Pneumonias Flashcards
(191 cards)
1
Q
Quais são as formas de obtenção de pneumonia?
A
- Microaspiração
- Inalação
- Hematogênica
- Extensa Direta –> Doença pleural que acomete o parênquima
2
Q
Qual o tempo de incubação para uma pneumonia?
A
48 horas (por isso que a PNM Nosocomial só é considerada após 48h)
3
Q
O quadro clínico da pneumonia é consequente de que fenômeno fisiopatológico?
A
Inflamação + Preenchimento alveolar
4
Q
Como é dado o diagnóstico de uma pneumonia?
A
Clínico + Radiologia
5
Q
Qual a clínica típica da pneumonia?
A
- Febre
- Tosse
- Dispneia
- Taquipneia
- Dor pleurítica
- Consolidação alveolar
6
Q
Quais são as formas de apresentação da pneumonia do ponto de vista radiológico?
A
- Broncopneumonia
2. Pneumonia lobar
7
Q
Quando está indicado solicitar cultura de escarro e hemocultura?
A
- Paciente refratário
- Complicação (derrame pleural; abcesso)
- Internação hospitalar
8
Q
Quais são os critérios utilizados para indicação de internamento hospitalar na PNM?
A
- CURB-65 –> Indica internamento
2. ATS/IDSA –> Indica necessidade de UTI
9
Q
Quais são as variáveis avaliadas pelo CURB-65?
A
C onfusão mental U reia (> 43) --> 50 no Brasil R espiração (FR > 30) B aixa PA (PAS < 90 // PAD =< 60) 65 --> Acima de 65 anos
10
Q
Como deve ser a interpretação do CURB-65?
A
- 0-1 –> Ambulatório
2. >= 2 –> Internação
11
Q
Como deve ser a interpretação do CURB-65 na atenção primária (CRB-65)?
A
> = 1 –> Internar
12
Q
Quando está indicada terapia intensiva na PNM, pelo ATS/IDSA?
A
1 critério maior OU 3 critérios menores
13
Q
Quais os critérios maiores do ATS/IDSA?
A
- Choque séptico
2. Ventilação mecânica
14
Q
Quais os critérios menores do ATS/IDSA?
A
- CURB-65
- PaO2/FiO2 < 250
- PNM Multilobar
- Leucopenia; Plaquetopenia; Hipotermia
15
Q
Qual a característica da pneumonia lobar? Qual o principal agente causador?
A
- Pneumonia caracterizada pelo acometimento alveolar extenso, podendo ocupar até um ou mais lobos inteiros
- Pneumococo é o principal, mas qualquer bactéria de alta virulência pode causar
16
Q
Qual a característica da broncopneumonia? Qual o principal agente causador?
A
- Consolidação alveolar difusa, concentrado em regiões peribrônquicas
- Pneumococo –> Tipo mais comum da pneumonia
17
Q
Paciente previamente hígido, qual a principal causa de pneumonia comunitária grave?
A
Pneumococo
18
Q
Responda as 3 perguntas:
- Principal causa de pneumonia lobar?
- Principal tipo histopatológico das pneumonias em geral?
- Principal tipo histopatológico das pneumonias pneumocócicas?
A
- Pneumococo
- Broncopneumonia
- Broncopneumonia
19
Q
Quem são os germes atípicos, causadores da pneumonia?
A
- Bactérias que não são isoladas na cultura por meio convencionais
- Bactérias que não são detectadas pelo método de Gram
- Bactérias que não respondem aos beta-lactâmicos
20
Q
Quais são os principais germes típicos causadores de PNM?
A
- Pneumococo
- Haemophilus Influenzae
- Estafilococos aureus
- Gram negativo: Klebsiella; Pseudomonas
21
Q
Quais são os principais germes atípicos causadores de PNM?
A
1, Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Espécies de Legionella
- Influenza; Adenovírus; VSR
22
Q
V ou F
Pneumococo é o principal agente da PNM em todas as faixas etárias
A
Falso
Não é o principal nos recém-nascidos
23
Q
Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM na PAC?
A
1º. Pneumococo
2º. Micoplasma
3º. Clamídia
24
Q
Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM nosocomial fora da UTI?
A
1º. Pneumococo
2º. Micoplasma
3º. Clamídia
25
Quais são os 3 principais agentes causadores de PNM nosocomial dentro da UTI?
1º. Pneumococo
2º. Bastonetes gram-negativos
3º. Haemophilus
26
V ou F
| 18% das PNM são causadas por vírus
Verdadeiro
27
Quais são as situações clínicas em que se tem aumento da colonização orofaríngea por gram-negativos?
1. Alcoolismo
2. DPOC
3. Idade avançada
4. Diabetes Mellitus
28
V ou F
| Pacientes asmáticos possuem risco aumentado para pneumonias pneumocócicas
Verdadeiros
| Esses pacientes tem risco duas vezes maior
29
O que é a pectorilóquia?
Ausculta da palavra articulada com nitidez e de forma intensa --> Melhor passagem de ar no meio sólido da consolidação
*Fala-se trinta e três no momento da ausculta
30
Quais são os achados semiológicos típicos da Síndrome da Consolidação Alveolar?
1. Diminuição do MV
2. Submacicez
3. Broncofonia (transmissão anormal do som originados do pulmão ou brônquio)
4. Pectorilóquia
5. Aumento do FTV
6. Sopro tubário
31
Onde está a topografia do acometimento das vias aéreas em:
1. Sibilos Inspiratórios
2. Sibilos expiratórios
1. Vias aéreas extrapleurais --> Obstrução de vias aéreas superiores
2. Vias aéreas pleurais --> Asma; PNM
32
Qual o principal agente etiológico relacionado com os seguintes achados radiológicos?
1. Pneumonia Lobar
2. Pneumonia do lobo pesado
3. Pneumatoceles
4. Pneumonia Redonda
5. Pneumonia necrotizante com formação de cavitações
1. Pneumococo
2. Klebsiella
3. Estafilococos aureus
4. Pneumococo --> Criança
5. Anaeróbios (aspirativas) // Klebsiella // Estafilococos
33
Qual a clínica de pneumonia atípica?
1. Tosse não produtiva
2. Febre mais baixa
3. Quadro arrastado
4. Cefaleia
5. Mialgia
6. Artralgia
34
Como pode-se confirmar que o exame de escarro é proveniente das vias aéreas inferiores?
1. > 25 neutrófilos
| 3 < 10 células epiteliais por campo
35
Como é identificado o pneumococo pela microscopia?
Diplococos gram-positivos
36
Qual o primeiro passo no tratamento da Pneumonia?
Definir local de tratamento
37
Qual o tratamento a ser implementado numa pneumonia de comunidade a nível ambulatorial?
1. Amoxacilina (500 mg de 8/8h)
2. Macrolídeos (Azitro; Claritromicina)
3. Doxiciclina
38
Quando devo pensar em pneumococo resistente?
1. Alta prevalência na região acometida
2. Uso de ATB < 3 meses
3. Comorbidades (Grandes órgãos; DM; Álcool; Neoplasia; Imunodepressão)
39
Pensei em pneumococo resistente: Como conduzir?
1. Aumentar dose da Amoxacilina --> 1g de 8/8h --> 3 g/dia
* Posso associar ao clavulanato ou não --> Clavulanato não aumenta espectro para pneumococo resistente
2. Opção: Cefalosporina de 3ª (Ceftriaxone; Cefotaxima)
3. Opção: Quinolonas respiratórias (Somente Levo; Moxi e Gemifloxacino)
40
Quais são os efeitos adversos graves associados ao uso de Quinolonas?
1. Ruptura tendínea
2. Aneurisma de aorta
3. Neuropatia periférica
41
Quais são as 5 condições clínicas que podem vir associadas à pneumonia por Micoplasma?
1. Miringite bolhosa
2. Hemólise
3. Stevens-Johnson
4. Reynauld
5. Mielite
42
Qual o tratamento que pode ser utilizado na infecção por Micoplasma?
1. Macrolídeos
2. Doxiciclina
3. Quinolonas respiratórias
43
Qual a característica microbiológica do Haemophilus influenzae?
Cocobacilos gram negativos
44
Quando pensar na pneumonia por H. influenzae?
1. DPOC (Principal germe da pneumonia)
| 2. > 65 anos
45
Qual o principal agente etiológico da pneumonia no DPOC?
H. influenzae
46
Qual o tratamento em caso de PNM por H. influenzae?
1. Clavulin (clavulanato pega haemophilus)
| 2. Cefalosporina de 2ª ou 3ª Geração
47
Quando pensar em PNM por Klebsiella?
1. Etilista; DM
2. Pneumonia necrotizante
3. Pneumonia do lobo pesado (consolidação apical + abaulamento)
48
Como pode ser realizado o tratamento para PNM por Klebsiella?
1. Ampicilina + Sulbactan (Unasyn)
2. Cefalosporina de 3ª geração
3. Quinolona respiratória
49
Quando pensar em PNM por S. aureus?
1. PNM pós Influenza
2. Drogas IV
3. Pneumatoceles
4. Pneumonia necrotizante
5. Derrame pleural
50
Como pode ser realizado o tratamento para PNM por S. aureus?
1. Oxacilina
2. Cefalosporina de 3ª geração
3. Unasyn
4. Quinolonas respiratórias
51
Paciente com estáfilo resistente a meticilina (MSRA): Qual a medicação?
1. Vancomicina
| 2. Linezolida
52
Quando pensar em Legionella pneumophila?
1. Paciente com pneumonia atípica grave
| 2. Paciente em exposição a ar condicionado/encanamentos --> Colonização da bactéria nesses locais
53
Quais são os sinais clássicos de pneumonia por Legionella?
1. Sinal de Faget (Bradicardia + Aumento da TAX)
2. Sódio baixo --> SIADH
3. Síndrome digestiva (Diarreia; Dor abdominal; Elevação de AST/ALT)
54
Como é feito o diagnóstico de PNM por Legionella?
Teste do Antígeno Urinário
55
Como é feito o tratamento de PNM por Legionella?
1. Macrolídeo
| 2. Quinolona respiratória
56
RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO AMBULATORIAL:
1. Tempo de tratamento
2. Drogas disponíveis
3. O que fazer em suspeita de H. influenzae
4. O que fazer em suspeita de pneumococo resistente
1. 5 dias
2. Amoxacilina; Macrolídeo; Doxiciclina
3. Adicionar clavulanato
4. Dobrar a dose
57
RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO EM ENFERMARIA:
1. Tempo de tratamento
2. Drogas utilizadas
3. Outra opção de droga
1. 7-10 dias
2. Unasyn + Macrolídeo
3. Quinolona respiratória
58
RESUMO DA PNEUMONIA DE TRATAMENTO EM UTI:
1. Tempo de tratamento
2. Monoterapia
3. Qual o tratamento
4. Uso de corticoide
1. 7-10 dias
2. NÃO PODE REALIZAR MONOTERAPIA
3. Unasyn ou Ceftriaxone + Macrolídeo ou quinolona respiratória
4. Em pacientes graves pode utilizar corticoide adjuvante para reduzir resposta inflamatória
59
V ou F
O tratamento inicial de paciente com PNM a nível ambulatorial, sem uso recente de ATB e sem comorbidades, nunca poderá ser com macrolídeos, pois essa classe não pega pneumococo?
Falso
Os macrolídeos conseguem pegar pneumococo, mas sua cobertura não é tão boa quanto às penicilinas
*Podem ser utilizados em pacientes com essas condições
60
As quinolonas respiratórias cobrem todos os tipos de pneumococos?
Não fazem cobertura aos pneumococos resistentes
61
Quais são os fatores de risco da infecção pneumônica por pneumococo resistente?
1. Idade < 2a // > 65 a
2. Uso de penicilina nos últimos 3 meses
3. Alcoolismo
4. Neoplasia
5. Asplenia
6. Imunodepressão
7. Comorbidades (ICC; DRC; DM; DPOC)
8. Crianças que vão a creches
62
Quando está indicado repetir a radiografia de tórax em 6-8 semanas após fim do tratamento da PAC?
Fumantes > 50 anos
63
Quando está indicado realizar RX de tórax em pacientes em curso de tratamento de PAC?
1. Persistência de sintomas
| 2. Achados anormais do exame físico
64
Qual o tratamento que pode ser implicado no caso de PNM ambulatorial, sem comorbidades e sem fator de risco para pneumococo resistente?
Monoterapia com Amoxacilina ou Macrolídeo por 5 dias
65
Pacientes com PAC que vão ser internados ou que vão tratar ambulatorial, mas possuem fatores de risco: Qual o tratamento?
1. Betalactâmico + Macrolídeo
OU
2. Quinolona respiratória
66
Qual o esquema antibiótico sugerido em PAC ambulatorial sem comorbidades ou uso de ATB nos últimos 3 meses?
1. Macrolídeo
2. Amoxacilina
3. Doxiciclina
67
Qual o esquema antibiótico sugerido em PAC ambulatorial com comorbidades ou uso de ATB nos últimos 3 meses?
1. Quinolona respiratória - Monoterapia
2. Amoxacilina em dose dobrada ou Clavulin
3. Beta-lactâmico + Macrolídeo
68
A procalcitonina comporta-se de que forma numa infecção bacteriana? E viral?
1. Aumenta
2. Diminui
* É o melhor exame pra indicar introdução de antibioticoterapia
69
Qual a medida ideal em caso de paciente com PNM que complicou com derrame pleural?
Toracocentese para estudo do líquido pleural
70
Quais são as causas de líquido pleural transudativo?
1. ICC
2. Síndrome Nefrótica
3. Cirrose hepática
71
Quais são as causas de líquido pleural exsudativo?
1. Pneumonia
2. Tuberculose
3. Câncer
72
Quais são os critérios de Light? Como interpretá-los?
* 1 ou mais = Exsudato
1. Proteína do liq. pleural/sérica > 0,5
2. LDH do liq. pleural/sérica > 0,6
3. LDH > 2/3 do valor normal
73
Quais são os critérios para diagnosticar empiema?
1. pH < 7,2 (bact. consome glicose --> As células passam a fazer metabolismo anaeróbio)
2. Glicose < 60
3. LDH > 1.000 UI
4. Presença de pus ou bactérias no gram
74
Qual a conduta de PNM que cursou com empiema?
Drenagem torácica
75
Qual a diferença conceitual da PNM necrotizante do abcesso pulmonar?
1. PNM necrotizante: < 2 cm
| 2. Abcesso pulmonar: >= 2 cm
76
Paciente com abcesso pulmonar: Qual agente microbiológico deve ser pensado?
1. Anaeróbios
2. Estafilococos aureus
3. Gram negativos entéricos
77
Quando deve ser pensado em infecção pneumônica por anaeróbio?
Macroaspiração (etilismo ou neuropatia) + Dentes em ruim estado de conservação
78
Como é a evolução da macroaspiração?
24-48h: Pneumonite química --> Reação inflamatória devido ao contato com secreções do TGI --> Febre baixa --> Deve ser feito suporte clínico[
Dias: Ocorre surgimento de abcesso/necrose
79
Qual o tratamento em caso de Necrose/Abcesso pulmonar?
Clindamicina --> Pode dar colite pseudomembranosa
| **Se o paciente não tolerar: Clavulin
80
Quais são os locais mais comuns da broncoaspiração?
1. Para trás: Segmento posterior do lobo superior
| 2. Para baixo: Segmento apical do lobo inferior
81
Quando é possível considerar uma PNM nosocomial? E associada a ventilação mecânica?
1. PNM adquirida após 48h de internação hospitalar
| 2. PNM adquirida após 48h de IOT e VM
82
Quais são os eventos que ocorrem que podem culminar em PNM nosocomial?
Ocorre modificação nos germes colonizadores e continuam a ocorres as microaspirações fisiológicas
*Aumenta a colonização de: Germes gram-negativos (pseudomonas); Estafilo MSRA; Germes multidrogas resistente (MDR)
83
Quais são os fatores de risco para Estafilococo MSRA?
1. ATB IV nos últimos 90 dias
| 2. Prevalência na unidade > 20%
84
Quais são os fatores de risco para germes MDR?
1. ATB IV nos últimos 90 dias
2. Internação >= 5 dias
3. Choque séptico; SDRA; Diálise
4. Múltiplos Gram-negativos na secreção
5. Bronquiectasia e fibrose cística
85
Como é feito o diagnóstico de PNM nosocomial?
Internamento >= 48h:
1. Infiltrado pulmonar: Novo ou progressivo
+
2. 2 sinais de infecção: Febre; Leucocitose; Leucopenia; Secreção purulenta; Piora da oxigenação
86
Qual o período de tratamento da PNM nosocomial?
7 dias
87
Como definir qual linha de tratamento deve ser iniciada na PNM nosocomial?
1. Avaliar se há risco de infecção com MSRA ou MDR? Se não houver, deve ser coberto pseudomonas
88
Qual o tratamento na PNM nosocomial em que não há fator de risco para MSRA ou MDR?
1. Tazocin
2. Cefepime
3. Meropenem ou Imipenem
89
Qual o tratamento na PNM nosocomial em que há risco para MSRA?
Droga do 1º Grupo
+
Associar Vancomicina ou Linezolida
90
Qual o tratamento na PNM nosocomial em que há risco para MDR?
```
Droga do 1º Grupo
+
Associar Quinolona (Levo/Ciprofloxacino) OU Aminoglicosídeo (Amicacina/Gentamicina)
```
91
Quando pensar em associar Polimixina B na PNM nosocomial?
Quando houver possibilidade de germes resistentes a outras drogas (ex: Acinetobacter)
92
Paciente com empiema pleural: Realiza-se uma drenagem em selo d'água, porém o quadro clínico é mantido --> É feita USG de tórax e visualiza empiema multiloculado:
Qual a conduta?
Pode ser feito:
1. Infusão intrapleural com trombolítico com estreptoquinase para lise das traves fibróticas
2. Toracoscopia/Pleuroscopia com nova drenagem e lise das traves fibróticas
Em caso de falha com essas medidas:
3. Toracotomia exploradora com possível drenagem aberta
93
Quando está indicado realizar toracocentese em paciente com derrame pleural visualizado no decúbito lateral?
Quando a coluna líquida no decúbito for > 1 cm
94
Quando é possível realizar Toracocostomia + Drenagem em Selo d'Água?
1. Pneumotórax simples, espontâneo ou traumático sintomático
2. Hemotórax traumático simples
3. Empiema pleural fase I e II
95
É indicado realizar Toracocostomia + Drenagem em Selo d'Água no Empiema tipo III?
Não, pois nesses casos já há encarceramento pulmonar e não há mais expansão, devido a formação de traves fibróticas, proliferação fibroblástica e coleções pleurais organizadas --> Realizar decorticação pulmonar cirúrgica
96
O que é Sinal de Signorelli?
Substituição do som claro pulmonar por macicez/submacicez na percussão da coluna vertebral
97
Quando é possível afirmar que um derrame é puncionável?
Paciente em posição de Laurell (decúbito lateral em lado do derrame com raios horizontais) + lâmina do derrame > 1 cm
98
Quais são as indicações cirúrgicas de Abcesso Pulmonar?
1. Hemoptises refratárias
2. Suspeita de neoplasia
3. Falha ao tratamento clínico (evolução > 6 semanas)
99
Qual a resposta esperada com o tratamento adequadamente instituído para a pneumonia?
1. Melhora do estado geral nos primeiros dias
2. Resolução da febre em até 72 horas
*Caso não ocorra --> Pneumonia de resposta lenta ou não responsiva
100
O que fazer em caso de PNM de resposta lenta ou não responsiva?
1. Conferir a posologia da droga (subdose)
2. Pensar em resistência do germe
3. Pensar em germes que não são cobertos --> Tuberculose; Pneumocistose; Nocardia; Fungos
4. Questionar o risco de PNM obstrutiva, presença de abcesso ou empiema
5. Questionar se trata-se de um infiltrado inflamatório ou secundário a neoplasia; vasculite; TEP; BOOP; pneumonia eosinofílica
101
Qual a conduta a ser tomada no caso de PNM de resposta lenta ou não responsiva?
Solicitar broncofibroscopia com coleta de material para cultura quantitativa, BAAR, coloração para p. jirovecii e fungos
* Caso duvidosos --> Biopsia transbrônquica
* Ainda assim não fechar --> Biopsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto (padrão-ouro)
102
Paciente com PNM de repetição na mesma topografia: O que pensar?
Obstrução pulmonar --> Neoplasia ou corpo estranho
103
O que significa corpúsculo de Howell-Jolly na hematoscopia? Qual o risco conferido?
Presença de hipoesplenismo --> Maior risco de infecção por germes encapsulados (pneumococo, Hib, gonococo)
104
Quais são os pacientes susceptíveis a PNM por Hemófilos?
1. Idade > 65 anos
2. Idade entre 3 meses e 5 anos
3. DPOC e pneumopatias estruturais
105
V ou F
| O hemófilos é um importante agente etiológico na PNM e traqueobronquite no DPOC
Verdadeiro
106
Quais são os antibióticos que fazem boa cobertura para Hemófilos?
1. Cefalosporina de 2ª geração (Cefuroxima)
2. Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone; Cefotaxima)
3. Clavulin
107
Qual o aspecto microbiológico do Hemófilos?
Cocobacilos gram negativos
108
Quais são os principais agentes causadores de PNM e traqueobronquite no paciente DPOC?
1. Pneumococo
2. Hemófilos
3. Moraxella
109
Qual o aspecto microbiológico da Moraxella? E sua cobertura ATB?
1. Diplococos gram negativos
| 2. A mesma do hemófilos
110
Qual o aspecto microbiológico da Klebsiella?
Bacilos gram-negativos (enterobactérias)
111
Quais são os pacientes susceptíveis à PNM por Klebsiella?
1. Etilistas
| 2. Diabéticos
112
Quais as características da PNM por Klebsiella?
1. PNM do lobo pesado
2. PNM grave com infiltrado extenso
3. Presença de necrose ou abcesso
113
Qual a cobertura adequada para Klebsiella?
1. Cefalosporina de 3ª geração (Ceftriaxone)
2. Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime)
3. Fluoroquinolonas
114
V ou F
| O estafilococos aureus é uma causa comum de PNM em menores de um ano, superando o pneumococo
Falso
| É uma causa comum em menores de um ano, mas perde para o pneumococo
115
Qual o principal agente de PNM por disseminação hematogênica?
Estafilococos aureus
116
PNM com formação de múltiplos focos pneumônicos: Qual agente pensar?
Estafilococos aureus --> Principalmente secundário a endocardite tricúspide
117
Quais são as características sugestivas de PNM por estafilococos?
1. Presença de pneumatocele
2. PNM grave
3. Múltiplos focos pneumônicos
4. Abcesso, necrose
118
Como é fechado o diagnóstico de PNM estafilocócica?
1. Clínica + Radiologia
| 2. Hemocultura pode ser positiva em até 40% dos casos (SEMPRE SOLICITAR)
119
Qual a cobertura adequada contra estafilococos?
Oxacilina: Melhor ATB para estafilococos de comunidade
Vancomicina/Linezolida: MSRA
120
Quais são os fatores de risco para PNM estafilocócica por via hematogênica?
1. Usuários de drogas IV
| 2. Infecções cutâneas abscedadas
121
Paciente com IVAS que evolui após alguns dias com PNM: O que pensar?
Infecção viral que complicou com PNM bacteriana
* Agentes virais: Rinovírus/Influenza
* Agentes bacterianos: Pneumococo, estafilo aureus
122
PROVA:
| PNM com radiografia com pneumatocele: Qual agente?
E. AUREUS
123
Quando pensar em pneumonia por S. pyogenes?
**Coco gram-positivo
1. Faringoamigdalite precedendo a PNM
2. PNM com derrame parapneumônico e empiema
**Droga de escolha: Penicilina G Benzatina
124
Paciente com risco de pneumonia aspirativa?
1. AVE
2. Distúrbios da deglutição
3. Intoxicação alcoólica
4. Crise convulsiva
5. RNC
125
Qual nome sindrômico da pneumonite química secundária a macroaspiração?
Síndrome de Mendelson
126
Como diferenciar a Síndrome de Mendelson da PNM aspirativa?
Síndrome de Mendelson: Horas após a macroaspiração (não precisa de tratamento ATB)
PNM aspirativa: Inicia-se após alguns dias do evento, pelo período de incubação
127
PNM Aspirativa: Qual a cobertura ATB?
1ª Opção: Clindamicina
| 2ª Opção: Clavulin
128
Quais são fatores de risco para colonização orofaríngea por germes anaeróbios e gram-negativos?
1. Dentes em ruim estado de conservação
2. Etilismo
3. Usuários de drogas ilícitas
4. Uso de omeprazol
129
Qual local típico de acometimento da PNM aspirativa?
Lobo inferior direito
130
Qual a característica microbiológica da Legionella?
Cocobacilos gram-negativos parasitas intracelular obrigatório (depende da imunidade celular pra ser destruída)
*Germe atípico
131
Como é feita a transmissão da Legionella?
Através de inalação de partículas aerossóis
132
Quais os fatores de risco para infecção por Legionella? (5)
1. Câncer
2. Diabetes
3. HIV +
4. Tabagismo
5. Viagem a navio recente ou viagem a hotel
133
Quais as características clínicas da Infecção por Legionela? (6)
1. Febre alta (Sinal de Faget)
2. Dispneia, tosse produtiva, dor torácica, hemoptise
3. Cefaleia; mialgia
4. Acometimento gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia)
5. Hiponatremia (SIADH)
6. Elevação de transaminases
134
Qual um método diagnóstico para Legionela?
Dosagem do antígeno urinário
*Gram do escarro --> Não demonstra bactérias, apenas neutrófilos (Hospedeiro intracelular obrigatório)
135
Qual o tratamento para a Legionelose?
1. Macrolídeo + Rifampicina (desuso)
2. Macrolídeo puro (tendência atual)
3. Fluoroquinolona
136
Qual a idade susceptível a infecção por Micoplasma?
5-20 anos
137
Como é feita a transmissão do Micoplasma? Qual dado é sugestivo?
1. Gotículas da fala
| 2. Tempo de incubação de 2-3 semanas (Infecções respiratórias espaçadas por grande tempo no mesmo domicílio)
138
Qual a clínica da doença por Micoplasma?
1. Faringite (primeiro sintoma)
2. Cefaleia; mialgia
3. Tosse inicialmente seca que evolui para produtiva com o acometimento pulmonar
4. Febre baixa
139
Qual a característica da PNM por micoplasma?
1. Quadro arrastado (15-20 dias)
2. Febre mais baixa
3. Leucocitose com neutrofilia < 15.000
140
Quais são as manifestações extrarrespiratória da doença por micoplasma? (5)
1. Miringite bolhosa
2. Anemia hemolítica
3. Stevens-Johnson/Eritema multiforme
4. Fenômeno de Reynauld
5. Neuropatia periférica
141
Paciente com quadro compatível com infecção pulmonar com tosse em paroxismo e secreção mucoide: Qual agente pensar?
Atípico --> Micoplasma
142
Paciente com Infecção por Germe ESBL (Produtora de betalactamase de expectro expandido): Qual o tratamento?
Carbapenêmico --> Meropenem
143
Qual o principal subtipo causador da epidemia do Influenza?
Subtipo A
144
Como é formada a vacina contra Influenza?
2 subtipos A
| 1 subtipo B
145
Em crianças a influenza mais grave é A ou B?
A
146
Qual o valor de referência da ADA no estudo do líquido que afasta tuberculose?
ADA < 40 --> Não é típico de tuberculose
147
Qual o principal germe causador de pneumonia na Fibrose Cística/Mucoviscidose?
Pseudomonas aeruginosas
| *São mais susceptíveis a P. aeruginosas; S. aureus; Hemófilos; Burkhodelia cepacia
148
Quais são os fatores de risco relacionados a PAVM?
1. 5 dias de internação antes da PAVM
2. Choque séptico associado a PAVM
3. SDRA precedendo a PAVM
4. Uso de terapia substitutiva renal antes da PAVM
5. Uso de ATB 90 dias antes da PAVM
149
Germe ESBL + --> Como conduzir com ATB?
Usar carbapenêmicos
150
Carbapenêmicos cobrem anaeróbios?
Sim, podem ser usado em monoterapia para cobrir gram-positivo, gram-negativo e carbapenêmicos
151
Paciente com PNM que evolui com complicação supurativa: Qual a conduta ATB? Por quanto tempo?
1. Associar Clindamicina (pega anaeróbios); 2ª opção: Clavulin ou Metronidazol + Penicilina G
2. Deve estender o tratamento para 4-6 semanas
152
Paciente com abcesso pulmonar, quando está indicada a ressecção pulmonar?
Quando não houver defervescência após 7-10 dias com ATB adequado
153
Quais são os fatores que devem ser levados em consideração na triagem para local de tratamento de pneumonia?
1. CURB-65
2. Comorbidades
3. SpO2 < 90% // Complicações supurativas // Alterações radiográficas extensas
4. Risco social // Condições socioeconômicas
5. Incapacidade de ingerir líquidos
154
Quais são as principais medidas para prevenção de PNM?
Vacinação contra influenza e pneumococo
*A doença por Influenza pode precipitar infecção bacteriana
155
Quais os principais agentes relacionados à PNM?
1. Pneumococo
2. Atípicos
3. Hemófilos
4. Vírus (Influenza; Parainfluenza)
156
Qual a análise que deve ser feita para um estudo de derrame pleural?
1. Bioquímica
2. Citológica
3. Microbiológica
157
Após um estudo do conteúdo, um derrame pleural pode ser classificado como?
1. Simples
2. Complicado
3. Empiema
158
Qual a conduta em casos de Derrame Pleural:
1. Simples
2. Complicado
3. Empiema
1. Toracocentese
2. Drenagem sob selo d'água
3. Drenagem sob selo d'água
159
Qual o conceito de síndrome gripal pelo Ministério da Saúde?
Aparecimento de febre súbita (mesmo referida) associada a tosse ou dor de gargante mais um dos seguintes sintomas:
1. Cefaleia
2. Mialgia
3. Artralgia
160
Qual a conduta terapêutica em caso de Influenza?
1. Repouso + Hidratação + Analgésico/Anti-térmico
| * CASOS ESPECIAIS: Iniciar Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg de 12/12 horas por 5 dias
161
Quais são as situações especiais para tratamento anti-viral específico na Influenza?
1. Gestante
162
Paciente com suspeita de infecção por Influenza deve ser vacinada?
Não, a vacina deveria ser feita ANTES da infecção
163
Qual o quadro da pneumonia atípica? (5)
1. Tosse persistente (seca/produtiva)
2. Dispneia leve e não progressiva
3. Febre baixa ou afebril
4. Dissociação clínico-radiológica (Pouco infiltrado para muito sintoma)
5. Dor torácica pleurítica
164
Paciente com derrame pleural, qual a conduta?
RX mostrando velamento de tamanho que indique punção --> Toracocentese diagnóstica
RX mostrando velamento de tamanho não tão puncionável --> Radiografia em decúbito lateral com raios horizontais --> Se maior que 1 cm --> Puncionável
165
Toracocentese diagnóstica: Quais são as possibilidades? Como diagnosticá-las?
1. Transudato
2. Exsudato pleural --> Critérios de LIGHT
3. Empiema --> Aspecto purulento; Gram ou cultura positivas; Presença de septos de fibrina (loculado)
166
Qual o mecanismo de infecção pelo pneumococo?
Microaspiração de gotículas infectantes pelo próprio agente que colonizava a via aérea superior do indivíduo
167
Quais são as indicações para vacina anti-pneumocócica?
1. Indivíduos > 65 anos
2. Indivíduos com comorbidades: Cardiopata; DRC; Hepatopata; Fístula liquórica; Imunocomprometidos; Asplenicos; Esplenectomia (15 dias antes;)
168
Quais são as comorbidades que devem ser vacinadas contra pneumococo? (7)
1. DRC
2. DM e DCV
3. Hepatopatia
4. Nefropatia
5. Imunossupressão
6. Asplenia ou Esplenectomia (15 dias antes)
7. Fístula liquórica
169
V ou F
| As PNM por mycoplasma tem resposta mais rápida que outros agentes
Verdadeiro
170
V ou F
A progressão radiológica da PNM, pode ocorrer por qualquer agente e é indicativo de mudança do esquema terapêutico, mesmo que com melhora clínica
Falso
| A piora radiológica pode aparecer, mas sem indicar tratamento inadequado
171
Quais são os fatores que indicam PNM de origem Nosocomial?
1. Internação > 48 horas nos últimos 90 dias
2. ATB IV ou Quimioterápico parenteral nos últimos 30 dias (tratamento de úlcera de pressão)
3. Institucionalização
4. Clínica de hemodiálise
172
Paciente com risco para pseudomonas (fibrose cística; bronquiectasia; pneumopatia estrutural): Qual a conduta ATB?
1. Drogas anti-pseudomonas: Tazocin; Cefepime; Carbapenêmico
2. Drogas de sinergismo anti-pseudomonas: Ciprofloxacino ou Aminoglicosídeo
3. Droga que contemple atípico: Macrolídeo ou fluoroquinolona
173
Quais são os principais agentes envolvidos na pneumonia secundária?
1. S. aureus
| 2. Pneumococo
174
Defina qual o tratamento ATB ambulatorial do paciente nas seguintes situações:
1. Hígido
2. Comorbidade/Uso de ATB nos últimos 3 meses/ Enfermaria
1. Macrolídeo ou Beta-lactâmico
| 2. Macrolídeo + Beta-lactâmico OU Quinolona respiratória
175
Quadro sugestivo de PNM atípica com presença de odinofagia: Qual o agente etiológico mais provável?
Mycoplasma pneumoniae
176
Paciente com quadro semelhante a infecção viral + tosse prolongada: O que pode ser suspeitado?
PNM atípica --> Solicitar radiografia de tórax
177
Qual a principal causa infecciosa de Eritema Multiforme(Major)/Stevens-Johnson?
Mycoplasma pneumoniae
178
Quando deve ser iniciado o tratamento com Oseltamivir contra H1N1?
Preferencialmente até 48h do início dos sintomas, mas tempo superior a esse não contraindica
179
V ou F
| Todo paciente com H1N1 deve ser colocado em isolamento respiratório por causa das gotículas aerossóis
Verdadeiro
180
Qual o padrão ouro no diagnóstico de H1N1?
Isolamento de partículas virais em secreções respiratórias
181
Qual o espectro de ação da Vancomicina?
S. Aureus MRSA
182
Qual o espectro de ação da Teicoplanina (Targocid)
1. ATB moderno que pega muito bem gram-positivos inclusive MRSA
2. Menos nefrotóxico que a Vancomicina
3. Ausente nos guidelines para tratar pneumonia
183
Qual o espectro de ação da Linezolida/Zyvox?
1. Enterococos MSRA
| 2. Pega S. Aureus MRSA
184
Qual o espectro de ação Daptomicina?
1. Gram positivos MRSA
| 2. Não age bem em pulmão
185
Quais são as causas de Abcesso pulmonar secundário?
1. Obstrução pulmonar —> Neoplasia
| 2. SIDA; Doenças pulmonares estruturais
186
Qual a clínica de abcesso pulmonar?
1. Febre
2. Tosse
3. Fadiga crônica
4. Astenia
5. Anemia
* DF de FOI
187
Em caso de abcesso pulmonar: se for optado por monoterapia, qual a melhor droga?
Clindamicina
| * Metronidazol pega anaeróbios de cavidade abdominal, mas não tem uma eficácia tão boa em pulmão
188
Qual o mecanismo de resistência dos pneumococos à penicilina?
Mudança no sítio de ligação (PBP)
189
Paciente com PNM de repetição ou ausência de resposta ao tratamento após 3 dias: o que pensar?
1. Não trata-se de processo exclusivamente infeccioso: Causa obstrutiva; Acometimento alérgico ou auto-imune
2. Germe com resistência
3. ATB não alcança foco infeccioso
190
Como é o esquema descrito com Azitromicima pra tratar PNM?
1. 500 mg no 1o dia
| 2. 250 mg nos 4o dias próximos
191
Qual o espectro de ação da Cefalexina
1. Estrepto; Estafilo até MRSA; Pega alguns pneumococos
2. Não pega atípico
3. Não pega Haemophilus e Moraxella
