Pediatria

Question 1

O colostro, em relação ao leite maduro tem quais componentes?

Answer 1

• Maior quantidade de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis.

Question 2

Uma mãe com síndrome gripal pode alimentar seu bebê?

Answer 2

• Sim, não há contraindicação à amamentação, desde que realizada com os devidos cuidados (máscara e higiene adequadas). No entanto, existe contraindicação à doação do leite excedente até a saída dos exames.

Question 3

O que é a apojadura?

Answer 3

• “Descida do leite”

Question 4

Cite as fases e características do leite materno

Answer 4

• Colostro 3-5 dias: + proteína, eletrólitos, fatores de proteção;
• Leite de transição
• Leite maduro >10-15 dias
  + Lipídeos, calorias e lactose.

Question 5

Quais os fatores de proteção do leite materno?

Answer 5

• IgA: Proteção da mucosa;
• Oligossacarídeos (HMO): Impedem a ligação de bactérias na mucosa, modulam microbiota.
• Prebióticos (GOS e FOS) e probióticos: Modulam microbiota;
• Fator bífido: Bifidobactérias (acidifica as fezes)
• Lisozima, lactoferrina, leucócitos.

Question 6

Qual a única coisa que o leite de vaca tem menos que o leite humano?

Answer 6

• LACTOSE;
• O resto todo ele possui mais: + gorduras, + proteínas, + eletrólitos, no entanto o ferro presente é mal absorvido,

Question 7

Quais os benefícios do aleitamento materno( bebê)? (7)

Answer 7

• Composição nutricional adequada à demanda e à capacidade digestiva/renal;
• Menor mortalidade infantil;
• Redução de diarréia e infecções respiratórias;
• Redução das alergias;
• Redução das doenças crônicas (sobrepeso, obesidade, DM);
• Melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual;
• Desenvolvimento da cavidade oral;
• Vínculo mãe-bebe;

Question 8

Quais os benefícios do aleitamento materno (Mãe)?(5)

Answer 8

• Vínculo mãe-bebê;
• Redução de hemorragia pós-parto;
• Economia e praticidade;
• Redução do Câncer de mama, ovário, endométrio, amenorréia lactacional;
• Redução de DM2 e depressão pós parto;

Question 9

Como se faz o armazenamento do leite?

Answer 9

• Primeiramente higiene da mãe (touca, lavagem das mãos, máscara);
• Massagem da mama;
• Ordenha manual (em C) ou com bomba;
• ARMAZENAR EM FRASCO DE VIDRO COM TAMPA DE PLÁSTICO;
• Geladeira 12h, FREEZER 15 dias;
• Descongelar em banho-maria (fogo desligado);
• Oferecer via copo, colher ou dosadora;

Question 10

Quais as principais dificuldades no aleitamento materno? ( 5)

Answer 10

1- Baixo ganho ponderal;
2- Mastite/abcesso mamário;
3- Candidíase mamária;
4- Ingurgitamento;
5- Trauma mamilar;

** TODAS ESSAS, DEVEMOS CORRIGIR TÉCNICA E MANTER ALEITAMENTO;

Question 11

Qual a conduta na fissura mamilar?

Answer 11

• Manter mamilo seco;
• Iniciar pela mama menos afetada;
• Interromper a mamada adequadamente (colocar dedo para interromper a vedação e então tirar);
• Ordenhar antes (mama mais flácida após, melhora pega);
• Diferentes posições;
• Não usar intermediários;
• Analgesia materna VO;
• Aplicar LM, lanolina;

Question 12

Conduta candidíase mamária?

Answer 12

• QC: Dor, prurido, ardor/fisgadas, pele friável, descamação;
• CD: Manter mamilo seco, exposição solar, retirar bicos da criança;
• Tratar mãe (Clotrimazol tópico) e bebê (nistatina VO);
  Dx diferencial: Fenômeno de Raynoud mamário - isquemia intermitente dos mamilos (Palidez, dor intensa, fisgadas, queimação).

Question 13

Conduta em baixo ganho ponderal?

Answer 13

• Não há leite fraco;
• Perda de peso fisiológica (10%) , recuperados em torno de 14 dias de vida;
• Examinar RN;
• Diurese, evacuação (primeiros meses 01 a cada mamada);
• Avaliar técnica de AM;
• CD: Normalmente orientar técnica, manter aleitamento materno e retorno precoce;

*Atenção:
1º trimestre: Ganho 25-30g/dia;
2º trimestre: Ganho 20g/dia;

Question 14

Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?

Answer 14

• Mãe: HIV, HTLV, uso de medicamentos (Quimioterápicos, imunossupressor, fenobarbital, lítio);
• RN: Galactosemia

Question 15

Em relação a uma mãe com tuberculose bacilífera, é contraindicado o aleitamento materno?

Answer 15

• NÃO!
• Mantemos o aleitamento materno, a mãe fazendo tratamento e mantendo medidas de higiene, como máscara cirúrgica e ambiente arejado até que se torne abacilífera (2 semanas após o início do TTO).
  ** ATENÇÃO: No entanto, se mastite tuberculosa, o aleitamento materno está CONTRAINDICADO.

Question 16

Mãe com influenza ou COVID, qual a conduta em relação ao AM?

Answer 16

• Manter Aleitamento materno com medidas de higiene.

Question 17

Mae com citomegalovírus (IgG positivo apenas) e RN < 30 semanas ou <1500g, qual a conduta do aleitamento?

Answer 17

• APENAS Leite humano pasteurizado, pois nessas situações, pode haver uma reativação do vírus nas glandulas mamárias desta mãe.

Question 18

Quando iremos suspender temporariamente a amamentação?

Answer 18

• Herpes na mama afetada: Enquanto persistir a lesão;
• Hepatite C COM FISSURA SANGRANTE;
• Mãe vacina para febre amarela (Bebê<6meses): Suspender 10 dias;
• Mãe com varicela com 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto;
• Mãe com coqueluche: Suspender pelos 5 dias de tratamento;
• Mãe com sarampo: Suspender 4 dias;

Question 19

O que é o desmame guiado ou conduzido?

Answer 19

• Guiado pela mãe.
  -> Aleitamento deixa de ser livre demanda, eliminando mamadas noturnas;
  -> Adiamento e encurtamento das mamadas, distração;

Question 20

O que é o desmame natural?

Answer 20

• Naturalmente ocorre redução, criança entre 2-4 anos;

Question 21

Como se dá a questão da introdução da alimentação complementar ?

Answer 21

• Início 6 meses (se prematuro corrigir idade), mantendo aleitamento materno até pelo menos 2 anos.
• Com o quê?
  > Frutas;
  > Papa principal;
  Como?
  > 6 meses: Fruta + 1 papa principal/dia;
  > 7-8 meses: Fruta + 2 papas/dia;

Question 22

Como é a papa principal?

Answer 22

• 1 alimento de cada grupo:
  > 1 cereal/tubérculo (arroz, batata, macarrão);
  > 1 leguminosa (feijão, lentilha);
  > 1 proteína animal (carne, ovo ou peixe);
  > 1 hortaliça (legumes ou verduras)

**ADICIONAR ÓLEO VEGETAL NO PREPARO OU NO PRATO;

> NÃO ADICIONAR SAL ATÉ 1 ANO;
NÃO ADICIONAR AÇÚCAR OU MEL ATÉ 2 ANOS;

Question 23

Quais as áreas do DNPM?

Answer 23

• Motor grosseiro, adaptativo(motor fino), pessoal-social, linguagem.

Question 24

Qual a ordem básica do DNPM?

Answer 24

• Fixação ocular -> Sustento cefálico -> Tronco e MMSS -> Quadril -> MMII. *desenvolvimento craniocaudal.

Question 25

Como é o desenvolvimento motor adaptativo?

Answer 25

- Preensão palmar reflexa -> Cubitopalmar -> Palmar -> Pinça

Question 26

Quais são os reflexos primitivos?

Answer 26

- Fisiológicos ao nascimento; - Com maturação e mielinização devem desaparecer; Desaparecem com: >Tônico-cervical (esgrimista), procura: 3-4 meses > Preensão palmar e Moro: 4-6 meses. > Cutâneo-plantar e preensão plantar: 15-18 meses

Question 27

Como fazemos a avaliação da caderneta do desenvolvimento da criança?

Answer 27

- Verificar faixa etária atual: Marcos PODEM estar presentes / Faixa etária anterior: DEVEM estar presentes. **ATENÇÃO: O DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DEVE SER AVALIADO CONFORME IDADE CORRIGIDA EM PREMATUROS. > Se calcula da seguinte forma: 40semanas - IG do parto. O valor encontrado é subtraído da idade atual. Utilizar até 2 a 3 anos. Idade corrigida também é utilizada para crescimento.

Question 28

Como se faz a avaliação do DNPM no que diz respeito a conduta?

Answer 28

1- Provável atraso (PC alterado ou alterações fenotípicas ou ausência de > ou = 1 marcos da faixa etária anterior; CD: Encaminhar para avaliação 2- Alerta para desenvolvimento: Ausência de > ou = 1 marco da faixa etária OU COM FATOR DE RISCO. CD: Estimulação e retorno precoce (30 dias); 3- Desenvolvimento adequado: Todos os marcos da faixa etária.

Question 29

Qual a triagem para rastreio de TEA?

Answer 29

- M-CHAT : Todas as crianças com 9,18 e 30 meses. (questionário aplicado aos pais). M-CHAT> ou = 8 -> Alto risco para TEA, encaminhada para avaliação com especialista.

Question 30

Qual o manejo do TEA?

Answer 30

- Intervenção precoce interdisciplinar - fono, psicologia, terapia ocupacional - Terapia ABA; - Treinamento parental- estímulo da criança; - Avaliação nutricional - se seletividade alimentar; - Farmacológico se irritabilidade, agressividade: Risperidona, aripiprazol; - Desatenção/hiperatividade: Psicoestimulantes;

Question 31

Quais os critérios diagnósticos para TDAH?

Answer 31

- Trata-se de um transtorno do neurodesenvolvimento, com início precoce <12 anos. - Prejuízo funcional; **- + DE 2 AMBIENTES; LEMBRAR TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E/OU HIPERATIVIDADE Triagem: SNAP-4: >= 6 em cada área sugere diagnóstico. DX PELO DSM 5.

Question 32

Qual o principal diagnóstico diferencial do TDAH?

Answer 32

- Transtorno de aprendizagem em ambiente escolar;

Question 33

Quais as características de ganho ponderal do RN?

Answer 33

- Primeiramente, perde 10% do peso ao nascer, restabelecendo este peso aos 10-14 dias de vida. - Duplica o peso de nascimento até os 4 meses; - Triplica o peso até 01 ano; Regra do 7,6,5,4. 1 trimestre: 700g/mes 2 trimestre: 600g/mes 3 trimestre: 500g/mes 4 trimestre: 400g/mes ** Ganha 2 kg ao ano entre 2 anos e puberdade.

Question 34

Quais as caracteristicas de ganho de estatura?

Answer 34

- Ao nascimento: 50cm 0-12meses: +25cm 1-2 anos: + 12cm 2-4 anos: + 7-8cm/ano 4-6 anos: +6 cm /ano 6 anos-> Puberdade: + 5-7 cm /ano Puberdade: meninas: 8-12cm/ano (m3) Meninos: 10-14 cm/ano (G4) ***ATENÇÃO: A velocidade de crescimento NUNCA é menor de 5 cm por ano. ATENTAR-SE.

Question 35

Quais as características de perímetro cefálico?

Answer 35

- Nasce com 35 cm; - 1cm /mês no primeiro ano; - 2cm por mês no 1º trimestre; - 1cm/mês no 2º trimestre; - 0,5cm/mês 2º simestre com 2 anos 85% do perímetro cefálico do adulto.

Question 36

Qual a definição de baixa estatura?

Answer 36

- Desvio padrão < -2 para sexo e idade; - Estatura < -2 para estatura alvo Estatura alvo: Média das alturas pai e mãe Menina - 6,5 Menino + 6,5 Alvo: Pode variar +/- 8,5cm

Question 37

Obesidade + baixa estatura = ?

Answer 37

-> PROCURAR CAUSAS ENDÓCRINAS;;

Question 38

Qual o quadro de baixa estatura familiar?

Answer 38

- Velocidade de crecimento normal; - Estatura alvo baixa; - Idade óssea normal;

Question 39

Qual o quadro de atraso constitucional do crescimento?

Answer 39

- Velocidade de crescimento normal + Estatura alvo normal + Idade óssea atrasada > Puberdade pode estar atrasada; > História familiar semelhante; > Estatura final normal;

Question 40

O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento normal?

Answer 40

- Variantes normais: > Baixa estatura familiar? > Atraso constitucional? -> Anamnese + exame físico + cálculo de estatura alvo + IDADE ÓSSEA (radiografia de mãos e punhos).

Question 41

O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento baixa?

Answer 41

- Causas patológicas: > Sistêmica? Genéticas? Endocrinológicas? > Investigar: IgA + Antitransglutaminase, Ur, Cr, eletrólitos, IGF-1 e IGFBP-3, CARIÓTIPO EM MENINAS SEMPRE!.

Question 42

Quais as classificações conforme o IMC da OMS?

Answer 42

- Z score: Lembrar que: -2 ao 1: eutrófico para maior e menores de 5 anos. 1-2: Risco de sobrepeso <5 anos / Sobrepeso>5 anos 2-3: Sobrepeso < 5 anos / Obesidade >5 anos >3: Obesidade < 5 anos / Obesidade grave > 5anos < -2: Magreza < -3: Magreza ACENTUADA * Há sempre uma diferenciação entre < e > que 5 anos;

Question 43

Quais as causas primárias de dislipidemia?

Answer 43

- Hipercolesterolemia familiar - Hipertrigliceridemia familiar;

Question 44

Quando fazemos rastreio de dislipidemia na pediatria?

Answer 44

- < 2 anos: Sem indicação - 9-11 anos e 17-21 anos, triagem universal. 2-8 anos ou 12-16 anos, somente se fator de risco: História familiar de doença cardiovascular precoce; História familiar de hipercolesterolemia; História familiar desconhecida; Pacientes com fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, OBESIDADE, TABAGISMO PASSIVO, KAWASAKI, DRC, HIV); - RASTREIO NORMAL: - RASTREIO LIMÍTROFE: MEV - RASTREIO ANORMAL: PROCURAR CAUSAS SECUNDÁRIAS / MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

Question 45

Quando está indicado tratamento medicamentoso em pacientes obesos pediátricos?

Answer 45

- Quando se tentou MEV por 6 meses ou mais. A medicação aprovada é LIRAGLUTIDA (Incretinomimético GLP-1) para jovens > 12 anos.

Question 46

Como classificamos a desnutrição na pediatria para pacientes menores que 2 anos?

Answer 46

- Classificação de Gomez (mod por Bengoa): Nesta fase o peso é o parâmetro mais sensível. Peso da criança / Peso do percentil 50% da idade > 91-110%: Eutrófica > 76-90%: Desnutrição Leve; > 61-75%: Desnutrição moderada (2º grau); < ou = 61%: Desnutrição grave (3º grau) - Se houver edema será grave.

Question 47

Qual a idade de puberdade para crianças do sexo feminino e masculino?

Answer 47

- Masculino: 8-13 anos; - Feminino: 9-14 anos

Question 48

De 2-10 anos, como realizamos o diagnóstico de desnutrição?

Answer 48

- Utilizamos a classificação de Waterlow: Eutrófico: E/I: > ou = 95% / P/E: > ou = 90% do p50. Desnutrido agudo: E/I: > ou = 95% / P/E: < 90% do p50. Desnutrido crônico: E/I: < 95% / P/E: < 90% do p50. Desnutrido pregresso: E/I: <95% / P/E> 90% do p50.

Question 49

Desnutrição crônica, como lembrar na prova?

Answer 49

- Sempre lembrar, desnutrição crônica = impacto em estatura.

Question 50

Quais os sinais de desnutrição aguda grave, podendo haver sobreposição ao Stunting (desnutrição crônica da OMS, Z score < -2 moderada / < -3 Grave)?

Answer 50

- Circunferência do braço < 115mm; - Peso pra altura com Z score< -3; - Edema depressível bilateral;

Question 51

O que é o MARASMO?

Answer 51

- Baixo peso para altura e circunferência do braço reduzida; - Causa: baixa ingesta energético-protéica; - Pouca massa (tanto músculo quanto gordura);

Question 52

O que é o Kwashiorkor?

Answer 52

Baixa ingesta protéica, com ingesta calórica adequada. Atrofia muscular com tecido adiposo relativamente preservado. -> Edema periférico gravitacional, podendo chegar a anasarca. Peso pode ser normal.

Question 53

Qual o manejo da desnutrição aguda grave no paciente em internação?

Answer 53

- Primeira semana: Estabilização > Prevenir e tratar: Desidratação, hipoglicemia, hipotermia; > Tratar infecção: ATB empírico > Iniciar alimentação lentamente, não prescrever ferro nessa fase; - 2-7 semanas : Reabilitação > Retorno do apetite; > Dieta hiperprotéica e hipercalórica; > Iniciar suplementação de ferro; > Atualizar vacinas antes da alta;

Question 54

O que é a síndrome da realimentação? Qual o seu marcador mais importante?

Answer 54

- Ocorre na primeira semana de tratamento do paciente desnutrido; * ATENÇÃO: HIPOFOSFATEMIA é o marcador mais importante da síndrome; - Pode ocorrer retenção hídrica, hipomagnesemia, hipocalemia, redução da tiamina. - Clínica: Rabdomiólise, arritmias, convulsão;

Question 55

Qual a tríade da pelagra e qual a vitamina em deficiência?

Answer 55

- Dermatite (em bota e luva, pescoço, áreas fotoexpostas) , diarréia e demência; - Deficiência de niascina (B3);

Question 56

O que costuma cair em prova de repercussão clínica da deficiência de piridoxina?

Answer 56

- CONVULSÕES em NEONATOS, quadro convulsivo com resposta débil a anticonvulsivantes;

Question 57

Quais as repercussões por deficiências das vitaminas do complexo B?

Answer 57

- B1 (tiamina): Beri-beri e Wernicke; - B2 (riboflavina): Queilite; - B3 (Niascina): Pelagra; - B6 (piridoxina): Convulsões em neonatos. - B7 (Biotina): Teste do pezinho - B9 (Folato): Defeito de fechamento de tubo neural; - B12 (Cobalamina): Anemia megaloblástica e manifestações neurológicas;

Question 58

A utilização de vitamina D é indicada para quais crianças?

Answer 58

- TODAS CRIANÇAS DE 0-2 ANOS; 0-1 ANO: 400U/DIA 1-2 ANOS: 600U/DIA

Question 59

Como se dá a cascata da vitamina D?

Answer 59

- Precursor -> Exposição solar -> Vitamina D2/3 -> Fígado -> 25OHVitD -> RIM -> 1,25OHVitD (Calcitriou, forma ativa).

Question 60

Doença de Kawasaki, definição?

Answer 60

-> Doença febril aguda, decorrente de vasculite, que acomete preferencialmente artérias de médio calibre, preferencialmente as coronárias, atentar quanto a aneurismas, ectasias, etc. -> Provável etiologia infecciosa e predisposição genética, em paciente com desregulação imune. -> Idade < 5 anos geralmente, sexo masculino, etiologia asiática, em especial, descendentes japoneses.

Question 61

Doença de Kawasaki, manifestações clínicas?

Answer 61

- Fase aguda: 1-2 semanas de duração; -> FEBRE + Sinais clínicos de doença aguda; - Fase subaguda: 3 semanas de duração -> Descamação (periungueal), trombocitose, AAC. -> Risco elevado de morte súbita -> Naqueles que desenvolvem aneurisma de artéria colunar; - Fase de convalescença: -> 6-8 semanas de doença; -> Sinais clínicos desaparecem -> VHS elevada -> PODE HAVER REGRESSÃO DOS ANEURISMAS;

Question 62

Quais as manifestações clínicas da fase aguda?

Answer 62

1- FEBRE > ou = 5 dias; 2- Alteração em membros: Eritema/edema , descamação periungueal (subagudo); 3- Erupção cutânea polimórfica: > Eritema maculopapular, escarlatiniforme ; > Predomínio em tronco e região inguinal; 4- Alterações em lábios e cavidade oral; > Fissura e eritema orais; > Lingua em framboesa ou morango; > Hiperemia oral e faríngea; 5- Linfadenopatia cervical > Unilateral, pelo menos 1,5 cm de diâmetro; 6- Hiperemia conjuntival > Bilateral, bulbar e não exsudativa.

Question 63

O que é necessário para rastreio de aneurisma após diagnóstico de Doença de Kawasaki?

Answer 63

- ECOTT até 2 semanas do diagnóstico; - Repetir em 6-8 semanas do início do quadro;

Question 64

Qual a forma incompleta da doença de Kawasaki?

Answer 64

- Febre > ou = 5 dias + 2 ou 3 critérios clínicos; - PCR ou VHS elevados; - > ou = 3 alterações propedêuticas: > Albumina; > Anemia; > Elevação da ALT; > Plaquetas após 7 dias > ou = 450.000; > Leucócitos > ou = 15.000/mm³ > Leucócitos EAS > ou = 10/campo;

Question 65

Doença de Kawasaki, TTO da doença aguda?

Answer 65

- Imunoglobulina endovenosa (2g/kg) + AAS altas doses (80-100mg/kg) ou doses moderadas 30-50mg/kg; - Instituir o + rapidamente o tratamento após o diagnóstico; > Transição para convalescença: - Doses anti-inflamatórias do AAS -> Doses antitrombóticas (3-5mg/kg/dia); - Após o paciente ter permanecido afebril por 48h; - Até o 14º de doença - Por seu efeito antitrombótico até 6-8 semanas da doença; - Interrompida se ecocardiograma normal;

Question 66

O que é a vasculite por IGA?

Answer 66

- Conhecida também por Púrpura de Henoch-Scholein; - Vasculite primária mais comum na infância; - Vasculite de pequenos vasos; - Deposição de IgA: > Pele, articulações, TGI e glomérulos;

Question 67

Vasculite por IgA, qual a epidemiologia?

Answer 67

- Acomete qualquer faixa etária; - 90% dos casos: 3-10 anos; - Sexo masculino; - Populações brancas e asiáticas; - Maioria dos casos seguem IVAS documentada: - S.pyogenes, S.aureus, adenovírus e mycoplasma.

Question 68

Vasculite por IgA, manifestações clínicas?

Answer 68

- 1: Dermatológico: Púrpura palpável (Critério obrigatório, na ausência de coagulopatia e trombocitopenia); > Manifestação característica; > Predomínio em MMII; > Edema subcutâneo; - 2: Musculoesquelético: > Artrite / artralgias 80-90% dos casos. > Oligoarticular: MMII; > Autolimitada; > Sem sequelas; - 3: TGI: > Dor abdominal; > Vômitos, diarreia, íleo paralítico e melena; - Até 70-80% dos casos; > Intussuscepção e perfuração < 5% dos casos; - 4: Renal > 10-50% dos casos > Mais grave, determinante para prognóstico; > Hematúria microscópica, proteinúria, hipertensão, nefrite franca, síndrome nefrótica e injúria renal aguda e crônica; > Rara progressão para doença renal terminal. - 5: SNC > Hemorragia intracerebral, convulsões, cefaleias e alterações de comportamento; - 6: Outras: > Orquite / Orquiepididimite - 20% dos casos > Também chamada de púrpura de Henoch-Schönlein

Question 69

Quais os achados laboratoriais da vasculite por IgA?

Answer 69

- Leucocitose moderada; - Plaquetas NORMAIS ou levemente aumentadas; - Hematúria, cilindrúria, dismorfismo eritrocitário, leucocitúria, proteinúria; - Elevação de ureia e creatinina; - VHS e PCR normais ou discretamente elevados; - ANA, ANCA e fator reumatoide são negativos;

Question 70

Vasculite por IgA, qual o tratamento?

Answer 70

- Suporte quando: Ausencia de manifestações renais e TGI graves; -> Corticoterapia: - TGI: Dor abdominal intensa, hemorragia digestiva alta, intussuscepção; - Ulcerações ou necrose da pele; - Hemorragia pulmonar; - Vasculite cerebral.

Question 71

Diagnóstico de febre reumática?

Answer 71

- 1º episódio: Comprovação estreptocócica *E* 2 critérios maiores OU 1 Maior e 2 menores; - Recorrência: - Sem cardite: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores; - Com cardite: 2 menores; - Evidência de infecção estreptocócica anterior; Situações especiais -> Coreia de Syldenham: Manifestação única= diagnóstico; -> Cardite indolente: Manifestação única = diagnóstico -> Recidivas de FR aguda em populações de alto risco;

Question 72

Qual a manifestação mais importante da cardite da febre reumática?

Answer 72

- Valvulite, com regurgitação; Mitral > aórtica

Question 73

Qual o tratamento da coreia de Sydeham?

Answer 73

- Haloperidol e ác Valproico; - Fenobarbital e clorpromazina; - Corticoterapia;

Question 74

QUAL A PROFILAXIA SECUNDÁRIA PARA FEBRE REUMÁTICA?

Answer 74

- TEM COMO OBJETIVO EVITAR NOVO SURTO COM CARDITE OU PIORA DA LESÃO PRÉVIA: PENICILINA G BENZATINA: -> 600.000 UI, IM , NOS < 20-27KG; -> 1.200.000 UI, IM, NOS > 20-27KG; - A CADA 21 DIAS; > FR SEM CARDITE: 5 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU ATÉ 21 ANOS DE IDADE; > FR COM CARDITE, COM RESOLUÇÃO OU SEQUELA RESIDUAL OU LEVE: 10 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU 25 ANOS (O QUE TIVER MAIOR DURAÇÃO); > FR COM CARDITE E SEQUELA GRAVE: ATÉ 40 ANOS OU POR TODA VIDA; > FR COM CARDITE E CIRURGIA DE TROCA VALVAR: TODA A VIDA

Question 75

Quais os 3 principais agentes etiológicos envolvidos na PAC?

Answer 75

- Streptococcus pneumoniae / Staphylococcus aureus / Haemophilus influenzae (do tipo B); Lembrar que antes de 5 anos, os agentes etiológicos mais envolvidos são virais;

Question 76

Nas pneumonias atípicas, qual o principal agente?

Answer 76

- Mycoplasma pneumoniae, 10-40% das PAC e 15-18% das internações por PAC.

Question 77

Pneumonias, agentes de 0-20 dias de vida?

Answer 77

- Estreptococo do grupo B: Sepse precoce, PNM grave, bilateral, difusa; - Enterobactérias (E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp): Infecção nosocomial, geralmente > 7 DV; - CMV: Outros sinais de infecção congênita; - Listeria monocytogenes: Sepse precoce;

Question 78

TTO pneumonia, 2m-5anos e > 5 anos?

Answer 78

2m-5anos: Amoxicilina 50mg/kg/dia, divididas em 12/12 ou 8/8h por 10 dias; > 5 anos: Pode-se associar macrolídeos em caso de suspeita de pneumonia atípica; -> Reavaliação em 48-72 horas; * ATenção: Para crianças de 6-59 meses, a serem tratadas ambulatorialmente, não há diferença do tratamento com altas doses de amoxicilina(80mg/kg/dia) por 5 dias em comparação ao tratamento habitual de 50mg/kg/dia por 10 dias.

Question 79

Quais os critérios de internação na PAC ?

Answer 79

- Menores de 3 meses; - Hipoxemia (Spo2 <92%); - Desidratação ou baixa ingesta hídrica VO; - Desconforto respiratório moderado ou importante; - Toxemia; - Doença de base que contribui com gravidade (ex: Cardiopatia, broncodisplasia); - Presença de complicações (Derrame, empiema, pneumonia necrosante, abcesso); - Refratariedade às medidas iniciais e falta de resposta terapêutica em 48-72 horas;

Question 80

TTO para pneumonia em < 2meses?

Answer 80

- Ampicilina + aminoglicosídeo;

Question 81

Quais os valores de corte para Frequência respiratória?

Answer 81

- < 2 meses: FR< ou = 60ipm; - 2-11 meses completos: FR< ou igual 50ipm - 1-4 anos completos : FR< ou = 40ipm - > 5 anos: FR< 20ipm

Question 82

Qual a definição de bronquiolite viral?

Answer 82

- Primeiro episódio de sibilância em criança menor que 2 anos com quadro compatível de infecção viral e sem outra causa provável; - DIAGNÓSTICO CLÍNICO;

Question 83

O que não há evidência do TTO de bronquiolite que pode ser utilizado como fator de confusão na prova?

Answer 83

- Teste terapêutico com B-2 agonista; - Solução hipertônica; - Corticóide, é CONTRAINDICADO - Fisioterapia respiratória, MESMO se achados como atelectasia.

Question 84

O que é o palivizumabe?

Answer 84

- Imunoglobulina específica contra o VSR para reduzir taxas de doença grave pelo vírus em pacientes de alto risco. -> Aplicação de doses subsequentes, 15mg/kg, IM, 30/30 dias, no total até de 5 doses, sem ultrapassar o período de sazonalidade do VSR. > INDICADO EM: Crianças prematuras nascidas com idade gestacional < ou = 28 semanas e 6 dias, que tenham < 1 ano de idade OU Crianças com idade inferior 2 anos(até 1 ano 11 meses e 29 dias) com doença pulmonar crônica da prematuridade ( displasia broncopulmonar) ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.

Question 85

Como se desenvolve a coqueluche?

Answer 85

- Causada pelo bacilo gram-negativo Bordetella pertussis; -> Fase catarral: 1- 2 semanas, sintomas gripais, quadro leve, febre/coriza/tosse -> Que progridem para o paroxismo -> Fase paroxistica: 2- 6 semanas, afebril ou febre baixa Tosse paroxística: Súbita, incontrolável e sem pausa -> Apneia, cianose, vômitos e som específico à inspiração: Tosse em GUINCHO; -> Hemorragia conjuntival e petéquias em face são comuns; -> Fase convalescença: 2- 6 semanas Agora já sem paroxismo, mas que pode voltar a ocorrer caso ocorra novo estímulo (infecções virais); Tosse muda de padrão e fica mais branda.

Question 86

Quais as condutas frente a um quadro de coqueluche, caso necessite de internamento?

Answer 86

- Isolamento respiratório (gotículas); - ATB com macrolídeos ou Bactrim; - O2; - NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA ao CVE (Centro de Vigilância Epidemiológica); - Coleta de sorologia / PCR para Bordetella pertusis;

Question 87

Qual o quadro mais comum de APLV em provas?

Answer 87

- Proctocolite eosinofílica > Sexo masculino; > Primeiros 6 meses de vida; > Sangue nas fezes sem alteração de consistência; > Bom peso e estado geral; > 50% em aleitamento materno exclusivo;

Question 88

Qual a conduta na suspeita de APLV?

Answer 88

- Diagnóstico: Padrão ouro: Teste de provocação oral > 2 semanas com restrição à proteína da vaca e então leva-se a criança à unidade de saúde, sob monitorização médica, onde será administrado leite de vaca em doses crescentes e anotando sintomas; Nas APLV mediadas por IgE: Teste cutâneo (Prick test) -> Pápulas > ou = 3mm / Dosagem de IgE sérica específica. -> Dieta de restrição: * Se em aleitamento materno exclusivo: Dieta da mãe sem leite ou derivados; * Se uso de fórmula: Extensamente hidrolisada;

Question 89

Quando se usa a fórmula de aminoácidos na APLV?

Answer 89

- Quando existe refratariedade dos sintomas mesmo com a fórmula extensamente hidrolisada OU pacientes com reações graves - Enterocolite (FPIES- Food Protein-induced enterocolitis Syndrome).

Question 90

Qual o teste que tria a fibrose cística?

Answer 90

Tripsinogênio imunorreativo (IRT) => Encontra-se aumentado na fibrose cística, e se positivo, deve ser repetido em 30 dias. Caso hajam 2 testes positivos deve ser feito o teste de cloro no suor, e se estiver aumentado, fazemos o diagnóstico de fibrose cística.

Question 91

Qual a peculiaridade da vacina HPV para imunossupressos?

Answer 91

Ao invés de duas doses, realizamos 3.

Question 92

Qual a conduta frente a uma asma em indivíduo < 5 anos?

Answer 92

- STEP 1: B-2 agonista inalatório de resgate; - STEP 2: Corticoide inalatório em baixa dose diário; - STEP 3: CI em dose dobrada; - STEP 4: Encaminhar para especialista;

Question 93

Perguntas iniciais na Reanimação do neonato em sala de parto?

Answer 93

- ATENÇÃO (MUDOU EM 2022): IDADE MAIOR OU IGUAL A 34 SEMANAS? RESPIRANDO OU CHORANDO? TÔNUS EM FLEXÃO?

Question 94

QUANDO UTILIZAR CPAP EM SALA DE PARTO?

Answer 94

- RN COM FC> 100BPM, RESPIRAÇÃO REGULAR, PORÉM COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E/OU SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO FORA DO ALVO PARA OS MINUTOS DE VIDA, DEVERÁ SER INICIADA CPAP EM SALA DE PARTO.

Question 95

O QUE MUDOU NOS PASSOS INICIAIS DE REANIMAÇÃO DO NEONATO NA SALA DE PARTO?

Answer 95

ASPA Diretriz para RN > ou = 34 semanas 2022 (SBP). - aquecer - SECAR - posicionar - aspirar se necessário. Secar veio como segundo passo, considerando que o estímulo tátil favorece a ventilação espontânea do RN.

Question 96

O que pode ser utilizado como alternativa à cânula traqueal no bebê + 35 semanas?

Answer 96

Máscara laríngea.

Question 97

Como se faz o rastreamento das cardiopatias congênitas na gravidez?

Answer 97

USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;

Question 97

Como se faz o rastreamento das cardiopatias congênitas na gravidez?

Answer 97

USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;

Question 98

Qual a diferença entre cardiopatia congênita crítica e grave?

Answer 98

- Crítica: Cirurgia até 30 dias do nascimento - Grave: Cirurgia até 01 ano do nascimento.

Question 99

Quais os shunts que se fecham ao nascer?

Answer 99

- Ducto arterial: Estrutura que liga a artéria pulmonar à aorta, mantida aberta por prostaglandinas produzidas na placenta. - Forame oval: já que a pressão no período gestacional nas câmeras direitas são maiores, o fluxo de sangue vai do átrio direito ao átrio esquerdo. Com o nascimento, a resistência pulmonar diminui e e resistência vascular periférica aumenta, fazendo com que haja o fechamento do forame oval. -> O fechamento funcional dos shunts ocorrem em 10-15 horas de vida, e o permanente entre 2-3 semanas;

Question 100

Qual a fisiopatologia da persistência do canal arterial e seu quadro clínico?

Answer 100

- Camada média muscular incompetente, insensibilidade ao O2, resposta inflamatória (vasodilatadora). Mais comum -> É CC? - Shunt E-D -> Aumenta o risco de: . Displasia broncopulmonar; . Enterocolite necrosante; . Hemorragia intraperiventricular;

Question 101

Quais medicações para estimular o fechamento do ducto arterial?

Answer 101

- Indometacina e ibuprofeno. > Contraindicações: - Hemorragia nas últimas 24 horas; - Oligúria ou aumento de Ur/Cr; - Plaquetas <100.000/mm³ - Enterocolite necrosante. - Paracetamol: Contraindicado em caso de alteração de enzimas hepáticas; - Fechamento percutâneo: Se falha ou contraindicado o medicamentoso;

Question 102

Quais as cardiopatias congênitas com Shunt E-D?

Answer 102

Comunicação interventricular Taquipnéia (não causa cianose) - CC mais comum quando excluido PCA; - 70% dos casos é perimembranosa; - Quanto menor o orifício, mais amplo o sopro; CIA: (TAQUIpnéia, não causa cianose) - Prolongamento do esvaziamento do VD -> Desdobramento fixo e amplo da segunda bulha; - Sopro sistólico mais audível em foco pulmonar; Defeito do septo atrio-ventricular total: - Frequente associação com síndrome de Down; - Pressões equilibradas nos átrios e ventrículos-> Sopro discreto ou ausente; - Não tem sopro, pois o defeito é tão grande da parede que não há turbilhonamento do sangue;

Question 103

O que ocorre se não corrigirmos as cardiopatias de shunt E-D a tempo?

Answer 103

- Progressivamente há hipertensão pulmonar, fazendo com que surja então uma inversão do Shunt, agora direita esquerda, fazendo com que haja cianose. ALTO RISCO DE MORTE SÚBITA TTO: Transplante de coração e pulmão combinados;

Question 104

Qual a doença genética que frequentemente se associa com coarctação de aorta?

Answer 104

Síndrome de Turner.

Question 105

Quais as circulações sistêmicas dependentes do canal arterial?

Answer 105

-Aorta obstruída: Baixo débito sistêmico / Perfusão periférica ruim, redução da amplitude dos pulsos, hipotensão e palidez cutânea. - Atresia aórtica: Síndrome de coração esquerdo hipoplásico: Atresia de aorta, atresia de válvula mitral, extremamente dependente do fluxo tronco pulmonar -> Aorta através do ducto arterial - Coarctação da aorta: Diferença e PA entre membros superiores e inferiores -> Cianose RN ou hipertensão tardia; Pode causar cianose diferencial, ou seja, cianose de membros inferiores e MMSS normais-> Frequentemente associada a síndrome de Turner.

Question 106

Quais as situações em que a circulação pulmonar depende do canal arterial?

Answer 106

- Atresia pulmonar: depende do canal arterial para irrigar os pulmões, caso haja fechamento deste ducto arterial, haverá cianose refratária a O2 / Sopro sistólico em foco tricúspide (insuficiência tricúspide associada ao aumento atrial direito). - Tetralogia de Fallot, é a cardiopatia congênita cianótica mais comum. > Comunicação interventricular (CIV) > Obstrução de saída de VD (dita a gravidade); > Dextroposição da aorta; > Hipertrofia do VD :> Radiografia : Em bota

Question 107

O que fazer nas síndromes hipercianóticas da tetralogia de Fallot?

Answer 107

- Ocorrem por espasmo da musculatura da via de saída do ventrículo direito, levando à cianose. Ocorre nos primeiros 2 anos de vida. TTO: > Manter volemia; > Posição genupeitoral > Oxigênio; > Morfina; > B-Bloqueadores;

Question 108

O que é a transposição de grandes artérias?

Answer 108

- É o que chamamos de circulação pulmonar e sistêmica em paralelo: > CC cianótica que mais comumente se manifesta no período neonatal; > EF: Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar; > Atriosseptostomia com balão pode ser necessária;

Question 108

Escabiose, TTO?

Answer 108

SARCOPTES SCABIEI VARIANTE HOMINIS - Ivermectina oral (200mcg/kg/dia VO dose única e repetir em 7 dias); > Contraindicado < 15 kg e < 2anos; - Permetrina loção 5% (1ª escolha) - Aplicar em corpo inteiro, em adultos poupar região cefálica, em crianças passar em couro cabeludo por 1-3 noites seguidas. Lavar o corpo na manhã seguinte, repetir esquema em 7 dias. Para MENORES DE 2 MESES- Enxofre precipitado (manipular em vaselina): Aplicar no corpo todo (poupando região cefálica) por 4 noites seguidas.

Question 109

PEDICULOSE, TTO?

Answer 109

PEDICULUS HUMANUS CAPITIS - PERMETRINA 1%: APLICAR NO CABELO ÚMIDO, LIMPO, REPETIR DE 10-14 DIAS. > 2 MESES. - IVERMECTINA VO(200MCG/KG): DOSE ÚNICA, SE > 15KG.

Question 110

LARVA MIGRANS CUTÂNEA, TTO?

Answer 110

- TIABENDAZOL 15%; SISTÊMICO: IVERMECTINA 200MCG/KG/DIA POR 3 DIAS. ANCYLOSTOMA BRASILIENSIS

Question 111

TUNGÍASE, AG ETIOLÓGICO E TTO?

Answer 111

- TUNGA PENETRANS (PULGA), PENETRAÇÃO PELA PELE, ATRAVES DE AREIA, ZONA RURAL,ETC. - PRURIDO, DOR, PÁPULA ESFÉRICA BRANCO AMARELADA COM PONTO NEGRO CENTRAL (SEGMENTO POSTERIOR CONTENDO OVOS), REGIÃO PLANTAR E PALMAR. >> EXTRAÇÃO DA PULGA COM AGÚLHA ESTÉRIL, SE MÚLTIPLAS IVERMECTINA OU TIABENDAZOL TÓPICO.

Question 112

IMPETIGO, QUADRO CLÍNICO E TRATAMENTO?

Answer 112

- INFECÇÃO SUPERFICIAL DA PELE, NÃO DEIXA CICATRIZ. - ETILOGIA: S. AUREUS OU S.PYOGENES - TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL EM CONTATO PRÓXIMO - CLÍNICA: FORMA CROSTOSA / FORMA BOLHOSA (S.AUREUS) - DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA SÓ SE IMUNODEFICIÊNCIA, DIFICULDADE DE TRATAMENTO OU RECORRÊNCIA. TTO: > ATB TÓPICA: LESÕES LOCALIZADAS, POUCA QUANTIDADE, SEM COMPROMETIMENTO SISTÊMICO: MIPIROCINA, ÁCIDO FUSÍDICO, NEOMICINA + BACITRACINA 5-7 DIAS; > ATB SISTÊMICO: GRANDE NÚMERO DE LESÕES (>5), COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MAIS DE UMA REGIÃO, BOLHOSO: CEFALEXINA, AMOX + CLAVULANATO, CONSIDERAR BACTRIM OU CLINDA SE SUSPEITA DE S.AUREUS DE COMUNIDADE. > LEMBRAR QUE GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA OCORRE A DESPEITO DO TRATAMENTO.

Question 113

PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA, DIAGNÓSTICO E TTO?

Answer 113

- ERITEMA E FISSURAS: BOLHAS GRANDES E FINAS QUE SE ROMPEM E LIBERAM FLUIDO PURULENTO. - ETIOLOGIA: EXOTOXINAS A E B DO S.AUREUS FAGOTIPOS 1,2,3 NA CIRCULAÇÃO (NÃO SOMENTE NA PELE); - CLÍNICA: SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO (PELE DESPRENDE AO SER ESTICADA PRÓXIMA DA UMA BOLHA); > NÃO ENVOLVE MUCOSAS; > SINTOMAS SISTÊMICOS PRESENTES; DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA DE BOLHA É NEGATIVA; DIAG: CLÍNICO TTO: OXACILINA + CLINDAMICINA (INIBE SÍNTESE DA TOXINA); VANCO SE SUSPEITA DE MRSA

Question 114

ECTIMA QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO, TTO?

Answer 114

TIPO DE IMPETIGO ULCERADO, CAUSADO PELOS MESMOS AGENTES (S.PYOGENES). TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL CLÍNICA: LESÃO MAIS PROFUNDA, ULCERADA, RECOBERTA POR CROSTA MARROM ENEGRECIDA, COM HALO ERITEMATOSO/VIOLÁCIO ELEVADO. DEIXA CICATRIZ. TTO: SISTÊMICO SEMPRE (CEFALEXIA PRIMEIRA OPÇÃO).

Question 115

FURUNCULOSE DE REPETIÇÃO, DIAGNÓSTICO TTO?

Answer 115

- + 6 EPISÓDIOS EM UM ANO OU DE 3/3 MESES; - CULTURA DA LESÃO SE POSSÍVEL; - CUIDADOS LOCAIS COM HIGIENE: SABÃO ANTISSÉPTICO, BANHO COM HIPOCLORITO; - TTO COM ATB PARA QUADRO AGUDO; DESCOLONIZAÇÃO: MUPIROCINA TÓPICA EM NARINAS 2X AO DIA POR 5-10 DIAS;

Question 116

CELULITE ORBITÁRIA E PERI-ORBITÁRIA, QUAL A FISIOPATOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TTO?

Answer 116

- PACIENTE COM SINUSITE (HAEMOPHILUS, PNEUMOCOCO) OU COM PORTA DE ENTRADA NA PELE (S.AUREUS, S.PYOGENES. PRÉ-SEPTAL: PERIORBITÁRIA PÓS-SEPTAL: ORBITÁRIA PRÉ-SEPTAL: EDEMA PERIORBITÁRIO, DOR LOCAL, ERITEMA, PODE TER FEBRE, LEUCOCITOSE. RARAMENTE COMPLICA; IMAGEM?=> SOLICITAR SE SINTOMAS DE CELULITE PÓS-SEPTAL, AUSENCIA DE MELHORA APÓS 24 HORAS OU DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO - TC DE SEIOS E ÓRBITAS COM CONTRASTE; TTO: SE QUADRO LEVE, AMOXACILINA+ CLAVULANATO, CEFUROXIMA 5-7 DIAS. SE SINAIS DE COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MENORES QUE 1 ANO, AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS INTRODUÇÃO DO TRATAMENTO -> TRATAMENTO COMO PÓS-SEPTAL. PÓS-SEPTAL (ORBITÁRIA): PROPTOSE, DOR A MOVIMENTAÇÃO OCULAR, DIPLOPIA, BAIXA DE VISÃO, SINTOMAS SISTÊMICOS + SINTOMAS DE PRÉ-SEPTAL. COMPLICAÇÕES: ABCESSOS ORBITÁRIOS E SUBPERIOSTEAIS, TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO, ABCESSO CEREBRAL. TC: CONFIRMA DIAGNÓSTICO E VÊ COMPLICAÇÕES; TTO: PARENTERAL SEMPRE: OXACILINA + CEFTRIAXONA > MANTER TRATAMENTO EV ATÉ 48H AFEBRIL, COM MELHORA DO ESTADO GERAL E DO ASPECTO DA LESÃO; > PODE TERMINAR O TTO POR VIA ORAL, TOTAL 14-21 DIAS.

Question 117

TÍNEA CAPITIS, QUADRO CLÍNICO E TTO?

Answer 117

- ALOPÉCIA LOCALIZADA COM FIOS TONSURADOS, DESCAMAÇÃO E ERITEMA. GRAU MÁXIMO DE INFLAMAÇÃO: KERION CELSI TRANSMISSÃO: FÔMITES DE ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO DIAGNÓSTICO: MICOLÓGICO DIRETO E CULTURA TTO: SISTÊMICO > GRISEOFULVINA (PARA MICROSPORUM SP) > TERBINAFINA (TRICHOPHYTON SP)

Question 118

QUAIS OS FATORES QUE NOS FAZEM PENSAR EM ICTERÍCIA NEONATAL NÃO FISIOLÓGICA?

Answer 118

- ICTERÍCIA PRECOCE<24H; - BT> OU = 12 OU NECESSITE DE FOTOTERAPIA; OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS; - ICTERÍCIA PROLONGADA; - AUMENTO DE BD - COLESTASE

Question 119

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HIPERTENSÃO NA PEDIATRIA?

Answer 119

1-13 ANOS: NORMOTENSO < P90; PA ELEVADA P90-P95 HAS ESTÁGIO 1 > OU = P95 HAS ESTÁGIO 2 P95 + 12MMHG > OU = 13 ANOS NORMOTENSO < 120X80MMHG; PA ELEVADA 120-129 / <80MMHG; HAS ESTÁGIO 1 130X80MMHG HAS ESTÁGIO 2 > OU = 140X90MMHG

Question 120

QUANDO ENCAMINHAR PACIENTE HIPERTENSO PARA EMERGÊNCIA?

Answer 120

- SE O PACIENTE ESTIVER SINTOMÁTICO, OU PA>30MMHG ACIMA DO P95 OU > OU = 180X120MMHG NO ADOLESCENTE.

Question 121

QUAL A CONDUTA FRENTE A UMA CRIANÇA COM PA ELEVADA?

Answer 121

1ª CONSULTA: MEV E RETORNO EM 6 MESES; 2ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA > MEDIR PA EM MMSS E MI, RETORNO EM 6 MESES 3ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA > EXAMES + CONSIDERAR CONSULTA COM ESPECIALISTA.

Question 122

Quais as principais causas de insuficiência cardíaca em crianças?

Answer 122

- CARDIOPATIA CONGÊNITA - Miocardite, cardiomiopatia, valvopatia adquirida (febre reumática); - Arritmia; - Aumento de demanda (anemia, tireotoxicose,etc)

Question 123

Quais os principais achados de ICC em lactentes?

Answer 123

- Cardiomegalia, hepatomegalia e taquicardia. Não é comum edema de MMII, edema facial, estase jugular.

Question 124

O que é a perda de fôlego do lactente?

Answer 124

- Síncope reflexa pelo choro -> Não são crises epilépticas. Choro e apneia -> Cianose/Palidez hipo ou hipertonia -> Perda de consciência. * Não aumenta risco de morte súbita, atraso de desenvolvimento ou quaisquer outros problemas.

Question 125

Qual a conduta frente a um caso de síncope?

Answer 125

- ECG para TODOS! -> Objetivo: Eliminar etiologia cardiogênica da síncope.

Question 126

Quais as causas não infecciosas de diarréia aguda?

Answer 126

- APLV (inclusive podendo causar o quadro de proctocolite inflamatório), intolerância a lactose, apendicite, intoxicações.

Question 127

Qual é o plano A para reidratação?

Answer 127

TRO profilática - 1: Oferecer mais líquido que o habitual a) Líquidos caseiros OU SRO após cada evacuação; b) Quantidade: <1 a: 50-100mL / 1-10a: 100-200mL / > 10 anos, a vontade. - 2: Manter alimentação habitual para previnir desnutrição; - 3: Sinais de alerta para reavaliação: a) Piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes, redução da diurese; b) Sem melhora em dois dias; - 4: ZINCO a) Até 6 meses: 10mg/dia b) > 6 meses: 20mg/dia

Question 128

Qual o plano B de reidratação oral?

Answer 128

- TRO reparadora no serviço: 1- SRO: Quantidade- conforme a sede, iniciando 50-100mL/kg em 4-6 horas, continuamente , até não haver mais sinais de desidratação; 2- Manter somente aleitamento materno; 3- Reavaliar hidratação: a) Sem sinais - Proceder ao plano A b) Se continuar desidratado, com Vômitos , ou IR (índice de retenção) < 20%, passar sonda nasogástrica; c) Se desidratar gravemente: Plano C; IR: (Peso atual - peso inicial) x 100 / Volume ingerido Após 2 h: IR>20% -> Sucesso / <20% -> Risco de falha

Question 129

Solução de manutenção para paciente internado?

Answer 129

- Deve ser isotônica ao plasma. Logo, deve-se ter: (EM 1000ML DE SG5%). > 25 meqs K+ em 1L (10mL KCL 19,1%) > 136 meqs Na+ em 1L (40mL NaCL20%);

Question 130

Paciente de 6 meses com diarréia persistente (fezes líquidas, progredindo há 02 dias com vômitos e manutenção da diarréia), em uso de formula infantil há 04 meses. - Qual a definição de diarréia persistente? - Qual a conduta frente a esse caso?

Answer 130

Diarréia persistente: > 14 dias <30 dias. - A conduta é trocar a formula utilizada por uma sem lactose, tendo em vista provável quadro viral, com lesão do epitélio (onde fica a lactase).

Question 131

Qual a definição de diarréia crônica?

Answer 131

- >30 dias EM ALGUMAS REFERÊNCIAS. - No entanto, algumas referências subdividem a diarréia crônica em persistente(14-30 dias) e crônica (>30 dias);

Question 132

Quais os malefícios do uso de SUCOS DE FRUTA na alimentação complementar?

Answer 132

- São muito calóricos, favorecem o aparecimento da obesidade, fora que há exclusão das fibras; - Favorece a satisfação precoce da criança, diminuindo o consumo de outros alimentos; - Quando a criança toma suco para matar a sede, pode ter dificuldade para beber agua pura, tendo em vista esse ponto, recomenda-se que não sejam oferecidos sucos (mesmo que da fruta) a crianças < 1 ano.

Question 133

Mãe lactante, com lactente <6 meses, será vacinada contra a febre amarela. Conduta?

Answer 133

- Suspender amamentação por 10 dias, realizar ordenha manual do leite e despreza-lo nesse período. - É constituída de vírus vivos atenuados, tendo em vista esse ponto, há a chance alta de efeitos adversos graves, logo, recomenda-se suspensão da amamentação. ****ATENÇÃO: PARA LACTENTES MAIORES DE 6 MESES, NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO A MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO.

Question 134

Lactante em tratamento de hipertireoidismo com propiltiouracil, qual a conduta?

Answer 134

- Manter medicação. É uma medicação de baixo risco para lactantes.

Question 135

A janela de oportunidades dos primeiros mil dias, tem como resultados positivos.....??

Answer 135

A melhora da estatura final e redução de doenças crônico-degenerativas como obesidade, hipertensão e diabetes tipo 2.

Question 136

Quais as medicações para tratamento de DM2 tem respaldo na faixa etária pediátrica?

Answer 136

- Metformina e insulina.

Question 137

Quando devemos legalmente quebrar o sigilo no atendimento médico aos adolescentes?

Answer 137

>NECESSÁRIA QUEBRA DE SIGILO: - Qualquer tipo de VIOLÊNCIA SEXUAL OU BULLYING; - Uso ESCALONADO de substâncias psicoativas ou dependência; - Autoagressão , ideações suicidas ou de FUGA DE CASA, TENDENCIA HOMICIDA; - GRAVIDEZ, ABORTO; - HIV (comunicar familiares e parceiro); - Não adesão ao tratamento, agregando risco para si ou outrem; - Diagnóstico de DOENÇA GRAVE;

Question 138

Quando devemos manter o sigilo no atendimento ao adolescente?

Answer 138

- Namoro, iniciação sexual; - Experimentar psicoativos; - Orientação sexual, conflitos com identidade de gênero; - Prescrição de contraceptivos; - IST (DESDE QUE NÃO HAJA VIOLÊNCIA SEXUAL **E** QUE PACIENTE TENHA CONDIÇÕES COGNITIVAS E PSICOLÓGICAS DE ADERÊNCIA AO TRATAMENTO);

Question 139

V ou F? Mãe com síndrome gripal pode doar seu leite, desde que tomadas medidas higiênicas.

Answer 139

FALSO Nenhuma mãe com síndrome gripal pode doar seu leite. No entanto, findado o quadro, a doação pode ser retomada.

Question 140

Porque parte das crianças com anemia ferropriva apresentam esplenomegalia?

Answer 140

- Pode estar presente em até 7% DOS PACIENTES, chegando a 50% nos casos severos. - Ocorre porque o baço torna-se um sítio de hematopoese extramedular.

Question 141

V ou F? A puberdade é a fase de maior crescimento.

Answer 141

FALSO - Aqui se encontra uma pegadinha cobrada em prova senhores, a fase de maior crescimento é intrauterino.

Question 142

Como é feita a suplementação de ferro na pediatria?

Answer 142

- A suplementação de ferro é indicada para todos até 2 anos de vida, 2 conceitos são importantes: * Veja que existem situações diferentes que a suplementação é igual, o que diferencia a situação I das demais também é o tempo do início da suplementação (3meses x 30 dias) > A suplementação do primeiro ano é variável, e depende se o paciente foi a termo, peso adequado para IG, sendo assim: I - RN a termo, peso adequado em aleitamento materno exclusivo ou não: 1mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após os 3 meses até 2 anos; II - RN a termo, peso<2500g: 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano. II - RN PRÉ-TERMO peso 1500-2500g 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano. III- RN PRÉ-TERMO PESO 1000-1500 3mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano; IV - RN PRÉ-TERMO PESO INFERIOR 1000 4mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano;

Question 143

Porquê optaram pela mudança das 3 primeiras doses contra a poliomelite viral serem VIP?

Answer 143

Porquê a VOP libera o vírus vacinal no ambiente, com isso pode causar poliomelite vacinal. Portanto, a mesma ficou apenas como reforço.

Question 144

Qual a prioridade para expansão volêmica no paciente vítima de trauma?

Answer 144

- Caso esteja disponível: Primeiro hemácias tipadas / Hemácias não tipadas / Cristalóide

Question 145

Como é feita a suplementação com vitamina A para as crianças?

Answer 145

- É feita a partir do 6º mês de idade durando até 4 anos e 11 meses. -> 6-11meses: 100.000 UI dose única -> 12-59 meses: 200.000 UI a cada 6 meses;

Question 146

Quais vitaminas e minerais estão em baixas concentrações no leite materno, devendo estes serem suplementados?

Answer 146

- Vitamina K (0,5-1mg IM no nascimento), vitamina D (início de suplementação a partir de 1 semana de vida) e Ferro (suplementação dependendo do peso e se a termo ou não);

Question 147

Com quanto tempo devemos clampear o cordão umbilical em caso de IG> ou = 34 semanas e boa vitalidade (chora e/ou respira + tônus em flexão)?

Answer 147

- Pelo menos 60s após o nascimento (atualização 2022);

Question 148

Quais as indicações de internamento para pacientes com pneumonia? (6)

Answer 148

- Hipoxemia: SpO2<90%; - Incapacidade de manter hidratação via oral; - Desconforto respiratório moderado ( FR>70ipm para < 12 meses e FR>50ipm para os mais velhos, retrações, apneias); - Toxemia; - Doenças de base descompensadas; - COMPLICAÇÕES (derrame pleural, abcesso) ou falha da terapia domiciliar em 48-72h;

Question 149

Quando devemos aventar a possibilidade de pneumonia por germes atípicos na população pediátrica?

Question 150

Quais os motivos que levam a icterícia neonatal fisiologica?

Answer 150

- Fígado imaturo: Levando a uma dificuldade de conjugação da bilirrubina; - Mais hemácias com maior lise e produção de bilirrubina indireta; - Jejum da criança e microbiota pouco desenvolvida, fator que leva a maior ação da betaglicuronidase e consequente recirculação êntero-hepática da bilirrubina;

Question 151

O que é a icterícia considerada fisiológica?

Answer 151

- RN 35-36 semanas e termo: > Surge entre 2º-3º dia de vida; > Pico 3º-4º dia (~12mg/dL) > Se resolve 7-14 dias; - RN pré-termo (<35semanas): > Mais lenta e tardia; > Pico 5-6º dia de vida; > Atinge níveis mais elevados; > Demora mais pra resolver;

Question 152

Quando devemos estar atentos e pensar em uma icterícia não fisiológica?

Answer 152

- Icterícia precoce < 24 h; - BT> ou = 12 ou necessite de fototerapia; - Outras manifestações clínicas; - Icterícia prolongada; - Aumento da BD - Colestase;

Question 153

Quais as causas principais de icterícia precoce?

Answer 153

- Nas primeiras 24 h: 1->Hemolítica por incompatibilidade materno fetal; - Anemia + reticulocitose; - COOMBS: Marca anticorpo (Mãe: Indireto / RN: Direto); 1> Incompatibilidade Rh - Mãe Rh negativo, COOMBS indireto + (sens prévia); - RN: Rh positivo, COOMBS direto + ; - INTENSO E GRAVE; - PREVENÇÃO: IMUNOGLOBULINA ANTI-D GESTANTE/PUÉRPERA; 2> Incompatibilidade ABO: - Mãe: O(não requer sensibilização prévia); => A mãe com esse tipo sanguíneo, produz o anti-A ou anti-B do tipo IgG, que portanto passa a placenta. O motivo pelo qual os outros tipos sanguíneos são incompatíveis com essa possibilidade é que o anti-A ou anti-B produzidos nos casos de sangue A ou B NÃO ULTRAPASSAM A PLACENTA POR NÃO SEREM IgG. - RN: A ou B COOMBS direto + / - Eluato + - Anticorpos maternos anti-A ou anti-B; - + comum, menos grave; - Esferócitos; 3> Antígenos irregulares/atípicos - Painel de hemácias do RN; 4> Deficiência de G-6-PD; 5> Esferocitose; 6> Jejum prolongado; 7> Síndrome da Icterícia do Leite materno: Prolongada (até 12semanas) , RN com bom ganho ponderal, EF normal, leite materno prejudicando a glucoronil-transferase e aumento da beta-glicuronidase.

Question 154

O que é o normograma de Buthani?

Answer 154

- Trata-se de um gráfico com a bilirrubina total na ordenada e idade pós-natal em horas. - Serve para RNs > ou = 35 semanas de IG e > ou = 2000g de peso ao nascimento. - Pode ser classificado em: > Alto risco: > p95 -> Avaliar fototerapia > Intermediário alto p75-p95 -> Avaliar Fototerapia, manter internamento > Intermediário baixo p40-p75-> Avaliar alta e reavaliação ambulatorial;

Question 155

Qual o manejo da fototerapia (acompanhamento)?

Answer 155

- Após iniciar a FT coletar BT em 6-12 h; - Suspensão: Queda dos valores de BT (~< ou =10) ou <2mg/dL do valor que indicaria FT; - LEMBRAR de reavaliar rebote em 12-24h;

Question 156

Quando está indicada a exsanguíniotransfusão?

Answer 156

- Doença hemolítica grave (geralmente incompatibilidade Rh); - INDICAÇÃO: SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA AGUDA OU FALHA DE FT;

Question 157

Qual a conduta inicial e no que pensar no bebê com icterícia > 14 dias?

Answer 157

- Primeiramente, checar teste do pezinho, Urina tipo 1 + urocultura; Se aumento de bilirrubina indireta: > Hipotireoidismo congênito? > Sd da icterícia do leite materno; > Deficiência de G-6-PD (teste do pezinho ampliado) > Coleção extravascular (hematoma?) Se aumento de bilirrubina DIRETA > 1mg/dL Investigar colestase neonatal > Diminuição da secreção biliar (Doença hepatocelular ou biliar) - SEMPRE PATOLÓGICA; > SEMPRE AVALIAR DIURESE: Colúria? > SEMPRE AVALIAR DEJEÇÕES: Acolia?

Question 158

QUAL A INVESTIGAÇÃO DA COLESTASE NEONATAL?

Answer 158

- HMG, AST, ALT, FA, GGT, TP-INR, GLICOSE E ALBUMINA; - USG DE ABDOME;

Question 159

Quando está indicada a fototerapia de forma geral?

Answer 159

- Se hiperbilirrubinemia precoce (<24h) > 8-10mg/dL;

Question 160

Quais as principais causas de colestase neonatal?

Answer 160

- 40% => Atresia de vias biliares > USG : Cordão triangular / Vesícula hipoplásica e pouco contrátil; > BX hepática: Proliferação de canalículos biliares, plugs biliares, fibrose portal; > Exame padrão-ouro: Colangiografia intra-operatória; >TTO: portoenterostomia de Kasai (idealmente até 60 dias); > Principal causa de Transplante hepático em pediatria; Outras causas: Sepse, infecção congênita, ITU, uso de nutrição parenteral prolongada; > Cisto de colédoco; > Fibrose cística; > Erros inatos do metabolismo (galactosemia, tirosinemia); *Galactosemia: Deficiência da GALT - Acúmulo de galactose; > Icterícia colestática + catarata + inapetência + Ascite/cirrose + Hepato/espleno -> Insuficiência hepática e óbito, SEPSE POR E.coli; > Triagem: Pezinho, DX: Concentração da galactose-1-fosfato nos eritrócitos e da redução eritrocitária da atividade da enzima galactose-1-fosfato uridil transferase (GALT); >CD: Exclusão definitiva da galactose , utilização de fórmula de soja; * Síndrome de Alagille: Hipoplasia intra-hepática das vias biliares, vértebras em asa de borboleta, estenose de AP, embriotóxon ocular, sinais dismórficos em face; * Deficiência de alfa-1-antitripsina: Doença pulmonar + hepática. DOSAR alfa-1-antitripsina.

Question 161

Qual o critério de positividade de urocultura dependendo do método de coleta?

Answer 161

- Punção supra púbica: Qualquer contagem de colônias, uma vez que o líquido em bexiga deveria ser estéril; - Cateterismo vesical: Acima de 1000 UFC/mL; - Jato intermediário: > 50-100mil UFC/mL;

Question 162

Qual o tratamento de escabiose?

Answer 162

< 2 meses: Enxofre precipitado 6-10% em creme; > 2 meses: Loção de permetrina 5%; Crianças com peso > 15 quilos : Ivermectina > Pode-se associar a permetrina + ivermectina. > Passa-se a permetrina, incluindo couro cabeludo antes de dormir, lavar pela manhã. > Trocar diariamente por 3 dias os lençóis e roupa, estende-las ao sol e após ferro quente para matar o parasita; *PARASITA: Sarcoptes scabiei

Question 163

Qual o tratamento da pediculose?

Answer 163

- Causado pelo parasita Pediculus humanus, variedade capitis; - TTO: Retirada mecânica das lêndeas + > Permetrina 1%: Crianças maiores de 2 meses; > Ivermectina: Crianças com 15 kg ou maior ou igual a 5 anos;

Question 164

Quando está indicada a vacinação para dengue?

Answer 164

- Indivíduos de 9-45 anos, soropositivos para dengue (Não necessariamente tendo a doença previamente, mas comprovadamente soropositivo por exames); - 3 doses, com intervalos de 6 meses entre estas;

Question 165

Quais as contraindicações para a vacina BCG?

Answer 165

- RN com < 2Kg / RN de mães que tenham feito uso de medicações que causem imunossupressão no feto e imunodeprimidos por outros motivos.

Question 166

Quando está indicado o oseltamivir ?

Answer 166

- Crianças < 5 anos (especialmente menores de 2 anos); - Grávidas e puérperas até 2 semanas do parto; - Adultos > ou = 60 anos; - População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso; - Indivíduos < 19 anos em uso prolongado de AAS; - Portadores de pneumopatias, tuberculose de todas as formas, cardiovasculopatias, nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, distúrbios metabólicos, transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar risco de aspiração, imunossupressão e obesidade;

Question 167

O que é a Ectima?

Answer 167

- Lesão variante do impetigo que atinge camadas mais profundas da pele, fator pelo qual infecções mais graves podem se desenvolver.

Question 168

Qual a diferença principal entre o Kwashiokor e marasmo?

Answer 168

- Kwashiokor tem EDEMA, periférico, gravitacional.

Question 169

Qual o quadro de intoxicação por vitamina A?

Answer 169

- Cefaléia, vômitos, abaulamento de fontanela, anorexia, pele seca. - Sempre indagar sobre suplementação por vitamina A;

Question 170

Até que idade a vacina BCG é disponibilizada?

Answer 170

- Até 4 anos e 11 meses; - Deve ser aplicada o mais precoce possível, na maternidade;

Question 171

Quais as doenças que estão relacionadas a infecções congênitas?

Answer 171

- SToRCHZ S- Sífilis To- Toxoplasmose R- rubéola C- Citomegalovírus H- Herpes simples Z- Zika Vírus Até 90% assintomáticas ao nascimento;

Question 172

Qual o quadro da sífilis congênita? Cite a forma de transmissão e testes.

Answer 172

- Transmissão: Transplacentária ou contato direto- Lesão do canal de parto; - Ocorre em qualquer IG e qualquer estágio da doença; >QC: - Sífilis precoce (primeiros 2 anos): Mucocutâneo: Rinite sifilítica, exantema maculopapular, pênfigo palmoplantar, condiloma; / Musculoesqueléticas: Pseudoparilisia de Parrot (lesões ósseas, mais comuns em úmero), osteocondrite, periostite; / Outros: Hepatoesplenomegalia, icterícia. - Sífilis tardia (após 2 anos de vida): Fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Hutchingson, palato oval e perfurado. / Tibia em sabre, articulações de Clutton (artrite); / Outros: Atraso do DNPM, convulsão, surdez.

Question 173

Como avaliaremos se iremos tratar o bebê filho de mãe com VDRL positivo?

Answer 173

- Avaliaremos 3 fatores: 1- TRATAMENTO MATERNO: - Completo de acordo com o estágio; - Deve ser feito com penicilina benzatina; - Iniciado até 30 dias antes do parto; 2- Sintomas RN; 3- VDRL pareado com a mãe: - O VDRL do RN pode ser até 1 título MAIOR que a mãe; => Caso qualquer uma destes preceitos sejam desrespeitados DEVEMOS OBRIGATORIAMENTE tratado + Notificar + coleta de todos exames + seguimento ambulatorial. > Se o paciente tiver os exames* normais + ASSINTOMÁTICO + VDRL Não reagente => Penicilina benzatina dose única; > Se exames alterados OU sintomático=> Avaliar líquor, se líquor alterado => Penicilina cristalina por 10 dias / Se líquor normal => Penicilina cristalina por 10 dias OU penicilina procaína por 10 dias;

Question 174

Qual a tríade da toxoplasmose congênita?

Answer 174

- Calcificações cerebrais difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia; - Sintomas expressos nos primeiros meses apenas 10-30%;

Question 175

O que fazer numa gestante com comprovação de infecção por toxoplasmose?

Answer 175

- Se houver IgM + e IgG - OU IgG+ e IgM + com baixa avidez e <16 semanas ou IgG+ e IgM + e alta avidez mas > 16 semanas Já ESTÁ INDICADO AMNIOCENTESE > 18 SEMANAS COM PCR DO LÍQUIDO AMNIÓTICO. > SE AUSÊNCIA DE INFECÇÃO FETAL: ESPIRAMICINA ATÉ O PARTO; > SE INFECÇÃO FETAL: ESQUEMA TRÍPLICE ATÉ PARTO (SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO); LEMBRAR DE NOTIFICAR;

Question 176

Qual o tratamento do RN com toxoplasmose?

Answer 176

- Esquema tríplice(sulfadiazina + pirimetamina + ác folínico) por 12 meses: > 6 meses: S+P diários + Ác folínico 3x semana; > 6 meses: S diária + Ác folínico + P 3x na semana > Fazer controle com hemograma: Pirimetamina - supressão medular. Se neutropenia aumenta-se o ác folínico. Prednisona: por 4 semanas se acometimento ocular ou SNC;

Question 177

Qual a manifestação clássica do CMV congênito?

Answer 177

- Lembrar que até 90 % são assintomáticos ao nascimento; - 10 % : CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES, microcefalia, PIG, surdez neurossensorial, petéquias/trombocitopenia, hepatoesplenomegalia; - SURDEZ A SEQUELA MAIS COMUM; - Perinatal RNPT: sepse viral

Question 178

Como é feito o diagnóstico do CMV congênito?

Answer 178

- PCR ou isolamento viral na SALIVA ou URINA até 3 semanas de vida; - TTO SE SINTOMÁTICO: > Ganciclovir: EV 6 semanas, quadros graves; > Valganciclovir: VO 6 meses, se estável;

Question 179

Qual a SD a Rubéola congênita?

Answer 179

- QC: Perda auditiva neurossensorial / CARDIOPATIA CONGÊNITA (Única que cursa) - Persistencia de canal arterial e estenose pulmonar / Catarata, glaucoma.

Question 180

Quais as vias de transmissão da zika vírus, e qual o QC do paciente com zika congênito?

Answer 180

- Transmissão para mãe: Picada do Aedes aegypti OU SEXUAL; - Transmissão transplacentária: Mais sequelas se 1º trimestre. - Microcefalia, desproporção facial; - Artrogripose; - Hipertonia; - CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS difusas, ventriculomegalia - Alteração ocular e perda auditiva;

Question 181

Qual a profilaxia de HIV no neonato baseando-se nos fatores maternos na gestação?

Answer 181

- Avaliar RISCO: Iniciar nas primeiras 4 horas; > BAIXO RISCO: Mãe INICIOU TARV na 1ª metade da gestação + CV indetectável no 3º trimestre E SEM FALHA DE ADESÃO MEDICAMENTOSA=> Zidovudina (AZT) por 28 dias; > ALTO RISCO: Qualquer um dos critérios de baixo risco não preenchidos; -Fazemos a profilaxia baseado na idade gestacional do parto: > ou = 37 semanas: AZT + 3TC (LAMIVUDINA) + RAL (Raltegravir) POR 28 dias! > ou = 34 sem < 37 semanas: ( AZT + 3TC ) Por 28 dias + 14 dias NVP (NEVIRAPINA) < 34 semanas: AZT por 28 dias (IGUAL A BAIXO RISCO)

Question 182

Qual a conduta em caso de exposição vertical às hepatites?

Answer 182

Primeiro, CONDUTAS GERAIS: > Banho em sala de parto; > Aspirar secreção gástrica; Hepatite B: Vacina em até 12 h + Imunoglobulina (IGHAHB até 24 h) EM MEMBROS DIFERENTES; Hepatite C: Cuidado com fissuras: Suspender temporariamente aleitamento materno

Question 183

Quais as indicações de postectomia ?

Answer 183

- Balanite xerótica obliterante; - Parafimose (Redução + Postectomia eletiva OU Postectomia emergencial); - Balanopostite de repetição (tentar corticóide?) - ITU de repetição em decorrência de anormalidade do TGU; - Circuncisão cultural;

Question 184

Quais os sinais de obesidade endógena?

Answer 184

- Sem história familiar; - Início antes dos 5 anos; - Comprometimento cognitivo; - Idade óssea atrasada; - Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;

Question 185

Qual a avaliação laboratorial inicial pra um paciente obeso?

Answer 185

- Pressão arterial; - Glicemia em jejum (resistência insulínica?); - TGP (procurar sinais de esteatohepatite); - CT e frações;

Question 186

Qual o tratamento medicamentoso para pacientes obesos e qual sua indicação?

Answer 186

- Indicação: Paciente com comorbidades associadas à obesidade grave e já foi feita mudança do estilo de vida por pelo menos 6 meses, sem mudança. - Liraglutida (> 12 anos)=> Gravar este principalmente. - Orlistate (OFF-LABEL); - Sibutramina (OFF-LABEL)

Question 187

Quais as indicações de cirurgia bariátrica na pediatria?

Answer 187

- Deve ser individualizado: > Adolescentes A PARTIR DE 16 anos com IMC> 35 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado (Sociedade brasileira de cirurgia bariátrica); > IMC > 35kg/m² com comorbidade OU IMC > 40kg/m² sem comorbidades; (American society for metabolic and bariatric surgery);

Question 188

V ou F? Nos pacientes > ou = 34 semanas hipotônico e/ou com ausência de respiração, é recomendado 2 estímulos táteis delicados no dorso antes de se clampear o cordão umbilical.

Answer 188

VERDADEIRO

Question 189

V ou F? O PPD > ou = 5mm são consideradas reatoras, independente da idade ou status vacinal.

Answer 189

VERDADEIRO

Question 190

Quais os grupos que devem ser submetidos à quimioprofilaxia para doença meningocócica?

Answer 190

1- Moradores do mesmo domicílio; 2- Que compartilham mesmo dormitório; 3- COMUNICANTES DE CRECHES E ESCOLAS; 4- Pessoas diretamente expostas as secreções do paciente;

Question 191

O que é a PTI?

Answer 191

- A trombocitopenia imune, também chamada de PTI, trata-se de uma doença autoimune, geralmente benigna e limitada, sendo a causa mais comum de plaquetopenia em crianças. - Predomínio entre 1-5 anos; - Plq< 100mil -> Macroplaquetas (produção exarcebada, com liberação imatura medular); - Sem outros sinais e sintomas, demais exames normais; - Excluir outras causas: Infecção, medicamentos, doenças autoimunes, MALIGNIDADE; > Autoanticorpos da classe IgG, aderem-se às plaquetas, com destruição das mesmas no sistema reticuloendotelial e inibição dos megacariócitos; > Menor tempo de vida média plaquetário; > Menores contagens de plaquetas circulantes;

Question 192

Qual a clínica da PTI e o TTO?

Answer 192

- Petéquias, hematomas, sangramento cutâneo-mucoso; - Em crianças e adolescentes previamente hígidos; - Sangramento de SNC-> 0,5% dos casos (plaquetas < 20mil); - Histórico de quadro viral ou vacinação recente; - Plaquetas normais em exame prévio; > Recém diagnosticada: 70% dos casos, sendo autolimitada, regredindo em até 3 meses; > Persistente: 3-12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa; > Crônica: Persiste após 12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa, 13-36% dos casos, 50% apresentam remissão em 4 anos; > TTO: Critérios para tratamento medicamentoso: < 20mil plq por risco de sangramento de SNC; 1ª linha: - Corticóide: prednisolona 1-2mg/kg/dia 14-21 dias ou 4mg/kg/dia por 4 dias OU metilprednisolona 30mg/kg/dia por 3 dias OU dexametasona 20mg/m²/dia por 4-8 dias; - Imunoglobulina 0,8-1G/kg por 1-2 dias; - Imunoglobulina anti D (50-75mcg/kg dose única) - Só pode ser utilizado em Rh+ e NÃO esplenectomizados; 2ª linha: - Eltrombopag = Agonista do receptor de trombopoetina; - Esplenectomia; - Rituximab; - Imunossupressores: Azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato, ciclosporina; OBSERVEE!! Se paciente em emergência secundária à plaquetopenia (Sangramento do SNC ou sangramento mucoso COM instabilidade), fazemos tudo de vez: > Transfusão de plaquetas; > Corticoide em altas doses (30mg/kg de metilprednisolona por 3 dias); > Imunoglobulina humana (1G/kg por 1-2 dias);

Question 193

O que é a doença de Von Willenbrand?

Answer 193

- Doença presente em 0,5-1% da população, em que se tem um déficit QUANTITATIVO do fator de von Willenbrand; - Diagnóstico: Epistaxis com duração > 10 min; - Sangramento de feridas triviais > 15 min, sangramento menstrual elevado; TIPO 1: Deficiência parcial do VW (75-80% dos casos); TIPO 2: Distúrbio qualitativo (20% dos casos) (dosagem do antígeno vW normal mas atividade do FVW ou seja a atividade de cofator ristocetina é diminuída); TIPO 3: 1:1 milhão de casos, ausência total ou quase total de FVW (Deficiência grave); TTO: Desmopressina; Antifibrinolítico; Reposição FVW (concentrado de fator VIII contendo fator VW)-> Reservado para pacientes que serão submetidos à procedimento cirúrgico ou possuem doença de VW tipo 3;

Question 194

Quais as deficiências associadas aos tipos de hemofilia A, B e C?

Answer 194

- A: Mais comum~ 80% dos casos, consiste na deficiência de fator VIII; - B: Segunda mais comum, consiste na deficiência de fator IX; - C: MENOS COMUM: consiste na deficiência de fator XI; Lembrar: - 30 % dos casos são mutações novas; Diagnóstico: Alargamento de TTPA----> Dosar fatores VIII e IX ---> Se abaixo de 40% ---> DIAGNÓSTICO FEITO TTO: DDAVP: 0,2-0,4mcg/kg EV/SC, repetir 12-24 h, por 2-3 doses; - CONTRAINDICADO: História de crise convulsiva, hipertensão ou cardiopatia, plaquetopenia após "DOSE TESTE", polidipsia, neonatos / Ácido trenexâmico: EV 10mg/kg/dose 8/8h / VO 15-20mg/kg/dose 8/8h por 3-10 dias Ou Tópico (macerar e colocar em ferida sangrante);

Question 195

Quais os agentes envolvidos na sepse neonatal precoce?

Answer 195

- Pra lembrar: Ocorre em até 48-72 h; -> AG: Streptococcus do grupo B (SGB), Echerichia coli (E.coli), Listeria, Ureaplasma;

Question 196

Quais os fatores de risco para sepse neonatal precoce?

Answer 196

- Strepto B SEM PROFILAXIA ADEQUADA (30 % das mulheres do Brasil são colonizadas pelo SGB, 50% dessas mulheres transmitem para seus RN e apenas 1-2 % desses RN desenvolvem a sepse); - TPP; - Rotura de membranas ovulares > ou = 18 h;

Question 197

Em uma mãe com SGB+, o que é considerado uma profilaxia em parto adequada?

Answer 197

** INICIADA > ou = 4h antes do nascimento; - Penicilina cristalina ou ampicilina (alternativa: Cefazolina);

Question 198

Qual o exame padrão ouro para sepse neonatal precoce?

Answer 198

- HEMOCULTURA; - Coletar antes do início do ATB, 2 amostras de sítios diferentes; - Considerar crescimento até 48 horas, após 48 h é contaminação; - Líquor: DEVE SER COLETADO , pois define dose tipo e duração do ATB; - Coletar assim que condições clínicas, não atrasar início de ATB;

Question 199

Qual a conduta no recém nascido >37semanas de risco para sepse neonatal precoce?

Answer 199

- Nos casos: Tax materna > ou = 38ºC ou profilaxia inadequada para SGB => Observação clínica por 36-48h (HMC e ATB se sintomático); Nos RN de risco, ou seja, < 35 semanas: 1> Se TPP, RPMO, corioamnionite = Coletar HMC, inicia ATB; 2> Se TP induzido e profilaxia adequada para SGB, RN assintomático, sem risco para CORIO => COLETAR HMC, Não iniciar ATB, monitorar clínica; 3> Se qualquer situação exposta no item 2 diferente, COLETAR HMC, INICIA ATB;

Question 200

Quais as vacinas contraindicadas ara imunossupressos? (6)

Answer 200

-> BCG; -> Rotavírus; -> VOP; -> SCR; -> Varicela; -> FA;

Question 201

Quais as particularidades da vacina BCG, frente a um contactante familiar com hanseníase e mães que receberam imunossupressores na gestação?

Answer 201

- Comunicantes domiciliares com Hanseníase: Podem receber segunda dose de BCG; - RN com mãe que recebeu imunossupressores: Vacinação deve ser adiada até 6 meses de idade ou até contra indicada;

Question 202

Se RN filho de mãe com AgHBs positiva qual a conduta com o RN?

Answer 202

- Aplicar vacina e imunoglobulina (IGHAHB) simultaneamente em locais diferentes; - Completar esquema vacinal (0,2,4,6); - Recomenda-se a realização da sorologia 30-60 dias após o término do esquema; - Se anti-HBS < ou = 10 UI/mL, repetir esquema com 4 doses com vacina Hep B monovalente, com o DOBRO da dose. Para crianças não vacinadas previamente, usar o esquema de quadro doses de Hep B monovalente, com o DOBRO da dose;

Question 203

Qual a complicação mais importante da vacinação com rotavírus?

Answer 203

- Invaginação intestinal: > Até 2 semanas após; > Contraindica próxima dose; > Respeitar idade limite; > Este efeito adverso CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE; LEMBRAR: Raias de sangue nas fezes ou sangramento em pequena quantidade NÃO CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE;

Question 204

Quando a VOP é contraindicada?

Answer 204

- Comunicantes de pessoas com imunodeficiência e pessoas com imunodeficiência; - Pessoas vivendo com HIV e seus comunicantes; - História prévia de pólio vacinal em dose anterior; - Gestantes;

Question 205

O que é a poliomielite associada ao vírus vacinal (VAPP)?

Answer 205

- Doença aguda febril, com paresia flácida de intensidade variável, geralmente assimétrico e que deixa sequela neurológica após 60 dias; - Vacinado: Ocorre de 4-40 dias após; - Comunicante de vacinado: 4-85 dias após; - Investigação: Pesquisa do vírus nas fezes, LCR, RNMG;

Question 206

Quais vacinas administradas aos adolescentes?

Answer 206

HPV: Meninas 9-14 anos / Homens: 11-14 anos / 2 doses, com a segunda 6 meses após. Meningocócica(ACWY): Todos adolescentes entre 11-12 anos (desde 2020)

Question 207

Qual o acompanhamento do bebê que teuro a neurossífilis adequadamente tratada?

Answer 207

- Recoleta de líquor a cada 6 meses até normalização do VDRL;

Question 208

Qual a indicação e do que se trata o esquema HIPERACELERADO para hepatite B?

Answer 208

- Pessoas com alto risco de infecção; - Trata-se de um esquema realizado com a vacina combinada para hepatite B e A (Twinrix); - 7,14,21 dias, com reforço após 12 meses;

Question 209

No que consiste a tetralogia de Fallot?

Answer 209

- 4 alterações principais: 1. Estenose de artéria pulmonar; 2. Dextroposição da aorta (deslocamento à direita da aorta); 3. Comunicação interventricular (CIV); 4. Hipertrofia de ventrículo direito;

Question 210

Qual a cardiopatia congênita mais frequente na população?

Answer 210

- CIV: Comunicação interventricular; - Cardiopatia congênita mais diagnosticada na população pediátrica, 2ª mais comum nos adultos (perdendo apenas para CIA nessa faixa etária).

Question 211

Como é o sopro da PCA?

Answer 211

A persistência do canal arterial tem um sopro contínuo, em MAQUINARIA.

Question 212

Qual a opção de ATB para pacientes com S.aureus adquiridos em comunidade resistentes à oxacilina/meticilina (CA-MRSA)?

Answer 212

- Sulfametoxazol + trimetropima (Bactrim) - Resistência 0,5-2,6% das cepas; - Clindamicina - Resistência de até 12,4% das cepas;

Question 213

Qual a conduta nos neonatos de mães com TB em tratamento que continua após nascimento do filho?

Answer 213

Primeiramente: Amamentação com máscara + medidas de higiene + Manter tratamento materno; - NÃO REALIZAR BCG PARA O FILHO, INICIAR ISONIAZIDA E SÓ ENTÃO APÓS 3 MESES FAZER O TESTE TUBERCULÍNICO, BASEADO NO MESMO: - > OU = 5mm -> Manter isoniazida por mais 3-6 meses; - < 5mm -> Interromper isoniazida e vacinar com o BCG; *OBS: Só prosseguimos à realização do BCG se o RN for assintomático obviamente. Se o mesmo apresentar-se sintomático realizamos o tratamento para TB na infância : RIP; * A conduta serve para qualquer caso de coabitação do RN com caso bacilífero;

Question 214

Quais as doses de prednisona consideradas imunossupressoras?

Answer 214

- > ou = 2mg/kg/dia ou > ou = 20mg/dia por mais de 14 dias;

Question 215

Quais as contraindicações temporárias ao aleitamento materno?

Answer 215

- Brucelose não tratada / Doença de Chagas AGUDA / Infecção ativa pelo herpes simples COM LESÕES NA MAMA / Medicações.

Question 216

Como se faz o acompanhamento da criança nascida de mãe com HIV?

Answer 216

- É feito através da solicitação de carga viral: 1- Nascimento; 2- 14 dias após; 3- 2 semanas após o término da profilaxia; 4- 4 semanas após o término da profilaxia; Não infectada: 2 testes consecutivos de cargas virais indetectadas. INFECTADA: 2 testes consecutivos com carga viral > 5.000 cópias.

Question 217

V ou F? O tratamento de ITU em crianças menores de 3 meses pode ser feito ambulatorial, desde que encontre-se em BEG e sem sinais de gravidade.

Answer 217

FALSO!! O tratamento de ITU em RN e lactentes jovens < 3meses, deve NECESSARIAMENTE ser tratado inicialmente em regime hospitalar com ATB parenteral, tendo em vista que toda infecção de trato urinário nesta faixa etária é POTENCIALMENTE GRAVE. No entanto, com a melhora clínica da criança, podemos transicionar para ATB via oral se melhora clínica nos primeiros dias.

Question 218

V ou F? A síndrome hemolítico urêmica (SHU) normalmente é causada por E.coli produtora de toxina SHIGA (STEC-SHU), no entanto, pode ser causada também pelo Streptococcus penumoniae.

Answer 218

VERDADEIRO

Question 219

O que devemos fazer no caso de reação à vacina BCG, como o abcesso frio?

Answer 219

- No caso de abcesso frio: Frios, indolores e tardios (até 3 meses da aplicação), pode ocorrer área de flutuação e pode fistulizar: Tratar com isoniazida até regressão total da lesão. - Granuloma: Lesão de aspecto verrucoso, primeiros 3 meses: Isoniazida até regressão completa da lesão. - Linfadenopatia regional não supurada: Acompanhar de perto, se supurar, tratar com isoniazida até regressão completa. - Úlcera > 1cm de diâmetro: Se não cicatrizar após 12 semanas, tratar com ISONIAZIDA ATÉ regressão completa.

Question 220

Qual o quadro clínico da dermatite atópica?

Answer 220

- Lesões eritematosas, avermelhadas, pode ter pápulas, vesículas e estouram e formam crostas; - Acometimento de face que poupam maciço central, regiões extensoras dos membros e tronco; - Crianças maiores: Principalmente regiões flexoras, deixam de ter um aspecto "molhado" do lactente e passam a ter um aspecto mais ressecado (Liquenificação).

Question 221

Quais as complicações da dermatite atópica?

Answer 221

- Infecção: S. aureus; -> QC: Exsudação, crostas MELICÉRICAS (mel), eritema; TTO: ATB tópico (Mupirocina, ác fusídico), sistêmico se disseminada (cefalosporina, clindamicina, sulfametoxazol + trimetropim); - Erupção variceliforme de Kaposi: Infecção por herpes simples , com vesículas disseminadas, pode ter febre, linfonodomegalia; TTO: Aciclovir (avaliar internação);

Question 222

Quais vacinas do COVID19 estão indicadas para crianças?

Answer 222

- CoronaVac: Crianças acima de 3 anos de idade, mesma apresentação do adulto, intervalo de 28 dias entre as 2 doses; - Pfizer: Indicada para crianças acima de 6meses de idade (pfizer baby) - 3 mcg (6meses -4 anos) / 5anos- 11 anos 10mcg e > 12 anos 30mcg // adm: 2 doses iniciais - 21 dias de intervalo entre elas + 1 após 8 semanas da SEGUNDA DOSE. / 5-11 anos: 10mcg com intervalo de 60 dias entre as doses.

Question 223

Qual a complicação do verme Trichuris trichiura?

Answer 223

- Prolapso retal;

Question 224

Criança com síndrome nefrótica e dor abdominal com descompressão brusca positiva, qual o provável diagnóstico?

Answer 224

- Peritonite bacteriana espontânea; > Pacientes com síndrome nefrótica tem maior propensão à infecções por espoliação de imunoglobulinas e complemento (C3 e C5 principalmente). > MAIOR CAUSADOR DE PBE NA síndrome nefrótica = ***Streptococcus pneumoniae***;

Question 225

Em pacientes com neutropenia febril e SEM FOCO infeccioso documentado em internação, até onde devemos estender a antibioticoterapia?

Answer 225

- Devemos estender o ATB por 48-72 h após paciente apresentar-se afebril.

Question 226

V ou F? O aleitamento materno está contraindicado nas mães com hanseníase e tratamento com sulfona/dapsona há menos de 3 meses.

Answer 226

VERDADEIRO

Question 227

Paciente 2-5 anos, dor abdominal + massa palpável ao exame físico, qual o diagnóstico mais provável?

Answer 227

- Tumor de Wilms (NEFROBLASTOMA); - Atenção, pode ocorrer ou NÃO a hematúria.

Question 228

Quais os valores de saturação pré-ductal que a SBP recomenda nos primeiros 10 min de vida e após?

Answer 228

- Até 5 minutos: 70-80%; - 5-10 minutos: 80-90%; - > 10 min: 85-95%; -> Pré-ductal: Aferição da oximetria de pulso em MSD (pré-ducto arterioso, tendo em vista que o tronco braquiocefálico surge antes do mesmo) -> Tronco braquiocefálico -> Artéria carótica comum direita e subclávia direita;

Question 229

O que é o boletim de Apgar?

Answer 229

- Serve para avaliar retrospectivamente a resposta do paciente às manobras de reanimação, no entanto não indica conduta. - Realizado no 1º e 5º minuto, se APGAR < 7 no 5º minuto, recomenda-se calculo de 5 em 5 minutos até 20 minutos.

Question 230

O que é DRESS?

Answer 230

- Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptons (DRESS) é uma SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDADE induzida por drogas; Sintomas: > Febre 38-40ºC; > Linfadenopatia; > Erupção cutânea (Exantema difuso com ou sem edema facial); > Início ATÉ 8 SEMANAS da ENTRADA da medicação; > Pode ter acometimento visceral: Fígado, rins e pulmões; > Grave: ÓBITO em até 40%; > ATENÇÃO: Nem todo DRESS cursa com eosinofilia, pode ocorrer linfocitose com atipias, elevação de AST, ALT e DHL, reativação viral com PCR positivo - HHV6 (HSV6), CMV, EBV Drogas relacionadas: > Anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, oxcarbamazepina, fenobarbital; > ALOPURINOL E SULFONAMIDAS; TTO: Corticóide precoce: 1-2mg/kg/dia;

Question 231

Quais os critérios diagnósticos para DRESS?

Answer 231

Regiscar - Rash cutâneo agudo; - Febre > 38ºC; - Linfadenopatia em 2 sítios diferentes; - Envolvimento de algum órgão interno; - Anormalidade na contagem de linfócitos ou eosinófilos;

Question 232

Quais as principais etiologias de pneumonia com as respectivas faixas etárias?

Answer 232

- VIRAL: Até 90% até 01 ano de idade / 50 % em pré-escolares (maior para o menor : VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus. - As infecções bacterianas causam quadros geralmente mais graves, com comprometimento importante do estado geral, sendo o Streptococcus pneumoniae o mais comum (Outras: Strepetococcus do grupo A, S.aureus, H.influenzae, Moraxella catarralis. Nas pneumonias ATÍPICAS o Mycoplasma pneumoniae é o mais importante. > A etiologia das PACS são divididas conforme faixa etária: 1) RN até 3 dias: Streptococcus do grupo B (S.agalactiae) , bacilos gram negativos, Listeria monocytogenes; 2) RN 3-28 dias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitidis, gram negativos; 3) 1-3 meses: Vírus, Chlamydia thracomatis, Ureaplasma urealyticum, S pneumoniae, S aureus; 4) 4meses- 5 anos: Vírus, S pneumoniae, S aureus, H influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae; 5) 5 anos.... : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, S aureus;

Question 233

V ou F? TODO paciente deve ser investigado com imagem após episódio de ITU para descartar malformações do trato urinário.

Answer 233

VERDADEIRO

Question 234

V ou F? O uso de diuréticos na síndrome nefrótica está associado ao maior risco de tromboembolismo.

Answer 234

VERDADEIRO -> Por aumentar a viscosidade sanguínea, o uso de diuréticos pode aumentar o risco de tromboembolismo na síndrome nefrótica.

Question 235

Qual o tratamento da síndrome nefrótica da criança (Em seu diagnóstico mais provável) ?

Answer 235

- O diagnóstico mais provável na criança é a Lesão Histológica Mínima (LHM), e estando o complemento normal e sem outras indicações de biópsia, devemos iniciar o tratamento com corticoterapia 2mg/kg/dia por 4-6 semanas e reavaliar.

Question 236

Como devemos tratar a crise cianótica da tetralogia de Fallot?

Answer 236

- Dextroposição da aorta + Hipertrofia de câmeras direitas + Comunicação interventricular + Estenose infundibular pulmonar = Tetralogia de Fallot; - O tratamento é feito com morfina + B-Bloq + considerar transfusão;

Question 237

Como é feito o soro de manutenção de uma criança desidratada?

Answer 237

- Fórmula de Holliday e Segar: >Até 10 kg: 100mL/kg; > 10-20kg: 1000mL + 50mL/kg acima de 10kg; > Maior que 20kg: 1500mL + 20mL/kg acima de 20Kg; Necessidades básicas da criança: -Sódio : 3mEq /100kcal/dia - Potássio: 2mEq/100kcal/dia; Cada 100mL de SG5% = 100kcal.

Question 238

O que são rins em ferradura?

Answer 238

- É a anomalia por fusão mais comum, ocorrendo em cerca de 0,25% da população geral. Na maioria dos casos é assintomático, mas pode estar associado a nefrolitíase, ESTENOSE DA JUNÇÃO URETEROPÉLVICA, hipertensão renovascular, rins policísticos e fígado policístico. - São caracterizados por fusão dos POLOS INFERIORES, com ISTMO SITUADO ANTERIOR À AORTA E VEIA CAVA INFERIOR.

Question 239

Quais as principais causas de icterícia colestática no período neonatal?

Answer 239

1ª - Infecciosa 2ª - Atresia biliar extra-hepática

Question 240

Quais os achados radiográficos da taquipneia transitória do RN?

Answer 240

- Reforço da trama vascular; - Cisurite; - Hiperinsuflação pulmonar; - Infiltrado difuso; - Aumento da área cardíaca; - Inversão da cúpula diafragmática; - Herniação intercostal; - Derrame pleural;

Question 241

Quais achados são sinais de pneumonia grave na infância?

Answer 241

- Tiragem subcostal / Estridor em repouso e qualquer sinal geral de perigo (Não conseguir beber ou mamar, vomitar tudo que ingere, convulsões, movimentos anormais, letargias, TEC>2s / Batimento de asa de nariz / Gemência

Question 242

A pneumonia por germes atípicos, tais como Mycoplasma pode se associar com achados clínicos distintos, cite pelo menos 3.

Answer 242

- Miringite bolhosa; - Meningite asséptica; - Sd de Guillain Barré; - Anemia hemolítica autoimune; - Erupções cutâneas;

Question 243

Quais valores de FR são esperados nas suas respectivas faixas etárias : 0-2meses / 2meses - 1 ano / 1-5 anos.

Answer 243

- 0-2 meses: até 60 ipm - 2- 1 ano: até 50 ipm - 1-5 anos: até 40ipm

Question 244

Quais as definições de gravidade de doença causada pelo COVID-19?

Answer 244

- Leve; - Grave (dispnéia, hipoxemia e acometimento tomográfico > 50%) ; - Críticos (IRpA, choque, DMOS);

Question 245

Quando está indicada a associação de macrolídeos na pneumonia da infância?

Answer 245

> 5 anos, com sibilos ou internados na UTI. Em crianças imunizadas, o TTO hospitalar da PAC deve ser feito com ampicilina ou penicilina G cristalina;

Question 246

Qual o tratamento para PAC nas crianças conforme faixa etária?

Answer 246

- < 2 meses: HOSPITALAR SEMPRE, ampi + GENTA; - 2meses - 5 anos: Amoxicilina ambulatorial OU se hospitalar ampicilina ou penicilina g cristalina; - >5 anos: Amoxicilina OU azitromicina ambulatorial, SE hospitalar = Penicilina cristalina;

Question 247

Qual o tratamento para crupe viral?

Answer 247

- Corticóide (dexametasona 0,15mg/kg - Quadros leves- e 0,6mg/kg em casos graves); - Adrenalina inalatória (0,5mg/kg de epinefrina NÃO diluída até dose máxima de 5mL por etapa;

Question 248

Quando está indicada a adrenalina inalatória na crupe viral?

Answer 248

- Crupe moderado/grave e crianças com procedimento ou manipulação prévia de vias aéreas.

Question 249

Qual o principal diagnóstico diferencial do crupe viral?

Answer 249

- Laringotraqueíte BACTERIANA.

Question 250

Como diferenciamos o crupe viral da laringotraqueíte bacteriana?

Answer 250

- Toxemia instalada de forma aguda e que não responde ao tratamento de suporte. Principais agentes: S aureus, Streptococcus sp, Moraxella e Haemophilus sp;

Question 251

O que é estridor?

Answer 251

- Som respiratório produzido pela passagem de ar em uma via aérea de grosso calibre estreitada. Ocorre nas vias aéreas superiores ( que se estendem da faringe aos brônquios principais).

Question 252

Qual o agente etiológico comumente associado ao crupe?

Answer 252

Parainfluenza 1, 2 e 3 / VCR / Influenza A e B

Question 253

Qual o manejo da laringotraqueíte bacteriana?

Answer 253

- Admissão em UTI, IOT em centro cirúrgico com endoscopia se possível (Visualização de traqueia com aderências purulentas e coleta de material); - ATB (cefalosporinas de 2 ou 3ª geração como drogas únicas;

Question 254

Para que servem as Zonas de Kramer?

Answer 254

- Para estimar clinicamente os níveis de bilirrubina sérica; Zona 1: Até pescoço (BT = 6); Zona 2: Até umbigo (BT = 9); Zona 3: Até joelhos (BT = 12); Zona 4: Polpa apenas região plantar (BT 15); Zona 5: Pega até regiões plantares (BT 18);

Question 255

O que é considerada icterícia neonatal fisiológica?

Answer 255

Zona de Kramer até 3, com coombs direto negativo;

Question 256

Qual o quadro clínico da encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)?

Answer 256

- Hipotonia global com posterior espasticidade assimétrica; - Movimentação coreatóide e neuropatia auditiva (levando a surdez);

Question 257

Qual a causa e conduta na icterícia do leite materno?

Answer 257

- Oferta insuficiente de leite materno, aumentando circulação enterohepática e redução de excreção de bile; - CD: Correção da amamentação;

Question 258

Do que se trata a icterícia neonatal persistente com predomínio de BD e em qual patologia devemos pensar?

Answer 258

Devemos pensar na atresia de vias biliares; O conceito de predomínio de BD é quando esta representa 20 % ou mais da BT;

Question 259

V ou F? A oferta de leite inadequada diminui a circulação entero-hepática.

Answer 259

FALSO AUMENTA a circulação entero-hepática.

Question 260

Qual a diferença da icterícia DO leite materno para icterícia associada ao aleitamento materno?

Answer 260

- DO leite materno: Associa-se a substâncias do leite materno que interferem na metabolização e consequente excreção de bilirrubina, surge mais pro final da primeira semana; - Associada ao leite materno: Ocorre quando os RN não consomem leite materno o suficiente, havendo maior circulação entero-hepática e menor excreção de bilirrubina pelas fezes por diminuição das evacuações.

Question 261

Dentre as icterícias colestáticas por infecções congênitas, qual está mais associada?

Answer 261

- Citomegalovírus. TORCHS Toxoplasmose / Rubéola / Citomegalovírus / Hérpes vírus / Sifilis.

Question 262

Cite 3 fatores de risco para taquipnéia transitória do RN?

Answer 262

- Parto com IG<39semanas; - DM gestacional / Asma materna; - Cesárea eletiva sem trabalho de parto;

Question 263

Qual o tratamento para taquipnéia transitória do RN?

Answer 263

- CPAP com baixa FIO2 + Cuidados gerais + Avaliar jeju (considerar nasogástrica. > Geralmente se resolve em 48-72 horas (2-3 dias);

Question 264

Quais achados podem ser encontrados ao exame de imagem de tórax na taquipnéia transitória do RN?

Answer 264

Hiperinsuflação; Cardiomegalia Derrame pleural ou cisurite (líquido cisural);

Question 265

Quais os achados à radiografia de tórax do paciente com SDRA?

Answer 265

- Infiltrado reticulonodular difuso e simétrico; - Padrão em vidro fosco; - Broncograma aéreo;

Question 266

Qual a indicação de surfactante em pacientes com SDRA?

Answer 266

- Em pacientes em uso de VNI: IG<34 semanas, FIO2 > 30%; - Em pacientes com uso de VM invasiva: IG<34 semanas, em uso por causa respiratória;

Question 267

V ou F? O surfactante na SDRA é utilizado apenas na falha do CPAP nasal.

Answer 267

Verdadeiro

Question 268

Quais os principais fatores de risco para SDR em RNs?

Answer 268

Prematuridade (<34 semanas), sexo masculino e DM materna.

Question 269

Quando a VM invasiva está indicada no RN com SDRA?

Answer 269

Acidose respiratória ou apneia persistente.

Question 270

Quando podemos considerar idade óssea atrasada?

Answer 270

- 2 anos ou mais de diferença entre a idade cronológica e óssea;

Question 271

O que marca o início da puberdade e em que idade se espera?

Answer 271

- Mulheres: 8-13 anos, marco de início = Telarca (surgimento do broto mamário); - Meninos: 9-14 anos, marco do início: Crescimento testicular;

Question 272

Qual a conduta na icterícia neonatal devido a hemólise por incompatibilidade RH?

Answer 272

- Fototerapia, transfusão e pode ser feita albumina a 20%;

Question 273

Em que germe devemos pensar na pneumonia afebril do lactente?

Answer 273

- Chlamydia trachomatis

Question 274

Qual o alvo da saturimetria pré-ductal no RN 0-5min e de 5-10 minutos?

Answer 274

> 0-5 min: 70-80%; > 5-10min: 80-90%;

Question 275

Em quais minutos é determinado o Apgar do RN?

Answer 275

-1º e 5º minuto, no entanto se o mesmo for < 7 no quinto minuto, continuamos a avaliar até o 20º minuto de 5 em 5 min.

Question 276

Quantas ventilações por minuto devemos fazer na VPP?

Answer 276

- 40-60 ventilações por minuto;

Question 277

Quais os agentes mais comuns de rinossinusite na criança?

Answer 277

- Streptococcus pneumoniae (1º lugar); - Haemophilus influenzae; - Moraxella catahrralis;

Question 278

Quais os sinais e sintomas gerais que nos fazem pensar em imunodeficiência primária?

Answer 278

- Infecções recorrentes, infecções invasivas ou fatais, infecções relacionadas à vacinação por vírus ATENUADO, maior frequência de hospitalizações, com resposta terapêutica lenta, infecções por patógenos de pequena virulência.

Question 279

Para que serve o índice preditor de asma na pediatria?

Answer 279

Serve para prever a possibilidade de um lactente sibilante (crianças < 2 anos, com 3 episódios ou mais de sibilância anualmente OU episódio que se estenda por mais de 30 dias) desenvolver asma (em torno de 8-10x mais de chance). Necessário 1 critério maior ou 2 menores. > Maiores: Dermatite atópica e/ou um dos pais com asma. > Menores: Rinite alérgica, sibilos sem tosse e/ou eosinofilia > 4%.

Question 280

Como se dá o diagnóstico de lactente sibilante?

Answer 280

- Criança < 2 anos com 3 episódios ou mais de sibilância OU episódio que se prolongue por mais de 30 dias.

Question 281

Qual o método contraceptivo pode ser utilizado na amamentação?

Answer 281

Progestagênio isolado.

Question 282

Como se dá o cálculo de SCQ na criança?

Answer 282

- Lembrar que os números abaixo evidenciados englobam parte anterior e posterior. Cabeça: 21% ; MMSS: 9% cada um; MMII: 12% cada um; Tronco: 36%; Genitais: 1%;

Question 283

Qual o tratamento para lesões circunferenciais de grandes queimados que evoluem com clínica de síndrome compartimental?

Answer 283

- Escarotomia.

Question 284

Qual a classificação segundo o IMC?

Answer 284

IMC < -2 : Magreza IMC < -3 : Magreza acentuada

Question 285

Como se classifica segundo o peso e altura no Z Score?

Answer 285

PESO * -2 -> 2 : Peso adequado > 2: Peso elevado para idade < -2: Baixo peso para idade Estatura: Z score < -2: baixa estatura Z score < -3: Baixa estatura acentuada

Question 286

Qual a técnica da SBP para medir a circunferência abdominal na criança?

Answer 286

- Pés afastados de 25-30cm, medir no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.

Question 287

P0,01 corresponde a que score na escala Z?

Answer 287

Corresponde ao -3;

Question 288

P3 corresponde a que score na escala Z?

Answer 288

Corresponde ao -2.

Question 289

p99 corresponde a que score na escala Z?

Answer 289

- Corresponde ao +3.

Question 290

p97 corresponde a que score na escala Z?

Answer 290

- Corresponde ao + 2

Question 291

Qual o quadro clínico de escarlatina?

Answer 291

- Causada pelo estreptococo do grupo A de Lancefield (S. pyogenes); - Quadro de faringite que precede o exantema, com língua em framboesa, exantema micropapular que poupa região perioral (Sinal de Filatov) e se intensifica em dobras cutâneas (sinal de Pastia).

Question 292

Qual a causa do exantema na escarlatina?'

Answer 292

- É causado por exotoxinas (A,B,C- Pirogênica ou eritrogênica-) do Streptococcus pyogenes (B-Hemolítico do grupo A). - Após uma criança apresentar escarlatina por um tipo, a criança só poderá ter novamente por outro tipo de exotoxina.

Question 293

Qual o quadro clínico do Sarampo?

Answer 293

- Paciente apresenta quadro prodrômico de febre, prostração, rinorréia, conjuntivite, momento em que geralmente aparece o sinal PATOGNOMÔNICO so sarampo, As famosas Manchas de Koplik (podem aparecer após o Rash cutâneo). Evolui então após 3-4 dias com piora dos sintomas anteriores e surge o Exantema, que começa em região retroauricular ou em região de implante capilar e se estende para face e resto do corpo. Após alguns dias há o clareamento progressivo do exantema, indo para acastanhado e desaparece. - Atentar que no Sarampo, a transmissão é por gotículas respiratórias e ocorre 5-7 dias antes do exantema e 5-7 dias após.

Question 294

Quais as principais complicações do Sarampo?

Answer 294

- Otite média aguda bacteriana, pneumonia, diarréia, traqueobronquite e laringe

Question 295

V ou F? A erupção exantemática maculopapular do sarampo desaparece no mesmo sentido em que aparecem.

Answer 295

Verdadeiro

Question 296

Além do tratamento sintomático para o sarampo, o que se indica?

Answer 296

- Reposição de Vitamina A, 02 doses, uma no diagnóstico e outra 1 dia após. < 6 meses: 50.000 U 2 doses; 6-12 meses: 100.000 U 2 doses; >12 meses: 200.000 U 2 doses;

Question 297

Quando pode ocorrer a transmissão do sarampo?

Answer 297

5-7 dias antes do aparecimento do exantema e 5-7 dias após o aparecimento deste. Portanto o indivíduo diagnosticado deve permanecer em isolamento após o diagnóstico.

Question 298

Qual o quadro clínico da Rubéola?

Answer 298

- Pródromo frustro ou ausente, com cefaléia, mal-estar, febre baixa), cursando em torno de 2 dias com EXANTEMA de aparecimento em face que se dissemina e desaparece rapidamente (em torno de 3 dias), presença de petéquias em palato mole (sinal de Forcheimer). Lembrar de um dos marcos da doença como linfonodomegalia retroauricular, pode ser cervical ou occipital.

Question 299

O que são os critérios de Centor?

Answer 299

- São critérios utilizados para se estimar a probabilidade de faringoamigdalite estreptocócica. # 0-1 ponto: Não realizar estudo microbiológico nem tratar com ATB; # 2-3 pontos: Estudo microbiológico e tratar se positivo; # 4-5 pontos: Estudo microbiológico e iniciar tratamento com ATB; > Critérios: Febre > 38ºC / Ausência de tosse / Adenopatias cervicais anteriores / Exsudato em amigdalas / -> Cada 1, 1 ponto. 3-15 anos: 1 ponto / 15-45 anos: 0 ponto / > ou = 1 ponto;

Question 300

V ou F? A cirurgia videolaparoscópica é o padrão ouro para o diagnóstico da endometriose além de reduzir dor E a infertilidade nos casos leves a moderados (ablação dos focos endometrióticos).

Answer 300

Verdadeiro

Question 301

Qual a principal causa de diarréia < 2 anos?

Answer 301

Rotavírus

Question 302

Qual o mecanismo que leva a diarréia do rotavírus?

Answer 302

- Achatamento das vilosidades (onde são produzidas as dissacaridases, levando a diarréia osmótica)

Question 303

Quais as características da diarréia por intolerância a lactose?

Answer 303

- Diarréia explosiva acompanhada de assaduras e hiperemia perianal (uma vez que a lactose não digerida é fermentada pela flora bacteriana intestinal produzindo ácidos e gases);

Question 304

Pelo Mininstério da Saúde em 2023, crinaças com vômitos persistentes PODEM utilizar ondansetrona.

Answer 304

- VERDADEIRO

Question 305

Como é feita a solução de manutenção de Holliday & Segar?

Answer 305

- SG 5% + SF0,9% na proporção 4:1

Question 306

Qual a principal causa de diarréia crônica nos lactentes?

Answer 306

Diarréia funcional (costuma resolver até os 2 anos)

Question 307

Quais os fatores de risco associados a hipóxia neonatal?

Answer 307

1. Prematuridade 2. Gemelaridade 3. Malformações OU anomalias fetais 4. Medicamentos utilizados pela parturiente 5 Parto cesariano 6 Rotura de membranas há mais de 18 horas 7 Trabalho de parto prolongado 8 descolamento Prematuro de Placenta 9 placenta prévia 10 nó verdadeiro de cordão 11 líquido amniótico meconial 12 apresentação não cefálica OU apresentação pélvica ou córmica 13 uso de fórceps

Question 308

Quando se da o pico de crescimento nas meninas e meninos?

Answer 308

- Meninas: Quando a mama e aréola ganham volume (M3 de Tanner); - 8-9 cm por ano, após a adolescencia, ganha-se 5-7 cm por ano; - Meninos: Quando atinge G4 de Tanner ( crescimento do pênis, em espessura, bem como demarcação da glande), 10-14cm/ano de altura;

Question 309

Quando está autorizada a admnistração da DTPa nas crianças?

Answer 309

Quando a criança tem convulsão febril ou afebril dentro de 72 horas da administração da vacina ou crise hipotônico-hiporresponsiva nas primeiras 48 horas após a administração.

Question 310

Por que não devemos realizar reposição de ferro nos primeiros dias em uma criança desnutrida?

Answer 310

- Porque o ferro age como estimulador de crescimento bacteriano e tendo em vista uma criança imunossuprimida não devemos administra-lo nos primeiros 7 dias.

Question 311

Durante a puberdade qual a estimativa de ganho em peso e estatura em relação ao final do crescimento?

Answer 311

- Cerca de 20% da estatura é ganha nesse período e 50% do peso final.

Question 312

O que mudou na nova classificação de desidratação no manual de manejo de diarréia da SBP?

Answer 312

- Lembrar que o grupo B agora, deve obrigatoriamente ter pulso CHEIO, caso o doente apresente pulsos finos já é classificado como DESIDRATAÇÃO GRAVE! - Lembrar que pode haver perda de peso até 10%, acima disso = DESIDRATAÇÃO GRAVE

Question 313

O que mudou na nova classificação da SBP para manejo de desidratação grave?

Answer 313

- O plano C mudou algumas coisas: > MENORES DE 1 ano: - Expansão: 30ml/kg em 1 hora + 70mL/kg em 5 horas; > MAIORES DE 1 ano: - Expansão: 30mL/kg EM 30minutos + 70mL/kg em 2,5 horas. Para RNs ou cardiopatas com menos de 5 anos: 10mL/kg

Question 314

Qual o tratamento para desinteria?

Answer 314

- Até 10 anos (30kg): 10mg/kg/dia dose única e após, 5mg/kg/dia por 4 dias adicionais. - Alternativa: Ceftriaxona 50mg/kg IM por 3-5 dias; SE < 3 meses ou IMUNODEFICIENTES: Ceftriaxona EV - Se maiores que 10 anos (>30kg): Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias; - Alternativa: Ceftriaxona IM 50mg/kg por 3-5dias; QUANDO UTILIZAREMOS METRONIDAZOL? > Amebíase confirmada ou tratamento de desinteria para SHIGUELLA fracassar; > Giardíase confirmada OU diarréia > ou = 14 dias;

Question 315

Quais os diagnósticos diferenciais quando estamos diante de uma baixa estatura (

Answer 315

- 1 . Baixa estatura familiar (idade óssea compatível com idade cronológica) e 2. atraso constitucional do crescimento (idade óssea atrasada, geralmente 2 anos);

Question 316

Qual o tratamento para coqueluche?

Answer 316

- Macrolídeos (azitromicina, claritromicina); > ATENÇÃO: Eritromicina aumenta chance de estenose hipertrófica de piloro em lactentes até 2 meses, não sendo utilizada idealmente.

Question 317

Quais condições de baixa estatura podemos encontrar idade óssea normal?

Answer 317

- Hipotireoidismo, deficiência de GH, desnutrição e em condições fisiológicas como baixa estatura familiar.

Question 318

Quais as complicações tardias de ascaridíase?

Answer 318

- Obstrução intestinal; - Colecistite; - Abcessos hepáticos; - Peritonite; - Desnutrição; - Pancreatite;

Question 319

Quando deve ser feito o teste do coraçãozinho?

Answer 319

- Deve ser realizado em RNs > 35 semanas, com 24-48h de vida.

Question 320

Qual a conduta frente ao teste do pezinho alterado?

Answer 320

- Reconvocar família para refazer teste e confirmar.

Question 321

Qual o agente causador do Exantema súbito?

Answer 321

- Herpes vírus 6 e 7.

Question 322

Se contactantes com sarampo a partir de 6 meses, qual a conduta?

Answer 322

- Bloqueio VACINAL em ATÉ 72 horas, a partir de 6 meses e até 11meses e 29 dias, NÃO SENDO VÁLIDA PARA O ESQUEMA VACINAL PRECONIZADO. Ou seja, seguem as demais doses como se esta não tenha sido administrada.

Question 323

Quando indicaremos fototerapia na icterícia neonatal precoce?

Answer 323

Na icterícia < 24 h do nascimento, sempre indicamos tratamento, tendo em vista que nos primeiros dias a tolerância é menor para tais pigmentos. > Sempre faz-se a fototerapia, pois há risco de progressão rápida para quadros mais graves;

Question 324

V ou F? Na síndrome hemolítico urêmica, está contraindicado o uso de ATB.

Answer 324

- VERDADEIRO A desinteria causada pela E.coli O157:H7 causa SHU em 15-20% dos pacientes. O uso de ATB nessa doença pode causar piora dos sintomas, por aumento de liberação da toxina, podendo haver progressão para anúria. Lembrar: Anemia hemolítica não imunomediada, trombocitopenia e lesão renal aguda.

Question 325

Quais os exames utilizados para triagem diagnóstica da doença celíaca?

Answer 325

- Anti-gliadina; - Anti-Transglutaminase tecidual (anti-tTG)-> Mais usado; - Anti-endomísio;

Question 326

Caso haja uma triagem positiva para a doença celíaca, qual o próximo passo?

Answer 326

- Biópsia da mucosa intestinal por endoscopia.

Question 327

Qual o tripé diagnóstico da doença celíaca?

Answer 327

1. Quadro clínico compatível- Diarréia crônica com síndrome disabsortiva, impacto no crescimento e desenvolvimento, esteatorréia, flatulência, perda de peso. 2. Sorologias- Anti-gliadina / Anti-tTG (IgA geralmente, o mais específico e sensível) / Anti-endomísio; 3. Biópsia duodenal com achados condizentes - Hipertrofia das criptas, atrofia de vilosidades, infiltração linfocitária; * Atenção: Em pacientes com deficiência de IgA, o teste sorológico por IgA pode dar negativo, motivo pelo qual devemos solicitar anti-gliadina IgG, anti-endomísio ou anti-tTG IgG.

Question 328

Quais as manifestações extraintestinais da doença celíaca?

Answer 328

Separamos por BLOCOS: a) Déficit de absorção: Anemia ferropriva, anemia megaloblástica, glossite atrófica, osteoporose; b) Por deposição de IgA: Glomerulonefrite, púrpura; c) Mecanismos variados: Dermatite herpertiforme, hemossiderose pulmonar, hipoesplenismo, infertilidade, depressão e ansiedade (irritabilidade na infância).

Question 329

Qual o tratamento da doença celíaca?

Answer 329

- Trigo, cevada, centeio e também aveia(possível contaminação cruzada).

Question 330

Qual a manifestação extraintestinal clássica em pele da doença celíaca?

Answer 330

- Dermatite herpetiforme: Pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em dobras - cotovelos, joelhos, ombros. É interessante observar que dentre os portadores de dermatite herpetiforme, 90% apresentam a doença.

Question 331

Por que não podemos fazer o diagnóstico de doença celíaca apenas com os achados da biópsia por EDA?

Answer 331

- Porque os achados de redução da relação Vila/cripta (hipertrofia de criptas e atrofia das vilosidades) bem como infiltrado linfocitário não são específicos da doença. - Podem ser achados presentes em: Doença de Chron, giardíase, enterite eosinofílica, APLV, espru tropical.

Question 332

Paciente com doença celíaca tem propensão a desenvolver que outros distúrbios autoimunes?

Answer 332

- Lembrar das doenças autoimunes da tireóide e diabetes mellitus tipo 1.

Question 333

Quais as particularidades da checagem de pulso na pediatria?

Answer 333

< 1 ano: Checar pulso braquial; > 1 ano de idade: Carotídeo ou femoral.

Question 334

Qual o ABC do PALS?

Answer 334

A: Aparência, consciente ou inconsciente; B: Respiração: Padrão respiratório,etc C: Coloração: cianose, etc.

Question 335

Qual a particularidade da pediatria nas compressões torácicas com 1 ou mais socorristas?

Answer 335

- 1 socorrista: 30:2 - 2 ou + socorristas: 15:2 Compressões:ventilações

Question 336

Qual a carga da desfibrilação na criança?

Answer 336

- Progressão aritimética de 2: - 1ª - 2 J / KG -> 2ª - 4J / KG -> 3ª- 6J / KG / 4ª- 8J / KG / 5ª - 10J / KG

Question 337

Qual a relação de compressão/ventilação no paciente pediátrico com via aérea avançada?

Answer 337

> 100-120 compressões/minuto + 2-3 ventilações/ segundo, de forma independente.

Question 338

O que é BRUE?

Answer 338

- Brief resolved unexplained event, trata-se de um evento resolvido, em que não há indícios de uma possível causa. - Nesse caso avaliamos se trata-se de um BRUE de baixo risco: 1. Idade < 60 dias; 2. RNPT com mais de 32 semanas de idade gestacional e idade corrigida maior ou igual a 45 semanas; 3. Primeiro episódio; 4. Duração de menos de 1 minutos; 5. Sem necessidade de RCP por um profissional; *A história clínica do paciente NÃO pode ser preocupante; **Não pode haver alterações significativas ao exame físico; *** Deve-se orientar os familiares a reconhecer a situações que necessitem de RCP, bem como técnica adequada. Uma reavaliação deve ser feita em uma unidade de referência em até 24 horas; > Pode-se optar por um breve período de observação, 1-4 horas, com monitorização com oxímetro de pulso, além de realização de ECG com 12 derivações; >> NÃO HÁ NECESSIDADE DE INTERNAR O PACIENTE PARA MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, EXAMES LABORATORIAIS, EXAMES DE NEUROIMAGEM OU ECOCARDIOGRAMA, EEG OU ESTUDOS DE DRGE.

Question 339

Qual a conduta frente a uma bradicardia instável ?

Answer 339

- VPP, se FC < 60 a despeito da ventilação, iniciar RCP. - Epinefrina conforme protocolo RCP 3-5 minutos; - Considerar marcapasso transcutâneo ou transvenoso; - Identificar e tratar causas subjacentes; - Atropina apenas se bloqueio no eletro (0,02mg/kg/dose, Max 0,5mg/dose)

Question 340

O que fazer na parada respiratória?

Answer 340

- Na presença de pulso e respiração ausente, devemos iniciar VPP 1 a cada 2-3 segundos (20-30 por minuto), checando pulso a cada 2 minutos, se FC < 60 a despeito da VPP, iniciar compressões cardíacas. - Se paciente evoluir com PCR, iniciar compressões cardíacas.

Question 341

Como se calcula a PAS mínima numa situação de atendimento emergencial?

Answer 341

Níveis pressóricos que definem hipotensão no PALS: - > 10 anos: 90mmHg - 1-10 anos: < 70 + (2x IDADE). - 1-12 meses: < 70mmHg - 0-3 meses: < 60mmhG

Question 342

Quando a profilaxia está indicada em contactantes com meningite por Haemophilus influenzae?

Answer 342

- Está indicada apenas se houver entre os comunicantes, uma criança menor que 4 anos sem vacinação para H. influenzae.

Question 343

O que é a trissomia do cromossomo 21, quais suas características?

Answer 343

- Trata-se da Síndrome de Down; - A criança tem as seguintes características: Fissuras palpebrais oblíquas, orelhas pequenas de implantação baixa, protrusão da língua, prega palmar horizontal, espaçamento entre os artelhos, alteração do DNPM, telecanto e epicanto. - Alterações associadas: Oftalmológicas, leucemias agudas, alterações ortopédicas (Luxação atlanto-occipital) , cardiopatias congênitas (defeito do septo atrioventricular) e Hipotireoidismo.

Question 344

Por que o cariótipo é preciso após o nascimento da criança com Sd de Down?

Answer 344

- Para aconselhamento genético, tendo em vista que quando a origem é a trissomia simples ( 95% dos casos, relacionado a meiose incompleta) o risco de recorrência não é aumentado, enquanto que, quando se trata de translocação ( cromossomo 21 fica junto do 14) há risco de recorrência.

Question 345

O que é um fator de risco cardiovascular INDEPENDENTE na Síndrome metabólica?

Answer 345

- A OBESIDADE CENTRAL, é um fator de risco independente para DM, HAS e consequentemente eventos cardiovasculares. - Deve-se ao fato dos ácidos graxos serem liberados diretamente na circulação portal, alcançando o fígado de forma mais intensa, e alterando seu metabolismo de produção de glicose, síntese lipídica e secreção de proteínas pró-trombóticas.

Question 346

Quais exames são indicados na paciente pediátrica com obesidade?

Answer 346

- Glicemia em jejum, colesterol total e frações, triglicérides e ALT(TGP, para triagem de doença hepática gordurosa não-alcoolica);

Question 347

Quando devemos investigar hipercolesterolemia familiar com base no LDL?

Answer 347

- História familiar compatível e LDL > 190 em duas ocasioes, após 3 meses de dieta;

Question 348

Qual a causa mais comum de obesidade MONOGÊNICA?

Answer 348

- As mais estudadas até o momento são: Mutação do gene da Leptina, mutação do RECEPTOR da Leptina, mutação do MCR4 e mutação da POMC. > A MAIS COMUM é a mutação do MCR4 (corresponde a 2-5 % das obesidades de início precoce).

Question 349

Quais os critérios para síndrome metabólica em adolescentes de 10-16 anos?

Answer 349

1* Circunferência abdominal > ou = p90 + 2 dos seguintes critérios: - HAS: PAS> 129mmHg e/ou PAD>84mmHg; - Hipertrigliceridemia (TG>150); - HDL baixo; - Glicemia em jejum elevada;

Question 350

Quais sinais de alarme nos chamam atenção para possível obesidade endógena?

Answer 350

- Sem história familiar; - Obesidade grave antes dos 5 anos de idade; - Comprometimento cognitivo; - Idade óssea atrasada; - Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;

Question 351

Quais as principais causas de obesidade, por grupos?

Answer 351

- Causas endócrinas: Deficiência ou resistência ao hormônio do crescimento, hipotireoidismo, excesso de glicocorticóides, pseudoparahipotireoidismo); - Obesidades Monogênicas: Mutação do MC4R, mutação do gene ou receptor da leptina, deficiência de POMC; - Sindrômica: Prader-Willi, Bardet-Biedl, Alstrom; - Obesidade hipotalâmica: Secundária a trauma, tumor, cirurgia, radiação, doenças inflamatórias ou infiltrativas.

Question 352

Qual critério é obrigatório para diagnóstico de rinossinusite BACTERIANA?

Answer 352

- Presença de 10 dias ou mais + 3 ou mais dos seguintes: > Rinorréia purulenta; > Febre alta; > Dor à palpação dos seios da face; > Aumento de PCR e VHS; > Piora ou manutenção dos sintomas após quadro viral;

Question 353

Quando devemos considerar internação na criança com bronquiolite?

Answer 353

- Cianose observada OU RELATADA; - Apneia observada OU RELATADA; - Bradicardia ou taquicardia persistente (FC>180bpm); - Letargia ou agitação excessiva; - Desidratação; - Indisponibilidade de via oral; - Hipoxemia (Spo2 < 90%, persistente, em ar ambiente); - Esforço respiratório moderado a grave, persistente; - FR>70ipm

Question 354

Quadro de pneumonia com leucocitose e eosinofilia, qual o agente?

Answer 354

- Chlamydia trachomatis TTO: Macrolídeo

Question 355

Quando o pavilizumabe é indicado?

Answer 355

- O anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR) é indicado para: 1. Prematuros < ou = 28 semanas de idade gestacional e < 12 meses de idade; 2. Crianças < 24 meses de idade + Doença pulmonar crônica OU doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica;