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CORNEA - TRANSPLANTE Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Quais as atribuições do banco de olhos?

O que não cabe ao BO?

A

Captação, processamento, armazenamento

NÃO FAZ: distribuição

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2
Q

Quais as atribuições do CNCDO (estado)?

A

Fila única

Distribuição e casos urgentes.

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3
Q

Quais são os critérios de priorização de transplante?

A

1- opacidade bilateral <7 anos
2- úlcera de córnea refratária
3- falência primária (30-90 dias sem melhora do edema)
4- perfuração ou iminência (descemetocele)

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4
Q

O que é obrigatório ser feito após uma cirurgia de transplante priorizado?

A

Encaminhar o tecido removido para avaliação do BO (anatomo)

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5
Q

Qual a principal causa de falência de tx?

E a segunda?

A

Rejeição

Glaucoma

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6
Q

Qual a principal causa de indicação de tx no brasil e nos EUA?

A

BR: cone
EUA: bolhosa

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7
Q

Quais os tipos de transplante e qual objetivo?

A

1- Óptico (visão)
2- Terapêutico (úlcera)
3- Tectônico (globo ocular)
4- Cosmético (estético, substituido pelas LC)

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8
Q

Qual tempo máximo que pode transcorrer entre a morte e captação do tecido?

A

A fresco: 6h

Refrigerado: 24h

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9
Q

Quais exames essenciais de serem colhidos no doador cadáver?

A

“3 Hs”
HepB (HBsAg ; Anti-HBs)
HepC (Anti-HCV)
HIV e HTLV (1 e 2)

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10
Q

Qual a idade aceita para doador?

A

> 2 anos (antes disso tem mta elasticidade e risco de ectasia e miopização)

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11
Q

Qual principal fator a ser avaliado na escolha de uma córnea óptica?

A

Contagem endotelial > 2000 cels

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12
Q

Por quanto tempo pode-se conservar a córnea no óptisol?

Qual temperatura?

A

14 dias (a -4o C)

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13
Q

Quais antibióticos encontrados no optisol GS?

A

Gentamicina e Streptomicina

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14
Q

Qual substância não esta contida no Optisol GS?

A

Anti-fúngico!!

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15
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve-se remover o frasco com optisol?

A

1 hora (para que os ATBs esterilizem o frasco)

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16
Q

Qual principal FR para falência?

A

NEOVASOS

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17
Q

Quais as condições para doação em pacientes com:

1) Hepatite A
2) Sd Down
3) Endocardite
4) Cg refrativa ou RK
5) TCE

A

1) pode doar
2) apenas lamelar posterior
3) não pode
4) apenas lamelar posterior ou tectônico
5) pode doar

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18
Q

Qual tamanho deve ser realizada a trepanação do botão doador em relação ao receptor?
Por que?

A

0,25 - 0,5 maior que o receptor
Menos sinéquias e glaucoma!!
(outros: +fácil fechar, menos seidel, CA + profunda, +endotélio)

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19
Q

Ceratite cristalina: qual agente causador?

A

Strepto viridans

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20
Q

Quanto tempo após o TX pode-se realizar a remoção de pontos pelo CBO?
Qual local de escolha para remoção dos pontos?

A

2 meses (6 meses pelo banco de olhos)

Retirar do eixo mais curvo

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21
Q

Em crianças, quanto tempo deve-se esperar para retirar os pontos pós tx?

A

<2 anos: até 2 meses
2-4 anos: até 4 meses
>4 anos: até 6 meses

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22
Q

Quantos pontos costumam ser dados em PK-crianças?

Por que?

A

24 pontos pelo maior risco de trauma

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23
Q

Falência endotelial: precoce e tardia

1) tempo
2) causas

A

Precoce:
Ocorre nos 1os dias
Causas: baixa contagem do TX, trauma cirurgico

Tardio:
Meses a anos após tx
Causas: contagem limitrofe, perda endotelial progressiva, rejeições

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24
Q

Qual etiologia da rejeição de tx?

Qual a prevalência?

A

HS-IV (celular, sem influencia dos anticorpos que foram criados)
20% dos pacientes apresentam

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25
A rejeição é rara antes de ___________ (tempo)
2-4 semanas (1 mês)
26
Rejeição epitelial: 1) quando pode iniciar? 2) como se apresenta? 3) como evolui? 4) por que preocupa?
1) 1-13 meses (todo epitélio doador é substituido pelo receptor) 2) Linha elevada no epitélio 3) centripeta 4) risco de evoluir para rejeição endotelial
27
Quais as vantagens e desvantagens de fazer um botão doador no PK: 1) grande 2) pequeno
Grande: Vantagens: Menos astigmatismo, mais endotélio Desvantagens: Maior risco de rejeição (prox limbo) Pequeno: Vantagens: Menos risco de rejeição Desv: mais astigmatismo
28
Tx com femto: quando realizar 1) top hat 2) mushroom 3) zig-zag
1) doenças endoteliais 2) doenças anteriores (cone, distrofias estromais) 3) mais estabilidade e coaptação
29
Qual a conduta indicada em caso de seidel com camara rasa (sem atalamia e sem hernia de iris) pós tx?
Nos primeiros 3 dias pode-se tentar lente e reduzir a produção de HA. Após esse período ressuturar.
30
Endof: mais comum pós faco ou pós tx? | Quais fatores de risco?
+c pós tx | FR: receptor IMD, doador que morreu de infecção, doenças da pálpebra
31
Aumento da PIO e glaucoma no PO de PK, qual a causa?
Precoce (<1 mês): bloq pupilar, glaucoma maligno, hemorragias/pigmentos no trabeculado Tardio (>1 mês): corticogênico
32
Rejeição subepitelial, aspecto:
Semelhante a infiltrados pós adenovírus (manchas de Krachmer)
33
Rejeição endotelial: lesão característica, onde inicia e como progride? Quais outros achados comuns?
Linha de KHODADUSTiii Inicia INFERIOR e progride para o centro RCA, PKs, HCB
34
Os lamelares POSTERIORES não formam linha de KHODADUST (V/F)
verdadeiro
35
O que é a Sd de URRETS-ZAVALIA?
Midríase fixa pós TX +- glaucoma
36
Quais drogas devem ser evitadas para tratamento de glaucoma pós tx e por que?
1- IAC (descompensação endotelial) | 2- Analogos (EMC, inflamação)
37
Qual a taxa de falência de tx em 2 anos após: 1) trec 2) tubo
1) 15% | 2) 36%
38
Qual a espessura ideal do FALK?
200 um | nicolas: 250um
39
Quais as consequencias de um corte mais profundo com o femtosegundo?
Superfície mais irregular e menor transparência | Quanto + profundo + dificil o laser atravessar opacidades
40
O que é LTK? (SALK)
Falk com microceratomo
41
Como preparar o botão do DSEK?
Na camara artificial: Incisão limbar com bisturi de diamante em 400um da córnea, seguida de dissecção e trepanação com trépano de Franceschetti
42
Como preparar o botão do DSAEK?
Microcerátomo fazendo flap de 350 a 400um, seguido de trepanação.
43
3 vantagens do DALK > PK
1- Sem rejeição endotelial 2- Não penetra camara anterior 3- Menos astig e remoção mais precoce dos pontos
44
Qual a espessura até a qual pode-se fazer PTK?
150um
45
Quais as 2 pps complicações do DALK (uma no intra e outra no pós)? O que fazer?
``` Perfuração da descemet --> ar ou gás e segue dalk ou converte Dupla camara (infiltração de HA entre descemet e botão) --> ar ou gás na CA ```
46
4 vantagens dos lamelares posteriores > PK
``` 1- Menos indução de astig 2- resultado visual + rápido 3-melhor AV final 4- menos rejeição 5- cg em sistema fechado ```
47
2 desvantagens dos lamelares posteriores
1- curva longa | 2- indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK -> 0,5-1,5 D)
48
Quando associar FACO ao lamelar posterior?
1- cat leve/moderada | 2- >50 anos
49
DSAEK x DMEK 1) + espesso 2) + hipermetropia (quanto?) 3) + dificil 4) melhor AV
1) DSAEK 2) DSAEK (0,5-1,5D) 3) DMEK 4) DMEK (70% >=20/25 x 90%>=20/40)
50
Quando optamos por DSAEK e não DMEK?
1) pouca visualização 2) comorbidades (cg intraoc prévia - FE, VVPP) 3) casos complexos / pior prognóstico
51
Quando indica-se transplante de esclera?
Afinamento > 2/3
52
Quais cuidados devem ser tomados na porção doadora e na porção receptora num TX de esclera? Quantos pontos?
Afinar a esclera doadora com bisturi Limpar a receptora com ATB e remover cálcio 8 pontos
53
Quais as camadas da membrana amniótica?
Epitelio Estroma (avascular) Membrana basal
54
Qual setor do limbo é mais rico em stem-cells? | Onde elas se encontram?
"S"tem cel"S" -> começa e acaba com "S": Superior (ficam protegidas pela pálpebra) Nas paliçadas de Vogt
55
No TX limbo, qual a vantagem e desvantagem de se usar: 1) tx autólogo 2) doador cadáver
1) sem rejeição, menos tecido | 2) mais rejeição, mais tecido
56
Qual primeiro passo cirurgico pensando em implante de ceratoprótese?
Deixar a prótese 90 dias implantada sob a mucosa labial para biocolonização
57
Qual diametro da trepanação da ceratoprótese? | Quais procedimentos devem estar associados antes da fixação da prótese?
4mm Facectomia Remoção do esfincter pupilar VVAA
58
Qual fio deve ser usado para fixar a porção do háptico da ceratoprótese? Qual passo após fixação na córnea?
Inabsorvível Recobrir com mucosa labial e remover após 30 dias
59
Eusol x optisol Qual gera mais edema?
Eusol tem menos hiperosmoticos, edemacia mais
60
Qual tamanho do botão do dmek?
Em geral 2,5mm menor que a córnea receptora (pode variar de acordo com a qualidade da periferia, podendo-se ampliar)
61
Qual tamanho da descemetorrexis no dmek?
0,25-0,50 maior que o botão

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