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Medcof anestesio 1º LUGAR > CM- Reumato > Flashcards

CM- Reumato Flashcards

1
Q

Como diferenciar uma artrite inflamatória de uma mecânica pela semiologia?

A
  • Artrite inflamatória: Enrijecimento pela manhã, geralmente > 30 min, melhorando à movimentação.
  • Artrite mecânica: Enrijecimento pela manhã, geralmente menor que 30 minutos, piorando à movimentação, havendo dor progressiva e pior ao final do dia.
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2
Q

Quais as espondiloartrites por divisão (axiais e periféricas)?

A
  • Axiais:
    > Não radiográfica;
    > Espondilite anquilosante;
  • Periféricas:
    > Artrite psoriásica (Pode ter envolvimento axial, com sacroileíte unilateral, no entanto rara).
    > Artrite reativa;
    > Artrite das DIIs (doenças inflamatórias intestinais);
    > Indiferenciadas;
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3
Q

Quais as características epidemiológicas da espondilite anquilosante?

A
  • Artrite inflamatória do esqueleto axial;
  • Homens com idade < 40 anos;
  • Afeta cerca de 1% da população geral;
  • Associado ao HLA-B27;
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4
Q

Qual o quadro clínico do paciente com espondilite anquilosante?

A
  • Lombalgia de padrão inflamatório;
  • Evolução > 3 meses, início antes dos 40 anos, rigidez matinal prolongada (em geral > 30 min), piora com o repouso, melhora com o movimento e acorda o paciente à noite.
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5
Q

Qual o “NSTOP” da espondilite anquilosante?

A

N úmero- Oligoarticular;
S imetria- Assimétrico;
T empo (> ou < 6 semanas)- Crônica (>6 semanas)
O utros- Doença inflamatória intestinal, uveíte anterior, psoríase;
P adrão- Aditiva

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6
Q

O que é entesite, e onde ela é comum na espondilite anquilosante?

A
  • É o acometimento inflamatório na inserção do tendão.
  • Na espondilite anquilosante, é mais comum em região de fáscia plantar e tendão de aquiles (calcâneo);
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7
Q

Quais as manifestações extra-articular da espondilite anquilosante?

A
  • Uveíte anterior (20-30%)-> Dor ocular, eritema, fotofobia, manifestação extra-articular mais comum, padrão recorrente e unilateral // Pode acometer o outro olho e outro surto;
  • PSORÍASE (10%);
  • Insuficiência aórtica (2-6%);
  • Fibrose dos ápices pulmonares (RARA);
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8
Q

O que pode ser encontrado no exame físico de um paciente com espondilite anquilosante?

A
  • Acentuação da cifose torácica (pedir a paciente que encoste as costas na parede);
  • Limitação da flexão do tórax;
  • “Posição do esquiador” : Aumento da cifose torácica, hiperflexão dos joelhos, limitação da rotação cervical;
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9
Q

Qual teste do exame físico encontra-se precocemente alterado no paciente com espondilite anquilosante?

A
  • Teste da inspiração/expiração;
    -> Passa-se uma fita métrica ao nível do 4EIC, solicita-se ao paciente para realizar uma inspiração máxima, medimos, e repetimos com a expiração.
    > Caso haja uma variação das medidas < 2,5cm => Teste alterado
    Normal > 5cm;
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10
Q

Qual o papel do HLA-B27 na análise laboratorial do paciente com espondilite anquilosante?

A
  • Servirá como um exame que apresenta elevado valor preditivo negativo (Cerca de 88% dos pacientes com AE possuem esse exame positivo);
  • No entanto, cerca de 9% da população tem o HLA-B27 e não tem a doença, logo o valor preditivo positivo é baixo;
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11
Q

Quais as características que podem ser encontradas na radiografia de sacroilíacas?

A
  • Lembrar de pedir na incidência de Ferguson;
    -> Achados de doença avaçada:
  • Sindesmófitos: Calcificação do ligamento longitudinal anterior;
  • Coluna em Bambu;
  • Retificação dos corpos vertebrais;
  • Lesão de Romanus (pontos brilhantes no extremo dos corpos vertebrais)=> Causado por uma inflamação de ênteses causando erosão da porção superior da vértebra;

> Sinais mais precoces:
- Esclerose;
- Limites indefinidos;
- Erosões;
- Anquilose (Sacro e ilíaco “Fundem-se”)

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12
Q

Qual o tratamento da EA?

A
  • AINES:
    > Uso contínuo mostrou maior benefício;
    > Redução da progressão radiográfica;

Se falha

> Imunobiológicos:
Anti-TNF: Infliximabe, Etarnecept, adalizumabe e golimumabe
Lembrar das principais contraindicações: TB, neoplasia, IC, gravidez;

E os DMARDs?
- Não tem benefício em quadros axiais;
- Metotrexato: Maior benefício na atividade periférica;

Corticóide?
> Sem benefício, ajuda na forma tópica na entesite.

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13
Q

Quais as apresentações da artrite psoriásica?

A

5 apresentações clínicas principais:
1- Oligoarticular, assimétrica com dactilite (acometimento de subcutâneo, entesite localizada, paratendinite) (70%);
2- Poliarticular, simétrica, acometimento de IFD(interfalangiana distal) (25%);
3- Distal exclusiva de IFD (clássica);
4- Mutilante/Mutilans (5%);
5- Espondilite (5%) - HLA-B27;

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14
Q

Qual o padrão radiológico de acometimento de interfalangiana distal da artrite psoriásica?

A
  • “Pencil in a cup”;
  • Neoformação óssea;
  • Erosões assimétricas;
  • > MUTILANS = Dedos em telescópio (dedos “reduzíveis”);
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15
Q

Diagnóstico da artrite psoriásica?

A

Critérios de Caspar.
Doença inflamatória articular confirmada + 3 pontos

> Critérios:
1- História (1) ou evidência de psoríase (2);
2- Acometimento de unhas;
3- FR negativo;
4- Dactilite ativa ou prévia;
5- Evidência radiográfica;

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16
Q

Qual o tratamento para artrite psoriásica?

A
  • AINES: Casos leves;
  • sDMARDs: Principalmente metotrexate;
  • bDMARDs: Anti-TNF, Anti-IL17 (Secuquinumabe, ixekizumab), Anti-IL12/23 (Ustequinumabe);
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17
Q

Artrite reativa, qual a definição?

A
  • Início de uma oligoartrite inflamatória em geral assimétrica, após infecções urogenitais e intestinais;
  • HLA-B27 em 60% dos pacientes (- que a EA);
  • Típica entre 18-40 anos;
  • Prevalência igual entre homens e mulheres;
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18
Q

Quais os germes mais implicados na artrite reativa?

A
  • Chlamydia trachomatis (50%);
  • Campilobacter jejuni;
  • Shigella flexneri e sonei;
  • Yersinia enterocolitica e pseudotuberculosis;
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19
Q

Quadro clínico da artrite reativa?

A
  • Início dos sintomas após 1-4 semanas após infecção urogenital ou intestinal;
  • Artrite oligoarticular assimétrico, acometendo caracteristicamente joelho e tornozelo;
  • Entesite;
  • Dactilite;
  • Balanite circinada (acometimento inflamatório asséptico da glande);
  • Ceratoderma (palmas de mãos e pés);
  • Conjuntivite;
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20
Q

O que é a síndrome de REITER?

A
  • Da artrite reativa (um espectro clínico);
  • Artrite + Uretrite + Conjuntivite;
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21
Q

Qual o tratamento da artrite reativa?

A
  • AINEs;
  • DMARDs: Sulfassalazina : Bons resultados em 60%, bom para artrite e prevenção de uveíte;
  • Anti-TNF: Para quadros refratários mas com baixa evidência;
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22
Q

Artrite enteropática, qual o quadro clínico?

A
  • Espondiloartrite + DII;
  • 50% tem alguma extraintestinal;
  • Artrite é a extraintestinal mais frequente;
  • OLIGOARTRITE PERIFÉRICA ASSIMÉTRICA;
  • PODE TER SACROILEÍTE;
  • ARTRITE NÃO EROSIVA;
  • MAIS COMUM NA RCU E SE RELACIONA COM A ATIVIDADE DA DOENÇA;
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23
Q

TTO ARTRITE ENTEROPÁTICA?

A
  • AINEs : CUIDADO PELO RISCO DE REATIVAÇÃO DA DII;
  • DMARDs: SULFASSALAZINA : SE ACOMETIMENTO ARTICULAR OU ENTESÍTICO;
  • ANTI-TNF: EXCETO O ERTANECPT;
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24
Q

O QUE SÃO NÓDULOS DE Bouchard E Heberdeen?

A
  • SÃO NÓDULOS RELACIONADOS À OSTEOARTRITE.
    BOUCHARD: INTERFALANGIANAS PROXIMAIS
    HEBERDEEN: INTERFALANGIANAS DISTAIS
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25
Q

V OU F?
NA OSTEOARTRITE, PODE HAVER FR FALSO POSITIVO.

A

VERDADEIRO

26
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA OSTEOARTRITE À RADIOGRAFIA?

A
  • ESCLEROSE SUBCONDRAL;
  • OSTEOFITOSE;
  • REDUÇÃO E DESALINHAMENTO;
  • REDUÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR;
  • FORMAÇÃO DE CISTOS SUBCONDRAIS LOCALIZADOS;
27
Q

QUAL O TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE?

A
  • TTO NÃO EVITA PROGRESSÃO.
  • TTO FARMACOLÓGICO É O PRINCIPAL:
    > PERDA DE PESO;
    > ALONGAMENTO.
    > FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA;
    > ÓRTESES ;
    > MUDAR EXERCÍCIOS;
  • FARMACOLÓGICO:
    > AINE TÓPICO/ORAL;
    > CAPSAICINA TÓPICA
    > INFILTRAÇÃO COM CTC;
    > ÁCIDO HIALURÔNICO;
    > DULOXETINA;
28
Q

Qual o quadro clínico da PAN (poliarterite nodosa)?

A
  • É uma vasculite de médios vasos.
  • Maioria é idiopatico / Associado à Hep B / Paraneoplásico / HIV.
    QC: Sintomas constitucionais: Fadiga, febre e perda de peso, mialgias e fraqueza muscular;
    Pele: Livedo, nódulos, necrose de extremidades / Renal: Insuficiência renal e HAS / Abdome: dor abdominal e perfuração / Mononeurite múltipla.
29
Q

Quais os BIZUS clínicos da PAN?

A
  • POUPA O PULMÃO;
  • DOR TESTICULAR: TÍPICO POR ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA TESTICULAR EM GERAL UNILATERAL;
  • LEMBRAR QUE A DOR TESTICULAR PODE SER O ÚNICO SINTOMA;
30
Q

Quais antidepressivos entram como moduladores da dor crônica?

A
  • Duloxetina;
  • Amtriptilina;
31
Q

Quais as etapas da percepção da dor?

A
  • Transdução: Captação do estímulo pelo receptor e transformação deste em potencial de ação;
  • Transmissão: Impulso é conduzido até coluna posterior da medula espinhal;
  • Modulação: Modulação do estímulo no corno dorsal da medula espinhal (CDME) antes de chegar ao SNC;
  • Percepção: Impulso é integrado e percibido como dor;
32
Q

Qual a manifestação clínica mais comum da amiloidose?

A
  • Proteinúria;
33
Q

Qual o acometimento da artrite reumatóide?

A
  • A sinóvia, levando a sinovite.
  • Em quadros crônicos, há um infiltrado inflamatório denominado Pannus.
34
Q

Qual o quadro clínico da artrite reumatóide?

A
  • Poliartrite erosiva, simétrica, que poupa interfalangianas distais, primeira metacarpofalangiana e primeira metatarsofalangiana.
35
Q

Qual o acometimento axial da artrite reumatóide?

A
  • Subluxação atlanto-axial >3 mm;
    PARAPARESIA DE MMII E MMSS.
36
Q

Quais as manifestações extra articulares da artrite reumatóide?

A
  • Sintomas sistêmicos: Fadiga, rigidez matinal;
  • Nódulos subcutâneos (mais frequente): Principalmente em superfícies extensoras, mas pode acometer qualquer local.
  • Vasculites (Mais temidas);
  • Derrame pleural: EXSUDATO (Ph baixo, glicose baixa, LDH baixo e FR alto);
  • Doença intersticial Pulmonar: PIU (padrão intesticial usual) - Pior prognóstico, com bastante fibrose, não melhorando com imunossupressão / Padrão intersticial não específico: Predomina em bases, poupando região
    subpleural.
37
Q

Quais os marcadores laboratoriais principais de artrite reumatóide? (2)

A
  • Anti-CCP: Alta especificidade
  • Fator reumatóide: Sensibilidade 70-80%;

> Altos títulos denotam pior prognóstico;

38
Q

Qual a artrite induzida por hemocromatose?

A
  • Artrite que geram os famosos osteófitos em gancho, geralmente acometem metacarpofalangianas.
39
Q

O que a ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL?

A
  • Grupo de entidades que causam artrite na infância sem causa definida.
  • Principal doença reumatológica crônica na infância;
40
Q

Quais as classificações das AIJs?

A
  • AIJ sistêmica
  • AIJ oligoarticular: Persistente < 4 articulações / Estendida : >4 articulações
  • AIJ Poliarticular com FR+ (Semelhante com a Artrite reumatóide do adulto);
  • AIJ Poliarticular com FR-
  • Artrite psoriásica
  • Artrite relacionada a entesite
  • Artrite indiferenciada
41
Q

Qual a classficiação da AIJ sistêmica?

A
  • Artrite crônica com febre maior que 39ºC com duração de mais de 2 semanas, descrita como diária por pelo menos 3 dias;
    + 1 ou +
    Rash eritematoso
    Adenomegalia
    Hepatoesplenomegalia
    serosite
42
Q

Qual a complicação mais temida da AIJ sistêmica?

A
  • Síndrome de ativação macrofágica (ocorre em 15% das vezes);
  • Fator gatilho: Infecção, Flare, medicamentos;
  • Ativação e expansão linfocitária potencialmente fatal;
  • Geralmente na fase inicial da doença;

Febre / Pancitopenia / + Transaminases / + Fibrinogênio / +TAP / + Linfonodos / + Ferritina /+ Triglicérides / Disfunção hepática

43
Q

Qual o quadro clínico da AIJ oligoarticular?

A
  • SUBTIPO mais COMUM da AIJ;
  • Acometimento menor ou igual a 4 articularções;
  • Até 50% podem ser monoartrites;
  • Pico de incidencia de 2-4 anos;
  • Predomínio de grande articulações de forma assimétrica;
  • Após 6 meses: > 4 articulações : Estendida / < 4 articulações: persistente
  • UVEÍTE, principalmente nos FAN+: Risco de complicações (sinéquias, queratopatia em faixa, glaucoma: FAzer rastreio de 3/3 meses com lampada de fenda
44
Q

O que é a artrite relacionada a entesite? (ARE)

A
  • É uma doença do espectro da Artrite idiopática juvenil (AIJ);
  • Semelhante ao quadro da espondilite anquilosante, estando relacionada ao HLA-B27 em 90% dos pacientes;
  • UVEÍTE AGUDA;
  • Sacroiliíte presente em apenas 30-40% (Por isso não é chamada de Espondilite anquilosante juvenil);
  • QUADRO: Oligoartrite de grandes articulações de padrão assimétrico e COM ENTESITE;
45
Q

Qual o tratamento da AIJ?

A
  • Diferentes fisiopatologias, diferentes tratamentos;
  • Tratamento ponte (“Ta pegando fogo bicho”): Glicocorticóide e AINES por curto período de tempo ATÉ AS DMCDs fazerem efeito (Metotrexate, Sulfassalazina e Leflunamida;
    *ANTI-TNF para as formas poliarticulares/oligo/sacroiliíte;
  • Atenção: Anti-IL17 (Secuquinumabe) foi aprovado como opção para ARE/Psoriásica;
46
Q

Quais os principais mecanismos fisiopatológicos da gota?

A
  • Hipoexcreção do urato (80-90% dos casos)-> Pode ser decorrente de condições como DRC, Síndrome metabólica, diuréticos;
  • Hiperprodução de urato (10-20% dos casos)-> Dieta e aumento de produção endógena;
47
Q

Como se dá o diagnóstico de osteoporose?

A
  • Mulheres pós-menopausa / Homens acima de 50 anos de idade:
    > CRITÉRIOS Possíveis (qualquer 1):
  • Escore T menor ou igual a 2,5 e coluna e quadril;
  • Fratura por fragilidade em quadril;
  • Risco elevado pelo FRAX;
  • Osteopenia (T-Score : -1.0 -> -2,5 ) + Fratura por fragilidade em úmero proximal, rádio distal e pelve;
48
Q

Quando está indicada a densiometria óssea?

A
  • Mulheres com mais de 65 anos e HOMENS com mais de 70 anos;
  • Mulheres na pós-menopausa e homens acima de 50 anos SOMADOS a fatores de risco;
  • Adultos com antecedente de fraturas de fragilidade, doença ou uso de medicações;
  • Indivíduos em tratamento (seguimento terapêutico);
49
Q

V ou F?
Pacientes com T-Score < -2,5 são possuem osteoporose.

A

FALSO
O diagnóstico de OSTEOPOROSE só pode ser dado para Mulheres pós-menopausa e homens > 50 anos. Caso ocorra T-Score < -2,0 sem as condições supracitadas, chamamos de baixa massa óssea.

50
Q

Quais os critérios de fratura vertebral radiográficos na osteoporose?

A
  • Grau 1: Relação altura anterior / Posterior 20-25% menor;
  • Grau 2: Relação altura anterior / Posterior 25-40% menor
  • Grau 3: Relação altura anterior / Posterior >40%;
51
Q

Como corrigimos o cálcio para albumina?

A
  • Ca corrigido = Ca medido + 0,8 (4,0 - Albumina)
52
Q

Quais as contraindicações dos bifosfonados?

A
  • Estenose esofageana;
  • Esclerose sistêmica;
  • DRC com TFG<35;
  • Varizes esofagianas;
53
Q

Como se da o diagnóstico de dermatomiosite?

A
  • Deve-se preencher 4 dos 5 critérios de Bohan e Peter
    1. Manifestações cutâneas (Rash típico de dermatomiosite, sinal do xale, pápulas de Gottron);
    2. Biópsia muscular com evidência de miosite;
    3. Elevação sérica de enzimas musculares;
    4. EMG com padrão característico;
    5. Fraqueza muscular PROXIMAL simétrica;
54
Q

Qual a tétrade da púrpura de Henoch Schonlein?

A
  • Púrpura, artrite, nefrite e dor abdominal.
    Vasculite mais comum na infância, mediada por IgA.
55
Q

Quais os anticorpos relacionados ao LUPUS?

A
  • FAN - Exame inicial, presente na grande maioria dos doentes, padrão é NUCLEAR;
  • Anti-DNA: Alta especificidade, correlaciona-se à atividade renal;
  • Anti-sm : Alta especificidade;
  • Anti-P: Associado a psicose lúpica;
  • Anti-RO e Anti-LA : SSJ secundária, lúpus neonatal, lúpus cutâneo subagudo;
56
Q

Mãos de mecânico + doença pulmonar intersticial (DPI) devemos pensar em qual síndrome?

A
  • Síndrome antissintetase.
57
Q

Quais as lesões típicas visualizadas em radiografia do paciente com doença por deposição de monourato sódico?

A
  • A gota tem como características radiográficas:
    > Lesões em saca bocado;
    > TOFO
58
Q

Qual a especificidade do fator reumatóide e anti-ccp?

A
  • Anti-ccp: Especificidade: 95% // Sensibilidade: 80%
  • Fator reumatóide: Especificidade: 80% // Sensibilidade 80%
59
Q
A
60
Q
A

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