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MMD2230_Pneumologie > CM4_Embolie et sepsis > Flashcards

CM4_Embolie et sepsis Flashcards

1
Q

Les 3 éléments de la triade de Virchow qui mènent à un caillot dans la circulation

A
  1. Stase et flot perturbé
  2. Hypercoagulabilité
  3. Dysfx endhotéliale
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Q

Nommez des causes de dysfonction endothéliale

A
  • Inflammation
  • Hypertension
  • Tabagisme
  • Diabète
  • SD métabolique
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Q

Nommez des causes de la stase veineuse

A
  • «SD classe économique»= être immobilisé pendant de longues heures
  • Hospitalisation
  • Maladie aigue
  • Trauma/plâtre
  • Chx
  • AVC–> parésie–> ø mouvement–> stase
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4
Q

Quels sont les éléments à l’anamnèse qui sont des 🚩 pour TVP et quoi chercher dans la HMA?

A
  • Douleur subite aux mollets
  • Circonstances d’apparition: si au repos, plus suspect que si c’est à la marche
  • Recherche FDR (oestrogène, ATCD thombose)
  • Rechercher fièvre/frissons (pr ddx cellulite)
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5
Q

Que cherche-t-on à l’EP pour les TVP?

A
  • Oedème, rougeur, chaleur MI

Chercher signes qui iraient en faveur d’un dx alternatif
- Porte entrée pr cellulite (plaie)
- Écoulement purulent
- Apparence bilatérale (parfois dermite de stase)

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6
Q

Serait-ce mieux d’avoir une dermite de stase ou une TVP?

A

Dermite de stase: c’est pas vraiment grave

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7
Q

Que veut dire ceci: les D-dimères ont une bonne valeur prédictive négative quant à la recherche d’embolie?

A

Si négatif: on peut exclure avec certitude ++ que patient n’a pas de DVT.
Mais si c’est +, ça ne veut pas dire que le patient a eu une embolie, on ne peut que la suspecter

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8
Q

Qu’est-ce que le score de Wells?
- Nommez les composantes

A

Score pour évaluer la probabilité de TVP

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9
Q

Ddx de TVP

A
  • Dermite de stase
  • Cellule/lymphangite (va faire une ligne d’infection)
  • Rupture kyste de Baker (derrière genou)
  • Tendinopathie/dlr MSK
  • Thrombose artérielle (pâleur et absence de pouls)
  • Insuffisance rénale
  • SD compartiment
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10
Q

Commence-t-on à traiter une TVP avant d’avoir les résultats de test?

A

Ouais, important de le faire rapidement
Quand la suspicion est suffisamment élevée et qu’il n’y a pas de C-I en attendant l’examen de confirmation

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10
Q

ID:
Patiente, 35 ans.

RDC:
Douleurs au mollet depuis qu’elle est revenue de NY (bus de 7h)
Inquiète pr phlébite

ATCD
Jamais embolie pulmonaire
Jamais thrombophlébite profonde
Pas contraception
Gynéco: rien
Médicaux: rien

HMA:
A beaucoup marché à NY (>10k pas par jour)

E/P
- Jambe pas trop enflée
- Pas de godet
- Pas de veine collatérale

Quel test fait-on?

A

D-dimères, car elle n’a que 1 au score de Wells

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10
Q

Qu’est-ce que le SD post-phlébite?

A
  • Lourdeur et gonflement a/n MI atteint
  • Insuff veineuse causée par bris des valvules
  • Peut être aidée par port de bas élastiques
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11
Q

Quelle est la conséquence d’une embolie au niveau de V/Q?

A

Ça fait un V/Q= ∞, car pour une ventilation adéquate, AUCUNE perfusion.

De l’autre côté, ça fait une augmentation de la perfusion, donc diminue V/Q parce que le sang est redirigé.

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12
Q

Nommez des S+S 🚩 embolie

A
  • Dyspnée
  • Palpitation
  • Douleur thoracique, généralement pleurétique
  • Hémoptysie
  • Syncope
  • Chercher Sx thrombose veineuse MI
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13
Q

Nommez des signes 🚩 à l’EP embolie

A
  • Dyspnéique, douleur thoacique
  • Tachycardie, instabilité hémoD
  • Jugulaires distendues
  • B2P augmenté
  • Auscultation pulmonaire généralement N: peut y avoir frottement pleural
  • Rechercher signes TVP qui augment probabilité Em.P
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14
Q

Quels sont les examens paracliniques pour l’embolie?

A
  • D-dimère
  • Angioscan pulmonaire
  • Scintigraphie pulmonaire
  • Échographie cardiaque ciblée
  • ECG: S1Q3T3
  • RDX pulmonaire
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15
Q

Nommez les éléments du score de Genève pour embolie

A
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16
Q

Nommez les éléments du score de Wells pour embolie

A
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17
Q

Est-ce que la radiographie est un bon test dx pour les embolies P?

A

Non

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18
Q

À quoi sert la scintigraphie en cas d’embolie P?

A

Scintigraphie V/Q
Injecter produit pour voir ventilation
Injecter produit pour voir perfusion

Conclusion: en voyant mismatch V/Q (ventilé mais défaut de perfusion dans certaines zones)–> dx probable d’embolie P

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19
Q

Quelle serait la conclusion de cette scintigraphie?

A

Perfusion bonne poumon G mais pas poumon D
Ventilation préservée des 2 côtés

Conclusion: embolie P

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20
Q

Le dicton qui définit la conduite à tenir pour les embolies P

A

Y penser, c’est devoir le confirmer ou l’infirmer

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21
Q

Qu’est-ce que le score de PERC? QUe contient-il?

A
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22
Q

Mortalité si embolie P n’est pas traitée?
Mécanisme de décès?

A

Mortalité si embolie P n’est pas traitée? 30%
et 2-11% si elle est traitée
Mécanisme de décès? Choc obstructif

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23
Q

V/F 20-40% des survivants d’embolie P risquent de développer une HTA pulmonaire chronique d’origine throboembolique
PAP>25 mmHg pendant >6 mois post-embolie

A

Non, juste 2-4%

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24
Q

Ddx embolie P

A
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25
Q

Traitement embolie P

A
  • Anticoagulation: anticoag directs !!
  • Héparine non fractionnée
  • Héparine BPM
  • Thrombolyse réservée aux cas d’instabilité hémoD
  • Embolectomie réservée aux cas exceptionnels
  • Filtre de VCI exceptionnel
26
Q

Embolie P: Plusieurs patients sont traités en ambulatoire sauf si

A
  • BNP augmentés (atteinte CV)
  • Troponines augmentées
  • Hypertension P ou signes de défaillance cardiaque
  • Instabilité/ hypoxémie/ état général
27
Q

Quel est le seul désavantage des anticoagulants directs?

A

: il faut faire attention à la fonction rénale

28
Q

Durée de traitement de l’embolie: que peut-on en dire?

A

Retenir: plus la thromboembolie est provoquée (= cause identifiable, ponctuelle), plus on peut traiter en courte durée, car le risque est faible.
Exemple: TE est arrivée pcq patient a pris l’avion pas besoin de l’anticoaguler très longtemps

29
Q

Comment faire le suivi des patients qui ont fait une embolie pulmonaire?

A
  • Scintigraphie P de contrôle pour vérifier re-perméabilisation parfois considérée: sert surtout de pt de comparaison advenant une récidive
  • Prévention des récidives: anticoag LT peut être considérée
30
Q

Que faire pour la recherche de thrombophilie?
Quand faire cela?

A
  • Recherche de néoplasie pour l’âge
  • Recherche de déficit en inhibiteurs de la coag: antithrombine III, prot C, prot S
  • Recherche de polymorphismes génétiques: facteur V Leiden, mutation gène thrombine
  • Recherche AC antiPhospholipides

Rechercher la thrombophilie peut être utile surtout en cas d’embolies non provoquées: à réserver pour certains âges, après l’épisode aigu

31
Q

Que peut-on faire en prévention d’une embolie?

A
  • Thromboprophylaxie: hospit, plâtre, chx
  • En avion: éviter immobilisation, bouger fréquemment, boire de l’eau (car stimule besoin de se lever)
  • Pas oestrogène systémiques après thromboembolie (mais hormones topiques OK)
  • Risque avec la grossesse si ATCD thromboembolie veineuse
32
Q

Qu’est-ce qui pourrait causer l’augmentation de la prévalence des embolies pulmonaires dans les dernières années?

A

Surdiagnostic:
- Examens radiologiques plus sensibles (surtout angioscan)
- Détection d’embolies qu’on ne détectait pas avec d’anciennes modalités
- Littératures thérapeutiques basées sur embolies plus importantes; littérature des petites embolies en émergence

33
Q

Une femme consulte à l’urgence pour une syncope survenue
alors qu’elle déneigeait sa voiture . Quels éléments augmentent
le plus la probabilité que s a syncope soit en lien avec une
embolie pulmonaire ?
A . Antécédents familiaux de thrombo - embolie veineuse
B . Retour d’un voyage e n Thaïlande i l y a 1 semaine
C . Post- partum 3 semaines
D . Hémoptysies
E . Prodrome de vision floue lors de la syncope
F . Palpitations
G . Mollet gauche enflé et douloureux à la palpation
H . ECG normal
I . Radiographie pulmonaire normale
J . Dosage de carboxyhémoglobine 3 %

A

A . Antécédents familiaux de thrombo - embolie veineuse
B . Retour d’un voyage e n Thaïlande i l y a 1 semaine
C . Post- partum 3 semaines
D . Hémoptysies
E . Prodrome de vision floue lors de la syncope
F . Palpitations
G . Mollet gauche enflé et douloureux à la palpation
H . ECG normal
I . Radiographie pulmonaire normale
J . Dosage de carboxyhémoglobine 3 %

34
Q

À votre avis, quel type d’embolie pulmonaire est plus sujet à
causer de la douleur pleurétique
A . Petites embolies
B . Grosses embolies

A

À votre avis, quel type d’embolie pulmonaire est plus sujet à
causer de la douleur pleurétique
A . Petites embolies
B . Grosses embolies

Car elles ont plus de chance de pouvoir atteindre la périphérie plèvre irritation pleurale

35
Q

Une dame de 87 ans hospitalisée pour une fracture de la hanche devient dyspnéique e n cours d’hospitalisation . Connue pour MPOC. Vous notez un oedème du membre inférieur gauche qui prend le godet. TA 145/80 pouls 84 bpm SaO2 98% AA, afebrile. Pas d ’ATC D de thromboembolie veineuse . Pas d’usage d’hormones. Vous souhaitez éliminer une embolie pulmonaire .
A . Score de Wells
B . D- dimères
C . Angioscan pulmonaire
D . Scintigraphie V Q

A

A . Score de Wells
B . D- dimères
C . Angioscan pulmonaire
D . Scintigraphie V Q (sa MPOC fausserait les résultats)

36
Q

Quel est le taux de mortalité pour sepsis vs choc septique?
(en hôpital)

A

Sepsis: 14,9%
Choc septique: 34,2%

37
Q

Définition sepsis:
- Historique
- Contemporaine

A
  • Décomposition de matière organique animale ou végétale par les bactéries
  • Dysfonction d’organe menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
38
Q

Définition choc septique

A

Dysfonction d’organe menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
ET
Hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs (amines)
⚠️Il faut avoir tenté une réanimation liquidienne pour parler de CHOC septique

39
Q

Qu’est-ce qu’une SIRS? #histoire

A

Systemic inflammatory response de cause:
- Infectieux
- Non infectieux

Le sepsis = sirs de cause infectieuse

40
Q

Mécanismes du sepsis

A
  • Cytokines/médiateurs cellulaires
  • Activation du complément: vasoD, dommages tissulaires et dysfonction organes
  • Dysfonction endothéliale menant à instabilité hémoD/oedème périphérique

N.B. Les mécanismes sont complexes et compris de façon incomplète

41
Q
A
42
Q

Nommez les types de chocs (grandes classes)

A
  • Cardiogénique
  • Distributif
  • HypoV
  • Obstructif
  • Mixte/inconnu
43
Q

Nommez les sous-types de chocs
- cardiogéniques
- distributif
- hypovolémiques
- obstructifs

A
44
Q
  • Le choc septique fait partie de la famille des chocs ?
  • Il peut avoir des caractéristiques de d’autres types de chocs:
  • C’est le résultat de ?
A
  • Distributifs
  • HypoV (à cause de la vasoD et moins d’apport)
  • Résultat d’une vasoD inappropriée. État inflammatoire provoque induction iNOS qui produit NO–> vasoD
45
Q

Quel est le rapport entre les coagulopathies et le sepsis?

A

La coagulopathie est souvent une complication du sepsis
- CIVD
- Trouvailles aSx

46
Q

Lien entre SDRA et sepsis

A

SDRA souvent une complication du sepsis

47
Q

Nommez des facteurs de risque du sepsis

A
  • Âge >65 ans
  • Immunosuppression
  • Diabète et obésité
  • Néoplasie (>RR10)
  • Prédisposition génétique
  • Admission soins intensifs
  • Hospitalisations précédentes
  • Infections: bactériémie, pneumonie acquise en communauté
48
Q

Nommez des signes à l’EP qui pourraient signaler un sepsis:

A
  • SV: tachyC, hypoT, désaturation, fièvre, parfois hypoTº
  • Tête: Confusion, agitation, comateux/somnolence
  • Bouche sèche
  • Jugulaires (reflet coeur D)
  • Thorax: tachypnée, possible crépitants (oedème ou pneumonie)
  • Rechercher «tube»
  • Évaluer plaies
  • ↓ bruits intestinaux
  • Oligurie/anurie.

Début: peau moite, extr. froides, cyanosées, refill capillaire lent
Tardif: peau chaude en choc

49
Q

Nommez des signes à l’anamnèse qui pourraient indiquer un sepsis

A
  • ATCD sepsis/bactériémie?
  • Immunosuppression
  • Usage drogues IV
  • Exposition à des germes?
  • Hospitalisation
  • Chx?
  • Fièvre/frissons
  • Toux/dyspnée
  • Pollakiurie/brûlure mictionnelle/douleur angle costo-V?
  • Diarrhée/douleurs abdominales/prise ATB
50
Q

Comment diagnostique-t-on un sepsis?

A
  • Lactate pour dx, pronostic et suivi du patient en état septique

Pourquoi? C’est le résultat de l’hypopoerfusion tissulaire et activation du métabolisme cell en anaérobie.

51
Q

Quels sont les bilans généraux (autre que lactate) à demander pour le spesis?

A
  • Formule sanguine complète
  • Gaz veineux / artériel + lactates
  • Électrolytes, creatinine
  • Glycémie
  • Coagulogramme incluant fibrinogène
  • Bilan hépatique
  • Hémocultures
  • Autres bilans selon évaluation ex: A+C urine, RXP
52
Q

Comment traiter le sepsis?

A
  1. Stabilisation hémodynamique (Liquide)
  2. Modulation réponse septique (O2)
  3. Retirer corps étranger (infection control)
53
Q

Faut-il attendre d’avoir les résultats avant de procéder à une antibiothérapie chez le patient se présentant avec sepsis?

A

Non!!!!
Plus le patient est malade, moins on a le temps d’attendre résultat de culture pour décider quel ATB donner. Juste donner large spectre. Réduire une fois qu’on a ID l’agent causal

Délais dans l’initiation des antibiotiques associée à une augmentation linéaire de la mortalité pour chaque heure supplémentaire avant l’administration des antibiotiques

54
Q

Quels sont les pathogènes à couvrir de base quand on donne un antibiothréapie à un patient avec sepsis?

A
  • E.Coli
  • Staphylococus aureus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Streptococcus pneumoniae
55
Q

Il faut réanimer un patient en sepsis par administration de liquide. Dites ce que cela impliquer

A
  • Accès veineux suffisants (2)
  • Administrer solutés cristalloïdes isotoniques pour corriger instabilité hémoD
  • Réanomation liquidienne adéquate ESSENTIELLE avant de recourir aux amines (vasopresseurs)
56
Q

Le recours rapide aux antibiotiques et à la réanimation liquidienne sont associés à des issues cliniques favorables,
mais attention à :

A
  • Risque de surcharge hypoV (surtout chez patients cardiopathes), ARDS, désordre électrolytique
  • Risque de C.diff associé à l’utilisation des ATB à large spectre
57
Q

Comment prévenir le sepsis?

A
  • Vaccination c. germes causaux (pneumocoque)
  • Réduction des tubes/cathéters non nécessaires qui sont des portes d’entrée pour bactéries: accès veineux périphériques et centraux, cathéters urinaires
  • Surveillance régulière des patients, incluant signes vitaux lors des hospitalisation
58
Q

Un patient de 48 ans est amené à l’urgence pour altération de l’état
général . Il tousse depuis 1 semaine . Il est febrile à 39,1 R, pouls à
120 et TA à 115/50. Une réanimation liquidienne est e n cours. Quel
est votre diagnostic d’admission ?
A . SIRS
B . SEPSIS
C . CHOC SEPTIQUE

A

A . SIRS
B . SEPSIS
C . CHOC SEPTIQUE

59
Q

Un patient de 48 ans est amené à l’urgence pour altération de l’état
général . Il tousse depuis 1 semaine . Il est febrile à 39,1 R, pouls à
120 et TA à 115/50. Une réanimation liquidienne est e n cours.
Tous les éléments suivants font partie de la prise e n charge initiale
du sepsis, sauf un, lequel ?
A . Procéder à une réanimation liquidienne avec des solutes
cristalloïdes
B . Administrer des antibiotiques à large spectre
C . Obtenir des hémocultures
D . Débuter des perfusions de vasopresseurs (amines) précocément

A

Tous les éléments suivants font partie de la prise e n charge initiale
du sepsis, sauf un, lequel ?
A . Procéder à une réanimation liquidienne avec des solutes
cristalloïdes
B . Administrer des antibiotiques à large spectre
C . Obtenir des hémocultures
D . Débuter des perfusions de vasopresseurs (amines) précocément

60
Q

Regarder ceci

A
61
Q

Vous rencontrez un patient fébrile à l’urgence , amené de son CHSLD
pour atteinte de l’état général . Tous les éléments suivants sont en
faveur d’un sepsis sauf un, lequel ?
A . Une diminution du fibrinogène
B . Une radiographie démontrant une consolidation au LID
C . Une confusion
D . Une tachypnée à 26 / min
E . Une alcalose métabolique

A

Vous rencontrez un patient fébrile à l’urgence , amené de son CHSLD
pour atteinte de l’état général . Tous les éléments suivants sont e n
faveur d’un sepsis sauf un, lequel ?
A . Une diminution du fibrinogène
B . Une radiographie démontrant une consolidation au LID
C . Une confusion
D . Une tachypnée à 26 / min
E . Une alcalose métabolique
(on s’attend à une acidose)

62
Q
A
63
Q

Allo

A

Allo

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