CM PSYCHOPATHOLOGIE 3

Question 1

Est-ce que la sémiologie seule est suffisante pour faire des interprétations sur un sujet ?

Answer 1

Non, la sémiologie n’est pas suffisante, seule la psychopathologie et l’étude de la structure psychique permettent de travailler une relation thérapeutique au long cours

Question 2

Qu’est-ce que le symptôme et quel est notre but concernant celui-ci ?

Answer 2

Le symptôme est la partie émergée de l’iceberg du trouble, il est le résultat d’un conflit inconscient entre désir et défense, il est irrationnel et répétitif et amène toutefois des bénéfices au sujet -> notre but est de comprendre le rôle que joue le symptôme dans le tableau clinique du patient

Question 3

Quelles sont les bénéfices primaires et secondaires du symptôme ?

Answer 3

• bénéfices primaires: représentation symbolique d’un conflit qui trouve une solution de compromis et permet une baisse de l’angoisse
• bénéfices secondaires: avantages tirés du statut de malade, qui permet au sujet d’attirer attention et bienveillance, d’éviter les responsabilités

Question 4

A quoi correspond la notion de structure ?

Answer 4

La notion de structure correspond à ce qui, dans un état psychique morbide ou non, se trouve constitué par les éléments métapsychologiques profonds et fondamentaux de la personnalité fixés en un assemblage stable et définitif (selon Bergeret)

Question 5

Quels sont les éléments de base qui structurent la psyché ?

Answer 5

Les éléments de base qui structurent la psyché d’un sujet (en psyK) sont l’angoisse (nature de l’angoisse ressentie par le patient), les mécanismes de défense et les relations d’objet -> ce sont des éléments qui structurent de façon stable et pérenne dans le temps le rapport du patient à lui même, à autrui et au monde ; il faut s’appuyer sur ça et pas uniquement sur le haut de l’iceberg c’est à dire le caractère, la personnalité et la symptomatologie

Question 6

Quels sont les 5 grands éléments que nous allons utiliser pour creuser la structure du sujet ?

Answer 6

• prégnance de certaines instances
• nature du conflit
• nature de l’angoisse
• défenses principales
• type principal de relation d’objet

Question 7

Expliquez l’élément “prégnance de certaines instances”

Answer 7

On va étudier s’il existe la prégnance de certaines instances (Ça, Moi, Surmoi) dans l’organisation et dans la vie du sujet, et ce qu’elles représentent

Question 8

Expliquez l’élément “nature du conflit”

Answer 8

On va se demander entre quelles instances se situe le conflit, par exemple dans la névrose il se situe entre le Moi et le Surmoi (conflit interne), alors que dans la psychose il se situe entre le Ça et la réalité (conflit externe)

Question 9

Expliquez l’élément “nature de l’angoisse”

Answer 9

Comprendre la nature de l’angoisse va déterminer pour bcp ce qu’il se passe, elle est là pour essayer de nommer ce que les patients nous disent, cela peut être des angoisses de morcellement, de vide ou de mort dans la psychose, ou bien des angoisses de castration symbolique dans la névrose

Question 10

Expliquez l’élément “défenses principales”

Answer 10

On va essayer de comprendre les défenses qui structurent le rapport d’un sujet à autrui, plus l’angoisse est importante et désorganise le sujet et plus le sujet utilise des mécanismes de défense qui vont l’éloigner de la réalité pour protéger la psyché

Question 11

Expliquez l’élément “type principal de relation d’objet”

Answer 11

On va étudier comment le sujet entretient des liens avec les autres -> dans la psychose: relations plus ou moins fusionelles ? car incapacité à être sujet de leur désir et à se dégager du désir de l’autre / dans la névrose: moi différencié de l’objet donc distinction possible mais relation marquée par la culpabilité (car conflit entre désir et défense)

Question 12

Expliquez ce qu’est le Ça

Answer 12

C’est le pôle pulsionnel de l’appareil psychique, il n’est pas accessible à la conscience (ou presque pas) et est détaché de la réalité (ne connaît ni le bien, ni le mal, ni le temps, ni la mort)

Question 13

Expliquez ce qu’est le Moi

Answer 13

C’est l’instance qui assure l’identité et la stabilité de la personne, il a 2 sous-parties: Moi idéal et Idéal du moi

Question 14

Expliquez ce qu’est le Surmoi

Answer 14

C’est l’héritier du complexe d’oedipe avec les identifications et les interdits parentaux -> interdits moraux et sociaux

Question 15

Comment se forment les 3 instances ?

Answer 15

Le Moi se développe à partir du Ça, et le Surmoi se développe à partir de l’intériorisation des interdits parentaux

Question 16

Quelle est la définition de l’angoisse selon le CNRTL ?

Answer 16

C’est une inquiétéude, liée à une situation d’attente, de doute, de solitude et qui fait pressentir des malheurs ou des souffrances graves devant lesquels on se sent impuissant

Question 17

Quelles sont les 2 interprétations possibles de l’apparition de l’angoisse en psychopathologique psychodynamique ?

Answer 17

L’angoisse est considérée eh lien avec un sentiment de danger, intérieur ou extérieur:
- angoisse comme effet d’un trop-plein de libido libre: trop plein d’énergie psychique qui stagne et n’a pas trouvé de représentations auxquelles se lier ou de décharges motrices
- angoisse comme signal d’une potentielle situation de danger: le phénomène menaçant s’étant déjà produit, l’angoisse est le signal qui vient indiquer au Moi que ce phénomène pourrait se reproduire (danger extérieur comme intérieur)

Question 18

Quel est le type d’angoisse dans la névrose ?

Answer 18

Ce sont des angoisses relatives à la castration: impossibilité à être ce que l’on désire ou à faire ce que l’on désire

Question 19

Quelle est la force du Moi dans la névrose ?

Answer 19

C’est un Moi stable et sécure

Question 20

Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse dans la névrose ?

Answer 20

La culpabilité et la frustration

Question 21

Quel est le type d’angoisse dans la psychose ?

Answer 21

Ce sont des angoisses corporelles / existentielles: angoisse de morcellement, angoisse de vide, angoisse de mort imminente, angoisse de destruction, angoisse d’intrusion

Question 22

Quelle est la force du Moi dans la psychose ?

Answer 22

Le Moi est mal intégré, fragile

Question 23

Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse

Answer 23

Les terreurs sans nom, la persécution

Question 24

Quel est le type d’angoisse dans les états-limites ?

Answer 24

Ce sont des angoisses liées à la relation avec l’objet: perte, abandon, rejet, séparation

Question 25

Quelle est la force du Moi dans les états limites ?

Answer 25

C’est un Moi poreux, perméable

Question 26

Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse dans les états limites ?

Answer 26

De la tristesse, de la colère, du mépris

Question 27

Quel est le premier élément qu’on “attrape” lors des entretiens ?

Answer 27

Ce sont les affects (culpabilité, frustration / terreurs sans nom, persécution / …)

Question 28

Un sujet est-il malade parce qu’il a des défenses ?

Answer 28

Non, un sujet n’est jamais malade « parce qu’il a des défenses » mais parce que les défenses qu’il utilise
habituellement s’avèrent comme soit inefficaces, soit trop rigides, soit mal
adaptées aux réalités internes et externes, soit trop exclusivement d’un même
type et que le fonctionnement mental se voit ainsi entravé dans sa souplesse, son
harmonie, son adaptation

Question 29

Quel est le rôle des mécanismes de défense ?

Answer 29

Le rôle des mécanismes de défense est d’éviter les périls et il est indiscutable qu’ils y réussissent ; le Moi, au cours de son développement, ne peut sans doute renoncer tout à fait à ces mécanismes, mais c’est une chose certaine qu’eux-mêmes peuvent se muer en dangers. On constate parfois que le Moi a payé d’un prix excessif les services qu’ils lui rendent. La dépense dynamique nécessaire à leur entretien, ainsi que les limitations du moi qu’ils provoquent presque toujours, sont une lourde charge pour l’économie psychique. En outre, une fois qu’ils ont servi au moi durant les pénibles années de son développement, ces mécanismes ne sont pas abandonnés. Il est évident que personne n’utilise tous les mécanismes de défense possibles, mais seulement quelques uns d’entre eux. Ces derniers toutefois se fixent dans le Moi et deviennent toujours des modes de réaction du caractère qui se répéteront durant toute l’existence, aussi souvent que se reproduira l’une des situations primitives

Question 30

Quels sont les principaux mécanismes de défense de la névrose ?

Answer 30

• refoulement
• isolation
• formation réactionnelle
• déplacement
• intellectualisation
• sublimation
• annulation rétroactive

Question 31

Quels sont les principaux mécanismes de défense dans la psychose ?

Answer 31

• clivage
• projection
• déni
• régression
• incorporation de l’objet

Question 32

Donnez la définition de refoulement

Answer 32

Passage de la représentation gênante dans l’inconscient et son maintien de façon dynamique jusqu’à ce que celui ci soit levé et que la représentation arrive de nouveau à la conscience / capacité d’oublier temporairement et de remettre dans l’inconscient des situations pénibles et difficiles, nous permet de réguler notre fonctionnement psychique et de ne pas tout le temps être débordé par le réel, nous permet de renvoyer des infos dans l’inconscient, auxquels on aura accès par les actes manqués, les rêves, les oublis,…

Question 33

Donnez la définition d’isolation

Answer 33

Distinction entre représentation et quantité d’affects associés, avec une représentation à laquelle soudain je peux penser mais elle n’amène aucune autre association ou aucun autre affect / coupure entre l’affect et la représentation qui se retrouve moins douloureuse ou angoissante (mais les affects ressentent quand même)

Question 34

Donnez la définition de formation réactionnelle

Answer 34

Elle substitue à des pensées ou à des comportements inacceptables des pensées ou des sentiments diamétralement opposés -> j’ai envie de casser la figure de qqn mais à la place je prends une grande inspiration et je me dis “non au contraire c’est très important d’être dans la bienveillance”

Question 35

Donnez la définition de déplacement

Answer 35

Déplacer son angoisse vers une autre source d’angoisse -> il y a un truc qui génère de l’angoisse chez moi, qui est un truc massif, terrible, c’est une grande question existentielle, mais en vrai ce qui m’angoisse, c’est vraiment de savoir ce qui va tomber aux partiels demain

Question 36

Donnez la définition d’intellectualisation

Answer 36

Recours à l’abstraction et la généralisation pour faire face à l’angoisse / utiliser un tas de grands concepts pour parler de ce qu’il se passe chez moi ou éviter d’en parler

Question 37

Donnez la définition de sublimation

Answer 37

Transmettre le souci psychique dans qqch de bien / dérivation de l’énergie libidinale vers des activités valorisées socialement (utilisation de la pulsion sexuelle à des fins constructives et élaborées: art, culture, travail, jeu, sport,…)

Question 38

Donnez la définition d’annulation rétroactive

Answer 38

Illusion selon laquelle il serait possible d’annihiler un événement grâce à la toute-puissance d’action ultérieure
-> annuler ce qu’on a pensé

Question 39

Donnez la définition de clivage

Answer 39

Clivage entre une partie du moi porteuse de la construction délirante et une partie du moi qui reste connectée à la réalité

Question 40

Donnez la définition de projection

Answer 40

Attribution à l’extérieur de l’intégralité des parts ressenties comme mauvaises du sujet / expulsion à l’extérieur de soi des pensées, des affects, des désirs que le sujet refuse en lui et attribue à un autre

Question 41

Donnez la définition de déni

Answer 41

Effacement d’une part de la réalité / refus de la réalité d’une perception reconnue dangereuse pour le Moi

Question 42

Donnez la définition de régression

Answer 42

Retour à des modes de pensée et de fixations libidinales antérieures (l’enfant propre qui refait pipi au lit) -> pour retrouver des assises de sécurité

Question 43

Donnez la définition de incorporation de l’objet

Answer 43

Mettre du “non-Moi” dans le Moi

Question 44

Comment les mécanismes de défense sont-ils communément classés ?

Answer 44

Ils sont classés du niveau adaptatif le plus bas au niveau adaptatif le plus élevé

Question 45

Chez Freud, qu’est-ce que l’objet pour le Moi, quelle est sa fonction ?

Answer 45

L’objet est ce que le Moi utilise pour sa satisfaction, il a une fonction en vue du plaisir et face à l’angoisse

Question 46

Quels sont les 3 aspects essentiels des relations aux objets ?

Answer 46

• narcissisme
• place de l’objet par rapport au sujet
• intégration des acquis du complexe d’Oedipe

Question 47

Expliquez l’aspect “narcissisme”

Answer 47

C’est la constitution plus ou moins forte/fragile du Moi, capacité à s’investir et à s’estimer -> quelle part d’énergie psychique j’accorde au Moi

Question 48

Expliquez l’aspect “place de l’objet par rapport au sujet”

Answer 48

L’objet est plus ou moins bien constitué/défini, quelle distance à l’objet est possible, quelle proximité est possible,… -> l’objet est-il bien constitué, est-ce que je prends en compte que l’autre est radicalement différent de moi, est-ce que l’autre est perçu comme un prolongement de moi même, est-ce qu’il est perçu dans son ambivalence entre des aspects positifs et des aspects négatifs (donc je peux nourrir de l’agressivité pour un objet que j’aime) donc principe de réalité, est-ce que je supporte d’être proche de l’objet, la proximité est-elle qqch qui me fait peur ou donc j’ai besoin pour survivre

Question 49

Expliquez l’aspect “intégration des acquis du complexe d’Oedipe”

Answer 49

Est-ce que j’ai intégré la structure triangulaire des relations, que mon objet d’amour peut s’intéresser à d’autres objets que moi, est-ce que j’ai en tête que nous sommes structurés par différents genres/sexes= est-ce que j’accepte de manière tranquille ou est-ce qu’il y a qqch qui va générer chez moi de l’angoisse

Question 50

Quel est le mode de relation à l’objet dans la névrose ?

Answer 50

Objet bien constitué ; problème = conflit désir/défense + castration -> ambivalence amour/haine, identification à l’objet…

Question 51

Quel est le mode de relation à l’objet dans la psychose ?

Answer 51

Objet mal défini/intégré ; collage à l’objet, fusion, risque de sensation d’intrusion par l’objet,… (le sujet va se laisser envahir par les objets)