CM3_Épreuves fonctionnelles Flashcards
(47 cards)
Qu’est-ce que la spirométrie
Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.
Le VEMS est utile pour déterminer:
Le ratio VEMS/CVF est utile pour déterminer:
VEMS: degré d’obstruction bronchique
VEMS/CVF: présence d’obstruction ou non. Il n’est pas N qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde.
Est-ce un patient normal?
Oui
Un temps d’expiration lent peut révéler:
Si c’est long, ça peut signer obstruction bronchique
Afin de déterminer si le patient a une réactivité bronchique, des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
Le bronchodilatateur utilisé= ?
salbutamol
Spirométrie: Il y a présence de réactivité significative si, après la prise de bronchodilatateur, il y a une différence de:
- ≥12% et ≥200ml du VEMS ou de la CVF dans le temps p/r à la valeur pré-bronchoD
- Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite (selon Guidelines ATS 2021);
Spirométrie: Il y a présence de réversibilité significative si, après la prise de bronchodilatateur, il y a une différence de:
-Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)
V/F. Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), il faut faire une spirométrie diagnostique comprenant la mesure des volumes pulmonaires et la capacité de diffusion.
F,
Chez un patient avec pathologie obstructive suspectée (asthme ou MPOC), l’utilisation de spirométrie (avec bronchodilatateurs) sans mesures de volumes pulmonaires et sans capacité de diffusion est suffisant comme premier test effectué.
Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) =
Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le recul élastique de la cage thoracique
Comment mesurer les volumes? 2 techniques:
- Pléthysmographie
- Dilution des gaz (C1V1=C2V2)
Un patient a une MPOC sévère. Devrait-on plutôt mesurer ses volumes par pléthysmographie ou par dilution des gaz?
Par pléthysmographie: elle n’est pas affectée par l’obstruction sévère.
Marin a une hernie hiatale (estomac) et on veut mesurer ses volumes pulmonaires. Quelle méthode choisira-t-on?
Dilutoin des gaz (hélium)
Louis est obèse. On veut mesurer ses volumes pulmonaires. Quelle méthode choisira-t-on?
Dilution des gaz car certains patients ont de la misère à entrer dans la chambre pour une pléthysmographie
Afin de déterminer la capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, ? est utilisé.
Monoxyde de carbone
La capacité de diffusion est expliquée par la loi de ? et tient en compte:
- ?
- ?
- ?
Loi de Fick
- Aire de diffusion
- Épaisseur mb
- Différence de pression de part et d’autre
L’anémie peut faussement abaisser la ?
Capacité de diffusion du CO
À quoi sert la méthacholine?
Faire des tests de bronchoprovocation pour déterminer s’il y a hyper-réactivité bronchique:
- Chute de 20% du VEMS suite à l’agent vasoconstricteur (méthacholine)
Nommez le facteur qui n’influence pas la valeur prédite d’un test de fx respiratoire
-Âge;
-Sexe;
-Taille;
- Poids
-Groupe ancestral / ethnicité
POIDS : PAS UN DÉTERMINANT
Qu’est-ce qui est considéré comme le seuil pathologique dans les tests de fonctions respiratoires?
- Sous le 5e percentile ou parfois, au-dessus du 95e percentile
Le 5e percentile est égale à un score Z de ?
-1,645
Tel que mentionné précédemment, la sévérité est gradée selon le score Z:
-Absence de déficit: Supérieur à -1,645
-Déficit léger: Entre? inclus
-Déficit modéré: Entre ?
-Déficit sévère: ?
Tel que mentionné précédemment, la sévérité est gradée selon le score Z:
-Absence de déficit: Supérieur à -1,645
-Déficit léger: Entre -2,5 et -1,645 inclus
-Déficit modéré: Entre -4,0 et -2,51
-Déficit sévère: Inférieur à -4,1
De telles coupures peuvent sembler arbitraire. Cependant, il est clair que plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est mauvais.
Définition du syndrome obstructif =
Définition du syndrome obstructif = ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile). Cette définition est selon les lignes directrices d’interprétation de 2021 de l’ATS.
Définition historique et définition de GOLD (lignes directrices internationales de MPOC) = ratio VEMS / CVF inférieur à 0,70.
Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert du score Z du VEMS (et non du score Z du ratio).
