Constipation

Question 1

Définition ?

Answer 1

Insatisfaction lors de la défécation
=> Inf à 3 selles /S
=> Difficulté à exonérer (effort / gène / dure / digital)

Chronique > 6mois

Question 2

Epidémiologie de la constipation ?

Answer 2

prévalence 15 à 20%

Femme +++

Question 3

Causes organiques de constipation ?

Answer 3

Obstruction mécanique
=> cancer colorectal
=> compression extrinsèque (tumeur)
=> sténose non tumorale (divertuculaire, ischémique)
=> sténose anale

Métabolique 
=> Diabète / Amylose 
=> HYPOTHYROÏDIE 
=> Hypercalcémie / hypomagnésémie 
=> Sclérodermie : POIC

Maladie neurologique
=> Parkinson (symptome précurseur) et syndrome de Shy Drager
=> AVC
=> Atteinte médullaire (tumeur ou traumatisme)
=> SEP (sclérose en plaque)

Question 4

Médicaments pouvant favoriser constipation ? (8)

Answer 4

• Analgésique
• Anticholinergique
• Antidépresseur
• Anticonvulsiviant
• Vincristine (anticancéreux)
• Furosémide
• Colestyramine (hypocholestérolémiant)
• Fer +++++

Question 5

Constipation idiopathique ?

Answer 5

• Constipation de transit
  => Manque activité / déficit en fibre / déficit hydrique
• Constipation distale
  => défaut d’ouverture rectale
  => trouble de la statique (rectocèle / procidence rectale/ syndrome du périnée descendant / hyposensibilité rectale)

Question 6

Intussusception ?

Answer 6

Prolapsus rectale interne

=> Invaginationde la paroi rectale dans le canal anal

Question 7

Élément oriente vers constipation distale évacuation ? (5)

Element oriente vers constipation de transit ? (2)

Answer 7

• efforts de poussée
• sensation de gène au passage des selles
• temps exonération +++
• Manœuvres digitales
• absence exonération

Transit :

• selles < 3 / sem
• selles dures

Question 8

Paraclinique dans constipation ? (6)

Answer 8

PAS OBLIGATOIRE +++

Si bilan
=> GAJ (glycémie)
=> Calcémie
=> Créat
=> TSH
=> NFS
=> CRP

Question 9

Indication de la coloscopie ?

Answer 9

> 50ans
Signe alarme : glaireuse ou sanglante / AEG

Coloscanner si CI à la coloscopie

Question 10

Bilan de 2eme intention dans la constipation ? (Constipation chronique sans cause organique)

Answer 10

• Temps de transit colique
• Manométrie ano rectale
• Rectographie dynamique
• manométrie colique
• Constipation fonctionnelle
  => MAR et TTC normal
  => Évaluation psychiatrique et laxatifs
• Constipation distale
  => MAR anormal et TTC normal
  => Biofeedback et laxatif voie rectale
• Constipation de transit
  => MAR normal et TTC allongé
  => Laxatif

Question 11

Syndrome du périnée descendant ?

Answer 11

descente anormale de l’angle ano rectal au dessous de la ligne pubo coccygienne

Dans la constipation distale = SUPPRESSION DES EFFORTS DE POUSSÉE : étirement des nerfs pudendaux => apparition incontinence fécale

Question 12

Constipation idiopathique PEC ?

Answer 12

RHD
=> FIBRES
=> Eau

Laxatifs :
- OSMOTIQUES
=> Hydratant : Macrogol
=> Effet osmotique : Hydroxyde de Mg / lactulose / mannitol

Question 13

Différent types de laxatifs ?

Answer 13

OsMotiques : MOVICOL / MACROGOL

• Hydratant
• Hydroxyde de Mg
• Sucre non absorbable :

Lest (Mucilage) : => retient l’eau dans la lumière
=> NORMACOL PO : CI si sténose digestive / fécalome
=> NORMACOL lavement

_________________________

Émollient
- Lansoyl / Huile de paraffine : lubrification du bol

Stimulant :
- stimulation de la motricité (attention EI)

Voie rectale = stimulation de la muqueuse rectale / libération de CO2
=> EDUCTYL

______________________

Agoniste de récepteur 5HT4
- Resolor

Antagoniste opioide : RELISTOR
=> ttt constipation des morphiniques en soin palliatif

Question 14

Fécalome PEC ?

Answer 14

Accumulation de selles déshydratées dans rectum

• Constipation / occlusion
• Pesanteur / douleurs anale
• Fausse diarrhée
• Dysurie / RAU
• Confusion
• Ulcère stercoral = saignement

Masse en FIG +++
TR : bloc de selle PIERREUX
ASP

Ttt
=> Lavement évacuateur +/- digitale
=> si echec : PEG

Question 15

COmplication de la constipation ?

Answer 15

Fissure anale
Pathologie hémorroïde
Prolapsus rectal

Fécalome
=> Occlusion
=> Incontinence anale
=> Ulcération rectale
=> Rétention urine

Question 16

Maladie de Hirschsprung ?

PAS DANS POLY A PASSER

Answer 16

1/5000
Jeune enfant GARÇON

Absence de cellules gg dans le bas sigmoïde (Meissner et Auerbach)
=> Dilatation du colon d’amont

CLinique

• > NN : retard émission de méconium
• > Constipation rebelle
• > Ballonements
• > TR : ampoule rectale vide et débâcle de selle et gaz au retrait du doigt

Mannométrie :
=> absence de réflexe recto anal inhibiteur (relaxation du SIA)

COnfirmation par biopsies profondes : absence de gg + hyperplasie des fibres cholinergiques à l’acétylcholinestérase

Question 17

PEC d’une constipation fonctionnelle en pédiatrie ?

Answer 17

MHD
=> Apprentissage exonération
=> Hygiène défécatoire
=> Arret médicaments constipant

Médicament
=> Fécalome : lavement Normacol
=> Prévention de réaccumulation : ttt de fond PEG

Question 18

Cause organiques de constipation chez enfant ?

Answer 18

• Médical
  => Hypothyroïdie / mucoviscidose / maladie Coeliaque
  => Diabète / hypecalcémie
  => Encéphalopathie / anorexie
• Neuromusculaire
  => Hirschprung
  => POIC
• Obstacles anatomiques
  => Malformations anorectales hautes ou basses
  => Sténoses anales congénitales ou acquises