Terapia Intensiva Flashcards
(78 cards)
1
Q
Quais são as 3 grandes síndromes da Terapia Intensiva?
A
- Instabilidade hemodinâmica (choque)
- Instabilidade respiratória
- Alteração da consciência
2
Q
O que é o choque?
A
Estado de baixa perfusão tecidual
3
Q
Como é calculada a perfusão tecidual?
A
DC x RVS
4
Q
O que representa o Débito cardíaco?
A
Volume impulsionado pelo coração em 1 minuto
5
Q
O que representa a resistência vascular periférica?
A
Capacidade dos vasos manter o sangue em seu leito vascular
6
Q
Qual a classificação básica de choque?
A
- Hiperdinâmico
2. Hipodinâmico
7
Q
Qual a característica básica do choque hipodinâmico?
A
Queda do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica
(Periferia fria –> Contratura vascular)
8
Q
Quais são as causas de choque hipodinâmico?
A
- Hipovolêmico (Hemorragia; Desidratação)
- Cardiogênico (IAM; Valvopatia; Miocardite)
- Obstrutivo (Tamponamento; TEP; Pneumotórax)
9
Q
Qual a característica básica do choque hiperdinâmico?
A
Aumento do débito cardíaco e queda da resistência vascular periférica (choque distributivo)
10
Q
Qual a principal causa de choque distributivo?
A
Anafilaxia
11
Q
Qual o evento comum a todos estados de choque?
A
Redução na perfusão tecidual
12
Q
Quais são as características do Choque I? Qual a conduta terapêutica?
A
- FC: 60-100 bpm
- FR: 14-20 ipm
- PA: Dentro do esperado
- Débito urinário: > 30ml/h
- Estimativa de perda: Até 750 mL
–> Reposição de cristaloide
13
Q
Quais são as características do Choque II? Qual a conduta terapêutica?
A
- FC: 100-120 bpm
- FR: 20-30 ipm
- PA: Dentro do esperado
- Débito urinário: 20-30 ml/h
- Estimativa de perda: 750-1,5L
–> Reposição de cristaloide
14
Q
Quais são as características do Choque III? Qual a conduta terapêutica?
A
- FC: 120-140
- FR: 30-40
- PA: Hipotensão
- Débito urinário: 5-15 ml/h
- Estimativa de perda: 1,5-2L
–> Reposição de hemácias + cristaloide
15
Q
Quais são as características do Choque IV? Qual a conduta terapêutica?
A
- FC: 140 bpm
- FR: > 35 ipm
- PA: Hipotensão
- Débito urinário: Muito baixo
- Estimativa de perda > 2L
–> Reposição de hemácias + cristaloide
16
Q
Como é passado o Cateter de Swan-Ganz?
A
Punção de vaso venoso profundo –> AD –> VD –> Artéria pulmonar
- Ao chegar na artéria pulmonar deve insuflar o cateter e progredir o mesmo até um limite máximo
- O cateter consegue detectar o fluxo que chega ao AE de forma retrógrada
17
Q
Quais são os parâmetros analisados pelo cateter de Swan-Ganz?
A
- PVC (Aferida no AD)
- Pressão Arterial Pulmonar (Aferida na art. pulmonar)
- Pressão capilar pulmonar (Mensura a congestão - AE)
- Mede o índice de resistência vascular sistêmica
- Oxigenação tecidual
18
Q
O que representa a Saturação Venosa Mista?
A
O sangue que passou por todo o organismo
VR: 60/65-70% –> Se tiver abaixo disso, significa que o organismo está em sofrimento orgânico
19
Q
Na ausência de SvO2, como pode estimar o sofrimento orgânico?
A
Coleta sangue do acesso central, que significa o sangue do AD e sua saturação pode oferecer uma base do estado orgânico do paciente
20
Q
Quais são os parâmetros utilizados para classificação do choque?
A
- PVC
- Pressão capilar pulmonar
- Débito cardíaco
- IRVS
21
Q
Qual a principal característica do choque hipodinâmico? Como pode ser diferenciado?
A
- Redução do DC
- -> Hipovolêmico: Queda da PVC e Pcap
- -> Obstrutivo/Cardiogênico: Aumento da PVC e Pcap
*A diferença é principalmente determinada pelo ECO/TC
22
Q
Qual a principal característica do choque hiperdinâmico? E os parâmetros?
A
- Aumento do débito cardíaco
2. Queda da PVC e Pcap (distributivo)
23
Q
Qual o tratamento do choque hipovolêmico?
A
Restabelecer a volemia
- Cristaloide (SF e RL)
- Albumina (paciente que já recebeu muita volemia)
- Hemácias
24
Q
Quais os principais exemplos de choque distributivo?
A
- Séptico
- Anafilático
- Neurogênico
25
Quais são os principais componentes do choque séptico?
1. Hipovolemia --> Relativa (vasodilatação) ou absoluta (perdas gastrointestinais; taquipneia; sudorese profusa; vasodilatação)
2. Depressão miocárdica --> Citocinas inflamatórias deprimem a função miocárdica;
3. Inflamação sistêmica --> Diminui a ingesta de líquido
26
Qual a fisiopatologia do choque anafilático?
1. Reação IgE mediada --> Se liga aos mastócitos --> Liberação de Histamina --> Vasodilatação periférica --> Broncoconstrição
27
Qual a fisiopatologia do choque neurogênico?
Lesão neurológica (TRM cervical alto; Migração cefálica de raquianestesia) --> Perda do tônus simpático --> Vasoplegia vascular --> Diminuição do estímulo adrenérgico cardíaco
28
Quais as características do choque neurogênico?
1. Vasoplegia --> Hipovolemia relativa
2. Bradicardia/Normocárdico --> Perda do tônus adrenérgico
3. Déficits neurológicos que indiquem lesão correspondente
4. Extremidades quentes
29
O que é um choque misto?
Quando existem mais de uma condição determinante de choque no paciente
*SEPSE --> Choque hipovolêmico; Distributivo; Cardiogênico
30
Paciente com parâmetros cardiovasculares dentro do normal + elevação de lactato ou acidose metabólica inexplicada: O que pensar?
1. Paciente em fase pré-choque ou "choque quente" --> O paciente já está tendo déficit perfusional, mas o status homeostático é muito bom e consegue estabilizar a PA, entretanto, esse paciente vai evoluir posteriormente para queda desses parâmetros quando houver a perda da capacidade compensatória
31
Quais são as possíveis complicações quando há punção venosa profunda?
1. Punção: Pneumotórax; Hemotórax; Hematoma; Embolia Gasosa
2. Durante o posicionamento: Arritmia; Lesões estruturais
3. Permanência: Infecção; Trombose; Endocardite; Embolia
4. Retirada do dispositivo: Quebra de cateter
32
Indicações de PAM invasiva?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. Crise hipertensiva
3. PO de cirurgia cardíaca
4. PO de cirurgia neurológica
5. Coleta frequente de sangue arterial para gasometria
33
Quais as principais funções do ECO a beira leito?
1. Derrame pericárdico
2. Função de câmeras
3. Variação do fluxo na cava inferior com a respiração (maior variação --> hipovolemia)
34
O que é a pressão de pulso?
Diferença entre a pressão sistólica da diastólica
35
Quais são causas de choque obstrutivo cardíaco? E não cardíaco?
Cardíaco: Tamponamento cardíaco
| Não cardíaco: Pneumotórax HIPERTENSIVO; TEP
36
V ou F
| No choque cardiogênico há aumento das pressões de enchimento e volume diastólicas
Verdadeiro --> Não há ejeção sanguínea elevada --> Acúmulo na diástole
37
O que define bem o choque?
Uma desproporção entre o consumo de O2 pelos tecidos (VO2) e a oferta de O2 entre os mesmos (DO2)
38
Um paciente que apresenta um aumento no deltaPP: Qual interpretação clínica?
Boa resposta à prova volêmica --> Principalmente em casos de deltaPP >= 13%
39
Onde fica localizada a PVC?
Grandes vasos torácicos --> Não se coloca no AD pelo risco de perfuração
40
Qual o objetivo da PVC?
1. Mensurar as pressões de enchimento diastólico final no VD --> As pressões do AD se equivalem ao do VD e as pressões nos grandes vasos torácicos também
41
O que significa uma PVC baixa?
Hipovolemia
42
Quais fatores podem alterar a PVC sem significar uma modificação no status volêmico do paciente?
1. Choque obstrutivo (eleva a PVC, sem que o paciente esteja hipervolêmico)
2. Frequência cardíaca --> Altera a PVC (pressões diastólicas reduzem sem que o paciente esteja hipovolêmico)
43
V ou F
| Falência aguda de coração esquerde reflete imediatamente na PVC
Falso
| Podem haver falências aguda de coração esquerdo, sem que haja modificações significativas na PVC
44
Qual função da PVC?
Medir as pressões no sistema venoso central de forma a mensurar as pressões Atriais Direita (o que tenta representar o status volêmico).
É um reflexo da volemia
45
Quais são as desvantagens da PVC?
Existem muitos fatores que a alteram, falseando sua interpretação:
1. Resistência venosa
2. Complacência cardíaca
3. Fatores obstrutivos
4. Frequência cardíaca
46
Quais são os dois principais pilares no tratamento do choque?
1. Reposição volêmica
2. Implantação de drogas vasopressoras e inotrópicas
*Medida essencial: Resolução da causa base
47
Durante o tratamento do choque, qual as medidas de vigilâncias fundamentais?
É importante vigiar parâmetros perfusionais mínimos de resposta da terapêutica:
1. Hemodinâmica: PAM (> 65); PoAP (15-18 mmHg);
2. Oferta de O2: Hb > 7; SpO2 90-92%
3. Perfusão tecidual: Lactato (< 2 // Queda de 10% nas duas primeiras horas); Redução do excesso de bases; Diurese > 0,5 mL/kg/h
48
Qual é a ação da Noradrenalina?
Aumenta vasoconstrição venosa e arterial por estímulo de receptores adrenérgicos (alfa-dependentes). Tem fraca ação inotrópica (beta-dependente)
49
Qual é a ação dos receptores alfa1-adrenérgicos? Onde agem?
1. Vasoconstritor periférico
2. Elevam a PA
3. Elevam a RVS
4. Midríase
*Agem nos vasos
50
Qual é a ação dos receptores alfa2-adrenérgicos? Onde agem?
1. Inibem a liberação de noradrenalina (feedback) e de insulina
2. Vasoconstrição
*Agem nos vasos e coração
51
Onde agem os receptores beta1-adrenérgico? Qual sua ação?
* Coração
1. Aumento da contratilidade cardíaca
2. Aumento da frequência cardíaca
3. Aumento da velocidade de condução
52
Onde agem os receptores beta2-adrenérgico? Qual sua ação?
Vasos --> Vasodilatação
| Coração --> Inotropismo positivo menos potente
53
Qual a ação da Dobutamina?
1. Aumenta o inotropismo e débito cardíaco
2. Causa hipotensão discreta (Não usar em PAS <90mmHg)
*Ação predominante beta-1, mas possui efeito alfa e beta-2
54
Qual a ação da Dopamina?
1. Dose de 1-3 mcg/kg/min: Efeito dopaminérgico (aumento do fluxo renal --> Não tem benefício, não deve ser usada)
2. Dose de 3-10 mcg/kg/min: Efeito beta (semelhante a dobutamina)
3. Dose > 10mcg/kg/min: Efeito alfa (semelhante a noradrenalina)
55
Entre a dopamina e a noradrenalina, qual tem melhor taxa de mortalidade?
Noradrenalina
56
V ou F
| A noradrenalina promove vasoconstrição renal podendo levar à falência renal
Falso
| Na dose empregada a noradrenalina não induz vasoconstrição renal, inclusive, ao melhorar a PAM melhora o fluxo renal
57
Qual a função da Atropina?
1. Antagonista muscarínico
| 2. Inibe os receptores parassimpáticos
58
V ou F
| A dopamina pode ser utilizada em pacientes com BAV de 3º grau
Verdadeiro --> No caso de pacientes refratários a atropina e ao marca-passo transcutâneo
59
Paciente com IAM e choque cardiogênico: Qual a conduta no manejo de aminas vasoativas?
*Uso da dobutamina pode fazer taquicardia reflexa e piorar área isquêmica
1. Milrinona
2. Levosimedana
3. Associar essas drogas com outra amina vasoativa, como a noradrenalina, se PAS < 80mmHg
60
Qual ação da Milrinona?
1. Inibidor da fosfodiesterase
2. Ação beta-independente
3. Utilizado em casos de hipertensão pulmonar ou indivíduos beta-bloqueados
61
Qual a ação da Levosimedana?
Aumentar a sensibilidade dos canais de cálcio
62
O que fazer em casos de choque cardiogênico refratários às medidas farmacológicas?
Colocação de balão intra-aórtico (balão de contra pulsação aórtico)
63
Como funciona o balão intra-aórtico?
Insere o balão via femoral:
1. Diástole --> Balão insufla e aumenta a pressão intra-aórtica promovendo melhor perfusão coronariana e melhor dinâmica miocárdica
2. Sístole --> Balão desinsufla reduzindo a pós-carga e melhorando o débito
64
Paciente que após usar medicação evolui com dispneia intensa, rash difuso, dificuldade de fala, sudorese, hipotensão: Qual suspeita?
Choque anafilático
65
Qual a conduta no choque anafilático?
1. Remover exposição ao fator desencadeante
2. Adrenalina IM
3. Reposição volêmica vigorosa
4. Colocação do paciente em posição supina com membros elevados
5. Controle das vias aéreas
66
Choque anafilático:
| Como deve ser feita a administração da Adrenalina?
1. Intramuscular
2. Diluição 1mg/mL (Ampola)
3. Fazer 0,3-0,5mg/dose --> Repetir a cada 5-15 minutos, se necessário
67
Choque anafilático:
| Se não houver resposta para adrenalina, IM?
1. Iniciar adrenalina IV
* Deve ser feita diluição de uma ampola de adrenalina para 9 mL de SF 0,9% --> Concentração de 0,1 mg/mL
* Deve iniciar com 1 mL dessa solução, mas algumas referências indicam iniciar com 2,5 mL
68
Choque anafilático:
| Como deve ser a reposição volêmica?
Deve-se proceder com 1-2L de SF ou RL
69
Choque anafilático:
| Qual a terapia adjuvante às medidas iniciais?
1. Anti-histamínico PARENTERAL: Difenidramina; Prometazina; Cetirizina --> Casos de urticária
2. Broncodilatador: Albuterol --> Casos de broncoespamos
3. Glicocorticoide PARENTERAL --> Reduz o efeito bifásico da anafilaxia, caracterizado pela recorrência do quadro após "estabilização"
70
Choque anafilático:
| Qual a dose da adrenalina?
0,01 mg/kg (máximo de 0,3 mg)
71
Qual a função da adrenalina no choque anafilático?
1. Broncodilatação
2. Aumenta o trabalho cardíaco, previne hipotensão
3. Previne a degranulação mastocitária de mediadores inflamatórios
72
Anafilaxia x Urticária aguda --> Qual a diferença?
1. Urticária aguda --> Acometimento cutâneo
| 2. Anafilaxia --> Comprometimento respiratório e hemodinâmico
73
Anafilaxia:
| Adrenalina SC x IM --> Qual melhor opção?
Intramuscular --> Oferece maior nível sérico e com mais rapidez
74
Anafilaxia:
| Como deve ser o bloqueio anti-histamínico?
1. Bloqueador de receptor H1 (Difenidramina; Prometazina)
| 2. Bloqueador de receptor H2 (Ranitidina)
75
Anafilaxia:
| Paciente beta-bloqueado não responsivo a adrenalina: O que fazer?
Administrar glucagon por 1-5mg ÍV por 5 minutos) --> O glucagon promove aumento da PA e FC por via não beta-independente
76
Choque cardiogênico:
| Como pode ser feita a associação de drogas?
1. Dobutamina + Adrenalina (PAS < 80-90mmHg)
77
Quais as drogas que podem ser utilizadas no choque distributivo?
1. Adrenalina
2. Noradrenalina
3. Dopamina (dose > 10 mcg/kg/min)
4. Vasopressina (Estimula o receptor V1 vascular)
78
Choque hipovolêmico:
| Se for optada por medida de cristaloide + sangue: Como deve ser feita a reposição?
1. Não existe regra, mas pode ser feita na proporção 3:1 (ex: Repor 1.500 mL --> 1000 ml de SF + 500 ml de Sangue)
2. A reposição pode ser guiada pela estimativa de perda (ex: Choque III --> Repor 1.500 ml)
