Pneumonias bacterianas

Question 1

Quais são os dois subtipos mais comuns na PAC ?

Answer 1

Broncopneumonia e Pneumonia lobar

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para PAC ?

Answer 2

1. Idosos e crianças
2. Tabagismo e etilismo
3. DM (reduz atividade dos neutrófilos)
4. DRC
5. Infecções virais
6. Doenças neurológicas associadas a sondas nasogástricas
7. Uso de imunossupressores
8. Uso de IBP’s (curto tratamento e baixa dose)

Question 3

Quais são os principais sintomas da PAC típica ?

Answer 3

1. Febre
2. Dor no corpo e articulações
3. Tosse expectorante
4. Taquidispneia

Question 4

Quais são os principais sintomas de PAC atípica ?

Answer 4

pródromos gripais: coriza, obstrução nasal, odinofagia e febre baixa, tosse pouco produtiva

Question 5

Quais são os microorganismos típicos ?

Answer 5

Típicos: S. pneumoniae
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
S. Aureus
Pseudomonas
Anaeróbios

Atípicos: M. Pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila

Question 6

O que é o sopro tubário ?

Answer 6

Som que se assemelha a soprar uma garrafa, é um som inspiratório e acontece devido ao endurecimento e densificação do parênquima pulmonar

Question 7

Qual perfil radiológico fala mais à favor de PAC bacteriana ?

Answer 7

Infiltrado lobular, bem definido

Question 8

Qual exame é indispensável para diagnóstico de pneumonia ?

Answer 8

Radiografia de tórax nas incidências AP e perfil

Question 9

Quais são os fatores de risco para S. Aureus ?

Answer 9

Infecções virais, lactentes, usuários de drogas injetáveis e usuários de diálise

Question 10

Quais são os principais achados radiológicos na pneumonia estafilocócica ?

Answer 10

Infiltrados bilaterais
Pneumatoceles
Abcessos pulmonares (cistos broncopulmonares)
Frequentemente causa derrame pleural

Question 11

Qual é a bactéria mais associada a infecção hospitalar ?

Answer 11

Pseudomonas aeruginosa

Question 12

Quais são os fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 12

Bronquiectasias, IOT, Hospitalização prolongada (>48 horas) e Deficiência de neutrófilos
Fibrose cística (mucoviscidose)

Question 13

O que é o Sinal de Faget e ela é relacionada o quê ?

Answer 13

Temos febre associada à redução da frequência de pulso (bradisfigmia). E no contexto da pneumonia temos ela relacionada com pneumonia por Legionella Pneumophila

Question 14

Quais são as características da Salmonella ?

Answer 14

É uma pneumonia com a sintomatologia parecida com as típicas mas que comumente aparece com sintomas gastrointestinais, aumento das transaminases e hiponatremia

Question 15

Qual a bactéria que atinge as pessoas na escola (5-18 anos) ?

Answer 15

Mycoplasma Pneumoniae

Question 16

Quais são as manifestações extra pulmonares da pneumonia por M. pneumoniae ?

Answer 16

1. Otite com miringite bolhosa
2. Anemia hemolítica por crioglutininas
3. Fênomeno de Raynaud (É uma condição que causa a diminuição do fluxo sanguíneo nas extremidades do corpo)
4. Síndrome de Stevens-Johnson (uma reação cutânea grave)

Question 17

Quais são os principais fatores de risco para pneumonia aspirativa ?

Answer 17

• Dinfunção faríngea
• Doenças neurológicas que cursam com engasgos (epilepsias, esclerose múltipla, parkinsonismo e demência)
• Etilista
• AVE
• Sedação intensa
• DRGE
• Uso de sonda naso enteral
• Parkinson
• Demências
• Inibição da tosse

Question 18

Quais são os principais fatores de risco para pneumonia aspirativa ?

Answer 18

• Dinfunção faríngea
• Doenças neurológicas que cursam com engasgos (epilepsias, esclerose múltipla, parkinsonismo e demência)
• Etilista
• AVE
• Sedação intensa
• DRGE
• Uso de sonda naso enteral
• Parkinson
• Demências
• Inibição da tosse

Question 19

Onde devemos auscultar com maior atenção na suspeita de pneumonia aspirativa ?

Answer 19

Base de pulmão direito.
O motivo é anatômico, devido a verticalização do brônquio direito, favorecendo a formação de consolidações em até 80% dessas pneumonias.

Question 20

Qual é o primeiro antibiótico que devemos pensar na pneumonia aspirativa ?

Answer 20

Clindamicina

Question 21

CURB-65

Answer 21

• Confusão mental (confuso, sonolento, rebaixado,obnubliado)
• Uréia > 50
• Blood pressure PAS < 90 e PAD < 60
• 65 anos

Question 22

Como é a pontuação do PSI/PORT ?

Answer 22

< 70 PONTOS - tratamento ambulatorial
71 - 90 PONTOS - considerar internamento
91 - 130 PONTOS - internar em enfermaria
> 130 PONTOS - internar em UTI

Question 23

Caso CURB-65 = 1-2 PONTOS, quais fatores devo considerar para internar ou não ?

Answer 23

Presença de hipoxemia
Comorbidades descompensadas
Radiografia com complicações
Má adesão ao tratamento

Question 24

Qual o tratamento para pneumonia em caráter ambulatorial ?

Answer 24

Primeira escolha: Betalactâmico
Segunda escolha: Macrolídeo
(Se paciente houver comorbidades associam-se as drogas)

Caso paciente com comorbidades
Caso alérgico a betalactãmicos, usar fluoroquinolona (Moxifloxacino ou Levofloxacino)

Question 25

Qual o tratamento para pneumonia em caráter de enfermaria ?

Answer 25

- Ceftriaxona ; Cefotoxacima OU - Ampicilina + Sulbactam +Macrolídeos

Question 26

Qual droga utilizar contra bactéria produtora de betalactamase de espectro expandido ?

Answer 26

Carbapenêmicos (Meropenem, Imipenem, Ertapenem)

Question 27

Em quais situações devemos repetir o raio x após o tratamento da pneumonia ?

Answer 27

Situação 1: Persistência ou piora dos sintomas; Situação 2: Para tabagistas (alta carga tabágica) para investigar câncer como diagnóstico diferencial

Question 28

Quando suspeitar de falha terapêutica ? E qual a que mais se enganam ?

Answer 28

Piora no quadro clínico depois de 5 a 7 dias de tratamento. Complicações radiológicos pós o tratamento porque a alteração pode permutar por semanas

Question 29

Quais incidências solicitar na suspeita de derrame pleural ?

Answer 29

PA ; Perfil ; Decúbito Lateral (Laurel)

Question 30

Quais são os critérios de Light ?

Answer 30

Relação proteína no líquido pleural/ proteína no soro < 0,5 = Transudato Relação LDH no líquido pleural / LDH no soro < 0,6 LDH no líquido pleural > 2/3 limite superior da normalidade sérica

Question 31

Quais são as variantes de complicação para o derrame pleural ?

Answer 31

PH < 7,2 DHL > 1.000 Glicose < 40

Question 32

Quais são os fatores de risco para PAAS (Pneumonia associada à assistência em saúde ou nosocomial)

Answer 32

- Imunossupressão - Sondas gástricas e enterais - Dispositivos ventilatórios - Pós operatório - Uso de medicações - Microaspirações por comorbidades

Question 33

O que é o Quick SOFA ?

Answer 33

O "quick SOFA" (qSOFA) é uma ferramenta clínica usada para identificar rapidamente pacientes com suspeita de infecção que correm maior risco de desenvolver sepse, uma condição grave e potencialmente fatal. Ele simplifica o escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) original, que é mais complexo e usado principalmente em unidades de terapia intensiva (UTIs). O qSOFA avalia três critérios clínicos simples: Alteração do estado mental: avaliada pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), com pontuação inferior a 15. Frequência respiratória elevada: maior ou igual a 22 incursões respiratórias por minuto. Pressão arterial baixa: pressão sistólica menor ou igual a 100 mmHg. Cada critério recebe 1 ponto, e um escore de 2 ou mais indica maior risco de sepse e necessidade de avaliação e tratamento adicionais.

Question 34

Quais são as indicações para IOT ?

Answer 34

- Escala de coma de Glasgow < 9 - Impossibilidade de manter via aérea - Fadiga respiratória iminente - Hipoxemia refratária / Acidose respiratória grave - Instabilidade hemodinâmica grave / Parada cardiorrespiratória (PCR) - Procedimentos e cirurgias - Insuficiência respiratória aguda grave e refratária

Question 35

Quando pensar em H. Influenzae ?

Answer 35

Paciente mais idoso com pneumopatias

Question 36

Qual o antibiótico para Staphyloccocus Aureus ?

Answer 36

Oxacilina ou Vancomicina a depender do nível de sensibilidade