CM 9-10 : Personnalité borderline Flashcards
(8 cards)
Qu’est-ce que le borderline?
Le DSM-5 le définit comme un mode général d’instabilité qui touche les domaine des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée qui apparaît au début de l’âge adulte et qui est présent dans des contextes divers.
Quels sont les 5 domaines touchés par la personnalité borderline?
Cinq domaines d’activité sont touchés :
1) Le comportement : Comportements imprévisibles, potentiellement dangereux, sans considération pour les conséquences possibles – impulsivité des comportements agressifs, usage de produits, crises de boulimie, risque de suicide, automutilations.
2) L’identité : Imprécision du sentiment de soi, image de soi généralement mauvaise (haine de soi), incertitude des choix de vie professionnels et affectifs, hésitation sur le choix du sexe du partenaire, phénomènes interprétatifs ou hallucinatoires transitoires, intolérance à la contrainte/autorité
3) Les relations aux autres (interpersonnelles) : Alternance de périodes (1) d’intense admiration avec (2) des phases de dévalorisation des autres; demande affective intense à l’égard des autres, devient souvent une dépendance, peur constante de l’abandon; donc deux modes relationnels : durable mais conflictuel vs instable
4) La gestion des affects : Humeur est très fluctuante, humeur généralement négatif, demande d’affection et d’attention sous jacente, manifestations de rage, anxiété permanente, réactions émotionnelles intense et instables, recours à des stratégies induisant mise en danger
5) Le style cognitif : le style de pensée des personnes se caractérise par un traitement dichotomique des informations, pensées pessimistes sur soi-même et le monde.
Quels sont les critères DSM-5 du trouble de personnalité borderline?
A. Un mode général d’instabilité qui touche les domaine des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée qui apparaît au début de l’âge adulte et qui est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Modes de relations interpersonnelles instables ou intenses caractérisées par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation
- Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image de soi ou de la notion de soi
- Impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet : dépenses financières, sexualité, conduite automobile dangereuse, crises de boulimie.
- Répétition de comportements suicidaires, ou d’automutilation
- Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
- Sentiments chroniques de vide
- Colère intense et inappropriée, ou difficulté à contrôler sa colère
- Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
Comment évolue le trouble de personnalité borderline et quels sont les facteurs bénéfiques d’une rémission?
On voit une amélioration avec l’âge, ou évolution vers d’autres troubles de la personnalité : le trouble de personnalité dépendante en particulier.
Les symptômes sont soit transitoires (automutilations, tentatives de suicide, symptômes d’allure psychotique), soit chroniques (dysphorie, colères, peur de l’abandon, sentiments de solitude et de vide).
Facteurs permettant de prédire les rémissions sur 10 ans :
- jeune âge
- absence d’abus sexuel durant l’enfance
- absence d’antécédents familiaux d’abus de substances
- insertion professionnelle satisfaisante
- absence de trouble de la personnalité du groupe C
- névrosisme bas
- agréabilité élevée
Quels sont les théories explicatives de la personnalité borderline?
Effets biologiques au niveau cérébral : dysfonctionnement sérotoninergique, etc
Effets des négligences et des abus : Abus physiques et sexuels sont plus fréquents chez ces personnes souffrant d’un trouble limite, leur exposition traumatique plus précoce, ces expériences précoces sont associées à labilité émotionnelle.
Perturbations du processus d’attachement : taux plus élevé d’expériences de perte durant l’enfance (divorce, mort d’un parent, placement en famille d’accueil, etc.) ; perturbations précoces de l’attachement → nuisent à l’élaboration des limites du soi et l’identité personnelle → syndrome d’identité diffuse; difficulté à surmonter toute perte éventuelle ou séparation avec l’objet.
Dysfonctionnements familiaux et psychopathologies parentales : contexte familial engendrant des traumatismes, conflits, instabilité, manque de cohésion. Ex. des consommation de substances, des comportements antisociaux (père), des épisodes dépressifs (mère).
Que dit l’approche psychodynamique à propos le borderline? Que dit les psychanalystes?
Borderline implique :
- Image de soi peu stable et fragile, sentiment de vide et troubles de l’identité
- Une différenciation insuffisante de soi et de l’objet
- Des représentations dénuées d’ambivalence (clivage), représentations opposées coexistants
- On trouve une idéalisation et une dévalorisation
- Inquiétude permanente d’un abandon possible, qu’il soit réel ou imaginaire
Quels prises en charges peut-on proposé pour la personnalité borderline?
Toute psychothérapie quelle que soit l’orientation doit avoir pour
objectifs de :
- Renforcer l’alliance thérapeutique
- Réduire la pensée dichotomique
- Améliorer la régulation émotionnelle
- Renforcer le sens de l’identité de soi
- Aborder les schémas de soi, des relations aux autres
On propose plusieurs types de psychothérapie :
Thérapie d’orientation psychodynamique :
➢ Thérapie focalisée sur le transfert : élaboration systématique du transfert négatif manifeste et latent du patient, confrontation et interprétation aux défenses pathologiques du patient, appui sur les manifestations transférentielles positives pour le maintien de l’alliance thérapeutique et encouragement des expressions plus appropriées dans la réalité.
Thérapies d’orientation comportementale et cognitive :
➢ Thérapie comportementale dialectique : le thérapeute aide le patient, par la discussion, à identifier ses modèles de pensée, extrêmes et absolus, et l’invite à tester la validité de ses conclusions et croyances. Il promovoit l’acceptation de soi et du changement (flexibilité cognitive et
émotionnelle), l’apprentissage de nouvelles compétences sociales et l’indépendance.
Thérapie intégrative :
➢ Thérapie des schémas : Travailler sur les schémas précoces inadaptés. On identifie les schémas précoces inadaptés, réfléchit à ses expériences précoces sources de ses schémas, écoute les émotions liées aux schémas, met en place des stratégies cognitives et comportementales pour agir différemment.
Explique le modèle de Young sur les schémas précoces inadaptés
I. Séparation et rejet
1. Abandon/instabilité
2. Méfiance/abus
3. Carence affective
4. Imperfection/honte
5. Isolement social
II. Manque d’autonomie
6. Dépendance/Incompétence
7. Sentiment de vulnérabilité par rapport au danger et à la maladie
8. Relation symbiotique/self sous-développé
9. Échec de performance
II. Manque de limites
10. Sentiment de grandeur
11. Manque de contrôle de soi
IV. Direction vers les autres
12. Assujettissement
13. Abnégation
14. Recherche d’approbation/ de reconnaissance
V. Survigilance et inhibition
15. Pessimisme
16. Inhibition émotionnelle
17. Critique excessive
18. Punition
