Complication chronique du diabète

Question 1

Les 3 grands groupes de mécanismes physiopath des complications chroniques

Answer 1

• µangiopathie
• Marcroangiopathie
• Susceptibilité aux infections

Question 2

Lésion caractéristique des µangiopathies et ses 3 conséquences

Answer 2

-Epaississement de la mb basale des capillaires
=>Perméabilité capillaire augmentée (exsudats)
=>Fragilité capillaire (hémorragies)
=>Occlusion des capillaires (ischémiques)

Question 3

Les deux types de neuropathies diabétiques

Answer 3

• Neuropathies périphériques

- Neuropathies végétatives

Question 4

Citer 3 tableau de macroangiopahties

Answer 4

• AOMI tibiale ou pédieuse
• AVC
• Isuff coronaire
• Sténose artère rénale

Question 5

Complications principales chez le DT2 et le DT1

Answer 5

DT2: Cardiovx
DT1: Oeil/Rein

Question 6

Les 6 sites atteints lors des complications chroniques du diabètes

Answer 6

• Oeil
• Rein
• Sys nerveux
• Coeur et vx
• Pied
• Sites infectieux

Question 7

Pk les néovx rétiniens sont plus nocifs qu’utiles?

Answer 7

• Néo vx fragiles => hémorragies
• S’accrochent à la rétine => Décollement rétinien
• Obstruent l’angle irido-cornéen => Glaucome néo-vxR

Question 8

Les différents examens ophtalmiques à connaitre

Answer 8

• Acuité visuelle
• Examen à la lampe à fente
• Tonomètre
• FO
• Angiographie à la fluorescéine (référence selon le KB useless selon les profs …)

Question 9

Les 2 lésions ophtalmiques

Answer 9

• Rétinopathies (proliférantes ou préproliférante ou non proliférantes)
• Maculopathies (oedémateuses ou ischémiques)

Question 10

Lésions observées lors d’une rétinopathie NON proliférante

Answer 10

• µanévrisme
• Exsudats sec profonds
• Nodules cotonneux
• Hémorragies intra rétiniennes punctiformes ou en flamméches

Question 11

Lésions observées lors d’une rétinopathie PREproliférante

Answer 11

• Lésions observées lors d’une rétinopathie NON proliférante
• Veines irrégulières
• Anomalies µvx intra rétiniens (µanévrisme et ischémies)
• Hémorragies profondes et en plaques

Question 12

Lésions observées lors d’une rétinopathie proliférante

Answer 12

• Néo vx
• Prolifération fibro vx
• Hémorragie intra vitrée
• Décollement de la rétine par tractation
• Rubéose irienne et glaucome néo vxR

Question 13

FDR aggravant une rétinopathie (5)

Answer 13

• Puberté
• Grossesse
• Poussée HTA
• Eq trop rapide de la glycémie
• Chirurgie de la cataracte

Question 14

Principes généraux du ttt de la rétinopathie du diabétique (4points)

Answer 14

• Eq strict du diabète
• Eq strict de la tension artérielle
• Ttt ophtalmique
• Surveillance et éducation (ça vous manquez hein ?)

Question 15

ttt ophtalmo de la rétinopathie proliférante

Answer 15

Photocoagulation panrétinienne +Surveillance

Question 16

Examen paraclinique de la Macula

Answer 16

OCT

Question 17

On associe DT1 et DT2 à quelles complications ophtalmo

Answer 17

• DT1 : rétinopahties (proliférantes)

- DT2 maculopathies (odémateuse)

Question 18

FDR principaux des complications ophtalmo

Answer 18

• Durée du diabète
• Eq du diabéte
• HTA

Question 19

Classification de Mogensen (néprhopathie)

Answer 19

1) Hperfiltration gomérulaire => taille des reins augmentée; Réversible
2) Lésions histologiques: asymptomatique et reversible
3) Néphropathie diabétique incipiens: µalbuminurie permanente. Stade important ou tout se joue!
4) Néphropathie diabétique avérée: Macro albumninurie >300mg/24h
5) Insuf rénale chronique terminale

Question 20

Recherche µalbuminurie après … ans d’évolution du diabète

Answer 20

5 ans

Question 21

Valeur de albuminurie des 24h

Answer 21

-Normal 300 mg/24h

Question 22

Causes de Faux Positifs de MACROprotéinurie

Answer 22

• Infection urinaires règles
• Deseq diabétique important
• Affection aigue intercurrente
• Exercice physique

Question 23

Critères d’inclusions Stade 4 dans la classification de Mogensen. (6)

Answer 23

• Diabète évoluant depuis au moins 5ans
• µprotéinurie voire Sd néprhotique impur
• Absence d’hématurie
• Augmentation de la taille des reins
• HTA
• Rétinopathie diabétique

Si il manque un de ces critères il faut réaliser une ponction biopsique du rein pour confirmer ce stade

Question 24

Examens permettant d’éviter la ponction biopsie rénale permettant de stader l’insuf rénal

Answer 24

• Examen clinique génréal
• Examen ophtalmo
• Etude sédiment urinaire (hématurie ?)
• Fonction rénales
• Echo rénale

Question 25

TTT néphropathie diabétique chez un patient DT1

Answer 25

• Plus ou moins en urgence. (en gros sans tarder)

- Eq du diabète (HbA1cIRC

Question 26

TTT néphropathie diabétique chez un patient DT2

Answer 26

• Recherche et correction FDR cardio (dont diabète et HTA)
• Recherche et ttt sténose artère rénale
• Arret des ADO
• Ttt par ARA-2 (de préférence) ou IEC
• Mesure spécifiques en cas IRC
• Surveillance

Question 27

Facteur d’aggravation d’un IRC

Answer 27

“METS un GROS OBSTACLE l’INFECTE AUTO ACHETEE en PROMO à CARREFOUR VOLE”

• METS: Medoc néphrotoxiq
• GROS: Grossesse
• OBSTACLE: Uropathie obstructive
• IFECTE: Infection
• AUTO: AUto aggravation
• ACHTEE: HTA
• PROMO: Protéinurie
• CARREFOUR: Cardiaque
• VOLE: Hypovolémie

Question 28

Mononeuropathie diabétique, Clinique, topographie, et Evolution

Answer 28

• Clinique: Sd neurogène périphérique de début brutal, prédominace sensitive, comosante motrice fréquente, aréfléxie, amyotrophie fréquente
• Topographie: Cruralgie (face ant de la cuisse, déficit moteur quadriceps abolition reflexe rotulien); Méralgie paresthésique (atteinte du nerf fémoro-cut purement sensitif); Atteinte de nerfs craniens
• Evolution: si bon ttt du diabète regressent en qlq mois