*CNS: Forhøjet ICP + kranietraume Flashcards
Hvad er formlen for Monro-Kellie doktrinet?
V_total = konstant = V_blod + V_CSF + V_hjerne + V_pat
Kraniet er et lukket system, hvor der findes tre elementer: hjernen, cerebrospinalvæsken og blodet (pat = patologi).
Denne formel angiver, at det intrakranielle rumvolumen er konstant.
Hvis en af disse faktorer stiger, så skal en anden faktor falde for at opretholde konstant volumen og dermed undgå forhøjet ICP.
Hvordan er volumen fordelingen i kraniet af hhv. hjerne, blod og CSF?
Hvad er den intrakranielle tryk/volumen-kurve?
Den intrakranielle tryk/volumen-kurve beskriver forholdet mellem det intrakraniale tryk (ICP) og det samlede volumen i det intrakraniele rum, bestående af hjernen, cerebrospinalvæsken (CSF) og blod (og evt. patologi).
Kurven viser, hvordan det intrakraniale tryk øges, når der er en stigning i volumenet, og hvordan ICP vil falde, hvis der fjernes noget af volumenet, enten ved at dræne CSF eller fjerne blod eller væv.
Eksponentiel stigning af ICP, når det intrakranielle volumen når et hvis niveau -> Derfor kan ICP altså stige meget hurtig lige pludseligt, når der er dårlig compliance.
Hvad er symptomerne på forhøjet intrakranielt tryk?
DET AFHÆNGER AF ÅRSAGEN
Hyppigste:
- Hovedpine -> Værst om natten og i liggende stilling
- Kvalme og opkastninger
- Fokale neurologiske udfald
- Synsproblemer -> Evt. papilødem
- Nedsat bevidshedsniveau -> Evt. bevidstløs
- Påvirket respiration
Obs børn -> Har åbentstående fontaneller (lukker mellem 9 måneder til 2 år) -> Hovedomfang kan stige.
Hvad er forskellen på de 3 cerebrale ødemer?
Vasogent ødem (EKTRACELLULÆRT ødem)
Skyldes ØGET kapilær permeabilitet -> Åbning tight junctions
Er primært forårsaget af hjernetumor eller metastase, abcess eller sene stadier af infarkt.
Corticosteroider er effektivt (undtagen ved traume eller infarkt).
Cytotoksisk ødem (INTRACELLULÆRT ødem)
Skyldes cellulær hævelse (neuronger, gliaceller, og endothelceller)
Ses primært ved tidlige stadier af infarkt, vandforgiftning eller traume
Interstitielt ødem
Skyldes primært ophobning af CSF > Øget mængde vand i hjernen.
Ses primært ved obstruktiv eller kommunikerende hydrocephalus
Billede: Der kan ses “fingerlignende” forandringer ved vasogent ødem på MR-skanning.
Beskriv CSFs cirkulation
- CSF produceres overvejende i plexus choriodeus i lateralventrikler og 4. ventrikel. Dette sker via filtrering, hvor blodkar tæt på ventriklerne filtrerer blodet og frigiver, vand, ioner og andre næringsstoffer til dannelse af CSF. Chroide plexus-celler bruges disse komponenter til at danne CSF.
- CSF flyder ud af laterale ventrikler gennem kanalen foramen interventriculare (forarmen Monro) og ind i den 3. ventrikel.
- CSF flyder ud af 3. ventrikel gennem aqueductus cerebri og ind i den 4. ventrikel.
- CSF flyder ud fra 4. ventrikel gennem forarmen magnum og videre i subarachnoidal rummet.
- CSF absorberes gennem gennem arachnoid granulationerne, som der fungerer som en slag filter/ventil, og videre ind i de store venøse sinus på hjernens overflade.
En obstruktion på en af disse steder kan føre til ophobning af CSF -> Øget ICP.
Hvad er behandling af forhøjet ICP?
Afhænger af årsagen
- CSF-drænage via eksternt ventrikeldræn -> Rør indsættes i hjernen for at dræne overskydende CSF.
- Hyperosmolære væsker (fx hypertontNaCl) -> HypertonNaCL reducerer hjerneødem ved at trække væske fra hjernen og ind i blodbanen.
- Hyperventilation -> Øget blodets iltindhold -> Der skal mindre blod til for at hjernen får opfyldt sit iltbehov.
- Corticosteroider -> Reducerer inflammation i hjernen. Kan kun bruges ved vasogent ødem.
- Dyb sedation -> Sedation reducerer hjernens aktivitet og iltbehov.
- Kraniektomi -> Fjerner midlertidigigt eller permenent en del af kraniet for at give hjernen plads til at udvide sig.
Hvad er forekomsten af kranietraumer?
Ca. 3000/år
Hvad er forekomsten af commotio cerebri?
Ca. 10.000/år
Commotio cerebri = Hjernerystelse
Glasgow Coma Skala (GCS)
Forklar flowchart ved hovedtraumer (GCS 9-15)
