Vomissements

Question 1

définitions : vomissements, nausées, aigue ?

Answer 1

Vomissement :
=> mécanisme actif (contraction cyclique)

nausées :
=> sensation subjective désagréable non doulureuse. associée au besoin de vomir / imminence des vomissements

aigue : inf à 7 jours

Question 2

Diag diff du vomissement ?

Answer 2

• régurgitations

- Merycisme

Question 3

Complications des vomissements ?

Answer 3

• trouble hydro électrique / déshydratation
• MENDELSON
• sd de mallory weiss
  => DÉCHIRURE LONGITUDINALE MUQUEUSE CARDIA
  => Hématèmèse
• BOERHAAVE
  => Rupture œsophage : DOULEUR / DYSPNÉE / EMPHYSÈME
  => TDM : pneumomédiastin, emphysème sous cutané, épenchement pleural, fuite de PC
• oesophagite
• Hémorragie sous cut
• fracture de cote

Attention aux ttt PO +++

Question 4

Paraclinique des vomissements ?

Answer 4

indication : déshydratation, perte de poids, AEG, sujet à risue (IR, IC, agé, diabète)

iono sang
iono u
urée créat
NFS
si chronique : albumine / pré albumine

Question 5

Vomissement matinaux à jeun avec haut le coeur : diagnostic ?

Answer 5

ALCOOLISME
INTOXICATION / INTOLÉRANCE
GROSSESSE

Question 6

Vomissement en jet matinaux sans nausée ni haut le coeur : diagnostic ?

Answer 6

HTIC

Question 7

Vomissement post prandiaux tardifs répétés : diagnostic ?

Answer 7

OBSTRUCITON GD ou FONCTIONNELLE

Question 8

Vomissements fécaloides : diagnostic ?

Answer 8

OBSTRUCTION BASSE

FISTULE GASTRO COLIQUE

Question 9

Diagnostic à toujours évoquer devant vomissement ?

Answer 9

• GROSSESSE
• SURDOSAGE / INTOX (digitalique / LEVODOPA / antimitotique)
• MÉTABOLIQUE : IRA et surrénalienne
• HTIC

Question 10

Paraclinique des vomissements ?

Answer 10

Rejet de HCl

IONO :
=> alcalose métabolique (donc hypokaliémie)

NFS / créat
Ionogramme urinaire : IRA fonctionnelle

Si chronique :
Albumine / pré albumine

Question 11

Vomissements de la grossesse ?

Answer 11

1er T Fréquent : 50%

Hyperemesis gravidarum 0,35%
SÉVÈRE : déshydratation / pertes ioniques / dénutrition
=> Cytolyse

3eme T
=> non lié à grossesse
=> Lié à grossesse : pré éclampsie et SHAG

Question 12

Facteurs qui augmente le risque de vomissements des chimiothérapies ?

Answer 12

• mode administration
• Anxiété
• Féminin
• Age jeune
• Vomissement antérieur

Question 13

Médicaments anti émétiques ?

Answer 13

METOCLOPRAMIDE : (Primpéran) Neuroleptique
=> antidopaminergique
=> EI : sédatif / hyperPRL / extrapyramidal
=> CI : ATCD de dyskinésie / Phéo / alcool / Asso LEVODOPA / HEPATOPATHIE ++++

Domperidone (motilium) : Neuroleptique
=> meme effet que le métoclopramide

Metopimazine (Vogalène) : EFFET ANTICHOLINERGIQUE
=> CI si Glaucome aigue / HBP

Question 14

Nausées vomissement chimio induit ?

Answer 14

Anticipé = Avant la chimio
Aigue = dans les 24h
Retardé = > 24h
Réfractaire = malgré ttt bien conduit

Question 15

Prophylaxie primaires des chimios émétisantes ?

Answer 15

Phase aigue

• Aprépitant : antagoniste sélectif substance P
• CTC
• Sétron : anti 5-HT3

Phase retardé
- Aprépitant J2 J3

Question 16

Prophylaxie des vomissement par anticipation ?

Answer 16

BZD 1h avant

Ou anti D2 pendant la chimio