Complicações pós-IAM

Question 1

Há 5 grupos de complicações pós-IAM. Quais são?

Answer 1

• Arritmias
• Complicações hemodinâmicas
• Complicações tromboembólicas
• Complicações mecânicas
• Dor torácica

Question 2

Como se dá a complicação tromboembólica pós-IAM?

Answer 2

Quando parte da parede do VE não contrai bem, pode-se acumular sangue estático e, com isso, um trombo mural se forma.

Question 3

Qual exame é usado para diagnosticar as complicações mecânicas pós-IAM?

Answer 3

Ecocardiograma.

Question 4

Quais as 4 complicações mecânicas pós-IAM?

Qual o mais crítico, e qual o de evolução mais lenta?

Answer 4

• Rotura dos músculos papilares
• Rotura do septo interventricular
• Rotura da parede livre do VE
• Aneurisma ventricular

O mais crítico é o terceiro; o de evolução mais lenta é o último.

Question 5

O que ocorre na rotura dos músculos papilares pós-IAM?

Answer 5

A necrose do tecido muscular dos músculos papilares faz com que eles se rompam. Assim, eles não conseguem impedir a valva mitral de se abrir durante a sístole ventricular, gerando insuficiência mitral.

Question 6

O IAM de qual parede gera a rotura dos músculos papilares?

Answer 6

O IAM de parede inferior.

Question 7

Complete as reticências.

A clínica da rotura dos músculos papilares envolve …, por conta da …, além de … por …, e sopro … .

Answer 7

A clínica da rotura dos músculos papilares envolve EAP, por conta da insuficiência da valva mitral, além de choque cardiogênico por inabilidade do VE de enviar o sangue para o corpo, e sopro sistólico em foco mitral.

Question 8

Para as complicações mecânicas pós-IAM, qual o tratamento de todas menos de uma?

E qual é essa uma?

Answer 8

Estabilização e cirurgia de emergência.

Exceto para o aneurisma ventricular.

Question 9

A rotura do septo interventricular ocorre mais após um IAM de qual parede?

Answer 9

Parede anterior.

Question 10

Complete as reticências.

Na rotura do septo interventricular, o sangue vai do … para o …, por conta do gradiente de pressão aliado a uma rotura da parede entre os ventrículos.

Answer 10

Na rotura do septo interventricular, o sangue vai do VE para o VD, por conta do gradiente de pressão aliado a uma rotura da parede entre os ventrículos.

Question 11

Complete as reticências.

A clínica da rotura do septo interventricular envolve …, pois ambos os ventrículos … . Assim, também pode haver … . Além disso, o fluxo gera um sopro … em … .

Answer 11

A clínica da rotura do septo interventricular envolve congestão pulmonar e sistêmica, pois ambos os ventrículos se encontram sobrecarregados. Assim, também pode haver choque cardiogênico. Além disso, o fluxo gera um sopro sistólico em borda esternal esquerda.

Question 12

A rotura da parede livre do VE ocorre mais após infartos de qual parede?

Answer 12

Parede anterior.

Question 13

Complete.

Na rotura da parede livre do VE, parte da parede ventricular se rompe e o sangue se desloca para…

Answer 13

O pericárdio.

Question 14

Quando, após o IAM, se dá o pico de ocorrência da ruptura da parede livre do VE?

Answer 14

3º ao 5º dia pós-IAM.

Question 15

A clínica da rotura da parede livre do VE envolve duas coisas. Quais?

Answer 15

Hemopericárdio agudo com tamponamento cardíaco, e morte súbita não-arrítmica.

Question 16

Complete as reticências.

Dentre as complicações pós-IAM, quando há …, a sobrevida é rara.

Answer 16

Dentre as complicações pós-IAM, quando há rotura da parede livre do VE, a sobrevida é rara.

Question 17

O aneurisma ventricular ocorre mais após IAM de qual parede?

Answer 17

Parede anterior.

Question 18

Complete.

Na complicação do aneurisma de VE, o que ocorre é que…

Fisiopatologicamente falando.

Answer 18

A parede necrosada do VE se torna fina e sem contração, fazendo com que o sangue se acumule e a dilate. Isso gera um aneurisma na parede do ventrículo.

Question 19

Complete as reticências.

A clínica do aneurisma de VE pode ser assintomática, principalmente em …, mas quando há sintomas, podem ser: …, … e … .

Answer 19

A clínica do aneurisma de VE pode ser assintomática, principalmente em aneurismas pequenos, mas quando há sintomas, podem ser: angina, arritmias ventriculares e ICFER.

Question 20

Qual o tratamento para o aneurisma de VE?

Answer 20

IECA ou BRA. Em alguns casos, pode-se realizar cirurgia.

A cirurgia é de aneurismectomia com revascularização.

Question 21

Se um paciente apresenta dor torácica pós-IAM, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 21

Outro IAM.

Question 22

Quais as duas causas prováveis de dor torácica pós-IAM?

Answer 22

Novo infarto e pericardite pós-IAM.

Question 23

Como é a clínica da pericardite pós-IAM?

Answer 23

Dor ventilatório e posição-dependente, com atrito pericárdico.

Question 24

O que pode ser encontrado no ECG na pericardite pós-IAM?

Answer 24

• Infra de PR
• Supra de ST côncavo e difuso (poupa V1 e aVR)

Question 25

Quais os 2 exames adicionais que devem ser pedidos no aneurisma ventricular, e o que eles podem apresentar?

Answer 25

• ECG: supra de ST persistente
• Radiografia de tórax: abaulamento cardíaco apical

Question 26

Complete as reticências.

O tratamento da pericardite, tipicamente, envolve … com … . Porém, … são contraindicados no … . Sendo assim, a pericardite pós-IAM é tratada com … e … .

Answer 26

O tratamento da pericardite, tipicamente, envolve AINEs com colchicina. Porém, AINEs são contraindicados no pós-IAM. Sendo assim, a pericardite pós-IAM é tratada com AAS e colchicina.

Question 27

Quando, após o IAM, se dá a maior incidência de pericardite pós-IAM?

Answer 27

Nas duas primeiras semanas após o IAM.

Question 28

Complete as reticências.

Quando a pericardite pós-IAM se dá após mais de … do IAM, se chama … e ocorre, provavelmente, por uma … . Esse quadro envolve sintomas … e pode ser tratado com … e …, se ocorrer após … do infarto.

Answer 28

Quando a pericardite pós-IAM se dá após mais de 2 semanas do IAM, se chama síndrome de Dressler e ocorre, provavelmente, por uma reação autoimune. Esse quadro envolve sintomas inflamatórios sistêmicos e pode ser tratado com AINEs e colchicina, se ocorrer após 4 semanas do infarto.