Diabète et grossesse Flashcards Preview

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Flashcards in Diabète et grossesse Deck (23):
1

D'une manière générale, lors d'une maladie chronique, la grossesse doit etre...

-programmée et préparée
-la prise en charge sera multidisciplinaire

2

Les complications aigues du diabète pouvant survenir lors de la grossesse avec leur chronologie

-1er trimestre: risque d'hypo par baisse des besoins en insuline
-2ème T: risque de désequilibre par hausse des besoins en insuline
-3ème T risque de déséquilibre sévère voire de cétéo-acidose

3

Complication rénales lors d'une grossesse chez une diabétique:
- En fonction du niveau d'insuf rénal la grossesse peut elle etre envisagée et quels sont les risque

-insuf rénal moyenne: grossesse entreprises sans trop de risque
-insuf rénale sévère ou HTA: grossesse déconseillée car risque de pré-éclampsie et risque de souffrance foetale.
-Risque d'inf unrinaires plus fréquentes.

4

Complication ophtalmiques possible lors de la grossesse

-Appartion d'une RD (rétinopathie diabétique)
-Aggravation d'une RD
-Hémorragie intra-vitrée ou décollement de la rétine lors des efforts de poussée en cas de RDP (voie basse déconseillé en cas de RDP)
-Apparition d'un oedème maculaire cystoide

5

Un insuf coronaire est-elle compatible avec une grossesse chez une patiente diabétique

Of course not bitch !
CI formelle

6

La règle du 5H-5M définissant les complication obstétricales du diabète

-HTA
-Hypotrophie : souffrance foetale chronique
-Hydramnios
-Hypoglycémie néonatale: 2°r à l'hyperinsulinisme foetal
-Hyalines (maladies des membranes hyalines)

-Malformations: corrélée au taux d'HbA1c. il faut donc une gly controlée dès la fécondation ou sinon une contraception adaptée
-Mort in utéro
-MAP (menace d'accouchement prématuré)
-MAcrosomie: fracture de la clavicule, paralysie du plexus brachial, dystocie des épaules
-Métabolique: hypogly,polyglobulie, hyperbili, hypoCa.

7

Contraception de 1ère intention chez la femme diabétique

DIU: dispositif intra utérin: stérilet
et la capote ça fait pas de mal (sauf après une levrette quand tu l’enlève en tirant dessus et en la faisant claquer sur les fesses de ta partenaire et que et donc elle se retourne, la tu lui biffle l’œil donc elle se reretourne pour s'enfuir et la tu lui met une béquille ! ... ça fait un pirate: borgne et boitant... c'est plus drôle chez la femme enceinte diabétique bien sur)

8

CAT en cas de grossesse découverte chez une patiente atteinte d'HTA ou de microangiopathie

Aspirine 100 mg/j

9

Mesures d'équilibre du diabète lors de la grossesse

Il faut un éq parfait
-Insulinothérapie optimisée (ADO CI chez la femme enceinte)
-RHD
-Education du patient

10


Objectifs glycémiques chez la femme enceinte



-gly à jeun< 0.95g/l



- gly post-prandiale < 1.2g/l



- HbA1c <6.5%


11

Recommandations nutritionnelles spécifiques chez la femme enceinte

Aucune particularité par rapport à une femme normale.
-Jamais <1800kcal
-Fer:30mg/j
-Folates: 5mg/j
-Vit D: une dose au 7ème mois
-Iode: 200µg/j
-Prévention toxoplasmose et listériose
-Arret total alcool et tabac

12

Suivi diabétologique lors de la grossesse

-Mensuel les 2 premiers trimestre puis bimensuel le dernier
-examen clinique: HTA? oedème?
-BU: inf urinaire? protéinurie? cétonurie?
-Uricémie mensuelle
-ECBU mensuel ou BU hebdomadaire
-Bilan ophtalmo tous les 3mois

13

Particularité du suivi obstétrical chez une femme diabétique enceinte et unijambiste

-Echo plus fréquente pour suivie de la biométrie foetale, morphologie foetale, bien etre foetla
-Echo doppler des vx ombilicaux et utérins: recherche modif hémodynamiques en rapport avec pré-éclampsie
-Echo cardio foetale car l'hyperinsulinisme foetale peut etrentrainer une cardiomyopathie hypertrophique au 3ème trimestre

14

allaitement chez une femme sous ADO?

NON ! CI
autre medoc CI chez la femme enceinte
-IEC AA2
-Tegretol° et Laroxyl° (neuropathie)
- AVK (1et3ème T) et digitaliques
-Tetracyclines, aminosides, quinolones, sulfamides, phénicolés.

15

Diabète gestationnel: insulinorésistance ou trouble de l'insulinorésistance?

Prédisposition pour les 2. Ces deux facteurs peuvent exister avant la grossesse et ne pas etre diagnostiqué, etre créé ou agravé par la grossesse elle meme, créé ou aggravé par la prise de poids durant la grossesse

16

Diabète gestationnel prédispose pour quel type de maladie

le DT2

17

FDR de Diabète gestationnel

-ATCD famille de DT2 ou de Diabète gestationnel
-ATCD perso de Diabète gestationnel ou de l'une de ses complications
-Prédisposition trouble de la régulation glycémique: Age>35ans, IMC>30, HTA, dyslipidémie, SOPK, stéatose hépatique, intolérance au glc
-Grossesse en cours: macrosomie, hydramnios

18

Devant une prise de poids trop importante chez une femme enceinte que faut il rechercher

-Diabète gestationnel
-Hydramnios
-Surcharge hydrosodée
-Grossesse gémellaire ou multiple
-Erreurs alimentaires

19

Diagnostic/ dépistage du Diabète gestationnel

Le dépistage est fait en présence de FDR (cf autres questions)
-Gly à jeun>0.92g/l => Diabète gestationnel
-Gly à jeun >1.26g/l > Diabète (type 2 à priori)
-Si gly normale dépistage par HGPO 24-28SA
-Si test HGPO normal on dose HbA1c

Si absence de facteur de risque: prise de 75g de glc à jeun et dosage gly T0, T60 et T120. on peut affirmer le diagnostic des qu'une des valeurs est anormales
-T0 > 0.92 g/l
T60 > 1.80 g/l
t120 >1.53 g/l

20

Les 3 risques dominant lors d'un Diabète gestationnel

-HTA gravidique et pré-eclampsie
-Macrosomie
-Trble métaboliques néonataux

Les risques sont identiques que ceux de la femme diabétique enceinte

21

TTT et obj gly lors d'un Diabète gestationnel

-RHD
-Education
-Surveillance multidisciplinaire
-Insulinothérapie
-Objectifs stricts: Gly à jeun < 1.20g/l

1ère itention: RHD + éducation
2ème intention: RHD+ Education + Insulinothérapie provisoire mais optimisée tout de meme

22

Après son accouchement, que doit reprendre une patiente diabétique ou ayant eu un Diabète gestationnel?

sa contraception efficace

23

Risque maternelle et chez l'enfant d'un Diabète gestationnel à long terme et surveillance de ces risque

-DT2 chez la mère: dépistage par gly à jeun et HGPO à 3mois. puis surveillance régulière de la gly à jeun.
-Obésité chez l'enfant: surveillance de la courbe de la corpulence. application de règles alimentaires équilibrées et d'une activité physique régulière.