Complication chronique du diabète Flashcards Preview

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Flashcards in Complication chronique du diabète Deck (28):
1

Les 3 grands groupes de mécanismes physiopath des complications chroniques

- µangiopathie
- Marcroangiopathie
- Susceptibilité aux infections

2

Lésion caractéristique des µangiopathies et ses 3 conséquences

-Epaississement de la mb basale des capillaires
=>Perméabilité capillaire augmentée (exsudats)
=>Fragilité capillaire (hémorragies)
=>Occlusion des capillaires (ischémiques)

3

Les deux types de neuropathies diabétiques

-Neuropathies périphériques
-Neuropathies végétatives

4

Citer 3 tableau de macroangiopahties

- AOMI tibiale ou pédieuse
- AVC
- Isuff coronaire
- Sténose artère rénale

5

Complications principales chez le DT2 et le DT1

DT2: Cardiovx
DT1: Oeil/Rein

6

Les 6 sites atteints lors des complications chroniques du diabètes

-Oeil
-Rein
-Sys nerveux
-Coeur et vx
-Pied
-Sites infectieux

7

Pk les néovx rétiniens sont plus nocifs qu'utiles?

-Néo vx fragiles => hémorragies
- S'accrochent à la rétine => Décollement rétinien
- Obstruent l'angle irido-cornéen => Glaucome néo-vxR

8

Les différents examens ophtalmiques à connaitre

- Acuité visuelle
- Examen à la lampe à fente
- Tonomètre
- FO
- Angiographie à la fluorescéine (référence selon le KB useless selon les profs ...)

9

Les 2 lésions ophtalmiques

- Rétinopathies (proliférantes ou préproliférante ou non proliférantes)
- Maculopathies (oedémateuses ou ischémiques)

10

Lésions observées lors d'une rétinopathie NON proliférante

- µanévrisme
- Exsudats sec profonds
- Nodules cotonneux
- Hémorragies intra rétiniennes punctiformes ou en flamméches

11

Lésions observées lors d'une rétinopathie PREproliférante

- Lésions observées lors d'une rétinopathie NON proliférante
- Veines irrégulières
- Anomalies µvx intra rétiniens (µanévrisme et ischémies)
- Hémorragies profondes et en plaques

12

Lésions observées lors d'une rétinopathie proliférante

-Néo vx
-Prolifération fibro vx
-Hémorragie intra vitrée
- Décollement de la rétine par tractation
- Rubéose irienne et glaucome néo vxR

13

FDR aggravant une rétinopathie (5)

-Puberté
-Grossesse
-Poussée HTA
-Eq trop rapide de la glycémie
-Chirurgie de la cataracte

14

Principes généraux du ttt de la rétinopathie du diabétique (4points)

- Eq strict du diabète
- Eq strict de la tension artérielle
- Ttt ophtalmique
- Surveillance et éducation (ça vous manquez hein ?)

15

ttt ophtalmo de la rétinopathie proliférante

Photocoagulation panrétinienne +Surveillance

16

Examen paraclinique de la Macula

OCT

17

On associe DT1 et DT2 à quelles complications ophtalmo

-DT1 : rétinopahties (proliférantes)
-DT2 maculopathies (odémateuse)

18

FDR principaux des complications ophtalmo

- Durée du diabète
- Eq du diabéte
- HTA

19

Classification de Mogensen (néprhopathie)

1) Hperfiltration gomérulaire => taille des reins augmentée; Réversible
2) Lésions histologiques: asymptomatique et reversible
3) Néphropathie diabétique incipiens: µalbuminurie permanente. Stade important ou tout se joue!
4) Néphropathie diabétique avérée: Macro albumninurie >300mg/24h
5) Insuf rénale chronique terminale

20

Recherche µalbuminurie après ... ans d'évolution du diabète

5 ans

21

Valeur de albuminurie des 24h

-Normal 300 mg/24h

22

Causes de Faux Positifs de MACROprotéinurie

- Infection urinaires règles
-Deseq diabétique important
- Affection aigue intercurrente
- Exercice physique

23

Critères d'inclusions Stade 4 dans la classification de Mogensen. (6)

- Diabète évoluant depuis au moins 5ans
- µprotéinurie voire Sd néprhotique impur
- Absence d'hématurie
- Augmentation de la taille des reins
- HTA
- Rétinopathie diabétique

Si il manque un de ces critères il faut réaliser une ponction biopsique du rein pour confirmer ce stade

24

Examens permettant d'éviter la ponction biopsie rénale permettant de stader l'insuf rénal

- Examen clinique génréal
- Examen ophtalmo
- Etude sédiment urinaire (hématurie ?)
- Fonction rénales
- Echo rénale

25

TTT néphropathie diabétique chez un patient DT1

- Plus ou moins en urgence. (en gros sans tarder)
- Eq du diabète (HbA1cIRC

26

TTT néphropathie diabétique chez un patient DT2

-Recherche et correction FDR cardio (dont diabète et HTA)
- Recherche et ttt sténose artère rénale
- Arret des ADO
- Ttt par ARA-2 (de préférence) ou IEC
- Mesure spécifiques en cas IRC
- Surveillance

27

Facteur d'aggravation d'un IRC

"METS un GROS OBSTACLE l'INFECTE AUTO ACHETEE en PROMO à CARREFOUR VOLE"

- METS: Medoc néphrotoxiq
- GROS: Grossesse
- OBSTACLE: Uropathie obstructive
- IFECTE: Infection
- AUTO: AUto aggravation
- ACHTEE: HTA
- PROMO: Protéinurie
-CARREFOUR: Cardiaque
-VOLE: Hypovolémie

28

Mononeuropathie diabétique, Clinique, topographie, et Evolution

-Clinique: Sd neurogène périphérique de début brutal, prédominace sensitive, comosante motrice fréquente, aréfléxie, amyotrophie fréquente
-Topographie: Cruralgie (face ant de la cuisse, déficit moteur quadriceps abolition reflexe rotulien); Méralgie paresthésique (atteinte du nerf fémoro-cut purement sensitif); Atteinte de nerfs craniens
- Evolution: si bon ttt du diabète regressent en qlq mois