Colangiocarcinoma

Question 1

Conceitos

Células associadas ao colangiocarcinoma?

Answer 1

• Epiteliais de revestimento do ducto biliar

Question 2

Colangiocarcinoma

Sítios?

Answer 2

• Confluência biliar (Klatskin): 50%
• Colédoco (40%)
• Intra-hepático (10%): 2º tumor primário mais comum

Question 3

Colangiocarcinoma

Prognóstico?

Answer 3

• Sobrevida em 5 anos: 5-20% (sintomas tardios)

Question 4

Colangiocarcinoma

Fatores de risco

Answer 4

• Colangite Esclerosante Primária
• Cistos de colédoco
• Litíase intra-hepática
• Cirrose
• Sd. Lynch
• Papilomatose biliar múltipla

Question 5

Colangiocarcinoma

Manifestações clínicas

Answer 5

• Icterícia obstrutiva progressiva
• Síndrome consumptiva
• Dor abdominal
• INTRA-HEPÁTICO: Oligoassintomático!!

Question 6

Colangiocarcinoma

Exames complementares: Diagnóstico + Estadiamento

Answer 6

IMAGEM:
- USG abdome
- ColangioRM + TC TAP
- EcoEDA: distal

MARCADORES:
- CA 19.9
- CEA

LAPAROSCOPIA:
- Carcinomatose peritoneal
- Metástase hepática
- Metástase linfonodal

Question 7

Colangiocarcinoma

Confirmação diagnóstica?

Answer 7

Biópsia: DTPH | CPRE

Question 8

Colangiocarcinoma

Estadiamento TNM (AJCC 8ª ed): TUMOR PRIMÁRIO (T)

Answer 8

• T1a: tumor único < 5 cm
• T1b: tumor único > 5 cm
• T2: tumor único com invasão vascular | múltiplos tumores +/- invasão vascular
• T3: peritônio visceral
• T4: estrutras extra-hepáticas

Question 9

Colangiocarcinoma

Estadiamento TNM (AJCC 8ª ed): LINFONODOS REGIONAIS (N)

Answer 9

• N0
• N1

Question 10

Colangiocarcinoma

Cirurgia: tumor intra-hepático

Answer 10

• Ressecção hepática (R0)
• Linfadenectomia do hilo hepático (NCCN)

Question 11

Colangiocarcinoma

Cirurgia: Tumor peri-hilar

Answer 11

Classificação de Bismuth-Corlette
- I e II: ressecção em bloco (ductos extra-pancreáticos + VB) + Linfadenectomia regional + DBD em Y Roux.
- III: + hepatectomia
- IV: + hepatectomias complexas (ressecção em bloco com veia porta)

Question 12

Colangiocarcinoma

Cirurgia: Tumores distais

Answer 12

• Duodenopancreatectomia (Whipple)

Question 13

Colangiocarcinoma

Bismuth-Corllete tipo IV

Answer 13

Multifocal

Question 14

Colangiocarcinoma

Critérios de irresecabilidade: fatores locais

Answer 14

• D. biliares: Bilateral até ramificações secundárias
• D. biliares: até ramos secundários + atrofia do lobo contralateral
• Veia porta: Circunferencial | Oclusão
• Ramo portal: Circunferencial + atrofia de lobo hepático contralateral

Question 15

Colangiocarcinoma

Critérios de irresecabilidade: fatores distantes

Answer 15

• Linfonodos além do lig. hepatoduodenal
• Metástase à distância

Question 16

Colangiocarcinoma

Motivo do elevado índice de margens comprometidas?

Answer 16

• Extensão microscópica invasiva: intramural x superficial
• Congelação + Margens 1-2 cm

Question 17

Colangiocarcinoma

Nas hemi-hepatectomias ou trissegmentectomias: quais estratégias p/ aumento do parênquima remanescente?

Remanescente hepático ≤ 25%

Answer 17

• Remanescente hepático: volumetria e portografia por CT/RM.
• Embolização de Veia porta
• Deprivação: V. Porta + R. v. hepática

Question 18

Colangiocarcinoma

Indicações de drenagem biliar pré-operatória?

CPRE x DTPH

Answer 18

• Colangite
• Função Renal |Coagulação
• QT
• Icterícia refratária

Question 19

Colangiocarcinoma

Post Hepatectomy Liver Failure (PHLF)

Answer 19

• BT < 15: Ascite | Coagulopatia | Encefalopatia

Classificação:
- Tipo A: alteração laboratorial
- Tipo B: piora clínica
- Tipo C: UTI (encefalopatia | coma | edema cerebral)

Question 20

Colangiocarcinoma

Tratamento neoadjuvante

Answer 20

• Ainda no contexto de clinical trial