Grandes Infecções Bacterianas Flashcards
(138 cards)
1
Q
O que é a endocardite infecciosa?
A
Infecção do endotélio cardíaco
2
Q
Como se dá a patogênese da Endocardite?
A
- Bacteremia
2. Lesão cardíaca prévia
3
Q
Qual patógeno pode fazer endocardite sem lesão cardíaca prévia?
A
S. aureus
4
Q
Em casos de 2 hemoculturas positivas para S. aureus, qual a conduta?
A
Ecocardiograma
5
Q
Qual o agente etiológico responsável por quadro agudo de endocardite com valva nativa?
A
S. aureus
6
Q
Quais as características do quadro agudo de endocardite com valva nativa?
A
- Quadro agudo - toxêmico
- Principal agente: S. aureus
- Êmbolos grandes
- Usuários de drogas IV (MRSA)
7
Q
Quais os agentes etiológicos responsáveis por quadro subagudo de endocardite com valva nativa?
A
- S. viridans
- Enteroccocus
- Strepto. gallolyticus/bovis
- Grupo HACEK
- Fungos (grandes êmbolos - causa rara)
8
Q
Paciente com endocardite por S. bovis –> O que fazer?
A
Solicitar colonoscopia pelo risco de adenocarcinoma de cólon
9
Q
Qual a característica da endocardite pelo grupo HACEK?
A
Crescimento fastigioso
10
Q
Quais as localizações mais comuns em casos de endocardite infecciosa?
A
- Mitral
- Aórtica
- Mitro-aórtica
- Direita
*Paciente usuário de droga IV o principal acometimento é tricúspide
11
Q
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de endocardite infecciosa?
A
Histopatológico (pós troca valvar)
12
Q
Como são elucidados os critérios diagnósticos de Duke para endocardite infecciosa?
A
- 2 critérios maiores
- 1 maior e 3 menores
- 5 menores
13
Q
Quais são os parâmetros utilizados como critérios maiores no diagnóstico de Endocardite?
A
- Hemocultura
- Ecocardiograma
- Sopro novo
14
Q
O que é analisado na hemocultura como critério maior no diagnóstico de Endocardite?
A
- 2 hemoculturas positivas para germe típico com diferença > 12h
- Cultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetii
15
Q
O que é analisado no ecocardiograma como critério maior no diagnóstico de Endocardite?
A
- Vegetação
- Abcesso
- Deiscência de prótese
16
Q
Quais são os parâmetros utilizados como critérios menores no diagnóstico de Endocardite?
A
- Febre (> 38ºC)
- Fator predisponente
- Fatores vasculares
- Fatores imunológicos
- Faltou hemocultura
17
Q
O que é analisado como fator predisponente como critério menor no diagnóstico de Endocardite?
A
- Lesão prévia
2. Drogas IV
18
Q
O que é analisado como fenômenos vasculares como critério menor no diagnóstico de Endocardite?
A
- Embolia arterial (AVCi)
- Aneurisma micótico (êmbolos na parede do vaso, enfraquecendo-o e formando aneurisma)
- AVCh; Hemorragia conjuntival (ruptura de aneurisma)
- Infartos pulmonares sépticos
- Manchas de Janeway (não doem)
19
Q
O que é analisado como fenômenos imunes como critério menor no diagnóstico de Endocardite?
A
- Glomerulonefrite por complexo autoimune
- Manchas de Roth (fundoscopia)
- FAN +
- Nódulos de Osler (doem)
20
Q
O que é analisado como faltou hemocultura como critério menor no diagnóstico de Endocardite?
A
Hemocultura que não preenche critério maior
21
Q
Qual o tratamento clínico para Endocardite Infecciosa?
A
ATB por 4-6 semanas (vegetação é pouco vascularizada)
22
Q
Como é feito o tratamento clínico para Endocardite Infecciosa com valva nativa?
A
- Subagudo: Esperar cultura
2. Agudo: Iniciar tratamento empírico cobrindo S. aureus
23
Q
Em caso de Endocardite Infecciosa aguda, como deve ser feito o esquema ATB?
A
- Não usuário de droga IV: Avaliar MSRA pela CCIH
* Oxacilina –> Não MSRA
* Vancomicina –> MSRA - Usuário de droga IV: Sempre cobrir MSRA
* Vancomicina
24
Q
Como é feito o tratamento clínico para Endocardite Infecciosa com valva protética?
A
> 1 ano: Igual a valva nativa
< 1 ano: Encarar como quebra da técnica asséptica (sempre que uma infecção ocorre antes de 1 ano de procedimento cirúrgico encarar como quebra de técnica asséptica –> pegar germe de pele)
25
Que germes devem ser cobertos em caso de quebra da técnica asséptica?
1. S. aureus
2. S. epidermidis
3. Gram-negativo
26
Quando considerar alguma infecção de origem hospitalar deve-se cobrir que germe?
Gram-negativo
27
Qual o ATB utilizado em caso de suspeita de quebra de técnica asséptica?
1. Vancomicina --> Pega S. aureus/S. epidermidis
(Oxacilina não pega S. epidermidis)
2. Gentamicina --> Pega gram-negativo
3. Rifampicina (VO) --> Penetra bem em prótese
28
V ou F
| Gentamicina e Vancomicina possuem ação sinérgica
Verdadeiro
29
Em que deve ser realizada profilaxia para endocardite infecciosa?
Pacientes de alto risco:
1. Válvula artificial
2. EI prévia
3. Transplante cardíaco com valvopatia
4. Algumas cardiopatias congênitas
30
Quais as cardiopatias congênitas que devem ser feita profilaxia contra EI?
Pergunta-se se houve reparo de valva:
1. Não: Só as cianóticas
2. Parcial: Pelo resto da vida
3. Total: Por 6 meses após reparo
31
Quais os procedimentos que devem ser feitos a profilaxia contra EI?
Alto risco:
1. Dentário
2. Trato respiratório
32
Quais os procedimentos dentários devem ser feitos a profilaxia contra EI?
1. Perfuração da mucosa
| 2. Manipulação gengival ou periapical dos dentes
33
Quais os procedimentos respiratórios devem ser feitos a profilaxia contra EI?
1. Adenelectomia
2. Amigdalectomia
3. Biópsia de mucosa
34
Como deve ser feita a profilaxia contra EI?
1. Azitromicina 2 g, VO, 30-60 min antes do procedimento
* *Alérgicos:
1. Azitromicina (500 mg)
2. Clindamicina (600 mg)
35
Quais são os fatores de alto risco para EI?
1. EI prévia
2. Valva protética
3. Cardiopatia congênita
4. Coarctação de Aorta
36
Quais não são fatores de risco para EI?
1. Defeito do septo atrial (ostio secundom)
2. Prolapso de valva mitral sem sopro
3. Revascularização miocárdica
4. Uso de marca-passo
37
Fator de risco moderado para EI?
1. Cardiopatia degenerativa
| 2. Cardiopatia reumática
38
EI subaguda:
| Paciente da comunidade sem história de cirurgia cardíaca recente, qual o principal patógeno?
S. viridans
39
Paciente com EI em tratamento evolui com dor abdominal aguda em HCE: Qual suspeita?
Embolização séptica de baço
40
V ou F
| Sopros diastólicos são sempre patológicos
Verdadeiro
| Os sopros sistólicos podem não significar patologia cardíaca
41
ITU:
1. Agente etiológico
2. População mais comum
3. Tipos
1. E. coli
2. Mulheres
3. Bacteriúria assintomática; Cistite; Pielonefrite
42
O que é bacteriúria assintomática?
Ausência de sintomas + cultura positiva
1. Jato médio: > 105 UFC/mL
2. Cateterismo: > 10² UFC/mL
43
Quando está indicado tratar a bacteriúria assintomática?
1. Grávida
| 2. Procedimento cirúrgico invasivo
44
Cistite:
1. Clínica
2. Tratamento
1. Disúria sem febre
| 2. Tratar sem exames --> Protocolo americano (Diagnóstico clínico)
45
Como é feito o diagnóstico definitivo da cistite?
1. EAS
| 2. Cultura de urina
46
Como é feito o tratamento da cistite pelo MS?
1. Fosfomicina em dose única (3g/ dose única --> Monuril)
| 2. Nitrofurantoína 100 mg de 6/6h por 7 dias
47
Cistite recorrente e em homens: Tratamento
1. Não pode fosfomicina
| 2. Deve ser tratada por 7 dias
48
Pielonefrite:
1. Complicada
2. Não complicada
1. Cálculo; Obstrução; Homem; Uso prévio de cateter
| 2. Sem alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário
49
Pielonefrite:
| Clínica
Febre + calafrios; Dor em flanco; Giordano positivo
50
Pielonefrite:
| Diagnóstico
1. EAS (piúria em 100% dos casos)
| 2. Urinocultura
51
Pielonefrite:
| Quando indicar exames de imagem?
1. Dúvida diagnóstica
2. Falha terapêutica
3. Suspeita de abcesso ou obstrução
52
Tratamento da Pielonefrite:
1. Tempo e local de preferência
2. Não complicada
3. Complicada
1. 14 dias em ambiente hospitalar
2. Ceftriaxone ou Gentamicina --> Se o paciente tiver estável pode ser feito Ceftriaxone IM
3. Cefepime; Tazocin; Imipenem (cobrir pseudomonas)
53
Como idealmente deve ser feito o esquema de local para tratamento de Pielonefrite?
1. Hospitalar --> Após melhora clínica pode ser dado alto com Cefalexina para completar em casa
54
Erisipela:
1. Profundidade
2. Coloração
3. Bordas
4. Sensibilidade
5. Agente etiológico
6. Tratamento
1. Superficial
2. Vermelhidão (próximo dos olhos)
3. Bem delimitadas
4. Bem doloroso (próximo a terminações)
5. S. pyogenes
6. 10-14 dias de Penicilina Cristalina (escolha) ou Procaína
55
Celulite:
1. Profundidade
2. Coloração
3. Bordas
4. Sensibilidade
5. Agente etiológico
6. Tratamento
1. Profunda (TCSC)
2. Rósea
3. Mal definidas
4. Dolorosa (mais distante das terminações)
5. S. aureus ou S. pyogenes
6. 10-14 dias de Cefalosporina de 1ª G ou Oxacilina
56
Erisipela x Celulite: Qual faz mais sepse e complicação sistêmica?
Celulite
57
Osteomielite:
| Clínica
Febre + Dor Óssea
58
Osteomielite:
| Classificação
1. Secundária a infecção contígua --> Pé diabética (Crônica)
| 2. Hematogênica --> Comum em metáfise de ossos longos de criança (Aguda/Subaguda)
59
Osteomielite:
| Etiologia
1. S. aureus
| 2. Falcêmico/ Hemoglobinopatia: Salmonela
60
Como preferencialmente é feito o diagnóstico de Osteomielite?
Cultura
61
Quais as armas propedêuticas possíveis para o diagnóstico de Osteomielite?
1. Radiografia
2. RNM
3. Cintilografia
4. PCR/VHS
62
Comente sobre as armas diagnósticas da Osteomielite:
1. Radiografia
2. RNM
3. Cintilografia
4. PCR/VHS
1. Demora 10 dias para alterar
2. Padrão-ouro --> Contraindicado em prótese metálica
3. Opção em caso de prótese metálica
4. Se negativos deve-se excluir doença
63
Osteomielite:
| Qual o tratamento?
1. População geral: Oxacilina; Cefalotina; Cefazolina; Vancomicina (MRSA)
2. Falcêmico: Ceftriaxone
64
Tratamento de Osteomielite: Qual o tempo?
4-6 semanas, se for vértebra deve tratar por 6-8 semanas
65
Qual importante diagnóstico diferencial de Osteomielite na infância?
Leucemia linfoblástica aguda --> Cursa com pancitopenia por conta da aplasia de medula
66
Qual as possíveis indicações de tratar bacteriúria assintomática?
1. Gestante
2. Pré-operatório urológico em homens com risco de sangramento mucoso
3. Transplantados renal e neutropênicos (HARRISON)
67
Paciente internado em CTI com sondagem vesical drenando urina com grumos revela exame de urina com crescimento de Candida Albicans, assintomático: Qual a conduta?
```
Retirar fatores de risco --> Sonda
Tratamento com antifúngico deverá ser reservado para:
1. Pacientes graves
2. Sintomáticos
3. Neutropênicos
4. Transplantados
```
68
Quais são fatores de risco para ITU na mulher?
1. Hipoestrogenismo --> Atrofia da mucosa --> TRH é fator protetor
2. Coito sexual
69
Paciente com urina de coloração arroxeada, o que pensar?
ITU por gram-negativos: Klebsiella e Proteus podem causar isso
70
Qual o tempo de tratamento da cistite com quinolona?
3 dias
71
Qual a posologia da nitrofurantoína no tratamento da cistite?
100 mg de 6/6h por 5-7 dias
72
Qual o principal mecanismo de resistência da E. coli?
Transferência de um plasmídeo com genes de resistência, chamado de fator-R
73
Por que o uso de quinolonas não é tão bem indicado no tratamento de cistite?
Pelo uso desnecessário de antibiótico de amplo espectro, podendo induzir resistência
74
Quais são causas de perda da diferenciação cortico-medular na USG de rins e vias urinárias?
1. DRC
| 2. Pielonefrite
75
Tratamento de Pielonefrite não complicada?
1. Levofloxacino 500-750 mg 1x/dia
2. Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h ou 1g/dia
*Deve tratar por 14 dias, mas em casos de infecções leves o tratamento por 7 dias é suficiente
76
O que é considerado ITU de repetição? Qual a conduta?
1. > 2 episódios sintomáticos no ano ou presença de fatores que perpetuem a infecção (ex: Cálculos)
2. ATB por longo período: Bactrim; Macrodantina; Norfloxacino
77
Pielonefrite enfisematosa:
1. Agente etiológico
2. Clínica
3. Fatores de risco
4. Diagnóstico
1. E. coli
2. Quadros dramáticos com febre + dor em flanco + vômitos
3. DM e obstrução ureteral
4. Radiografia de abdome com gás em loja renal
78
Paciente com ITU sem resposta a terapêutica por 48-72h: O que pensar? O que deve fazer para diagnóstico?
1. Descartar obstrução ou abcesso renal
| 2. Solicitar exame de imagem para descartar as possibilidades
79
Qual a dica importante para TB renal?
Quadro de ITU que não responde a terapêutica com piúria estéril
80
Pielonefrite por Proteus:
| O que relaciona-se?
1. Cálculo de estruvita
| 2. Pielonefrite xantogranulomatosa
81
Prostatite bacteriana aguda: Qual a clínica?
Cistite + Febre + Calafrios
| --> Ao toque retal é sentida uma próstata de tamanho aumentado e hipersensibilidade
82
V ou F
| Antibióticos com pH baixo não possuem boa penetração prostática
Verdadeiro
83
Como é a descrição do impetigo?
Crostas melicéricas em região perioral e perinasal
84
Qual agente etiológico do impetigo?
1. S. aureus
| 2. S. pyogenes
85
Qual a descrição do impetigo bolhoso?
Bolhas transparentes de conteúdo purulento que eclodem e transformam-se em crostas melicéricas que acometem face, nádegas, tronco e períneo
86
Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus
87
Agentes etiológicos de quadros de:
1. Impetigo não bolhoso
2. Impetigo bolhoso
1. S. aureus (principal) e S. pyogenes
| 2. S. aureus
88
Qual a clínica da Síndrome da Pele Escaldada?
Menores de 5 anos:
Conjuntivite purulenta + sintomas constitucionais + exantema escarlatiniforme + desprendimento da epiderme em lâminas com formação de superfícies úmidas, vermelhas e brilhantes
89
Síndrome da Pele Escaldada:
1. Causa
2. Tratamento
1. Toxina esfoliativa estafilocócica
| 2. ATB antiestafilocócico oral ou parenteral + Clindamicina para neutralizar a toxina
90
O que é um furúnculo?
Abcesso perifolicular com tendência a necrose central causado por S. aureus
91
Qual o pH da pele?
Ácido (4-5)
92
O que é foliculite?
Infecção do folículo piloso provocada pelo S. aureus
93
O que é carbúnculo? Qual sua outra denominação?
1. Furúnculo que acomete região de baixa capacidade elástica (dorso; pescoço) em que se formam múltiplos furúnculos com diversos pontos de flutuação
2. Antraz
94
Qual o tratamento de furúnculo/foliculite?
1. Compressas mornas, adequada higienização, cessar depilação
2. Pode utilizar ATB tópico em caso mais grave (associado a celulite ou sinais de acometimento sistêmico)
95
Qual principal causa de abcesso cutâneo? Qual o tratamento?
1. S. aureus
| 2. Calor local + drenagem + ATB
96
V ou F
| Paciente com carbúnculo pode fazer bacteremia seguido de endocardite infecciosa e ostemielite
Verdadeiro
97
Fatores de risco importante para erisipela
1. Obesidade
2. DM
3. Insuficiência venosa
4. Erisipela prévia
5. Intertrigo digital
98
Qual o papel da Penicilina Benzatina na Erisipela?
1. Droga utilizada como profilaxia de novos episódios em pacientes de risco
2. Não deve ser utilizada no tratamento da erisipela, pois não alcança concentração sistêmica adequada para o tratamento
99
Qual a complicação mais grave que pode ocorrer no Impetigo?
GNPE
100
V ou F
| No impetigo ocorre inicialmente a colonização da mucosa nasal e a partir desta, há contaminação da pele
Verdadeiro
101
V ou F
Celulite:
Punção por agulha e biópsias das lesões conferem alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico etiológico
Falso, por isso não são habitualmente empregadas
102
Como diferenciar erisipela de celulite na prova?
Erisipela --> Normalmente há histórico de insuficiência venosa
Celulite --> Lesão traumática
103
Paciente com mordedura por cachorro/gato evoluindo com celulite: O que deve ser lembrado? Como cobrir esse caso?
1. Pasteurella multocida --> Celulite com drenagem supurativa (Evolui horas após mordida, acometimento sistêmico)
2. Amoxicilina + clavulanato
104
Por que o S. aureus não deve ser tratado com penicilina?
Pois são bactérias que produzem Penicilinase --> Tratar com oxacilina
105
O que é o abcesso de Brodie?
Osteomielite piogênica subaguda
106
Qual o exame de maior acurácia para osteomielite?
RNM
107
Quais são os ossos mais acometidos na osteomielite em pacientes pediátricos?
1. Fêmur
| 2. Tíbia
108
Qual a definição de FOI?
1. Febre > 38,3ºC (por duas ocasiões) por tempo >= 3 semanas
2. Ausência de imunodepressão
3. Ausência de diagnóstico após uma semana de investigação hospitalar
109
Quais são as principais causas de FOI?
1. Neoplasias
2. Doenças inflamatórias não infecciosas
3. Doenças infecciosas (TB extrapulmonar; Abcessos)
4. Idosos (Arterite temporal)
5. Medicamentos (Fenitoína)
110
Abcesso hepático piogênico:
| Causa?
1. Colangite (+ comum)
2. Colecistite
3. Embolia séptica
111
Abcesso hepático piogênico:
| Agentes etiológicos?
1. Habituais: Gram-negativos entéricos (E. coli; Klebsiella)
| 2. Hematogênicos: S. aureus
112
Abcesso hepático piogênico:
| Clínica?
1. Febre
2. Dor em HCD
3. Icterícia
* Diferencia-se da colangite pela hepatomegalia dolorosa
113
Abcesso hepático piogênico:
| Diagnóstico?
Clínica + Radiologia (Escolha: RNM)
114
Abcesso hepático piogênico:
| Tratamento?
1. Drenagem do abcesso
| 2. ATB: BLactâmico + Inibidor da BLactamase OU Cefalosporina de 3ª Geração + Metronidazol
115
Em que situações é preferível o uso da Linezolida ao invés da Vancomicina para tratar MRSA?
1. Paciente com nefropatia instalada
| 2. Alto risco para nefropatia
116
O que é CA-MRSA? E HA-MRSA?
CA-MRSA: MRSA Adquirido na comunidade
| HA-MRSA: MRSA Adquirido no hospital
117
Em que casos podem ser feito tratamento tópico do Impetigo? Quais drogas?
Lesões pequenas e que não estejam localizadas em "áreas nobres" (face)
- -> Drogas:
1. Mupirocina
2. Ácido Fusídico
118
V ou F
No impetigo está indicado utilizar Penicilinas e Macrolídeos quando são as únicas opções, apesar das drogas de escolha serem as Cefalosporinas de primeira geração como Cefalexina
Verdadeiro
119
Que droga por via oral pode ser utilizada em caso de MRSA?
1. Sulfametoxazol + Trimetoprim (Escolha em via oral)
| 2. Vancomicina (Reservado para infecções mais graves)
120
V ou F
Uma das indicações cirúrgicas no manejo da endocardite é bacteremia persistente por 5-7 dias após início de ATB adequado, após descartados outros focos de infecção
Verdadeiro
121
Sobre a hemocultura, classifique:
I. Germes que crescem após 72h falam mais a favor de germes contaminantes
II. S. aureus; Pseudomonas; S. pneumoniae; Candida são germes contaminantes clínicos importantes
III. Coleta de hemocultura em vigência de febre aumenta a chance de ser positiva
I. Verdadeiro, existem germes fastigiosos, mas normalmente é devido a contaminação
II. Verdadeiro
III. Falso, os estudos não demonstram isso
122
Em relação a faringoamigdalite e o impetigo: Qual causa mais rapidamente a GNPE?
Faringoamigdalite --> Maior proximidade com o sistema imunológico
123
Qual o principal germe causador de piomiosite?
S. aureus
124
CA-MRSA: Quais são drogas em que o germe é habitualmente sensível?
Infecções leves-moderadas:
1. SMZ-TMP
2. Clindamicina
3. Doxiciclina
Infecções graves:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina
125
Como é o tratamento de EI por enterococo?
Gentamicina + Ampicilina/Penicilina G
*Enterococo é resistente a cefalosporina de 1/2/3ª geração
126
Indicações de cirurgia em EI com valva nativa?
1. ICC moderada-grave relacionada a lesão
2. Insuficiência aórtica ou mitral graves
3. Endocardite por fungos ou outro resistente
4. Infecção perivalvar (abcesso ou fístula)
127
V ou F
| Defeitos no septo atrial tipo óstio secundum não indicam profilaxia para EI
Verdadeiro
128
Como se diagnostica bacteriúria assintomática em mulheres?
> 105 em 2 amostras, enquanto homem é em uma única
*O tratamento deve ser orientado por cultura (não trata-se de emergência médica)
129
Quando se classifica cistite recorrente?
> 2 infecções em 6 meses
> 3 infecções em 1 anos
*Só se relaciona com pielonefrite crônica em caso de imunodepressão ou anomalia estrutural
130
ITU
| Quando considera-se recidiva ou recorrência ao tratamento?
Quando houver retorno da infecção em até 2 semanas após tratamento
131
V ou F
| A valva aórtica bicúspide aumenta o risco de EI
Verdadeiro
132
Qual a conduta em paciente com infecção relacionada ao cateter, tendo sido isolado S. aureus?
1. Retirada do cateter
2. Início de antibioticoterapia sistêmica
3. ECO Transesofágico
133
Quais são as topografias em que os furúnculos podem causar tromboflebite do seio cavernoso e meningite?
Lábio superior e nariz
134
Fasceiíte necrotizante de fournier se associa com qual doença?
Diabetes Mellitus
135
Como é a evolução natural do ectima?
Lesão superficial bolhosa que logo se aprofunda e forma uma crosta com halo bem eritematoso
*Agentes: S. aureus; S. pyogenes
136
V ou F
| Fluorquinolonas são medicações de primeira escolha para tratar Pielonefrite não complicadas
Verdadeiro
| *Levofloxacino; Ciprofloxacino
137
Paciente com pielonefrite com ATB adequado e manutenção dos sintomas após 72 horas, qual a conduta?
USG para avaliar abdome e vias urinárias e manter o antibiótico
138
Qual a principal causa de falha terapêutica na ITU?
Resistência bacteriana
