Distúrbios do Metabolismo Mineral Flashcards
(103 cards)
1
Q
Qual a função primordial das paratireoides?
A
Auxiliar no metabolismo do cálcio, fosfato e magnésio
2
Q
Quais são os órgãos envolvidos no metabolismo do cálcio, P e Mg?
A
- Paratireoide
- Células parafoliculares
- Rim
- Intestino
- Osso
3
Q
Onde ficam compartimentalizados os minerais do organismo?
A
- Osso (maior porção)
- Intracelular (2º local preferencial)
- Extracelular
4
Q
Qual o principal ânion intracelular?
A
Fósforo
5
Q
Quais são as funções do cálcio? (4)
A
- Composição óssea
- Reações bioquímicas
- Cascatas de sinalização
- Contração muscular
6
Q
Como é realizado o controle dos minerais no plasma?
A
É principalmente pela função óssea (liberam e absorvem os minerais)
7
Q
Quais são os hormônios envolvidos na regulação mineral?
A
- PTH
- Calcitonina
- Vitamina D
8
Q
Onde o PTH é produzido? Como é sua ação?
A
- Paratireoide
Ação:
- Rim: Absorve Ca++ no TCD; Excreta P+ e HCO3
- Intestino: Atua através da vitamina D absorvendo Ca++
- Osso: Estimula osteoblasto a estimular osteoclasto e liberar Ca++ na circulação
9
Q
Como é a regulação do PTH?
A
- Ca++ sérico: A queda estimula a paratireoide
- Vitamina D: Feedback negativo com a paratireoide
- Magnésio: Valores altos e baixos inibem o PTH
10
Q
Como é a circulação de cálcio?
A
- Livre no plasma –> Iônica
- Ligado a ânions
- Ligado a albumina
11
Q
Como é a ação do PTH em relação com a Vitamina D?
A
Transforma a forma inativa (25-OH-Vitamina D) na forma ativa (1,25 didroxivitamina D - Calcitriol) –> Aumenta a reabsorção de Ca++ intestinal
12
Q
Qual a lógica do PTH absorver Ca++ e eliminar P+?
A
Evitar a formação de precipitados de fosfato de cálcio nos tecidos
13
Q
Quais são as fontes de vitamina D?
A
- Pele (radiação UV)
2. Dieta
14
Q
Como ocorre a ativação da vitamina D?
A
Duas reações de hidroxilação:
- Fígado
- Rim
–> Convertem 25-OH-Vitamina D em 1,25-didroxivitamina D
15
Q
Qual a forma ativa da vitamina D?
A
Calcitriol (1,25 didroxivitamina D)
16
Q
Qual o efeito da vitamina D?
A
Absorção no intestino delgado de Ca++ e P-
17
Q
Onde é produzida a calcitonina? Qual o seu efeito?
A
- Células parafoliculares
2. Inibe a reabsorção óssea –> Hipocalcemiante
18
Q
Hipercalcemia: Quais os principais fatores relacionados a esse distúrbio?
A
- Grau da hipercalcemia
2. Velocidade de elevação do cálcio
19
Q
Quais os principais sintomas relacionados a HIPERCALCEMIA? (5)
A
- Ansiedade; Depressão; Confusão Mental
- Insuficiência Renal
- Hipomotilidade intestinal; Constipação
- Fraqueza muscular
- Encurtamento do intervalo QT
20
Q
Por que a hipercalcemia pode relacionar-se com DUP?
A
Cálcio estimula a liberação de Gastrina
21
Q
Como o cálcio promove nefrolitíase?
A
- Hipercalciuria –> Aumenta o calcitriol
22
Q
Por que o cálcio pode causar poliuria e polidipsia?
A
Promove perda da capacidade de concentração da urina (Isostenúria)
–> Diabetes Insipidus
23
Q
V ou F
A hipercalcemia pode levar a acidose tubular distal
A
Verdadeiro.
O aumento do PTH promove eleminação de HCO3- no TCD
24
Q
Qual o acometimento articular típico do hiperparatireoidismo?
A
- Condrocalcinose –> Presença de cristais com birrefrigência positiva à artrocentese
25
Como a elevação crônica de cálcio pode causar insuficiência renal?
Degeneração de células tubulares
26
Como classicamente dividem-se as Hipercalcemias?
1. Dependentes de PTH
| 2. Independentes de PTH (PTH < 25)
27
Quais as principais causas de Hipercalcemia Dependente de PTH? (2)
1. Hipercalcemia primária
| 2. Hipercalcemia secundária/terciária da DRC
28
Quais as principais causas de Hipercalcemia Independente do PTH? (3)
1. Neoplasias (Produção Humoral de proteina PTH-like // Local: Osteolítica)
2. Linfoma
3. Doenças Granulomatosas
4. Endocrinopatias
5. Doença de Paget
29
Qual a epidemiologia de Hiperparatireoidismo Primário?
Mulher após 50 anos (menopausada)
30
Quais síndromes endócrinas estão relacionadas com o Hiperparatireoidismo?
Neoplasia Endócrina Múltipla 1 e 2A.
31
Qual a tríade da NEM 1?
1. Hiperparatireoidismo primário
2. Tumores endócrinos (ex: pâncreas --> gastrinoma)
3. Tumores hipofisários (ex: prolactinoma)
32
Qual a tríade da NEM 2A?
1. Hiperparatireoidismo primário
2. Feocromocitoma
3. Carcinoma medular de tireoide
33
Qual a tríade da NEM 2B?
1. Feocromocitoma
2. Carcinoma medular de tireoide
3. Neuromas mucosos
34
V ou F
| A hiperplasia de duas ou mais glândulas paratireoide é a principal causa de hiperparatireoidismo primário
Falso.
| Adenoma solitário é a principal causa
35
Como a maioria dos pacientes se apresentam clinicamente no momento do diagnóstico do Hiperparatireoidismo Primário?
Assintomáticos --> Apenas observado níveis elevados de cálcio
36
Qual a complicação mais comum do Hiperparatireoidismo Primário?
Nefrolitíase
37
Qual a alteração esquelética característica do Hiperparatireoidismo Primário?
Osteíte Fibrosa Cística (Excesso de reabsorção óssea) --> Rara 5% dos pacientes
38
Quais são achados encontrados na Osteíte Fibrosa Cística do Hiperparatireoidismo Primário?
1. Reabsorção óssea subperiosteal --> Falanges distais e crânios --> Lesão em "Sal e Pimenta"
2. Colunas em Rugger-Jersey
3. Cistos ósseos e tumores marrons de ossos longos
4. Osteoporose e fraturas
39
Quais principais sintomas do Hiperparatireoidismo Primário sintomático
1. Fraqueza muscular (+ COMUM)
2. Mialgia
3. Artralgia
40
Qual o valor de referência do cálcio?
Entre 5-6
41
Qual a apresentação clínica mais comum do Hiperparatireoidismo primário?
Assintomática (70%)
42
Qual o diagnóstico do Hiperparatireoidismo Primário?
Hipercalcemia + PTH elevado
43
Adulto com hipercalcemia leve a moderada + assintomático ou oligossintomático --> Principal suspeita?
Hiperparatireoidismo primário
44
Quais são outros achados laboratoriais que podem ser encontrados no Hiperparatireoidismo Primário, além da hipercalcemia e elevação do PTH?
1. Acidose metabólica hiperclorêmica
2. Hipofosfatemia
3. Elevação da FA
45
Qual o tratamento do Hiperparatireoidismo Primário SINTOMÁTICO?
1. Ressecção do adenoma da paratireoide
| 2. Se adenoma nas 4 glândulas: Paratireoidectomia total + Implante de paratireoide no antebraço
46
Quais exames devem ser solicitados após diagnóstico de Hiperparatireoidismo Primário?
1. USG de Rins / TC de Abdome (Nefrolitíase)
2. Densitometria óssea
3. Cálcio urinário de 24h
4. Eletroneuromiografia (miopatia)
47
Quando fazer a abordagem cirúrgica do paciente com Hiperparatireoidismo Primário ASSINTOMÁTICO? (5)
1. Ca++ sérico > 1 do LSN
2. ClCr < 60ml/min
3. Calciúria > 400 mg em urina de 24h (Se nefrolitíase , Lesão que aumente risco de cálculo ou Nefrocalcinose)
4. Densitometria óssea demonstrando declínio de massa óssea
5. Idade < 50 anos
48
Quais são as principais complicações da Paratireoidectomia?
1. Hipocalcemia transitória (Principal): Até a nova glândula se adaptar
2. Hipocalcemia crônica (> 6m)
3. Sangramento Cervical
4. Rouquidão --> Lesão do laríngeo recorrente
5. Hiperparatireoidismo
49
Qual a forma de avaliação do Hiperparatireoidismo Primário no pré-operatório de forma não invasiva?
Cintilografia de Paratireoide com MIBI
| Ultrassonografia Cervical
50
Qual medicamento tipicamente pode cursar com Hipercalcemia?
Carbonato de Lítio
51
Qual a principal causa de Hipercalcemia em paciente hospitalizado?
Neoplasia Maligna
52
Qual a principal causa de Hipercalcemia Humoral?
Carcinoma Epidermoide de Pulmão
53
Quais as principais causas de Hipercalcemia Local Osteolítica? (2)
1. Mieloma Múltiplo
| 2. Câncer de Mama
54
Paciente hospitalizado com Hipercalcemia e Idade > 60 anos: O que pensar?
Neoplasia Maligna até que se prove ao contrário!
55
Como pode ser feita a dosagem do Cálcio Sérico?
1. Cálcio total (8,5-10,5
| 2. Cálcio iônico (VR: 4,5-5,5)
56
Condições que pode influenciar a dosagem do Cálcio?
1. Hepatopatias
2. Gestação
3. Desnutrição
57
Qual o cálculo do cálcio corrigido?
Cálcio Corrigido = Cálcio sérico x 0,8 (Albumina Normal - Albumina do Paciente)
--> Para queda de 1 no valor de albumina deve ser feita a redução de 0,8 na concentração de cálcio
58
Quais as duas principais causas de Hipercalcemia?
1. Hiperparatireoidismo
| 2. Malignidade
59
Quais as características da Hipercalcemia pelo Hiperparatireoidismo?
1. A hipercalcemia pode ser o principal sintoma
| 2. O cálcio sérico corrigido não costuma passar de 11
60
Quais as características da Hipercalcemia pela Malignidade?
1. A hipercalcemia costuma vir depois do diagnóstico da neoplasia
2. O cálcio sérico pode ultrapassar 13
61
Crise Hipercalcêmica: Quando identificar?
--> Paciente com neoplasia + convulsão + sintomas de hipercalcemia
62
Quais são as 5 medidas contra a Crise Hipercalcêmica?
1. Hidratação com SF 0,9%
2. Furosemida
3. Inibidores de reabsorção óssea
4. Glicocorticoides
5. Hemodiálise
63
Qual o fundamento da Hidratação com SF 0,9% na Crise Hipercalcemica??
1. Paciente com vômitos e poliuria --> Desidrata
2. Absorção renal concomitante de Na+ e Ca++ --> Desidrata --> Avidez por Na+ --> Piora hipercalcemia
3. A hidratação --> Reduz avidez de Na+ --> Reduz absorção de Ca+
64
Qual o fundamento da Furosemida na Crise Hipercalcemica?? Qual cuidado ao seu uso?
1. Aumenta a excreção renal de Ca++
| 2. Deve ser utilizado após restabelecimento da volemia
65
Quais são os Inibidores da Reabsorção Óssea na Crise Hipercalcemica?
1. Bifosfonatos (Início: 24-48h)
| 2. Calcitonina (efeito mais imediato; pouco usado pela nefro e hepatotoxicidade)
66
Qual o fundamento do Glicorticoide na Crise Hipercalcemica?
1. Aumenta a excreção de cálcio
| 2. Diminui a ação da Vitamina D
67
Quando utilizar a hemodiálise na Crise Hipercalcemica?
Paciente com Hipercalcemia refratária aos outros passos de tratamento e com risco de vida
68
V ou F
| Utilizar fósforo quelado é uma medida eficaz no tratamento da Crise Hipercalcemica
Falso
| Reduz a calcemia, porém tem alto risco de hipocalcemia
69
Paciente idoso com elevação do PTH (não tão expressiva) normocalcêmica e sinais de osteoporose: O que deve ser investigado?
Deficiência de vitamina D
--> Sempre que tiver hiperparatireoidismo deve solicitar vitamina D para definir a terapêutica
70
Como costuma ser o PTH em:
1. Hiperpara primário
2. Hiperpara de malignidade
1. Elevado ou no limite superior da normalidade
| 2. Muito suprimido < 25
71
O que causa os sintomas visualizados na hipocalcemia?
O aumento da excitabilidade neuronal
72
O que é classicamente visualizado na hipocalcemia?
Tetania
73
Quais são sintomas presentes na Hipocalcemia?
Sensitivos: Parestesias; Formigamento perioral; Cãimbras
Motores: Tetania espontânea ou latente
74
Quais são os sintomas presentes na Hipocalcemia Grave?
1. Convulsões
2. Laringoespasmo
3. Espasmo carpopedais
75
Quais são os sinais típicos da hipocalcemia?
1. Sinal de Trousseau
| 2. Sinal de Chvostek
76
O que é o sinal de Trousseau?
Adução do polegar e flexão metacarpofalangiana após insuflar o manguito 20 mmHg acima do valor da PAS por três minutos
77
O que é o sinal de Chvostek?
Contração dos músculos faciais ipsilateral após percussão do nervo facial submandibular abaixo do arco zigomático
78
V ou F
| A alcalose metabólica ou respiratória pode piorar a hipocalcemia
Verdadeiro
| A alcalose aumenta a afinidade do cálcio pela albumina
79
Quais são os sintomas presentes na hipocalcemia aguda?
1. Convulsão
2. Papiledema
3. Tetania aguda
4. Hipotensão
80
Quais são os sintomas presentes na hipocalcemia crônica?
1. Alterações dentárias
2. Calcificação dos gânglios da base
3. Catarata
4. Distúrbios extrapiramidais
81
Como podemos classificar o hipoparatireoidismo?
1. Hipoparatireoidismo (PTH baixo ou indetectável)
| 2. Paratireoide normal (PTH normal ou elevado)
82
Principal causa de hipoparatireoidismo?
Destruição cirúrgica das paratireoides após tireoidectomias
83
Que distúrbio hidroeletrolítico pode cursar com Hipocalcemia? Por quê?
1. Distúrbios do Magnésio
| 2. A hipermagnesemia e a hipomagnesemia são causas de inibição de PTH
84
Como é feito o diagnóstico de Hipoparatireoidismo?
1. Hipocalcemia
2. Hiperfosfatemia
3. Níveis baixos ou indetectáveis de PTH
85
Qual o tratamento da Hipocalcemia Aguda?
Gluconato de Cálcio
86
Qual o tratamento da Hipocalcemia Crônica?
1. Cálcio Elementar
| 2. Vitamina D
87
Qual o cuidado que deve-se ter com a reposição de cálcio em pacientes com Hipoparatireoidismo?
1. Baixos níveis de PTH --> Diminuem a reabsorção renal de cálcio --> Hipercalciúria e Nefrolitíase
88
Quais são as três principais causas de Hipocalcemia por Distúrbios da Vitamina D?
1. Deficiência de vitamina D
2. Metabolização inadequada (fígado não faz a hidroxilação)
3. Resistência a ação da forma ativa da vitamina D
89
Quais as principais causas de Deficiência de Vitamina D?
1. Exposição solar inadequada
2. Dieta pobre
Valor de referência: 30-100 ng/ml --> Dosagem pela 25-OH-vitamina D
90
Como é feito o diagnóstico da hipocalcemia pela deficiência de vitamina D?
1. Hipovitaminose D
2. Hipocalcemia
3. Hipofosfatemia
4. Elevação de PTH
91
Qual a função da Vitamina D?
Absorção intestinal de cálcio e fosfato
92
Quais são os sintomas encontrados na hipocalcemia por distúrbio da vitamina D? Como chama-se quando encontrada no adulto? E na criança?
Sintomas: Cãimbras e fraqueza muscular proximal
Adulto: Osteomalácia
Criança: Raquitismo
93
Qual o tratamento da hipocalcemia por deficiência de vitamina D COM DOENÇA ÓSSEA?
Reposição de Vitamina D: 50.000 U/dia por 2-3 semanas e depois a mesma dose mensalmente
94
Como classifica-se a insuficiência/deficiência/suficiência de vitamina D?
1. Insuficiência: 20-29
2. Deficiência: Abaixo de 20
3. Suficiência: 30-100
95
Quais são os riscos da Hipovitaminose D? (3)
1. Osteopenia
2. Osteoporose
3. Osteomalácia
96
Qual o principal sintoma da deficiência de vitamina D na infância?
Desaceleração do crescimento
97
Qual a principal fonte da vitamina D? Onde encontrar vitamina D na dieta?
1. Radiação UV
| 2. Óleo de fígado de bacalhau + Peixes gordurosos (Salmão; Atum)
98
Qual o tratamento da deficiência de vitamina D em paciente SEM DOENÇA ÓSSEA?
Dose de ataque: 50.000 U/semana por 6-8 semanas --> Dosagem plasmática --> Não alcançou meta --> Pode repetir ciclo mais uma vez
Dose de manutenção: 800 U/dia diariamente
--> REPOSIÇÃO ORAL
99
V ou F
| A hemotransfusão não traz risco de hipocalcemia
Falso.
A hemotransfusão possui citrato que é um quelante do cálcio e hemotransfusões maciças podem cursar com hipocalcemia aguda
100
Paciente com hipocalcemia: O que devemos suspeitar? O que devemos dosar?
1. Hipoparatireoidismo
2. Distúrbios da Vitamina D
---------------------------------------------
PTH: Paratireoide
25-OH-vitamina D: Após metabolização hepática
101
Quais as medidas de emergência a serem feitas em paciente com Hipocalcemia aguda pós transfusional?
1. Repor Gluconato de Cálcio
| 2. Repor magnésio: Sulfato de Magnésio, se Mg baixo (Hipomagnesemia é causa de hipocalcemia refratária)
102
Homem da 3ª idade com elevação de FA + NENHUM SINTOMA: Hipótese Diagnóstica?
Doença de Paget (Desregulação do metabolismo ósseo com remineralização desorganizada)
103
Quais os principais sítios acometidos pela doença de Paget?
1. Vértebras
2. Pelve
3. Crânio
