CM1.1 - É Flashcards
Quels sont les indicateurs de l’équilibre hydrique et volémique ?
Natrémie pour l’équilibre hydrique
SV et poids pour l’équilibre volémique
Quelles sont les causes principales d’hypernatrémie ?
Pertes d’eau (insensibles, digestive, urinaires, rénale)
Ingestion insuffisante d’eau
Excès de sodium (rare, iatrogène).
Rénal: diurétique, DB insipide (lithium)
Insensible: pneumonie, F
Comment corriger une hypernatrémie ?
Correction progressive
Eau PO + D5% IV
Max de 12 mmol/jour.
Quels sont les risques d’une correction trop rapide de l’hypernatrémie ?
Oedème cérébral
Quelles sont les principales causes d’hyponatrémie ?
Hypovolémique:
-digestif, 3e espace, perte sensible
-rénal
Isovolémique: SIADH, potatomanie, tea and toast
Hypervolémie: IC, IR, IH, grossesse
Quel est le traitement du SIADH ?
Restriction hydrique
Diurétiques de l’anse
Apport de sel
(NaCl hypertonique si sévère)
Quels sont les risques d’une expansion volémique rapide ?
Œdème pulmonaire
Surcharge circulatoire
Trb É
Quelle est la composition typique du milieu extracellulaire ?
Na, Cl, BIC, glucose, urée, K, Ca, Mg, PO4
Na: 140 mmol/L
Cl: 104 mmol/L
HCO3: 24 mmol/L
Glucose: 5 mmol/L
Urée: 4 mmol/L
K: 4 mmol/L
Ca: 2 mmol/L
Mg: 1-2 mmol/L
PO4: 1 mmol/L.
Quels sont les solutés utilisés pour l’entretien ?
D5% ½ salin avec KCl 20 mmol/L.
Quel est le débit recommandé pour l’entretien ?
2 L/jour en général, soit 80-120 ml/h selon le poids.
Comment adapter le débit en cas de pertes excessives ?
Augmenter en fonction des pertes : fièvre, brûlures, pertes digestives, plaies chirurgicales, polyurie.
Quelle solution utiliser en cas d’hypernatrémie ?
D5% ad **D5% ½ NaCl **selon la perte d’eau ou perte mixte, avec ajout de potassium si nécessaire.
Comment corriger une hyponatrémie sévère ?
Bolus de salin hypertonique 100 mL
Cible de correction 4-6 mmol/L par 24h,
max 9 mmol/L par 24h.
Quels sont les signes d’une hypernatrémie sévère ?
Soif intense, confusion, convulsions, coma.
Quels sont les principaux mécanismes compensateurs de l’hypernatrémie ?
Sécrétion d’ADH et stimulation de la soif.
Comment différencier une hyponatrémie par potomanie d’un SIADH ?
Potomanie : UOsm < 100 , UNa < 25 mmol/L
**SIADH **: UOsm > 100, UNa > 40
Pourquoi éviter une correction trop rapide d’une hyponatrémie chronique ?
Risque de démyélinisation osmotique, entraînant des séquelles neurologiques graves.
Quels sont les effets de différents solutés sur la volémie ?
D5W : 333 mL extracellulaire, 667 mL intracellulaire.
Demi-salin : 667 mL extracellulaire, 333 mL intracellulaire.
Salin normal : 1000 mL extracellulaire, 0 mL intracellulaire.
Pourquoi éviter le D5% ½ salin en cas de choc polytraumatique ?
Car il ne permet pas une expansion volémique efficace.
Quels patients bénéficient le plus des cristalloïdes physiologiques ?
IRA
Hyperchlorémie à l’admission
Quels sont les critères pour une surcorrection d’une hyponatrémie ?
Si aug >8-10 mmol/L en 24h ou
>16-20 mmol/L en 48h,
>srt si natrémie initiale <120 mmol/L.
Quels facteurs augmentent le risque de démyélinisation osmotique ?
Natrémie <105 mmol/L
alcoolisme chronique
maladies hépatiques
dénutrition
hypokaliémie.
Quelle est la cause principale de la plupart des hyponatrémies ?
Sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH).
Quels médicaments peuvent provoquer un SIADH ?
Antidépresseurs (ISRS, tricycliques)
antipsychotiques
antiépileptiques
IPP
