NEURO - ISQUEMICAS, DESMIELINIZANTES E HEREDITÁRIAS

Question 1

5 sinais de neurpatias ópticas

Answer 1

BAV
Discromatopsia
Perda de campo
Perda de contraste
DPAR

Question 2

Papilite:

1) Causas + comuns
2) Lateralidade
3) Idade + comum
4) Prognóstico

Answer 2

1) Parainfecciosa (pós-viral ou pós-vacinal)
2) BILATERAL
3) CRIANÇAS
4) Bom prognóstico

Question 3

Neurorretinite

3 causas em ordem de frequêcia

Answer 3

1) Arranhadura do gato (Bartonela hanselae)
2) Idiopática (neurorretinite de LEBER)
3) Jensen (toxo)

Question 4

Neurorretinite: evolução típica e achados AFG

Answer 4

Inicia no NERVO —-> semanas —-> Estrela macular

AFG: hiperfluor de disco!! (leakage)

Question 5

Principal causa de neurite retrobulbar

Answer 5

DESMIELINIZANTES (EM, NMO)

Question 6

Esclerose múltipla:

1) paciente típico
2) evolução mais comum

Answer 6

1) mulher jovem branca

2) em surtos e remissões (85%)

Question 7

Fenomenos de Uhthoff e Lhermite

Answer 7

Uhthoff: piora dos sx com calor
Lhermite: choque ao fletir o pescoço

Question 8

QC sistemico da EM

Answer 8

Bagunça neurológica (motricidade, sensibilidade, coordenação)

Question 9

QC oftalmológico da EM (+comuns)

Answer 9

Neurite óptica desmielinizante
Oftalmoplegia Internuclear
Nistagmo

Question 10

QC oftalmológico atípico da NOD

Answer 10

Acometimento de nervos cranianos simultaneamente ou isoladamente (+C sexto par)
Hemianopsia homonima (sd retroquiasmática)

Question 11

Neurite Óptica Desmielinizante

1) % dos pacientes que abrem EM com NOD
2) % dos pacientes que apresentam NOD e depois evolui com EM
3) % dos pacientes com EM que terão NOD

Answer 11

1) 25%
2) 50%
3) 50%

Question 12

QC da neurite óptica desmielinizante

Answer 12

As típicas de neurite (BAV, DPAR, discromat, contraste)
DOR OCULAR PIOR A MOVIMENTAÇÃO (90%)
Perda de campo CENTRAL ou CECOCENTRAL

Question 13

Paciente com Sd desmielinizante e dificuldade de adução do olho afetado.
HD e estrutura afetada + comum

Answer 13

Oftalmoplegia internuclear

Fascículo longitudinal medial

Question 14

Sd do 1 e meio (apenas 1 dos olhos mexe para apenas 1 lado na horizontal). Quais as estruturas afetadas?

Answer 14

núcleo do sexto + fascículo longitudinal medial

Question 15

Como é a fundoscopia em pacientes com neurite óptica desmielinizante?

Answer 15

NORMAL

Question 16

Quais achados de imagem e LCR para EM

Answer 16

1- RM Hipersinal em T2 (líquidos e vítreo pretos)
2- RM Capta contraste em T1

3- Bandas oligoclonais de IGG (90-95%)

Question 17

Quanto ao tratamento das exacerbações de EM:

1) medicamentos mais indicados
2) pode-se usar apenas VO?
3) agiliza recuperação?
4) melhora AV a longo prazo?

Answer 17

1) PULSO (metilpred) + PRED ORAL
2) Apenas VO aumenta exacerbações!!!
3) agiliza recuperação
4) não melhora AV a longo prazo

Question 18

NMO (doença de DEVIC)

1) paciente típico
2) lateralidade
3) QC oftalmo

Answer 18

1) mulher jovem (oriental +c)
2) BILATERAL é mais comum (em relação a EM)
3) Neurite retrobulbar severa

Question 19

Qual QC sistemico e achado de IMG nos pacientes com NMO

Answer 19

Mielite transversa (fraqueza, parestesia MMSS E MMII)
Pode afetar 3-4 SEGMENTOS CONTÍNUOS da medula

Question 20

Quais exames solicitados para suspeita de NMO

Answer 20

RM (hipersinal em T2)

ANTI-AQUAPORINA-4 !!!! (alta S e E)

Question 21

NOIA-NA

1) paciente típico
2) causa

Answer 21

1) >50 anos (H=M)

2) oclusão das artérias ciliares post curtas (infarto da cabeça do NO)

Question 22

FR oftalmo e sistemicos para NOIA-NA

Answer 22

Oftalmo: NO CROWDED (GLAUCOMA NÃO É!!!)
Sistemicos: DM, HAS, DLP, apneia do sono, hipercoag, hipotensão

Question 23

QC típico da NOIA-NA

1) início
2) AV esperada
3) FO

Answer 23

1) BAV SÚBITO INDOLOR AO ACORDAR
2) >20/200 (60%)
3) EDEMA + HEMORRAGIA DE DISCO

**além dos típicos de neurite (discromat, campo, contraste)

Question 24

Como fica o NO dos pacientes que tiveram NOIA-NA após meses. E o CV?

Answer 24

Atrofia e palidez de disco (pior superior)

DEFEITO ALTITUDINAL INFERIOR

Question 25

Tto NOIA-NA | Prognostico

Answer 25

controlar FR | 40% tem melhora de 3 linhas ou mais

Question 26

NOIA-A 1) paciente típico 2) causa

Answer 26

1) >70 anos, M>H | 2) arterite TEMPORAL ou de CÉLULAS GIGANTES

Question 27

QC sistêmico da NOIA-A 1) quantos % dos pacientes apresentam? 2) achado + típico (citar mais 2)

Answer 27

1) 80% !! | 2) claudicação de mandíbula (por isquemia) + polimialgia reumática + hipersensib de couro cabeludo

Question 28

Exames diagnósticos para NOIA-A | Qual padrão ouro? Ele confirma?

Answer 28

1) VHS (>50) e PCR -- IMPORTANTES PARA ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO 2) Biópsia de artéria temporal (15% vem normal)

Question 29

Amaurose fulgaz antes de ocorrer a BAV e inicio da doença, é tipico de qual patologia?

Answer 29

NOIA-A

Question 30

NOIA-A, QC oftalmo: 1) AV 2) FO 3) AFG

Answer 30

1) <20/200 (60%) 2) EDEMA PÁLIDO DO DISCO (x edema hiperêmico na NA), ESC normal (não crowded) 3) Má perfusão coroidiana!!

Question 31

Tratamento e prognóstico da NOIA-A

Answer 31

Tto PULSAR + CTC oral Progóstico muito ruim para o olho afetado, porém PREVINE ACOMETIMENTO CONTRALATERAL Resposta sistêmica boa ao CTC

Question 32

Característica clínica tipica das neuropatias tóxico-carenciais

Answer 32

BILATERAL, SIMÉTRICA, LENTA E INDOLOR

Question 33

FO neuropatias tóxico-carenciais

Answer 33

atrofia bilateral PIOR TEMPORAL

Question 34

CV neuropatias tóxico-carenciais

Answer 34

defeito CENTRAL ou CECOCENTRAL

Question 35

OCT neuropatias tóxico-carenciais

Answer 35

atrofia da CFNR no FEIXE (temporal)

Question 36

Prognóstico neuropatias tóxico-carenciais

Answer 36

Reversível se não houver atrofia

Question 37

Neuropatia tabaco-álcool 1) deficit de qual elemento? 2) FR 3) Tratamento

Answer 37

1) TIAMINA (B1) 2) homem idoso tabagista etilista 3) repor complexo B

Question 38

Neuropatia por def B12 1) Causa + comum 2) Exames lab 3) QC sistemico

Answer 38

1) Anemia PERNICIOSA (bariátrica, DII, ressecção intest) 2) Aumento de VCM, neutrófilos hipersegmentados 3) Parestesias e paresias

Question 39

Neuropatia Óptica Hereditária de Leber | Paciente típico

Answer 39

HOMEM (90%) 10-30 anos

Question 40

Neuropatia Óptica Hereditária de Leber | genética

Answer 40

HERANÇA MITOCONDRIAL (TRANSMISSÃO MATERNA) !!!

Question 41

Neuropatia Óptica Hereditária de Leber 1) início do quadro (lateralidade e progressão) 2) AV 3) prognóstico

Answer 41

1) Abre unilateral PROGRIDE BILATERAL (semanas, SUBAGUDO) 2) AV <20/200) 3) RUIM

Question 42

Neuropatia Óptica Hereditária de Leber | FO

Answer 42

1) NO HIPEREMIADO 2) EDEMA CFNR 3) VASOS TELEANGIECTÁSICOS PERIPAPILARES (!!!!!!!!!!!!!!!!) “HET”

Question 43

Neuropatia Óptica Hereditária de Leber | AFG, característica importante

Answer 43

As alterações NÃO CAUSAM EXTRAVASAMENTO!!!

Question 44

Sd WOLFRAM: achados clínicos

Answer 44

``` DIDMAOS Diab insipidus DM Atrofia óptica SURDEZ ```

Question 45

Qual a neuropatia óptica hereditária + comum? Qual a herança? Como é a progressão? AV?

Answer 45

Atrofia óptica DOMINANTE (+comum, AD) - Sd KJER Progressão MUITO lenta com BAV moderada (20/60)