Coartación de la aorta (36)

Question 1

Nivel embriológico en el que se produce el defecto

Answer 1

4 - 6 arco aortico
- 4 AA da origen al cayado aórtico, la aorta dorsal que da origen a la aorta descendente
6 AA da origen a la rama izquierda de arteria pulmonar y el conducto arterioso

Question 2

Nivel anatómico de la aorta se encuentra el defecto en la mayoría de los casos

Answer 2

Ligamento arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda

Question 3

Clinica

Answer 3

• Cefalea occipital
• Epistaxis
• Angina abdominbal
• Mareos
• Tinnitus
• Claudicacion
• Extremidades frias respecto a las toracicas
• Dismincuion del pulso de extemidades inferiores (retardo braquial femoral) respecto a las superiores
• PA no detectable en extremidades inferiores e HTA en superiores

Question 4

Auscultación

Answer 4

Soplo sistólico eyectivo en la espalda región interescapular paravertebral izquierda, debido al flujo a través del área de estrechez de la coartación
- La asociación con aorta bivalva, puede manifestarse con un chasquido sistólico aórtico

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

• “Tejido del ductus”: coartación resulta de la migración de células de músculo liso del conducto arterioso hacia la aorta periductal con constricción y estrechamiento luminal
• “Teoría hemodinámica”: coartación resulta de la reducción del flujo sanguíneo a través del arco aórtico fetal y del istmo.

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• Clinica
• Imagenologia: rx de torax (Roesler, muescas en el borde inferior de 3 - 8 costilla, debido a la erosión ocasionada por el largo de las arterias intercostales, ademas del pulso con la presión aumentada), trago de bario (signo del 3 invertido o E)

Question 7

Tratamiento

Answer 7

• Médico: BB, IECA o ARA ll
• Intervención cx: gradiente pico pico transaortico > 20 mmHg o < 20 pero con imagen de coartación significativa con evidencia radiológica de circulación colateral abundante