Surrenales Flashcards Preview

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Flashcards in Surrenales Deck (30):
1

La carence en cortisol donne

- Asthénie
- Hypoglycémie et myalgie (car privé de glc)
- Rentention d'eau libre d'ou les hypoNa
- Augmentation d'ACTH d'ou mélanodermie

2

La carence en aldostérone donne

- Hypovolémie par perte en sel
- Hyperkaliémie

3

Explication physio de la mélanodermie

Secretion de ACTH et MSH (stimule les mélanocytes) concomitantes par l'hypophyse.

4

Roles principaux des glucocorticoides

- Catabolisme protidique servant à la néoglucogénèse
- Maintien de la PSA
- Effet anti-inflamatoire

5

Signe clinique de l'ISC

"Hippolyte est fatigué de souper chez Mélanie et Amélie"
- HypoT
- Asthénie
- Trouble dig
- Melanodermie
- Amaigrissement et Amenorrhée
tous sont peu spef sauf mélanodermie

6

Caractérisation de la mélanodermie lors de l'ISC

Au niveau des plis palmaire, des ongles et des cicatrices.
Surtout dans les zones exposées.
Taches ardoisées sur les muqueuses.

7

Lors de trouble dig récents OU trouble ionique récent chez une personne ISC ou suspect il faut se dire

décompensation imminente => Prise en charge urgente !

8

Quand débuter le ttt lors de l'ISC ?

tout de suite après les prélévement, ne pas attendre les résultats

9

Diagnostic de certitude de l'ISC

- Cortisol à 8h effondré et ACTH augmenté
- Si doute, test au Synacthène (référence) sans élévation du cortisol pose le diagnostic

10

Principe du test au Synacthène

- Injection Synac à 8h à jeun
- Dosage cortisol à 0min, 30min et 60min
- Si pas élévation cortisol => insuf surrénale périphI

11

Etiologie de l'insuf surrénales (10 réponses bitches)

"Tu rétractes Vasquez, y a un envahisseur mais j'ai bloqué la porte"

-Tuberculose (20%)
-Rétractation corticale autoimmun (60%)
- Vasculaire : hémoragie bilat
- Iatrogène (chir, radiothérapie, inhibition enzymatique ...)
- Infection VIH
- Envahissement : lymphome, sarcoidose amylose
- Métastases
- Génétique (adénoleucodystrophie)
- Bloc enzymatique
-Porte : insuf corticotrope

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Qu'est ce que le Sd de Schmidt ?

Association fréquente entre la rétractation corticale autoimmun de la surrénale et la thyroidite d'Hashimoto.

13

Terrain favorisant la rétractation corticale autoI

femme
ATCD de d'endocrinopathie autoI

14

Ac impliqué (le plus souvent) lors de la rétractation corticale autoI

anti-21 hydroxylase

15

Signes imageries en faveur d'une tuberculose bilat des surrénales

- ASP/TDM : calcifications bilat
- RThx : séquelle tuberculose

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L'infection au VIH peut donner une ISC. Donner 4 raisons

- Infection opportuniste (CMV +++)
- Pathologie maligne (lymphome ou sarcome)
- Déficit corticotrope: soit atteinte de l'hypohyse (atteinte organique) soit fonctionnel
- Iatrogène

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Adreno-leucodystrophie : Origine, terrain, signes cliniques et biologie...

- Origine : Recessive lié à l'X. Atteinte des Sur et démyélinisation de la SB
- Terrain : garçon ou jeune homme
- Clinique: Sd d'insuf sur + encéphalopathie dégénérative
- Biologie: Augmentation Agras à longue chaine dans le sang

18

Bloc enzymatique : quel enzyme et ces deux formes

déficit en 21-hydroxylase => accumulation 17-OHprogestérone
forme complète on dissociée (incomplète)

19

Signe clinique forme complète du bloc enzymatique lors ISC

Insuff Sur néonatale
pseudo hermaphrodisme féminin
hyperplasie des Sur

20

Signe clinique forme dissocié du bloc enzymatique lors ISC

pseudo pubertée précoce chez garcon
pilosité prématurée, trouble cycle et hirsutisme féminin

21

Traitement bloc enzymatique (qlq soit sa forme)

Ttt d'urgence
- Remplacement complet des hormones (forme complète) ou partiel (forme dissocié)
- Enquete génétique familiale

22

Ttt de l'ISC en 4 points

- Hormonothérapie A VIE
- Ttt étiologique
- Education patient et règle hygiéno diététique (+++)
- Surveillance

23

Hormonothérapie de l'ISC

-Hydrocortisone (glucocorticoide)
-Fludrocortisone (minéralocorticoide)

24

Règle hygiénodététique lors l'ISC

- Régime NORMOsodé
- Repos
- Pas d'auto médication (dieurétiques et laxatifs +++)

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Etiologies ISA (3)

- ISC décompensée
- Bloc enzyme complet en 21-hydroxylase
- Hemorragie bilat des surrénales

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Tableau clinique évoquant l'urgence d'une ISA

"Daisy compte tes dix mal aux coeur"
- Déshydratation extracellulaire
- Confusion/coma
- Température
- Digestif (nausé vomis douleur abdo diarrhée)
- Mal : myalgies, crampes
- Coeur : collapsus voir chocs hypovolémique

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CAT dans le ttt d'urgence de ISA (en 6 points)

1- Mesure d'urgence pré-hosto : 100mg hydrocortisone IV ou IM
2- Hospit en Réa : mesures générales
3- Rééquilibration hydro-électrolytique SANS SUPPLEMENTATION EN K+ car hyperK+
4- Hormonothérapie : hydrocortisone à forte dose pendant 3à4 jours en baissant progressivement les doses puis ajout Syncortyl (minéralocorticoide)
5- Recherche et ttt etiologie
6- Surveillance : ECG et K+ +++ ; si ISC connue renprendre l'éducation thérapeutique, si ISA révélatrice d'ISC bilan et ttt.

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Les 2 étiologies par ordre de fréquence de l'insuffisance corticotrope

l'insuffisance corticotrope = déficit en CRH et/ou ACTH
- Arret cortico thérapie au long cours
- Adénome hypohysaire

29

LE signe clinique permettant de différencier l'ISC périph de l'insuffisance corticotrope

la mélanodermie ! (et symptome moins marqué dans l'insuffisance corticotrope)
Dépigmentation (car stop sécrétion MSH) lors de l'insuffisance corticotrope

30

Les 2 signes biologiques permettant de différencier l'ISC périph de l'insuffisance corticotrope

Absence d'hypoaldostéronémie donc kaliémie normale dans l'insuffisance corticotrope (augmenté lors ISC périph)