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CLÍNICA MÉDICA > Complicações Agudas da DM > Flashcards

Complicações Agudas da DM Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Quais são as complicações agudas da DM?

A
  1. Cetoacidose diabética

2. Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

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Q

Qual o paciente típico da CEA Diabética?

A

DM I

Ausência de insulina –> Estímulo da lipogênese
–> Produção de corpos cetônicos –> Acidose com AG aumentado

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Q

Quais são os critérios diagnósticos da CEA Diabética?

A
  1. Glicemia > 250
  2. Cetonemia/Cetonúria > +3/+4
  3. pH < 7,3 e HCO3 < 15
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4
Q

Paciente com CEA diabética pode ser pensado como que?

A
  1. Pancreatite Aguda

2. Azotemia

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Q

Por que pensam em pancreatite aguda em paciente com CEA diabética?

A
  1. Paciente desidrata –> Fricção de folhetos abdominais –> Dor abdominal
  2. A CEA faz aumento da amilase
  3. Paciente diabético pode ter aumento de TG
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6
Q

Por que pensam em azotemia em paciente com CEA diabética?

A

A máquina de leitura pode fazer a leitura de corpos cetônicos como creatinina e o exame vir com creatinina aumentada, ainda que função renal normal

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7
Q

Qual primeira conduta no tratamento da CEA diabética?

A

Hidratação vigorosa

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8
Q

Quando posso iniciar infusão de insulina na CEA diabética?

A

Após reestabelecer a volemia

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9
Q

Como é o perfil do K+ na CEA diabética?

A
  1. Paciente acidótico com muito H+ que quer entrar na célula trocando com o K+, então vai aumentar o K+ plasmático que vai ser mais excretado pela urina, dessa forma, o indivíduo tem maior propensão a hipocalemia
  2. A hipocalemia na CEA diabética ocorre principalmente após insulinoterapia
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10
Q

Qual mnemônico para tratar a CEA diabética?

A

VIP
Volume
Insulina
Potássio

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11
Q

Como deve ser a reposição volêmica na CEA diabética?

A
  1. SF 0,9% –> 1L/h
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12
Q

Como é o perfil do Na+ na CEA diabética?

A
  1. Hiperglicemia –> Absorção de volume intravascular –> HipoNa dilucional
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13
Q

Como é a hipoNa dilucional?

A

Para cada aumento de 100 mEq de glicose diminui-se 1,6 mEq/L do Na+ plasmático

–> Corrigido: Glicemia de 300 –> Soma-se 3,2 do Na+ sérico do exame

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14
Q

Como deve ser a expansão volêmica em relação ao Na+?

A

Na+ corrigido > 135 –> SF 0,45% (Risco de hipernatremia após corrigir a glicemia)

Na+ corrigido < 135 –> SF 0,9%

–> No início da expansão pode fazer SF 0,9% e após iniciar correção glicêmica deve-se acompanhar o Na+ e mudar de solução se for necessário

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15
Q

Qual a dose de reposição de Insulina?

A
  1. Bolus: 0,1U/kg

2. Manutenção: 0,1U/kg/h

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16
Q

Qual o objetivo na reposição de insulina?

A

Cair 50-80 mg/dl/h de glicose

–> A infusão deve ser guiada nesse parâmetro (caiu mais que 80, reduz a infusão)

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17
Q

Qual a conduta na CEA diabética quando a glicemia chega a 200?

A
  1. Manter infusão de insulina
  2. Iniciar SG 5%

–> Se para insulina pode piorar a acidose e o paciente agravar o quadro

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18
Q

Qual parâmetro de reposição de K+ na CEA diabética?

A

Deve infundir 20-30 mEq de K+ para cada litro de soro

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19
Q

O que fazer na CEA diabética, caso o paciente tenha K+ > 5,2? E no K+< 3,3?

A
  1. K > 5,2: Adiar reposição de K+

2. K < 3,3: Adiar reposição de insulina

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20
Q

Quando pode-se repor HCO3 no paciente em CEA diabética?

A

pH < 6,9 –> Deve repor 100 mEq de HCO3

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21
Q

Quando pode-se dizer que o paciente com CEA diabética está compensado?

A
  1. HCO3 > 15

2. AG < 12

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22
Q

Quando pode parar infusão de insulina no paciente com CEA diabética?

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A

Quando ele alcançar os parâmetros de compensação

23
Q

Paciente com Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar não faz cetoacidose por quê?

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A

Por conta da pequena quantidade de insulina residual

24
Q

Qual o perfil epidemiológico do EHH?

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A
  1. Paciente idoso DM II

2. Paciente acamado ou internado com restrição hídrica, pois a família não administra líquido ou iatrogenia

25
Qual a fisiopatologia do EHH?
Restrição hídrica + DM II --> Paciente não perde glicose pela urina --> Hiperglicemia que leva à intoxicação
26
Quais são os critérios diagnósticos do EHH?
1. Glicemia > 600 2. Osmolaridade > 320 3. pH > 7,3 // BIC > 18
27
Qual o tratamento do EHH? Qual a melhor solução a ser usada?
1. Igual ao da CEA Diabética = VIP | 2. NaCl 0,45% --> Paciente tem tendência a hiperNa pela desidratação
28
Qual o critério de compensação do EHH?
Osmolaridade < 310
29
Na CEA diabética, qual o risco de iniciar insulinoterapia antes da hidratação adequada?
A insulina bota glicose para dentro da célula que leva consigo água, podendo assim agravar a desidratação
30
Ao corrigir a acidose de um paciente, qual a tendência do perfil de potássio?
Diminuir seu nível sérico, pois na acidose ocorre troca de H+/K+, entrando H+ no intracelular e saindo K+ para a corrente sanguínea
31
Na CEA diabética como devemos fazer as soluções com volume?
1. Inicialmente faremos 1-1,5L de NaCl 0,9% | 2. Após isso pode-se modificar a hidratação para NaCl 0,45% --> Tendência do paciente a fazer hipernatremia
32
Quais são os riscos da administração inadvertida de NaHCO3 em um paciente acidótico?
1. Hipocalemia (Entra menos H+ na célula e mais K+) 2. Acidose paradoxal liquórica 3. Alcalose
33
Paciente em cetoacidose diabética + cefaleia frontal (Quadro sugestivo de sinusite) + edema de nariz + proptose globo ocular + úlcera necrótica em palato --> O que deve pensar?
1. Mucormicose ou Zigomicose na forma rinocerebral (Micose profunda invasiva) --> Acometimento dos seios paranasais e SNC por contiguidade
34
V ou F | Na cetoacidose diabética temos estado hipercatabólico com efluxo intracelular de Na+; K+; Mg+; P+; Ca+
Verdadeiro
35
Qual a insulina que pode ser administrada no momento agudo da CEA diabética?
1. Insulina Regular --> Via venosa 2. Insulina Ultrarrápida --> Subcutânea --> Só começar NPH quando o quadro estiver resolvido
36
Quais são os cetoácidos produzidos na CEA diabética?
1. Beta-hidroxibutirato 2. Acetoacetato 3. Acetona
37
V ou F | A cetonemia e a cetonúria são utilizados como critérios para a resposta terapêutica no tratamento de CEA diabética
Falso --> Pode haver erro de leitura no exame, apontando para piora da cetoacidose, então esses não devem ser utilizados
38
Quais são as possíveis complicações da CEA diabética?
1. Hipoglicemia 2. Hipocalemia 3. Edema cerebral (a correção rápida da glicemia pode mobilizar o líquido do extra para o intracelular) 4. TVP (CEA é uma condição pró-inflamatória e pró-coagulante) 5. Mucormicose (Micose profunda invasiva)
39
Como é o cálculo da osmolaridade plasmática? E da osmolaridade efetiva?
1. 2 x Na + Gli/18 + Ur/6 | 2. 2 x Na + Gli/18
40
Qual é o corpo cetônico que é identificado pela fita de EAS?
1. Acetoacetato --> A melhora do quadro após início da terapia transforma o ácido butírico em acetoacetato e por isso o paciente pode "piorar" a cetonemia após início do tratamento
41
Qual a particularidade quanto a insulinoterapia na CEA diabética em crianças?
Não é feita a dose de insulina em bolus, inicia-se com dose de manutenção
42
Qual o cuidado que deve se ter na CEA diabética quando se inicia a terapia volêmica e insulínica?
Deve ter o manitol em mãos --> Risco de edema cerebral
43
V ou F | Paciente com EHH não costuma fazer acidose, Kussmaul e dor abdominal
Verdadeiro
44
O que é a tríade de Whipple? Como ela é constituída?
Tríade que caracteriza a crise hipoglicêmica Tríade: 1. Hipoglicemia documentada 2. Sintomas neuroglicopênicos 3. Melhora após introdução de glicose
45
Por que pacientes diabéticos mal compensados podem fazer crise de hipoglicemia com valores acima de 40?
Pela mal utilização periférica da glicose
46
Pacientes com quadros de hipoglicemia + peptídeo C elevado, o que sugere?
Insulinoma --> Peptídeo C elevado indica insulina endógena
47
Quais são as principais causas de hipoglicemia e seus exemplos?
1. Drogas --> Secretagogos; Insulina; Bactrim 2. Doença Grave --> DRC; Insuf. Hepática; Malária; Sepse grave 3. Deficiência Hormonal --> Cortisol (Insuf. Adrenal Primária); Glucagon 4. Hiperinsulinismo endógeno --> Insulinoma 5. Hipoglicemia acidental e intencional
48
Qual a principal causa de Hipoglicemia em paciente com DM II?
Uso de Sulfoniureia
49
Paciente com DM de longa data que começa a necessitar de doses menores de insulina ou começa a fazer episódios frequentes de hipoglicemia: O que fazer?
Investigar função renal, pois pode ser DRC com nefropatia diabética
50
Quando você faz reposição de K+ nas complicações agudas da DM?
Se tiver acima de 5,5 --> Dosar novamente em 2h --> Se abaixo de 5 --> Repor 40 mEq para cada litro de solução
51
No início da CEA diabética: Qual frequência da glicemia?
Cada hora
52
Quando se inicia a infusão de insulina na CEA diabética?
1-2h após início da infusão, pois se iniciar de imediato há risco de edema cerebral
53
Quais são os grandes riscos de bolus de insulina?
1. Hipoglicemia | 2. Hipocalemia
54
V ou F | A hiperglicemia na CEA diabética não tem relação prognóstica e não está relacionada com maior grau da acidose
Verdadeiro

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