Columna

Question 1

E17

3. 45-årig mand henvender sig hos læge med tre dage varende smerter fra højre balle strålende ned i højre ben på ydersiden af højre lår ned over knæskallen til indersiden af crus og til medialemalleol. Ingen problemer med kontrol af afføring eller vandladning. Objektivt: Udstrålende smerter ved strakt benløft-test ved ca. 15 grader på højre side. Nedsat kraft ved ekstension af knæ og nedsat sensibilitet over forreste nederste del af højre lår og på patella, ligesom der er svækket patellar refleks. Ingen atrofi. Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
   a. Myoser i højreglutealregion.
   b. Nerverodsudfald fra L3.
   c. Nerverodsudfald fra L4.
   d. Nerverodsudfald fra L5.
   e. Nerverodsudfald fra S1.

Answer 1

c. Nerverodsudfald fra L4.

Question 2

E17

7. En mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring. Patienten kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme. Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du?
   a. Lumbal discusprolaps
   b. Diabetisk polyneuropati
   c. Vaskulærclaudikatio
   d. Spinal stenose
   e. Hofteledsartrose

Answer 2

*d. Spinal stenose

Question 3

E17

25. 46 årig kontormand som angiver at han ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphincter tonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre?
    a. Henvise patenten til urologerne
    b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
    c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering
    d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning
    e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 3

c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 4

E17

26. Positiv strakt benløft test med udstrålende smerter ned i benet (UE) og lave lændesmerter er en indikation på
    a. Discus prolaps i lænden
    b. Medullært tværsnitssyndrom
    c. Cauda equina syndrom
    d. Osteoporose
    e. Spinal stenose

Answer 4

*a. Discus prolaps i lænden

Question 5

E17

27. 40-årig mand med ischias-symptomer. MR viser:
    a. Stor discusprolaps
    b. Absces
    c. Tumor
    d. Hæmatom
    e. Fremmedlegeme

Answer 5

c. Tumor

Question 6

E17

28. Ved hvilke tilstande har rygtræning en dokumenteret effekt?
    a. Ved akutte rygsmerter
    b. Som forebyggelse af rygsmerter
    c. Ved længerevarende rygsmerter
    d. Ved osteoporotisk fraktur
    e. Både 1 og 3

Answer 6

c. Ved længerevarende rygsmerter

Question 7

E17

30. Patient med smerter fra ryg ned gennem højre ben til fodryggen gennem 3½ måned. Ingen tegn på fremgang gennem sidste måned. Ingen caudasymptomer, men udtalt dorsalparese af højre fod forværret gennem de sidste 2 dage. Hvad vil du foretage dig?
    a. Bestille røntgen-undersøgelse
    b. Fortælle patienten, at tilstanden som regel spontant bedres efter 4-5 måneder
    c. Bestille MR-skanning mhp. operation
    d. Kontakte kommunen mhp at udfærdige en genoptræningsplan
    e. Bestille blodprøver mhp. fasereaktanter, s-Calcium og Basiske Fosfataser

Answer 7

*c. Bestille MR-skanning mhp. operation

Question 8

E17

31. Blikkenslager – stort set uden tidligere rygsmerter – møder op i rygcentret med pludseligt opståede smerter i lænd og især i venstre ben ned mod hælen og laterale fodrand. Det skete ved et løft i foroverbøjet stilling, og denne bevægelse gør fortsat ondt. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
    a. Neurinom
    b. Lumbal discusprolaps L3-3
    c. Discusprotusion L4-5
    d. Lumbal discusprolaps L5-S1
    e. Spinalstenose

Answer 8

*d. Lumbal discusprolaps L5-S1

Question 9

E17

32. Patienter med langvarige rygsmerter udvikler ofte en tilstand med “distress”.

Hvad er IKKE et kardinalsymptom herpå?

a. Træthed
b. Psykopatisk adfærd
c. Angst
d. Søvnforstyrrelser
e. Appetitløshed

Answer 9

*b. Psykopatisk adfærd

Question 10

E17

51. Cauda equina syndrom består af:
    a. Urin inkontinens, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området
    b. Urin retention, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området
    c. Urin inkontinens, balance besvær, manglende følesans i begge ben
    d. Invaliderende rygsmerter, manglende reflekser i benene, urinretention
    e. Anus atresi, parestesier i ridebukse området, urinretention

Answer 10

*b. Urin retention, svækket analsfinkter-tonus, parestesier i ridebukse området

Question 11

E17

52. Vertebroplastik er en indgreb egnet til behandling af:
    a. Ustabile rygfrakturer
    b. Osteopeniske rygfrakturer
    c. Osteoporotiske rygfrakturer
    d. Nakke frakturer
    e. Sakrum frakturer

Answer 11

*c. Osteoporotiske rygfrakturer

Question 12

E19

36. 65 årig kvinde har fået sammenfald på L1 efter fald fra sin egen højde. Hvilken udredning man skal initiere i forbindelse med skade?
    a. Udredning mht. balancebesvær
    b. Udredning mht. osteoporose
    c. Udredning mht. alkoholisme
    d. Udredning mht. hypothyreose
    e. Udredning mht. synkope (besvimelse)

Answer 12

*b. Udredning mht. osteoporose

Question 13

E19

51. 42-årig ses i praksis anden gang pga. nu 6 uger varende rygsmerter med udstråling til hø. underben, som forværres. Hø. patella-refleks er afsvækket. Positiv strakt ben test, kraft grad 4+ ved knæekstension og dorsal fleksion i hø. ankel. MR-skanning viser lateral L4/5 discus prolaps med påvirkning af den foraminale rod og mulig påvirkning afgående nerverod. Hvad gør du?
    a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion
    b. Sender patienten hjem til aflastning
    c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering
    d. Henviser til ambulant rygkirurgisk vurdering
    e. Afslutter patienten.

Answer 13

*d. Henviser til ambulant rygkirurgisk vurdering

Question 14

E19

52. 72 årig mand med type 2 diabetes klager over lændesmerter med tiltagende udstråling til bagsiden af benene efter knap 100 meters gang, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, inden han kan gå lidt videre. Kan ved behov, godt tvinge sig selv til at gå videre trods smerten, men så begynder gangen at blive usikker. Objektivt findes normal kraft, sensibilitet, varme fødder og normal puls i a.dorsalis pedis.

Hvilken sygdom mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulær claudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose

Answer 14

*d. Spinal stenose

Question 15

E19

53. 35-årigt mand henvises til FAM pga. pludselig opståede lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af hø. ben og ned over fodryggen. Højre fod ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft ved dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus.

Hvad vil du gøre?

a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen
b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv.
d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion
e. Ordinere infektions parametre.

Answer 15

*a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Question 16

E19

56. Thorakal discusprolaps skal opereres hvis
    a. Der er smerter thorakalt
    b. Discus falder sammen og bliver sort på MR
    c. Prolapsen ligger oven over TH4 niveau
    d. Hvis der er progredierende medullær påvirkning
    e. skal aldrig opereres

Answer 16

*d. Hvis der er progredierende medullær påvirkning

Question 17

E19

57. 46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus. MR skanning over lænden demonstrerer en stor midtstillet discusprolaps L5/S1.

Hvilke handling er vigtig?

a. Henvise patienten til urologerne
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning
e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 17

*c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering

Question 18

E19

59. Patient i FAM klager over 14 dage varende lændesmerter med voldsom udstråling til forsiden låret og ned medialt på underbenet, hvor der angives nedsat sensibilitet for smerte og berøring. Objektivt findes nedsat kraft ved extension over knæleddet svarende til styrke 3 og manglende patellarreflex.

Hvad vil du gøre?

a. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering
b. Give besked på at gå hjem og aflaste
c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv
d. Udskrive og anbefale via egen læge, henvisning til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion
e. Ordinere MR scanning

Answer 18

*e. Ordinere MR scanning

Question 19

E19

60. 46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus.

Hvilke 2 handlinger er vigtige?

a. Ordinere akut urologisk vurdering
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Aflaste blæren
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning
e. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Answer 19

*c. Aflaste blæren

*e. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Question 20

E19

64. En mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring. Patienten kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme.

Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulærclaudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose

Answer 20

d. Spinal stenose

Question 21

E19

67. 45-årig mand henvender sig hos læge med tre dage varende smerter fra højre balle strålende ned i højre ben på ydersiden af højre lår ned over knæskallen til indersiden af crus og til medialemalleol. Ingen problemer med kontrol af afføring eller vandladning.

Objektivt: Udstrålende smerter ved strakt benløft-test ved ca. 15 grader på højre side. Nedsat kraft ved ekstension af knæ og nedsat sensibilitet over forreste nederste del af højre lår og på patella, ligesom der er svækket patellar refleks. Ingen atrofi.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

a. Myoser i højreglutealregion
b. Nerverodsudfald fra L3
c. Nerverodsudfald fra L4
d. Nerverodsudfald fra L5
e. Nerverodsudfald fra S1

Answer 21

*c. Nerverodsudfald fra L4

Question 22

E19

70. En mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring. Patienten kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme.

Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du?

a. Lumbal discusprolaps
b. Diabetisk polyneuropati
c. Vaskulærclaudikatio
d. Spinal stenose
e. Hofteledsartrose

Answer 22

*d. Spinal stenose

Question 23

F19

1. 46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus.

Hvilke 2 handlinger er vigtige?

a. Ordinere akut urologisk vurdering
b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling
c. Aflaste blæren
d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning
e. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Answer 23

*c. Aflaste blæren

*e. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Question 24

F19

2. 43-årig ses i praksis anden gang pga. nu 11/2 måned varende rygsmerter med udstråling til hø. underben, som forværres. Hø. patella-refleks er afsvækket. Positiv strakt ben test, kraft grad 4+ ved knæekstension og dorsal fleksion i hø. ankel. MR-skanning viser L4/5 discus prolaps med påvirkning af foraminale rod og mulig påvirkning afgående nerverod.

Hvad gør du?

a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion
b. Sender patienten hjem til aflastning
c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering
d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering
e. Afslutter patienten.

Answer 24

*d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering

Question 25

F19 ## Footnote 3. Du ser en 38-årig kvinde i din praksis. Hun kommer på grund af nakkesmerter uden udstråling, men har problemer med at styre sin gang. Hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har fornemmelsen af at der spændes et bælte hårdt (næsten smertegivende) omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 25

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 26

F19 ## Footnote 6. 35-årigt mand henvises til FAM pga. pludselig opståede lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af hø. ben og ned over fodryggen. Højre fod ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft ved dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus. MR over lænderyggen viser en stor højresidig L4/5 discusprolaps Hvad vil du gøre? a. Henvise til MR-skanning b. Give besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv d. Henviser til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering

Answer 26

\*e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering

Question 27

F19 ## Footnote 7. 46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus. MR skanning over lænden demonstrerer en stor midtstillet discusprolaps L5/S1. Hvilke handling er vigtig? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 27

\*c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering

Question 28

F19 ## Footnote 8. Degenerationen i rygsøjlen benævnes spondylarthrosis. Efter tyveårsalderen begynder den aldersbestemte forandring af båndskiverne, discusdegenerationen. Hvorfor starter discusdegenerationen efter 20 års alderen? a. Hormonelle forandringer b. Rygning c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder d. Nerveforsyningen til disci intervertebrale henfalder e. Begyndende forkalkning af disci intervertebrale

Answer 28

\*c. Karforsyningen til disci intervertebrale henfalder

Question 29

F19 ## Footnote 10. Patient klager over lændesmerter med udstråling til forsiden af låret. Objektivt findes nedsat kraft for flexion over hofteleddet og extension over knæleddet. Hvad mistænker du? a. L4 nerverods påvirkning b. Spinalstenose c. Svage lårmuskler d. L3/4 discus prolaps e. Spondylolisthese medførende L5 nerverods påvirkning

Answer 29

\*d. L3/4 discus prolaps

Question 30

F19 ## Footnote 75. Fraktur af hvilken del af hvirvlen indicerer at frakturen muligvis er ustabil og bør henvises til rygkirurgisk vurdering : a. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af øverste dækplade b. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af nederste dækplade c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af hvirvlens bagkant d. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af processus transversus e. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af hvirvlens forkant

Answer 30

\*c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af hvirvlens bagkant

Question 31

F18 ## Footnote 32. 55 årig kvinde ses pga tiltagende lænderygsmerter med diffus udstråling til bagsiden af begge lår. Hun oplever dårlig nattesøvn og øget svedtendens, der er tillagt menopause. Hvilken undersøgelse er førstevalg? a. Røntgen af columna lumbalis b. MR scanning af columna lumbalis c. Rtg af begge hofter d. Pet-CT e. Hormonel blodprøvescreening

Answer 31

\*b. MR scanning af columna lumbalis

Question 32

F18 ## Footnote 33. 48 årig kvinde ses i rygambulatoriet på sygehuset pga lænderygsmerter, der medfører betydelig funktionsbegrænsning i forhold til hendes job og hendes ansættelse er usikker pga tiltagende antal sygedage. Der er foretaget udredning og der er ikke fundet operationsindikation. Hvilke muligheder er der for rådgivning med henblik på, at hun kan fastholde erhvervsfunktion? a. Anbefale henvisning til smerteklinik mhp vejledning og behandling b. Genoptræningsplan til kommunalt genoptræningstilbud c. Afsluttes til egen læge uden yderligere behandling d. Anbefaling om fremadrettet behandling hos kiropraktor e. Anbefaling om fremadrettet behandling hos fysioterapeut

Answer 32

\*b. Genoptræningsplan til kommunalt genoptræningstilbud

Question 33

F18 ## Footnote 35. 50 årig mand ses pga lændesmerter med udstråling til 1. tå på venstre side. Der foreligger MR-scanning, hvor der påvises relevant prolaps. Han er afsluttet fra hjerteafdelingen efter PCA for 3 mdr siden. Patienten ønsker ikke operation, men der er behov for smertestillende. Hvilken behandling bør undgås: a. NSAID og Panodil b. Panodil c. Tradolan d. Gabapentin e. Amitriptylin

Answer 33

\*a. NSAID og Panodil

Question 34

F18 ## Footnote 36. 56 årig mand der angiver lænderygsmerter kan henvises til vurdering på specialiseret rygafdeling ved: a. smertevarighed under 8 uger og ingen neurologiske udfaldssymptomer b. smertevarighed under 8 uger og effekt af primær vejledning c. smertevarighed over 8 uger og effekt af primær behandling d. smertevarighed over 8 uger og effekt af primær vejledning, men fortsat sygemelding e. natlige smerter og vægttab

Answer 34

\*e. natlige smerter og vægttab

Question 35

F18 ## Footnote 38. 45 årig kvinde ses pga lændesmerter uden udstråling til ben og der er normale neurologiske forhold. Hvad er første valg: a. Henvise til fysioterapeut b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet c. Anbefale sygemelding d. Ordinere Tradolan e. Henvise til specialiseret rygafdeling

Answer 35

\*b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet

Question 36

F18 ## Footnote 39. Patienter, der oplever recidiverende rygsmerter uden neurologiske udfald, kan med fordel henvises til: a. Træning i lokalt fitnesscenter \*b. Udvidet rygundersøgelse hos fysioterapeut eller kiropraktor c. Samtale hos psykolog d. Genoptræningsplan i kommunen e. MR-scanning

Answer 36

\*b. Udvidet rygundersøgelse hos fysioterapeut eller kiropraktor

Question 37

F18 ## Footnote 40. 25 mand, der ses på grund af lænderygsmerter uden udstråling. Sæt kryds ved det spørgsmål der IKKE vil bidrage til differentieldiagnostisk viden: a. Unilaterale øjensymptomer b. Bilaterale øjensymptomer c. Diaré d. Psoriasis e. Hævelse og smerter sv t senetilhæftninger

Answer 37

\*b. Bilaterale øjensymptomer

Question 38

F18 ## Footnote 50. Hvilken af følgende beskrivelser af en columna fraktur angiver, at frakturen muligvis er ustabil: a. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af øverste dækplade b. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af nederste dækplade c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af bagkanten d. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af processus transversus e. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af forkanten

Answer 38

\*c. Fraktur på korpus af hvirvlen med involvering af bagkanten

Question 39

F18 ## Footnote 61. Hvad er ”non-specificlow back pain”? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna e. Kroniske lændesmerter

Answer 39

\*b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Question 40

F18 ## Footnote 62. Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme. Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Hofteartrose med refererede smerter til crus c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

Answer 40

\*c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side

Question 41

F18 ## Footnote 63. Du sidder i almen praksis, en kvinde henvender sig med lændesmerter, hun har gentagne små portioner, hun føler ikke hun kan føle at hun skal lade vandetog af med afføringen. Når hun tisser kommer der meget lidt, og det kommer også i små portioner i bukserne. Ingen andre symptomer. Objektivt: Normal tonus, trofik, og kraft på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirugiskgastroenterologisk afdeling c. Sende ham tilbage til praktiserende rheumatolog med henblik nærmere udredning d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering e. Henvise ham til udrednings afdeling på mistanke om cancer

Answer 41

\*d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 42

F18 ## Footnote 64. 28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundet discus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage efter kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter. Hvad må mand mistænke? a. Modic forandringer b. Sprække-dannelser i discus’ annulus c. Reprolaps d. Facetledsforandringer e. Muskelspændinger

Answer 42

\*c. Reprolaps

Question 43

F18 ## Footnote 65. En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår. Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 43

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 44

F18 ## Footnote 66. Hvornår betragtes lændesmerter som kroniske? a. Efter 2 uger b. Efter 1 mdr c. Efter 3 mdr d. Efter 1 år e. Efter 5 år

Answer 44

\*c. Efter 3 mdr

Question 45

F18 ## Footnote 67. En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme. Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulærclaudikatio d. Spinal stenose e. Hofteledsartrose

Answer 45

\*d. Spinal stenose

Question 46

E16 ## Footnote 1. Hvad er ”non-specificlow back pain”? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til c. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration d. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna e. Kroniske lændesmerter

Answer 46

\*b. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Question 47

E16 ## Footnote 2. En kvinde på 32 år med kraftige smerter svarende til halebenet efter ”voldsom” fødsel, barnet blev taget med ”tang” og efter fødslen oplever kvinden tiltagende smerter svarende til halebenet, hun kan ikke sidde ned uden at få smerter, det har stået på i 7 måneder. Rtg, undersøgelse af os coccygis er umiddelbart normal, men ved klinisk undersøgelse inkl. rektal eksploration findes løst os coccygis med kraftig smerte reaktion ved palpation. Hvad er primær behandling? a. Øvelser b. Operation c. Manipulation d. Blokade e. Aflastning

Answer 47

\*d. Blokade

Question 48

E16 ## Footnote 3. Du ser en patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus. Smerterne opstod da patienten ville samle en avis op fra gulvet og samtidig vred i lænden, hun følte et smæld i lænden og smerter ned i hø. Skinneben med det samme. Objektiv: Der findes normal tonus, trofik, og kraft, normale patella, achilles og hase reflekser, let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Hofteartrose med refererede smerter til crus c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

Answer 48

\*c. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side

Question 49

E16 ## Footnote 4. Du sidder i almen praksis, en kvinde henvender sig med lændesmerter, hun har gentagne små portioner, hun føler ikke hun kan føle at hun skal lade vandetog af med afføringen. Når hun tisser kommer der meget lidt, og det kommer også i små portioner i bukserne. Ingen andre symptomer. Objektivt: Normal tonus, trofik, og kraft på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirugiskgastroenterologisk afdeling c. Sende ham tilbage til praktiserende rheumatolog med henblik nærmere udredning d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering e. Henvise ham til udrednings afdeling på mistanke om cancer

Answer 49

\*d. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 50

E16 ## Footnote 5. Tretten år gamle pige kommer med sin mor i klinikken. Moderen er bekymret, da hun har observeret at datterens ene skulderblad prominerer, hvilket hun ikke har bemærket tidligere. Ved den kliniske undersøgelse af pigen ser du (se billede) Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Musculusserratuslammelse b. Congenitscoliose c. Lumbal discusprolaps d. Adolecentidiopatiskscoliose e. Scapulaealatae

Answer 50

\*d. Adolecent idiopatisk scoliose

Question 51

E16 ## Footnote 6. 28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 2½ måned. Der blev fundetdiscus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling, han blev opereret med godt resultat. Efter 14 dage kommer bensmerterne lige pludselig igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter. Hvad må man mistænke? a. Modic forandringer b. Sprække-dannelser i discus’ annulus c. Reprolaps d. Facetledsforandringer e. Muskelspændinger

Answer 51

\*c. Reprolaps

Question 52

E16 ## Footnote 7. En 38-årig kvinde henvender sig i praksis med nakkesmerter uden udstråling, hun har svært ved at holde balancen når det er mørkt, hun skal støtte sig til ting, hun kan have problemer med styre sin gang, hun går bredsporet, hun beskriver at hendes ben ligesom spjætter ofte, og hun har fået en båndformet spændende fornemmelse omkring hendes lår. Objektivt finder du finder generel hyperrefleksi på under ekstremiteterne og bilateral fodklonus, et bens stand med lukkede øjne er ikke mulig, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 52

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 53

E16 ## Footnote 8. 61-årig mandlig patient med følgende MR-billede: Blodprøver viser forhøjet CRP, leukocytter og sænkning, biopsi med mikrobiologisk undersøgelse viser staphylococcusaureus følsom for meticillin men resistent for penicillin, behandlingen er? a. At sende patienten hjem med antibiotika b. Indlægge ham på medicinsk afdeling til smertebehandling c. Afvente om der kommer bedring uden behanding d. Operation med spondylodese og antibiotisk behandling efter dyrkning og resistensbestemmelse e. Fysioterapeutisk instruktion med øvelser og træning

Answer 53

\*d. Operation med spondylodese og antibiotisk behandling efter dyrkning og resistensbestemmelse

Question 54

E16 ## Footnote 9. Hvornår betragtes lændesmerter som kroniske? a. Efter 2 uger b. Efter 1 mdr. c. Efter 3 mdr. d. Efter 1 år e. Efter 5 år

Answer 54

\*c. Efter 3 mdr.

Question 55

E16 ## Footnote 10. En ældre mand på 72 år henvender sig med: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sætte sig ned for at få lindring, han kan cykle 10 km uden problemer, er ellers frisk og rask, ingen andre sygdomme. Objektivt: Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis, ændret sensibilitet på lateralsiden af begge crura, strakt benløft test positiv ved 45 grader bilateralt, patienten har problemer med at stå på et ben. Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulærclaudikatio d. Spinal stenose e. Hofteledsartrose

Answer 55

\*d. Spinal stenose

Question 56

E16 ## Footnote 16. 45-årig mand henvender sig i akuttiden i din praksis pga. smerter i højre side af lænderyggen opstået spontant dagen i forvejen. Der er ingen udstråling, og smerterne er til at holde ud, og han har derfor ikke taget smertestillende medicin. Der har ikke været lammelser eller føleforstyrrelser. Patienten er bekymret for diskusprolaps og forventer en henvisning til skanning samt til fysioterapi. Patienten går let foroverbøjet, men der er i øvrigt upåfaldende gang. Ved den objektive undersøgelse finder du distinkt ømhed af muskulaturen i højre side af lænden. Ellers er der normal rygundersøgelse inkl. neurologi. Hvad gør du? a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne. b. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin. c. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og henviser patienten til fysioterapi. d. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Derudover henvises han til MR-skanning samt fysioterapi. e. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Jeg ordinerer Pinex 1 gram x 3 samt Ibumetin 600 mg x 3 og sygemelder ham i 2 uger.

Answer 56

\*a. Jeg informerer patienten om, at der højst sandsynligt er tale om en godartet tilstand, som forventes at forsvinde indenfor 3 uger. Han skal holde sig i gang og komme igen, hvis der tilkommer lammelser, føleforstyrrelser eller forværring af smerterne.

Question 57

E18 ## Footnote 55. 77 år gammel patient pådrog sig lavenergi rygfraktur på L1 efter fald fra samme niveau. Efter 8 uges konservativ behandling er der ingen bedring i rygsmerter. Pt ses i ambulatorium og man konstaterer at der er normale neuro- vaskulære forhold i underekstremiteter. RTG undersøgelse af frakturen viser forværring af kyfose vinklen, dog er 50 % af hvirvlens højde bevaret. Vertebroplastik operation overvejes. Hvilken undersøgelse skal foretages til vurdering om frakturen er egnet til vertebroplastik: a. CT skanning b. Supplerende RTG undersøgelse med bøjninger c. MR skanning d. UL undersøgelse af frakturen e. Scintigrafi

Answer 57

\*c. MR skanning

Question 58

E18 ## Footnote 73. 56 årig mand ses pga tiltagende natlige lænderygsmerter med diffus udstråling til bagsiden af begge lår. Han oplever dårlig nattesøvn og øget svedtendens og vægttab. Hvilken undersøgelse er førstevalg? a. Røntgen af columna lumbalis b. MR scanning af columna lumbalis c. Rtg af begge hofter d. Pet-CT e. Hormonel blodprøvescreening

Answer 58

\*b. MR scanning af columna lumbalis

Question 59

E18 ## Footnote 74. 35-årigt mand henvises til FAM pga. pludselig opståede lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af hø. ben og ned over fodryggen. Højre fod ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft ved dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus. Hvad vil du gøre? a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion e. Ordinere infektions parametre

Answer 59

\*a. Ordinere akut MR-skanning over lænderyggen

Question 60

E18 ## Footnote 75. 72 årig mand med type 2 diabetes klager over lændesmerter med tiltagende udstråling til bagsiden af benene efter knap 100 meters gang, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, inden han kan gå lidt videre. Kan ved behov, godt tvinge sig selv til at gå videre trods smerten, men så begynder gangen at blive usikker. Objektivt findes normal kraft, sensibilitet, varme fødder og normal puls i a.dorsalis pedis. Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulær claudikatio d. Spinal stenose e. Hofteledsartrose

Answer 60

\*d. Spinal stenose

Question 61

E18 ## Footnote 76. 61-årig mandlig patient Vurderes i FAM pga. voldsomme lændesmerter, men ingen symptomer eller udfald i bækkenbund og ben. MR-billede viser Spondylo-discitis. Blodprøver viser svært forhøjet CRP og leukocytter. Hvad vil du gøre? a. Sende patienten hjem med penicillin b. Indlægge ham på medicinsk afdeling til smertebehandling c. Ordinere infektions medicinsk tilsyn d. Afvente om der kommer bedring uden behandlin e. Fysioterapeutisk instruktion med øvelser og træning

Answer 61

\*c. Ordinere infektions medicinsk tilsyn

Question 62

E18 ## Footnote 77. 70 årig kvinde ses pga lændesmerter med udstråling til begge ben og betydeligt begrænset gangdistance. Symptomerne har stået på i over 1⁄2 år. Der er normale neurologiske forhold. Hvad er første valg: a. Henvise til fysioterapeut b. Information om godartet forløb og anbefale daglig fysisk aktivitet c. Forebyggelsestiltag i kommunen d. Ordinere Tradolan e. Henvise til specialiseret rygafdeling

Answer 62

\*e. Henvise til specialiseret rygafdeling

Question 63

E18 ## Footnote 78. 46 årig mand henvises til FAM pga. 6 timer varende urinretention og lændesmerter. Ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet. Normal analsphincter tonus. MR skanning over lænden demonstrerer en stor midtstillet discusprolaps L5/S1. Hvilke handling er vigtig? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 63

\*c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering

Question 64

E18 ## Footnote 80. Patient i FAM klager over 14 dage varende lændesmerter med voldsom udstråling til forsiden låret og ned medialt på underbenet, hvor der angives nedsat sensibilitet for smerte og berøring. Objektivt findes nedsat kraft ved extension over knæleddet svarende til styrke 3 og manglende patellarreflex. Hvad vil du gøre? a. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering b. Give besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv d. Udskrive og anbefale via egen læge, henvisning til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion e. Ordinere MR scanning

Answer 64

\*e. Ordinere MR scanning

Question 65

E18 ## Footnote 81. 43-årig ses i praksis anden gang pga. nu 11/2 måned varende rygsmerter med udstråling til hø. underben, som forværres. Hø. patella-refleks er afsvækket. Positiv strakt ben test, kraft grad 4+ ved knæekstension og dorsal fleksion i hø. ankel. MR- skanning viser L4/5 discus prolaps med påvirkning af foraminale rod og mulig påvirkning afgående nerverod. Hvad gør du? a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion b. Sender patienten hjem til aflastning c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering e. Afslutter patienten

Answer 65

\*d. Henviser til elektiv rygkirurgisk vurdering

Question 66

F18 ## Footnote 52. 35-årig med 3 uger varende lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af højre UE og ned over dorsum pedis. Har aktuelt, i løbet af de sidste timer fået nedsat kraft over hø. ankel i en sådan grad at foden klapper ned i gulvet når han går, samt tiltagende radierende smerter. Objektivt findes nedsat kraft for dorsal flexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt nedsat sensibilitet svarende til laterale femur og crus. Hvad vil du gøre? a. Henvise til MR-skanning b. Give besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv. d. Henviser til fysioterapeut mhp. øvelses instruktion e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering.

Answer 66

\*e. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering.

Question 67

F18 ## Footnote 53. 46 årig henvender sig fordi han, i løbet af de sidste 6 timer ikke har kunnet komme af med vandet, og klager over lændesmerter. Ingen andre symptomer. Klagerne kommet efter uheldigt løft. Objektivt normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukse området og palpation over symfysen med modstand og smertefuld. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 67

\*c. Akut henvisning til neurokirurgisk vurdering

Question 68

F18 ## Footnote 54. 62 årig med type 2 diabetes henvender på grund af langsomt udviklet tendens til udstrålende smerter til bagsiden af benene ved gang og stand. Nedsat gangdistance. Oplever lindring ved at sætte sig eller stå foroverbøjet. Ved forsøg på at gå videre, på trods af smerterne, kan opleves styringsbesvær af benene. Varme fødder og tæer, normal puls i a.dorsalis pedis. Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulær claudikatio d. Spinal stenose e. Hofteledsartrose

Answer 68

\*d. Spinal stenose

Question 69

F18 ## Footnote 55. 43-årig med 2 måneder varende lændesmerter med udstråling til højre lårs forside og mediale side af skinnebenet. Ingen vandladnings problemer. Objektivt er hø. patella refleks er afsvækket og strakt ben test, ved 15 grader, giver udstråling til mediale side af skinnebenet og har problemer med at gå på hæle på hø. side. Undersøgelse på lejet afslører kraft grad 4 for dorsal fleksion over hø. ankel. MR-skanning viser L4 discus prolaps, der giver både foraminal rod påvirkning lateralt og medial påvirkning af forbigående filamenter. Hvad gør du? a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelses instruktion b. Sender patienten hjem til aflastning c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering d. Henviser til rygkirurgisk vurdering e. Afslutter patienten - hun fejler ikke noget

Answer 69

\*d. Henviser til rygkirurgisk vurdering

Question 70

F18 ## Footnote 56. 38-årig kvinde kommer på grund af en måned varende nakkesmerter uden udstråling, men har tillige problemer med at styre sin gang. Hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster. Du finder hyperrefleksi og klonus svarende til triceps refleksen og i benene. L ́Hermitte er positiv idet pt. angiver, at det giver en fornemmelse af vand der risler ned gennem kroppen, når du beder hende bøje nakken bagud. Hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 70

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 71

F18 ## Footnote 58. Thorakal discus prolaps skal henvises til neurokirurgisk vurdering hvis: a. Der er smerter thorakalt b. Discus falder sammen og bliver sort på MR c. Prolapsen ligger oven over TH4 niveau d. Der klinisk og ved MR scanning, er nerverods og/eller medullær påvirkning e. Skal aldrig opereres

Answer 71

\*d. Der klinisk og ved MR scanning, er nerverods og/eller medullær påvirkning

Question 72

F18 ## Footnote 59. 56-årig kommer på grund af, igennem det sidste år, nakkesmerter og udstråling til hø. arm og 1. og 2. finger. Klager over usikkerhed ved gang og imperativ vandladnings trang. Objektivt ses bredsporet gang med lille skridtlængde og usikkerhed ved vending. Du finder hyperrefleksi og klonus svarende til triceps refleksen og i benene, mens hø. biceps refleks er fraværende og der kommer tiltagende smerte til hø. arm og hånd ved hø. sidig foramen kompressions test. L ́Hermitte er positiv idet pt. angiver at det giver en fornemmelse af strøm ned gennem kroppen, når du beder om at bøje nakken bagud. Hvad mistænker du. a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical central stenose C5/6 med tryk på medulla og hø. sidig foraminal stenose. e. Spondylolisthese

Answer 72

\*d. Cervical central stenose C5/6 med tryk på medulla og hø. sidig foraminal stenose.

Question 73

F18 ## Footnote 60. 65 årig kvinde klager over lændesmerter, der medfører at hun ikke kan klare daglige funktioner i hjemmet som rengøring og madlavning. Hun har kendt hjertearytmi og er i medicinsk behandling herfor. Målet er at hun kan deltage i holdtræning. Hun har bekendt, der anbefaler Ibumetin, idet erfaringen er, at det lindrer smerterne. Hvad kan du ud fra bedste evidens rådgive patienten til? a. Undlade NSAID, brug af paracetamol og varmepude b. Undlade NSAID og paracetamol c. Anbefale NSAID i korte perioder d. Undlade NSAID, men brug af paracetamol i perioder e. Anbefale paracetamol i perioder

Answer 73

\*d. Undlade NSAID, men brug af paracetamol i perioder

Question 74

F17 ## Footnote 21. 35-årigt mand med lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af hø. UE.og ned over dorsum pedis . Han har her ud over bemærket at hans hø. ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft over dorsalflexion i anklen svarende til kraft grad 3, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus. Hvad vil du gøre? a. Henvise ham til MR-skanning b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering

Answer 74

\*e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering

Question 75

F17 ## Footnote 22. Du ser en kvinde på 38 år, hun har smerter i lænden og ud i ve. UE., det har varet i 4 uger. Ved objektiv undersøgelse finder du normal tonus, trofik, og kraft, let ændret sensibilitet over ve. laterale fodrand, strakt benløfts test på ve. side udløser smerte ud i ve. UE på lateral siden af crus, hvad er din tentative diagnose a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side c. Hofteartrose med refereret smerter til crus d. SI-leds problematik med refereret smerte e. Patientenfejlerikkenoget

Answer 75

\*b. Discus prolaps, L5-S1 på ve. side

Question 76

F17 ## Footnote 23. 52 årig mand som ikke kan komme af med vandet, han har lændesmerter, og kan ikke føle når han kommer af med afføringen, ham har ingen andre symptomer. Objektivt: normal tonus, trofik, kraft, ændret sensibilitet i ridebuksområde, nedsat analsphinctertonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik på nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 76

\*c. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 77

F17 ## Footnote 24. En 82 årig kvinde henvender sig med følgende symptombillede: Smerter i begge ben helt til fødderne ved aktivitet, nedsat gangdistance. Kan gå 100-150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalispedis. Hvilken tilstand mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Spinal stenose d. Vaskulær claudikatio e. Hofteledsartrose

Answer 77

\*c. Spinal stenose

Question 78

F17 ## Footnote 25. Positiv strakt benløft test, udstrålende smerter UE og lave lændesmerter er en indikation på \*a. Discus prolaps i lænden b. Medullært tværsnitssyndrom c. Cauda Equina syndrom d. Peroneusparese e. Intra-spinal tumor

Answer 78

\*a. Discus prolaps i lænden

Question 79

F17 ## Footnote 26. 43-årig kvinde med smerter i 3 måneder i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. Side. Men har kraft grad 4+ ved test for kraft over dorsal fleksions på hø. fod. MR-skanning viser stor L4 discus prolaps påvirkning af både foraminale rod og mulig påvirkning af forbigående rødder, hvad gør du? a. Henviser til fysioterapeut med henblik på øvelsesinstruktion b. Sender patienten hjem og aflaster c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering d. Henviser til rygkirurgisk vurdering e. Afslutter patienten hun fejler ikke noget

Answer 79

\*d. Henviser til rygkirurgisk vurdering

Question 80

F17 ## Footnote 27. Du ser en ca. 50-årig mand med smerter i 11⁄2 måned i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Omvendt laseque er positiv på hø. Side Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps b. LavVe-sidiglumbaldiscusprolaps c. Hø-sidig hofteartrose d. Ve-sidig hofteartrose e. Ve. knædistorsion

Answer 80

\*a. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps

Question 81

F17 ## Footnote 28. Du ser en 38-årig kvinde i din praksis med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med sin gang, hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har båndformede smerter og spænde fornemmelser omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 81

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 82

F17 ## Footnote 29. Lændesmerter betragtes som kroniske a. Efter 2 uger b. Efter 1 år c. Efter 5 år d. Efter1mdr. e. Efter3mdr.

Answer 82

\*e. Efter3mdr.

Question 83

F16 ## Footnote 28. 45-årig mand henvender sig hos læge med tre dage varende smerter fra højre balle strålende ned i højre ben på ydersiden af højre lår ned over knæskallen til indersiden af crus og til medialemalleol. Ingen problemer med afføring eller vandladning. Objektivt: Smerter ved strakt benløftningstest ved ca. 45 grader på højre side. Nedsat kraft i musculus extensor hallucis longus og i musculus quadriceps femoris, nedsat sensibilitet over forreste nederste del af højre lår og på patella, ligesom der er svækket patellar refleks. Ingen atrofi. Hvilken diagnose er mest sandsynlig? a. Myoser i højre glutealregion. b. Nerverodsudfald fra L3. c. Nerverodsudfald fra L4. d. Nerverodsudfald fra L5 e. Nerverodsudfald fra S1

Answer 83

\*c. Nerverodsudfald fra L4.

Question 84

F16 ## Footnote 40. Patienter med thorakal discusprolaps skal opereres hvis a. Hvis der er progredierende medullær påvirkning b. Smerter thorakalt c. Discus fader sammen og bliver sort på MR d. prolapsen ligger over TH4 e. skal aldrig opereres

Answer 84

\*a. Hvis der er progredierende medullær påvirkning

Question 85

F16 ## Footnote 41. Fraktur af os coccygis med efterfølgende kroniske smerter kan behandles med succes i 80% af tilfældene med a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Blokade behandling e. Aflastning

Answer 85

\*d. Blokade behandling

Question 86

F16 ## Footnote 42. Ved arcolyse med spodylolistese samt vedvarende udstrålende smerter til benene i mere end et år kan man som behandling bruge a. Manuel behandling b. Korset c. Operation d. Smertestillende medicin e. Information og rådgivning

Answer 86

\*c. Operation

Question 87

F16 ## Footnote 43. Ved discusprolaps kan der forekomme udstrålende smerter, disse smerter skyldes a. At der er gået hul på annulus fibrosus b. At der kommer muskel degeneration i forbindelse med discusprolapsen c. at discus synker sammen d. Inflammation omkring nerveroden og tryk på denne e. At der kommer tryk på dura mater

Answer 87

\*d. Inflammation omkring nerveroden og tryk på denne

Question 88

F16 ## Footnote 44. Lændesmerter betragtes som kroniske a. Efter 2 uger b. Efter 1 mdr. c. Efter 3 mdr. d. Efter 1 år e. Efter 5 år

Answer 88

\*c. Efter 3 mdr.

Question 89

F16 ## Footnote 45. Kroniske uspecifikke lændesmerter kaldes sådan fordi a. Lændesmerterne har været mere end 1 år b. Lændesmerterne skyldes muskeldegeneration c. At der ikke kan findes nogen sikker årsag til smerterne d. Patienten har svære degenerative forandringer i hele columna e. Lændesmerterne er kroniske

Answer 89

\*c. At der ikke kan findes nogen sikker årsag til smerterne

Question 90

F16 ## Footnote 47. 50-årig mand med smerter i gennem 11⁄2 måned i ryg og især ned gennem højre lår. Hø. patella-refleks er afsvækket. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Omvendt laseque er positiv på hø. Side Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Hø-sidig hofteartrose b. Ve-sidig hofteartrose c. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps d. Lav Ve-sidig lumbal discusprolaps e. Ve. ankeldistorsion

Answer 90

\*c. Høj Hø-sidig lumbal discusprolaps

Question 91

F16 ## Footnote 48. 43-årig kvinde med smerter i 3 måneder i ryg og især ned gennem højre lår, læg og fod. Hø. patella-refleks er afsvækket. Patienten angiver at have problemer med at komme af med vandet og holde på luft. Hun har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. Side. Men har kraft grad 4+ ved test for kraft over dorsal fleksions på hø. fod. Hun har ændret sensibilitet i ridebuksområdet. MR-skanning viser stor L4 discus prolaps påvirkning af både foraminale rod og nærmest opfyldning af spinalkanalen med påvirkning af forbigående rødder, hvad gør du? a. Henviser til fysioterapeut med henblik øvelses instruktion b. Sender patienten hjem og aflaster c. Henviser til akut neurokirurgisk vurdering d. Henviser til akut rygkirurgisk vurdering e. Afslutter patienten hun fejler ikke noget

Answer 91

\*d. Henviser til akut rygkirurgisk vurdering

Question 92

F16 ## Footnote 49. En ældre mand på 82 år henvender sig med smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne, svært nedsat gangdistance på mindre end 200 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, hvorefter han kan gå lidt igen. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalis pedis. Hvilken sygdom mistænker du? a. Hofteledsartrose b. Lumbal discusprolaps c. Diabetisk polyneuropati d. Vaskulær claudikatio e. Spinal stenose

Answer 92

\*e. Spinal stenose

Question 93

F15 ## Footnote 19. I hvilken rygdeformitet optræder betegnelsen arkolyse? a. Kyfose b. Skoliose c. Spondylolistese d. Mb. Bechtrew e. Mb Scheurermann

Answer 93

\*c. Spondylolistese

Question 94

F15 ## Footnote 21. Patient med lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af ve. UE. og ned over dorsum pedis. Han har her ud over bemærket at hans ve. fod ”klapper” i gulvet når han går. Du finder at han har nedsat kraft over dorsal flexion i anklen, han kan ikke løft foden mod tyngdekraften, samt ændret sensibilitet svarende til laterale femur og crus. Hvad vil du gøre? a. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering. b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv. d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion e. Henvise ham til MR-skanning

Answer 94

\*a. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering.

Question 95

F15 ## Footnote 23. Lændesmerter betragtes som kroniske: a. Efter 2 uger b. Efter 1 mdr. c. Efter 3 mdr. d. Efter 1 år. e. Efter 5 år.

Answer 95

\*c. Efter 3 mdr.

Question 96

F15 ## Footnote 24. En kvinde henvender sig med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med at styre sin gang, hun angiver at have båndformet spænde fornemmelse omkring hendes lår. Ved den objektive undersøgelse findes bredsporet, lidt spjættende gang, hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold. Hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla c. Spinalstenose d. Svage nakkemuskler e. Spondylolisthese

Answer 96

\*b. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 97

F15 ## Footnote 25. En ældre kvinde på 78 år henvender sig med smerter i ryggen og benene, det værste er udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne når hun går, hun angiver at hun kan gå 100-150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, herved forsvinder symptomerne i benene. Varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalis pedis. Hvilken sygdom mistænker du? a. Spinal stenose b. Lumbal discusprolaps c. Diabetisk polyneuropati d. Vaskulær claudikatio e. Hofteledsartrose

Answer 97

\*a. Spinal stenose

Question 98

F15 ## Footnote 26. Patient med smerter i 3 måneder i ryg og især ned gennem højre lår. Har ingen problemer med at holde på vand og luft. Objektivt findes at hø. patella-refleks er afsvækket. Har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. Side. Men har kraft grad 4+ ved test for kraft over dorsal fleksions på hø. fod. Paraklinisk: MR-skanning viser stor L4 discus prolaps påvirkning af både foraminale rod og mulig påvirkning af forbigående rødder. Hvad er næste skridt? a. Henvise til fysioterapeut med henblik øvelses instruktion b. Sende patienten hjem og aflaster c. Henvise til akut neurokirurgisk vurdering d. Afslutte patienten hun fejler ikke noget e. Henvise til rygkirurgisk vurdering

Answer 98

\*e. Henvise til rygkirurgisk vurdering

Question 99

F15 ## Footnote 27. Pat. Opereret for discusprolaps med god effekt for 7 måneder siden, nu er bensmerter og lændesmerter lige så langsomt kommet igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, bensmerterne er de værste, næsten ligeså slemme som før operationen, lændesmerterne er ikke så slemme. Hvad må man mistænke? a. Generelle degenerative forandringer b. Sprække-dannelser i discus’ annulus c. Arvævsdannelse d. Arcolyse e. Muskelspændinger

Answer 99

\*c. Arvævsdannelse

Question 100

F15 ## Footnote 28. Ved cervikal discusprolaps kan der forekomme udstrålende smerter en af overekstremiteterne. Årsagen til disse smerter er: a. At der er gået hul på annulus fibrosus b. At der kommer muskel degeneration i forbindelse med discusprolapsen c. At discus synker sammen d. At der kommer tryk på dura mater e. At der fremkommer tryk på og inflammation omkring nerveroden

Answer 100

\*e. At der fremkommer tryk på og inflammation omkring nerveroden

Question 101

F15 ## Footnote 29. Fraktur af os coccygis med efterfølgende kroniske smerter som er forsøgt behandlet med aflastning og blokader, kan behandles med: a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Operation e. Er det ikke muligt at behandle

Answer 101

\*d. Operation

Question 102

F15 ## Footnote 30. Hvilke MR-fund er typisk for artrit i columna? a. Osteofyter b. Spondylose c. Subchondral sklerosering d. Knoglemarvsødem e. Ledspalte afsmalning

Answer 102

\*d. Knoglemarvsødem

Question 103

E15 ## Footnote 20. Torsionsprominens, som kan undersøges objektivt ved Adam ́s test også kaldet foroverbøjningstest, ses hos hvilken af følgende tilstande i columna: a. Kyfose b. Spondylolistese c. Tværsnitslæsion d. Skoliose e. Fleksionsions/-kompressionsfraktur

Answer 103

\*d. Skoliose

Question 104

E15 ## Footnote 21. 38-årig kvinde med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med at styre sin gang. Hun har en bredsporet gang, med et lidt spjættende bevægemønster, og har fornemmelsen af at der spændes et bælte hårdt (næsten smertegivende) omkring hendes lår. Du finder hyperrefleksi og klonus, ellers normale forhold, hvad mistænker du a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Cervical diskusprolaps med medullært tryk d. Svage nakkemuskler e. Spondylolisthese

Answer 104

\*c. Cervical diskusprolaps med medullært tryk

Question 105

E15 ## Footnote 22. Hvornår betragtes lændesmerter som kroniske? a. Efter 2 uger b. Efter 1 mdr. c. Efter 3 mdr. d. Efter 1 år e. Efter 5 år

Answer 105

\*c. Efter 3 mdr.

Question 106

E15 ## Footnote 23. 28-årig mand der først havde lave lændesmerter og – især – bensmerter i 21⁄2 måned. Diagnosticeret med discus prolaps, som ikke responderede på konservativ behandling. Opereret med godt resultat. Fem måneder efter operationen kommer bensmerterne langsomt igen uden erkendt udløsende årsag. Samtidig kom der igen lette lave rygsmerter.Hvad må man mistænke? a. Modic forandringer b. Sprække-dannelser i discus’ annulus c. Arvævsdannelse d. Facetledsforandringer e. Muskelspændinger

Answer 106

\*c. Arvævsdannelse

Question 107

E15 ## Footnote 24. En ustabil spondylolistese som vist på tegningen kan give svære kroniske smerter. -Hvad kan behandlingen ved ustabil spondylolistese med kroniske smerter være? a. Aflastning og stabiliserende øvelser ved fysioterapeut b. Tre punkts korset i et år c. Ingen behandling d. Operation e. Smertestillende medicin

Answer 107

\*d. Operation

Question 108

E15 ## Footnote 25. Angående rygsmerters er et af disse udsagn forkert: a. Børn rapportere ofte rygsmerter b. Har man først en gang haft rygsmerter er det fundet at man har en forøgetrisiko for at få det igen c. Der kan findes en konkret årsag til rygsmerteri mere end 90% af tilfældende d. Stillesiddende arbejde medfører stort set lige så hyppigt rygsmerter, som hårdt arbejde e. Ca. 80 % af befolkningen oplever rygsmerter på et tidspunkt i deres liv

Answer 108

\*c. Der kan findes en konkret årsag til rygsmerteri mere end 90% af tilfældende

Question 109

E15 ## Footnote 26. Ved discusprolaps oplever patienterne ofte udstrålende smerter, hvad er årsagen til de udstrålende smerter? a. At der er inflammation omkring nerveroden og tryk på denne b. At der er gået hul på annulus fibrosus c. At der kommer muskel degeneration i forbindelse med discusprolapsen d. at discus synker sammen e. At der kommer tryk på dura mater

Answer 109

\*a. At der er inflammation omkring nerveroden og tryk på denne

Question 110

E15 ## Footnote 27. Patienter med lumbal discusprolaps kan opleve en eller anden form for sequelae, hvor stor en adel er det som får sequelae (lige fra konstante radierende neurogene smerter til let paræstesi i et lille område af et ben og uanset behandling) a. 10 % b. 25% c. 40% d. 50% e. 80%

Answer 110

\*d. 50%

Question 111

E15 ## Footnote 28. Arcolyse med symptomer kan behandles med a. Korset b. Manuel behandling c. Massage d. Smertestillende medicin e. Information og rådgivning

Answer 111

\*a. Korset

Question 112

E15 ## Footnote 30. Coccydyni gennem længere tid på baggrund af tidligere traume mod os coccygis kan behandles med ? a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Operation e. Aflastning

Answer 112

\*d. Operation

Question 113

E14 ## Footnote 11. Ved hvilken af følgende deformiteter i rygsøjlen anvendes beskrivelsen ’torsionsprominens’? a. Spondylolistese b. Kyfose c. Fraktursequelae d. Skoliose e. Spina bifida

Answer 113

\*d. Skoliose

Question 114

E14 ## Footnote 22. 35-årigt mand med lave lændesmerter og udstråling til begge UE, samt skal mange gange på toilettet for at lade vandet, men der kommer ikke rigtig noget. Du finder at han har ændret sensibilitet svarende til ridebuksområdet, ved perkussion over blæren er der tegn på fyldt blære, ellers umiddelbart normale forhold, Hvad vil du gøre? a. Henvise ham til MR-skanning b. Give ham besked på at gå hjem og aflaste c. Ingen ting, forklare at det går over af sig selv d. Sende ham til fysioterapeut til øvelses instruktion e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering

Answer 114

\*e. Henvise ham akut til rygkirurgisk vurdering

Question 115

E14 23. 40-årig kvinde henvises med smerter højt i lænden og lavt thorakalt. Patienten angiver hun har lidt svært ved at styre ve. UE. Hun har båndformet spænding og nogle gange smerte over hø. Femur, det har varet i 4 uger. Ved undersøgelsen finder du øget tonus og nedsat kraft over hofte flexorer bilat., der er bilat fod klonus, strakt benløfts test udløser smerte ud i begge. UE. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Discus prolaps med medullær påvirkning c. Discus prolaps L4-L5 d. SI-leds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

Answer 115

\*b. Discus prolaps med medullær påvirkning

Question 116

E14 ## Footnote 26. 51-årig kvinde med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med at styre sin gang, med et lidt spjættende bevægemønster, hun har båndformet spænde fornemmelse omkring hendes lår og diffust udstrålende smerter ud i begge OE. Du finder hyperrefleksi og klonus i begge UE, og hyperrefleksi svarende til triceps bilat, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Svage nakkemuskler d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla e. Spondylolisthese

Answer 116

\*d. Cervical median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 117

E14 ## Footnote 25. En ældre kvinde på 79 år henvender sig med følgende symptombillede: Smerter i ryggen og benene, udstrålende smerter til begge ben helt til fødderne ved stående og gående, der er nedsat gangdistance, hun kan gå 200-250 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet, hun kan cykle uden problemer. Objektivt er der varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalis pedis, Hvilken sygdom mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Diabetisk polyneuropati c. Vaskulær claudikatio d. Spinalstenose e. Hofteledsartrose

Answer 117

\*d. Spinalstenose

Question 118

F14 ## Footnote 1. Luxation af os coccygis med efterfølgende kroniske smerter kan behandles med: a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Operation e. Aflastning

Answer 118

\*d. Operation

Question 119

F14 ## Footnote 2. Thorakale discusprolaps skal opereres hvis: a. Der er kroniske smerter thorakalt b. Discus er faldet sammen, med knogle kontakt mellem to vertebra og knoglemarvsødem i begge vertebra c. Prolapsen ligger under TH4 d. Hvis der er progredierende medullær påvirkning e. Skal aldrig opereres

Answer 119

\*d. Hvis der er progredierende medullær påvirkning

Question 120

F14 ## Footnote 3. Ved artrit i columna finder man på MR: a. Knoglemarvsødem b. Osteofyter c. Spondylose d. Subchondral sklerosering e. Ledspalte afsmalning

Answer 120

\*a. Knoglemarvsødem

Question 121

F14 ## Footnote 4. Ved discusprolaps kan der forekomme udstrålende smerter, dette skyldes: a. At der er gået hul på annulus fibrosus b. Tryk på nerveroden med samtidig inflammation omkring denne c. At der kommer muskel degeneration i forbindelse med discusprolapsen d. At discus synker sammen e. At der kommer tryk på dura mater

Answer 121

\*b. Tryk på nerveroden med samtidig inflammation omkring denne

Question 122

F14 ## Footnote 5. Angående rygsmerter er et af disse udsagn forkert: a. Børn har også ofte rygsmerter b. Har man først en gang haft rygsmerter har man forøget risiko for at få det igen c. Rygsmerter kan man i mere end 90 % af tilfældene finde en konkret årsag til d. Stillesiddende arbejde giver stort set lige så hyppigt rygsmerter, som hårdt arbejde e. Ca. 80 % af befolkningen oplever på et eller tidspunkt i deres liv rygsmerter

Answer 122

\*c. Rygsmerter kan man i mere end 90 % af tilfældene finde en konkret årsag til

Question 123

F14 ## Footnote 6. 28-årig mand opereret for discus prolaps med udstrålende smerter med godt resultat. Efter 5 måneder kommer bensmerterne lige så langsomt igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter. Hvordan vil du undersøge ham? a. Klinisk undersøgelse vil afsløre årsagen b. MR-skanning med kontrast c. Ingen grund til undersøgelse, det går væk af sig selv d. Sende ham til undersøgelse og behandling hos fysioterapeut e. Sende ham til rtg. Undersøgelse af col. Lumbalis.

Answer 123

\*b. MR-skanning med kontrast

Question 124

F14 ## Footnote 7. 28-årig mand opereret for discus prolaps med udstrålende smerter med godt resultat. Efter 5 måneder kommer bensmerterne lige så langsomt igen, der er ingen pludselig udløsende årsag, samtidig kommer der igen lave lette rygsmerter. Hvad må man mistænke? a. Modic forandringer b. Arvævsdannelse c. Sprække-dannelser i discus’ annulus d. Facetledsforandringer e. Muskelspændinger

Answer 124

\*b. Arvævsdannelse

Question 125

F14 ## Footnote 8. Hvad er kroniske uspecifikke lændesmerter? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration c. Lændesmerter som man ikke kan finde nogen sikker årsag til d. Patienten med smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna e. Længerevarende Lændesmerter på grund af spondylolisthese

Answer 125

\*c. Lændesmerter som man ikke kan finde nogen sikker årsag til

Question 126

F14 ## Footnote 9. En patient med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med at styre sin gang, går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster, og har båndformet spænde fornemmelse omkring begge lår. Objektivt er der hyperrefleksi og klonus over begge knæ og ankler, ellers normale forhold, hvad mistænker du? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose c. Thorakal eller cervikal diskusprolaps med tryk på medulla d. Svage ryg- og nakkemuskler e. Spondylolisthese

Answer 126

\*c. Thorakal eller cervikal diskusprolaps med tryk på medulla

Question 127

F14 ## Footnote 10. Patient med lave lændesmerter, går på toilettet 20-30 gange i døgnet for at lade vandet, men kan kun tisse 10-20 ml hver gang, patienten kan ikke føle når der er afføring, ellers ingen andre symptomer. Objektivt har han normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet, dog fraset ændret sensibilitet i ridebuksområde, nedsat analsphincter tonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Henvise patienten til urologerne b. Henvise patienten til kirurgisk gastroenterologisk afdeling c. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning d. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer e. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Answer 127

\*e. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 128

F14 ## Footnote 25. Hvad er definitionen på en kronisk ryglidelse? a. Varighed over 4 uger. b. Varighed over 6 uger. c. Varighed over 8 uger. d. Varighed over 10 uger. e. Varighed over 12 uger.

Answer 128

\*e. Varighed over 12 uger.

Question 129

F14 ## Footnote 50. Denis ́ klassifikation anvendes til hvilken af følgende tilstande i columna: a. Spondylolistese b. Scolisose c. Kyfose d. Fraktur e. Metastase

Answer 129

\*d. Fraktur

Question 130

E13 ## Footnote 21. Kvinde på 27 år med kraftige smerter efter fald, hvor hun lander på halebenet for 7 måneder siden. Rtg, undersøgelse viser fraktur af os coccygis, ved klinisk undersøgelse inkl. rektal eksploration findes løst os coccygis med kraftig smerte reaktion ved palpation. Patienten har været gennem et forløb med anlæggelse af flere blokader uden effekt. Videre behandlingen er? a. Øvelser b. Massage c. Manipulation d. Operation e. Aflastning

Answer 130

\*d. Operation

Question 131

E13 ## Footnote 22. Hvad er uspecifikke lændesmerter? a. Lændesmerter som har varet mere end 1 år b. Lændesmerter som skyldes muskeldegeneration c. Smerter på grund af svære degenerative forandringer i hele columna d. Kroniske lændesmerter e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Answer 131

\*e. Lændesmerter der ikke kan findes nogen årsag til

Question 132

E13 ## Footnote 23. En patient med smerter i lænden samt udstrålende smerter til lateral siden af højre crus henvender sig til egen læge. Generne debuterede med et vrid i lænden, da patienten ville samle en avis op fra gulvet. Ved den objektive undersøgelse findes normal tonus, trofik, og kraft, der er normale patella, achilles og hase reflekser, men der findes let ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i hø. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte. b. Hofteartrose med refererede smerter til crus. c. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte. d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side. e. Patienten fejler ikke noget.

Answer 132

\*d. Discus prolaps, L5-S1 på hø. side.

Question 133

E13 ## Footnote 24. Du sidder i almen praksis, en 42 årig kvinde henvender sig med lændesmerter, hun kan ikke rigtig komme af med vandet. Når hun tisser kommer der meget lidt, og det kommer også i små portioner i bukserne. Hun kan ligeledes ikke føle når hun kommer af med afføringen. Ingen andre symptomer. Objektivt er der normal tonus, trofik, kraft og sensibilitet på underekstremiteterne, men ændret sensibilitet i ridebukseområdet, nedsat analsphincter tonus, og urinretention med residual urin på 450 ml. Hvad vil du gøre? a. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering b. Henvise patienten til urologerne c. Henvise patienten til kirugisk gastroenterologisk afdeling d. Sende hende tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling på mistanke om cancer

Answer 133

\*a. Akut henvisning til rygkirurgisk vurdering

Question 134

E13 ## Footnote 25. Ved en patient med lave lændesmerter, udstrålende smerter til UE og en Positiv strakt benløft test er der mistanke om: a. Medullært tværsnitssyndrom b. Discus prolaps i lænden c. Cauda Equina syndrom d. Peroneusparese e. Uspecifikke lændesmerter

Answer 134

\*b. Discus prolaps i lænden

Question 135

E13 ## Footnote 26. Patient med nakkesmerter uden udstråling, men problemer med at styre sin gang. Bredsporet gang med et lidt spjættende bevægemønster. Fornemmelse af at der spændes et bælte hårdt (næsten smertegivende) omkring låret. Der er hyperrefleksi og klonus, men ellers normale forhold, hvad skal man mistænke? a. Lumbal discusprolaps b. Cervical eller thoracal median diskusprolaps med tryk på medulla c. Spinalstenose d. Svage nakkemuskler e. Spondylolisthese

Answer 135

\*b. Cervical eller thoracal median diskusprolaps med tryk på medulla

Question 136

E13 ## Footnote 27. Et forældrepar kommer med deres 14 år gamle datter efter en strandferie på Kreta. De er bekymrede, da det ene skulderblad prominerer, hvilket de ikke har bemærket tidligere. Ved den kliniske undersøgelse af pigen ser du (se figur). Hvad er den mest sandsynlige diagnose? a. Scapulae alatae b. Musculus serratuslammelse c. Congenit scoliose d. Adolecent idiopatisk scoliose e. Lumbal discusprolaps

Answer 136

\*d. Adolecent idiopatisk scoliose

Question 137

E13 ## Footnote 29. Ældre mand henvender sig i din praksis med lændesmerter og klager over reduceret gangdistance. Har på privatklinik fået foretaget MR-scanning af lænden. Kommer med billederne og ønsker en beskrivelse. Hvad ser du? a. Modic forandringer der kræver antibiotika behandling b. Fraktur af L3 c. Discusprolaps på L5/S1 d. Osteomyelit i L4 e. Degenerativ Spondylolisthese med spinalstenose

Answer 137

\*e. Degenerativ Spondylolisthese med spinalstenose

Question 138

F13 ## Footnote 24. 42-årig kvinde med lave lændesmerter og udstråling til lateral siden af ve. UE. og ned over dorsum pedis. Ved objektiv undersøgelse finder du at hun har svært ved at gå på hæle og du finder let nedsat kraft, grad 4 ved dorsal flexion i anklen, samt ændret sensibilitet svarende til laterale crus og dorsum pedis. Hvilket svar er ikke korrekt? a. Henvise hende til MR-skanning b. Give hende besked på at gå hjem og aflaste c. Henvise til medicinsk rygcenter d. Sende hende til fysioterapeut til øvelses instruktion e. Henvise hende akut til rygkirurgisk vurdering

Answer 138

\*e. Henvise hende akut til rygkirurgisk vurdering

Question 139

F13 ## Footnote 25. 50-årig mand henvises med kraftige smerter i lænden og ud i ve. UE. på lateral siden af crus. Det har varet i 12 uger. Ved undersøgelsen finder du normal tonus og trofik, kraft grad 4 over dorsal flexion af ve. ankel, ændret sensibilitet over laterale fodrand, strakt benløfts test udløser smerte ud i ve. UE, på lateral siden af crus. Hvad er din tentative diagnose? a. Uspecifikke lændeproblemer med refereret smerte b. Discus prolaps, L4-L5 på ve. side. c. Hofteartrose med refererede smerter til crus d. Sacroiliacaleds problematik med refereret smerte e. Patienten fejler ikke noget

Answer 139

\*b. Discus prolaps, L4-L5 på ve. side.

Question 140

F13 ## Footnote 26. Samme type patient som ovenstående, generne har her også stået på i 12 uger, men med MR verificeret stor ve. sidig prolaps L5-S1 med meget lidt plads i ve. foramen, smerterne er nærmest invaliderende, hvad vil du gøre? a. Henvise patenten til urologerne b. Henvise patienten til røntgenundersøgelse af lænden c. Henvise til rygkirurgisk vurdering d. Sende ham tilbage til egen læge med henblik nærmere udredning e. Henvise ham til medicinsk afdeling

Answer 140

\*c. Henvise til rygkirurgisk vurdering

Question 141

F13 ## Footnote 27. En 80 årig kvinde henvender sig med lændesmerter og udstrålende smerter til begge ben og fødder, samt nedsat gangdistance. Kan gå 100- 150 meter, må herefter sidde ned eller stå foroverbøjet. Objektivt er der varme fødder/tæer, normal puls i a.dorsalis pedis. Men diffuse neurologiske udfald inddragende flere nerverødder fra L3-S1 på begge sidder. Hvilken undersøgelse vil du henvise til? a. Røntgenundersøgelse af columna. lumbalis b. Ultralyd over abdomen c. Ultralyd over begge UE d. MR-skanning af col. lumbalis e. Rtg. Af begge hofter

Answer 141

\*d. MR-skanning af col. lumbalis

Question 142

F13 ## Footnote 28. Samme type patient som ovenstående i spørgsmål 4. Hvad mistænker du? a. Spinal stenose b. Medullær påvirkning c. Cauda equina syndrom d. Uspecifikke rygsmerter e. Discusprolaps i lænden

Answer 142

\*a. Spinal stenose

Question 143

F13 ## Footnote 29. 43-årig kvinde med smerter på den thoracolumbale overgang i 3 måneder og smerter ned i højre lår og i venstre skinneben, smerterne er kraftige båndformede i udbredelse og som et bånd der spænder hårdt om benet. Hø. patella-refleks er lidt hyperaktiv, ve. achilles refleks er hyperaktiv og i begge tilfælde er der udvidede refleksogene zoner, der fodklonus på begge sider. Hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster. Har problemer med at holde på vand og luft. Har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. side, har kraft grad 4+ ved plantar fleksion i hø. ankel. Hvad mistænker du? a. Spinal stenose b. Medullær påvirkning c. Cauda equina syndrom d. Uspecifikke rygsmerter e. Discusprolaps i L4-L5

Answer 143

\*b. Medullær påvirkning

Question 144

F13 ## Footnote 30 + 29. (Opgave 30 tager udgangspunkt i forrige case) 43-årig kvinde med smerter på den thoracolumbale overgang i 3 måneder og smerter ned i højre lår og i venstre skinneben, smerterne er kraftige båndformede i udbredelse og som et bånd der spænder hårdt om benet. Hø. patella-refleks er lidt hyperaktiv, ve. achilles refleks er hyperaktiv og i begge tilfælde er der udvidede refleksogene zoner, der fodklonus på begge sider. Hun går bredsporet, med et lidt spjættende bevægemønster. Har problemer med at holde på vand og luft. Har en positiv omvendt Laseque, har problemer med at gå på tæer på hø. side, har kraft grad 4+ ved plantar fleksion i hø. ankel. Hvad mistænker du? \*b. Medullær påvirkning 30. Samme type patient som ovenstående, du står i primær praksis, Hvad gør du? a. Henviser til akut rygkirurgisk vurdering b. Henviser til normal rygkirurgisk vurdering c. Henviser til medicinsk afdeling d. Henviser til kiropraktor e. Henviser til fysioterapeut

Answer 144

\*a. Henviser til akut rygkirurgisk vurdering

Question 145

F13 ## Footnote 32. Du ser en 38-årig kvinde i din praksis. Hun kommer på grund af nakkesmerter med udstråling til hø. Antebrachium radialt, smerterne forværres når hun drejer hovedet mod hø., f.eks. har hun meget svært ved at dreje hovedet og kigge efter cyklister når hun kører bil. Hvad mistænker du på baggrund af anamnesen? a. Lumbal discusprolaps b. Spinalstenose C3-C4 c. Svage nakkemuskler d. Cervical diskusprolaps med rod tryk e. Spondylolisthese C7-Th1

Answer 145

\*d. Cervical diskusprolaps med rod tryk

Question 146

F13 ## Footnote 33. ”Whip lash associated disorder” (piskesmælds skade) er karakteriseret ved ? a. Akut cervical discus prolaps med udstråling b. Fraktur i c1 col. cervicalis c. Talrige ligament overrivninger i col. cervicalis d. Medullær skade med diffuse pareser i UE e. Et kronisk diffust symptombillede med bl.a. smerter, svimmelhed, hovedpine og til tider neurologiske symptomer som diffuse paræstesier i overekstremiteterne, med få objektive fund.

Answer 146

\*e. Et kronisk diffust symptombillede med bl.a. smerter, svimmelhed, hovedpine og til tider neurologiske symptomer som diffuse paræstesier i overekstremiteterne, med få objektive fund.

Question 147

F13 ## Footnote 34. 28-årig mand der blev opereret for discusprolaps på L4/L5 niveau med umiddelbart godt resultat. Efter 5 måneder begyndte bensmerterne langsomt at komme igen uden erkendt udløsende årsag. Samtidig kom der igen lette lave rygsmerter. Hvad vil du gøre? a. Ingenting, det går over igen b. Henvise akut til rygkirurgisk vurdering c. Henvise til MR-skanning d. Henvise til neurologisk afdeling e. Anbefale bløddelsbehandling hos fysioterapeut eller massør

Answer 147

\*c. Henvise til MR-skanning

Question 148

F13 ## Footnote 35. Tegningen viser en arcolyse med spondylolistese. Hvad er ikke en korrekt behandling ved spondylolistese med smerter? a. Operation b. Aflastning og stabiliserende øvelser ved fysioterapeut c. Tre punkts korset i 6-12 mdr. d. Ingen behandling e. Smertestillende medicin

Answer 148

\*d. Ingen behandling

Question 149

F13 ## Footnote 36. Du har en kvindelig patient i praksis med længerevarende (mere end et år) lændesmerter og smerter ned over korsbenet. Hun har været sygemeldt flere gange og i øjeblikket har hun været sygemeldt i 6 uger. Hvad gør du, et af nedenstående er FORKERT. a. Henviser patienten til rygmedicinsk vurdering b. Henviser til fysioterapeut, med henblik på øvelser c. Henviser til MR-skanning d. Ingenting, det går over af sig selv i de fleste tilfælde e. Tager blodprøver med henblik på at undersøge for SR, CRP, rheumafaktor, leukocytter og HLA-B27

Answer 149

\*d. Ingenting, det går over af sig selv i de fleste tilfælde

Question 150

F13 ## Footnote 76. Ved ryg frakturer, bruger man Francis Denise søjle teori til at klassificere frakturer som enten stabile eller ustabile. Den vigtigste søjle er: a. Den bageste søjle b. Den midterste søjle c. Den forreste søjle d. Den mediale søjle e. Den laterale søjle

Answer 150

\*b. Den midterste søjle

Question 151

F13 ## Footnote 77. Den bedste radiologiske modalitet til at vurdere stabiliteten af ryg frakturer er: a. Almindeligt røntgen billede. b. Swimmer ́s view billede. c. CT scanning med knogle vindue. d. CT scanning med kontrast. e. MR scanning.

Answer 151

\*c. CT scanning med knogle vindue.