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Clínica Médica > DAC instável > Flashcards

DAC instável Flashcards

(36 cards)

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1
Q

Como se classifica DAC instável ?

A

Evolução rápida ou “em crescendo”
Dura mais que 10 minutos
Acontece aos pequenos esforços ou em repouso
O paciente pode apresentar marcadores de necrose miocárdica

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Q

Quais são os equivalentes anginosos ?

A

Náuseas, vômitos, síncope, confusão mental

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3
Q

Qual a abordagem para um paciente com quadro clínico sugestivo de DAC instável ?

A
  1. ECG: em até 10 minutos
  2. Dosar marcador de necrose
    Ideal: troponina ultrassensível
    Repetir: troponina ultrassensível em 1-2h; convencional em 3-6h
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4
Q

O que pode aparecer no eletrocardiograma da SCA sem supra do ST ?

A
  1. Normal
  2. Inversão da onda T
  3. Infra do segmento ST
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5
Q

Quando fazer coronariografia de forma imediata (<2 horas) ?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Paciente sem resposta
  3. Angina refratária
  4. Arritmia ventricular ou PCR
  5. IC aguda (EAP)
  6. Supra de ST intermitente
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6
Q

Quais são as indicações para a coronariografia precoce (<24 horas) ?

A
  1. Troponina positiva
  2. Alteração dinâmica ST/T (infra)
  3. Escore GRACE > 140
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7
Q

Coronariografia retardada (<72h), quando é indicado ?

A
  1. DM ou insuficiência renal
  2. FEVE < 40%
  3. Revascularização ou angioplastia prévia
  4. GRACE 109-140
  5. Angina pós infarto
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8
Q

Qual a terapia anti-isquêmica ?

A
  1. Nitrato SL
  2. Beta bloqueador
  3. Morfina (dor refratária)
  4. Benzodiazepinicos (ansiedade e cocaina)
  5. IECA ou BRA: dm, has, icfer e sex
  6. Oxigênio (2-4 L/min): SpO2 < 90%
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9
Q

Qual a Terapia AntiTrombótica ?

A
  1. AAS 300 mg
  2. Inibidor de P2Y12 (clopidogrel)
  3. HBPM (enoxaparina) ou HNF
  4. Estatina de alta potência
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10
Q

Quadro clínico de infarto de VD

A

Hipotensão, turgência jugular com pulmões limpos

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11
Q

Terapia reperfusional em SCA com supra de ST. Quando indicar ?

A
  1. Sintomas compatíveis com SCA
  2. Delta-T de até 12h
  3. Supra de ST >= 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo
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12
Q

Quais são as contraindicações absolutas para trombolítico ?

A
  1. Sangramento ativo (exceto menstruações)
  2. Dissecção aórtica
  3. Tumor SNC / má formação AV / AVEh prévio
  4. AVEi ou TCE < 3 meses
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13
Q

Quando solicitar derivações para ventrículo direito (V3R e V4R) ?

A

Acometimento da parede inferior. Artéria coronária direita ou artéria circunflexa.

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14
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais para IAMCSSST ?

A

Pericardite aguda, angina de prinzmetal e síndrome de Takotsubo

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15
Q

Como são os trombos em relação a presença ou não do supradesnivelamento do seguimento ST ?

A

IAMCSST = Vermelho é composto predominantemente de células sanguíneas, envolto em uma malha de fibrina.
IAMSSST = Branco e composto principalmente de plaquetas.

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16
Q

Quais são os equivalentes isquêmicos ?

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A

Dispneia, síncope, sudorese, palidez, arritmias

17
Q

Quais sãos os principais fatores que indicam alta probabilidade de IAM diante de dor torácica ?

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A
  1. Dor ou desconforto torácico em paciente com antecedente de angina
  2. História conhecida de IAM
  3. Desvio do segmento ST >= 1 mm no eletrocardiograma
  4. Hipotensão
  5. Edema agudo de pulmão
  6. Sudorese
  7. Elevação da troponina ou CKMB
18
Q

H.eart

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A

História altamente suspeita = 2 pts
Moderadamente suspeita = 1 pt
Pouco suspeita = 0 pt

19
Q

hE.art

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A

ECG
Depressão significativa do segmento ST = 2 pts
Distúrbios de repolarização inespecíficos = 1 pt
Normal = 0 pt

20
Q

heA.rt

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A

Anos
>= 65 anos = 2 pts
>= 45 anos e < 65 anos = 1 pt
< 45 anos = 0 pt

21
Q

heaR.t

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A

Risco
>= 3 histórias de doença aterosclerótica = 2 pts
1 ou 2 = 1 pt
Nenhum = 0 pt

22
Q

hearT.

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A

Troponina
>= 3x o limite da normalidade = 2 pts
1 a 3x o limite de normalidade = 1 pt
Abaixo do limite da normalidade = 0 pt

23
Q

Quais são os fatores de risco ?

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A

Hipercolesterolemia, hipertensão, obesidade, tabagismo, história familiar de DAC precoce

24
Q

Como estratificar o score HEART ?

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A

Escore 0 - 3 pts = Chance de eventos de 2.5%. Conduta de alta hospitalar
Escore 4 - 6 pts = Chance de eventos de 20.3%. Conduta de internar para observação clínica
Escore 7 - 10 pts = Chance de eventos de 70.7%. Conduta de cateterismo precoce

25
Quais são as contraindicações para nitrato ?
1. Infarto do ventrículo direito 2. Hipotensão arterial (PÁS < 100mmHg) 3. Uso de prévio de sildenafil ou tadalafil nas últimas 48 horas
26
Quais são as contraindicações para beta bloqueadores ?
1. Intervalo PR > 0,24s 2. Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau sem marcapasso implantado 3. Hipotensão arterial persistente (PAS <90 mmHg) 4. FC < 50 bpm 5. Congestão pulmonar evidente na presença de descompensação cardíaca 6. Broncoespasmo ativo (asma e DPOC) 7. Doença arterial periférica com isquemia crítica nos mmii
27
Quais são as contraindicações dos BCC ?
As mesmas dos betabloqueadores!
28
Qual BCC tem como efeito colateral taquicardia reflexa e é contraindicado na SCASSST pois aumenta a mortalidade ?
Nifedipina
29
ABCDEI
A: Aspirina (AAS) B: Betabloqueador C: Clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel (antiplaquetarios) D: Dinitrato ou mononitrato de isossorbida E: Estatina/Espironolactona (FE <= 40% + IC ou DM) I: IECA/ Influenca e pneumococo
30
Qual o tratamento inicial para SCASSST ?
Antiplaquetários, anticoagulantes, analgesia e controle pressórico
31
O que pode causar supra de ST ?
IAM Pericardite e miocardite BRE Sobrecarga ventricular esquerda Hipercalemia Hipercalcemia Angina de prinzmetal TEP maciço Marca passo Aneurisma do ventrículo esquerdo
32
Quais os ramos do tronco da coronária esquerda ? E o que ela irriga ?
1. Artéria descendente anterior (DA) 2. Artéria circunflexa (Cx) 3. Ramo intermediário (33% dos casos) Irriga o ventrículo esquerdo
33
Quais os ramos da artéria descendente anterior ? E o que ela irriga ?
1. Diagonais 2. Septais Irriga a parede anterior do VE e o músculo papilar anterolateral
34
Quais os ramos da artéria circunflexa ? E o que ela irriga ?
1. Marginais 2. Nó sinusal (40%) Irrigam a parede lateral e posterolateral do VE e o músculo papilar anterolateral
35
Quais os ramos da artéria coronária direita ? E o que ela irriga ?
1. Artéria do cone 2. Marginal agudo 3. Nó sinusal (60%) 4. Nó atrioventricular (90%) 5. Descendente posterior 6. Ventricular posterior Irriga o ventrículo direito, parede inferior do ventrículo esquerdo e o Músculo papilar posteromedial
36
Quais são os critérios de Sgarbossa ?
- Elevação do ST >= 1 mm e concordância com o complexo QRS (5 pts) - Depressão do ST >= 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3 (3 pts) - Elevação do ST >= 5 mm e discordância com o complexo QRS (2 pts)

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