Complicações agudas DM Flashcards
(24 cards)
Quais são as principais complicações agudas da DM ?
1 - Ceatoacidose diabética
2 - Estado hiperesmolar hiperglicêmico
3 - Hipoglicemia
Quais são os sintomas iniciais da CAD ?
Hiperglicemia descompensada
Náuseas
Vômitos
Dor abdominal
Hiperventilação
Sintomas neurológicos
Sinais de desidratação
Quais são os sintomas neurológicos da CAD
Letargia
Déficits focais
Convulsão
Comas
Quais são os sinais e sintomas de desidratação no contexto da CAD ?
Mucosas e axilas secas
Redução do turgor cutâneo
Olhos encovados
Taquicardia
Hipotensão
Pulso filiforme
De quais exames consiste a avaliação laboratorial da CAD ?
Gasometria arterial
Glicose sérica
Eletrólitos séricos (incluindo HCO3)
Osmolaridade Plasmática
Ureia e Creatinina
Hemograma Completo
Urianálise (Urina tipo 1 ou sumário de urina)
ECG
Amilase Lipase (de acordo com o quadro clínico)
Quais são as três cetonas produzidas na CAD ? E como confirmamos seu acúmulo ?
Ácido acetoacético ou acetoacetato
Ácido beta-hidroxibutírico
Acetona
Nós confirmamos através da Cetonúria ou Cetonemia (beta-hidroxibutírico)
Quais os critérios diagnósticos da CAD ?
- Glicemia maior que 250
- Acidose metabólica (PH < 7,35 e HCO3 < 22)
- Aumento da concentração total de ácidos acetônicos (cetonúria ou cetonemia beta >3mmol)
Quais são as alterações laboratoriais da CAD ?
Hiper ou hipocalemia
Hiper ou hiponatremia
Leucocitose
Hipofosfatemia
Elevações de creatinina, lipase, amilase, colesterol e triglicerídeos
Quais são os 5 pilares no tratamento para CAD ?
- Estabilização clínica e reposição de volume (salina isotônica a 0,9%)
- Avaliação e correção da calemia
- Insulinização
- Avaliação da necessidade de bicarbonato venoso
- Abordagem dos fatores predisponentes
Condutas mediantes Potássio
- Potássio < 3,3 Iniciar cloreto de potássio e só ofertar insulina com potássio de pelo menos 3,3
- Potássio 3,3 ~ 5,3 Iniciar insulina e potássio concomitante
- Potássio > 5,3 Não repor potássio, iniciar insulina e reavaliar calemia em 2 horas
Qual o esquema clássico para CAD ?
0,1 UI/kg em bolus seguido de infusão contínua 0,1 UI/kg/h
OBS: Buscando uma meta de redução glicêmica de 50 a 70 por hora
Quando a insulina deve ser suspensa ?
Quando AMBOS os quadros de hiperglicemia e CAD estiveres resolvidos
Quais são os critérios para determinar a resolução da CAD ?
HGT < 200
HCO3 > 15
ânion GAP < 12
Qual a indicação de HCO3 na CAD ?
ph < 7,2
Hipercalemia grave (geralmente acima de 7)
Quais os principais efeitos adversos na administração de HCO3 ?
Edema pulmonar
Hipocalemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
Alcalose respiratória
Redução da ventilação compensatória
Qual a fórmula do ânion GAP ?
(Na + K) - (Cl + HCO3) = menos de 8 para ânion gap normal
Quais são os fatores precipitantes para Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
- Doenças agudas ou críticas (infecções por exemplo)
- Tratamento insulínico inadequado
- Endocrinopatias (acromegalia, Cushing e tireotoxicose)
- Drogas e terapias que alteram o metabolismo dos carboidratos
- DM sem diagnóstico prévio
Quais são os critérios diagnósticos em pacientes com EHH ?
Glicemia > 600
Osmolaridade sérica efetiva > 320
Ausência de cetonas
Ausência de acidose metabólica
Quando iniciar a solução glicosada em pacientes com EHH ?
Glicemia 300
Quais são os parâmetros para hipoglicemia ?
HGT < 70
HGT < 54 HIPOGLICEMIA GRAVE
Quais são os principais sintomas da hipoglicemia ?
Tremor
Palpitações
Ansiedade
Sudorese
Parestesia
Cefaleia
Tontura
Fraqueza
Sono
Delírio
Convulsão
Quais são os principais sintomas de uma hiperglicemia descompensada ?
PPPP
Visão turva
Fadiga e fraqueza
Náuseas e vômitos
Boca seca
Taquipneia
Alterações no estado mental
Conduta na hipoglicemia com paciente estável
Ingerir 15 a 20 gramas de carboidratos
Aferir HGT a cada 20 minutos
Conduta na hipoglicemia com paciente instável ou com RNC
Paciente com acesso venoso: 25 mL de soro glicosado 50%
Paciente sem acesso venoso: Glucagon
