): VEF1 50-79%
- 3 (GRAVE): VEF1 30-49%
- 4 (MUITO GRAVE): VEF1 < 30%
COMO é feita a prova de broncodilatação? O que é considerada prova BD POSITIVA?
- 4 jatos salbutamol 100mcg
- Aguardar 15-20min
- Repetir espirometria
Critérios para prova BD positiva (lembrar que a variação em porcentagem é em relação ao valor ABSOLUTO DO EXAME, NÃO O PREDITO):
- VEF1 PÓS-BD - VEF1 PRÉ-BD > OU = 200ML E DELTA VOLUME > OU = 12% (VALOR ABSOLUTO PARA CALCULAR PORCENTAGEM)
OU
- CVF PÓS-BD - CVF PRÉ-BD > OU = 200ML E DELTA DE VOLUME > OU = 12% (VALOR ABSOLUTO)
QUAIS AS ESPIROMETRIAS TÍPICAS DE ASMA E DPOC?
- ASMA: DVO (DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO) + PBD POSITIVA
- DPOC: DVO + PBD NEGATIVA
> NO ENTANTO, ATÉ 40% DOS DPOC APRESENTAM PBD POSITIVA.
*LOGO, COMO DIFERENCIAR ASMA DE DPOC?
> CLÍNICA E EM SEGUNDO LUGAR ESPIROMETRIA, IMAGEM, ETC.
QUANDO PENSAR EM DISTÚRBIO RESTRITIVO NA ESPIROMETRIA? COMO SE DA SUA CLASSIFICAÇÃO ESPIROMÉTRICA?
- VEF1 / CVF NORMAL (DEVIDO A REDUÇÃO PROPORCIONAL DAS DUAS VARIÁVEIS) + CVF < OU = 50% OU 51-65% COM ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA.
-> CFV:
LEVE: 60% -> LIN
MODERADO: 51-59%
GRAVE: < OU - 50%
Qual a definição de nódulo / massa pulmonar?
- Nódulo < 30mm
- Massa >30mm
O que devemos investigar em caso de refratariedade ao tratamento da asma?
- Outras causas relacionadas, DRGE, alérgenos e DISFUNÇÃO DAS CORDAS VOCAIS.
Conduta frente a nódulos achados em TC de rastreio?
- Sem fator de risco e nódulo < 6mm=> Ignora;
- Nódulos < ou = 8mm -> Seguimento com TC 6-12 meses;
- Nódulos >8mm = Avaliar fatores de risco, PET-CT/Biopsia;
