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CÓRNEA - DISTROFIAS / DEGENERAÇÕES Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Quais as distrofias AR, qual característica as recessivas carregam de forma geral?

A

Lattice 3 ; Macular ; Gelatinosa ; Bieti

AR são mais graves

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2
Q

Quais as distrofias epiteliais e quais as de bowman?

A

1) EPI - Cogan e Meesman

2) Bowman - Reis Bucklers e Thiel Behnke

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3
Q 
Qual a distrofia caracterizada por lesões em favo de mel? 
Qual gene
Qual característica clínica comum
Idade acometida
Achado na mic eletronica
A

“tH1el behnke “

TGFB1
Honey comb
1 decada de vida
Espiralados (Mic eletronica)
Lesões recorrentes
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4
Q

Como caracterizar a distrofia Granular tipo II ?

A

ALL-velino

Granular (hialino) + Lattice (amiloide)

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5
Q

Qual a distrofia que se apresenta com microcistos nas camadas mais anteriores?

A

Meesman

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6
Q

Qual a distrofia corneana mais comum?
Qual sexo mais acometido?
Qual idade mais aocmetida?

A

Cogan

Mulheres > 30 anos

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7
Q

Qual o aspecto clínico da distrofia de membrana basal?

Qual a característica histopatológica?

A

MAP, DOTS, FINGERPRINTS

Perda dos hemidesmossomos, causando erosão epitelial recorrente

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8
Q

Caracterizar a distrofia granular quanto ao aspecto clínico

A

1- aspecto em migalha de pão com áreas de córnea sadia entre as lesões

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9
Q

Qual corante e qual depósito da distrofia de Groenow I?

A

GHT
granular
hialino
tricromico de masson

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10
Q

Qual a distrofia que se apresenta em aspecto reticular?
Qual achado na microscopia eletronica?
Qual idade se inicia?

A

REIS-BUCKLERS

Reticular
Erosões
1 ano de vida
Sensibilidade reduzida

Corpos em bastão na ME (o rei usa bastão)

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11
Q

Lattice: depósito e corante

Qual a que apresenta associação sistêmica?

A

Amiloide
Vermelho do congo / birrefringencia

lattice II (meretoja)

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12
Q

Qual a diferença da lattice I e III

A

I - linhas maiores e menos grosseiras

III - linhas menores e mais grosseiras

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13
Q

Schnyder

1) depósito
2) corante
3) clínica

A

CRISTALINA

1) lipídico (colesterol)
2) RED oil / Suddan black
3) cristais no centro, halo senil

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14
Q

Macular

1) depósito
2) corante
3) clínica

A

MAG

1) Glicosaminoglicanos
2) Alcian Blue e ferro coloidal
3) Vidro fosco, sem áreas de córnea sadia

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15
Q

Gelatinosa

1) herança
2) depósito e corante
3) Clínica

A

1) AR
2) amiloide - congo - birrefringencia
3) aspecto de gotas

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16
Q

Qual distrofia cursa com glaucoma e sinéquias?

Qual camada acometida?

A

Polimorfa posterior

Endotelial

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17
Q

FUCHS

1) idade e sexo
2) clínica
3) HP

A

1) mulheres > 50 anos
2) gutata central
3) excrescencias na descemet

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18
Q

Qual numero mínimo de células endoteliais numa córnea para se usar no transplante?

A

2000

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19
Q

CHED

1) qual tipo de herança mais grave?
2) clínica
3) como encontram-se a PIO e dimensão da córnea?

A

1) TIPO 2 –> AR

2) Opacidade AO NASCER + nistagmo (TIPO 2)
Opacidade surge aos 2 anos, sem nistagmo (TIPO 1)

3) PIO normal e tamanho cornea normal

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20
Q

Qual tipo de depósito na degeneração senil?

Qual a frequência em >80 anos?

Onde se inicia? Como progride?

A

Sen”i”l (inferior)

Lipídico

100%

Inferior (progressão circunferencial)

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21
Q

O que pensar em caso de arco senil unilateral?

A

Unilateral: investigar obstrução carotídea e hipotonia ocular no lado contralateral ao depósito

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22
Q

Qual local mais comum de aparecimento do arco limbar de Vogt?
Há intervalo lúcido?

A

Nasal, sem intervalo lúcido

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23
Q

Shagreen:

1) lateralidade
2) BAV?
3) centro ou periferia da córnea?

A

1) BILAT
2) não causa BAV (intervalos claros)
3) centro da córnea

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24
Q

Qual camada acometida no shagreen?

Associado a qual condição?

A

Anterior: bowman (KC, LCR, megalocórnea)

Posterior: descemet (SENIL !!!)

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25
Degeneração Marginal de Terrien: 1) evolução lenta ou rápida? Progressivo ou estacionário? 2) uni ou bilateral? 3) epitélio acometido? 4) idade e sexo 5) limbo acometido?
1) AFILAMENTO lento e progressivo 2) bilateral 3) epitélio íntegro 4) HOMENS > 40 anos 5) não pega limbo
26
Qual a progressão clínica da DM Terrien quanto a localização?
"terrieNS" 1) Inicia NASAL SUPERIOR 2) progride circunferencialmente
27
Qual aspecto clínico progressivo da DM terrien?
1) afilamento periférico 2) pannus sobre o afilamento 3) depósito lipídico no final do pannus
28
Qual a forma mais comum de terrien? | Qual a causa de BAV (quando existe)?
Forma SENIL | BAV por astig contra-a-regra
29
Como é o aspecto clínico do dellen? | Qual a causa do dellen?
Afilamento periférico por FALTA DE LUBRIFICAÇÃO | lesão elevada adjacente - pterígio, bolha trec, neoplasia
30
Depósitos de que e como são: 1) Ferry 2) Stocker 3) Fleisher 4) Staly-Hudson 5) Anel de Keiser-Fleisher
1-2-3-4 --> ferro 1) Ferry - borda da bolha de trec ("Fez trec, ta ferryado") 2) Stocker - cabeça do pterígio 3) KC 4) 1/3 inferior no idoso 5) depósito de Cobre, pacientes com dç de Wilson (associado a SNC)
31
Qual a camada onde se deposita cálcio na ceratopatia em faixa? Qual a região da córnea onde se deposita? Onde se inicia? Tem intervalo lúcido?
1) BOWMAN 2) fenda palpebral 3) inicia na PERIFERIA 4) têm intervalo lúcido
32
Qual tratamento específico para ceratopatia em faixa?
EDTA (quelante de cálcio) + remoção com lamina
33
Quais as principais causas de ceratopatia em faixa?
Doenças oculares cronicas (DR, uveíte -- AIJ, phtysis) | Dçs sistemicas do cálcio (hiperpara, hipercalcemia, nefrocalcinose)
34
Degeneração esferoidal 1) material depositado E camada da córnea 2) aspecto das lesões 3) lateralidade 4) genero 5) tto
1) proteínas SUBEPITELIAIS 2) aspecto em gotas de azeite (drop-like) 3) bilateral 4) H=M 5) TX / PTK
35
Degeneração nodular de Salzmann 1) camadas acometidas 2) local da córnea 3) principal associação 4) quadro clínico 5) tratamento
1) epitélio e bowman 2) média periferia 3) flictênula (inflamação recorrente) 4) NÓDULOS ELEVADOS podem causar erosões epiteliais 5) lub (leve) PTK e ceratectomia (moderados/graves)
36
Qual a forma mais comum de degeneração lipídica? Qual tratamento? Qual a outra forma possível?
1) secundária a cicatrizes ou inflamações (HSV, VZV, ceratites) prévia COM NEOVASCULARIZAÇÃO 2) laser de argônio nos vasos nutridores Pode ser primária por alta permeabilidade lipídica do limbo
37
Cistinose: 1) associação 2) material depositado 3) herança
1) Sd Fanconi 2) cistina 3) AR
38
Qual a porcentagem de herança familiar no ceratocone? Quais associações de patologias?
6-8% 1) DEG RETINIANAS: Amaurose congênita de Leber e Retinose pigmentar 2) SINDROMES: Down, Marfan, Ehlers-Danlos 3) Prolapso de válvula mitral
39
Sinais precoces (2) e tardios (3) do ceratocone
precoces: reflexo em tesoura, reflexo de rizzuti tardios: munson, fleisher, estrias de vogt
40
critérios de rabinovitz (3)
1) K > 47,2 2) I-S > 1,4 3) SRAX >21 (ângulo entre os eixos) *K central de um olho > outro em 1D - critério removido
41
Indicações de CXL pelo CBO
"REGRA 1-1-5" 1) 1D de Kmax em 1 ano 2) 1D de astig em 1 ano 3) 5% de afinamento em 1 ano
42
Paqui mínima para AIE e CXL pelo CBO
400 micra SEM EPITÉLIO
43
material do AIE
PMMA
44
Característica topográfica da DMP
Ectasia inferior com área de PROTRUSÃO ACIMA DA ÁREA DE AFINAMENTO em aspecto de CRAB CLAW
45
Qual a profundidade atingida pela UVa no CXL?
300 um (forma a LINHA DE DEMARCAÇÃO, que mostra até onde tratou, mas não comprova eficácia)
46
Qual a espessura mínima para considerarmos CXL HIPOosmolar?
350 um SEM EPITÉLIO
47
Qual camada fica: anel de fleisher e anel de keiser-fleisher?
Fleisher: epitélio KF: descemet
48
Quanto tempo após hidrópsia podemos pensar em transplante?
3 meses (tempo de cicatrização)
49
Qual a PAQUI e MEC que tornam uma cirurgia intraocular de risco em um paciente com fuchs?
MEC < 1000 | PAQUI > 650
50
Quais são os estágios do fuchs?
E1: gutata central E2: edema matinal E3: c. bolhosa
51
Qual diagnóstico diferencial de polimorfa posterior? | Por que? Como diferenciar?
ICE sindrome Ambas causam sinéquias, adesões iridocorneanas e corectopia ICE É UNILATERAL
52
A partir de qual grau de edema estromal passa a existir edema epitelial?
>700um
53
Qual a perda endotelial normal esperada com a idade?
0,5% ao ano
54
Opacidade corneana leve e transitória é considerada sinal de mau prognóstico após o CXL, com provável progressão
FALSO, é indicativo de bom resultado
55
Quanto tempo após CXL, devemos esperar para realizar um procedimento refrativo? Por que?
12 meses, periodo de remodelamento epitelial
56
Como é o protocolo de dresden para CXL?
30 min de riboflavina 1 gota 5/5min em seguida 30 min de UVA, mantem pingar 1 gota de 5/5min
57
O que é o CXL customizado? Vantagens e desvantagens
O CXL é feito direcionado para o ponto mais fraco da córnea, a área de maior curvatura posterior, sendo em 3 anéis concêntricos com intensidade decrescente. Vantagem: melhor epitelização, mesmo efeito e maior regularização da córnea Desvantagem: ? (não tem?)
58
O que é o fast CXL? Vantagens e desvantagens?
É utilizada a mesma qtdd de energia, porém em menos tempo (10 minutos) com maior potência Vantagens: menos complicações Desvantagens: pouco mais de progressão pós tto
59
O que é o protocolo de atenas? Qual benefício?
CXL + PRK --> melhor AV, melhor regularização corneana e menos aberração
60
CXL epi-on. | Como deve ser realizado?
Após aplicação de: 1. Substancia enfraquecedora do epitélio (álcool, EDTA, BAC - cloreto de benzalconio) 2. Mudança na permeabilidade da riboflavina (reitrar dextran) 3. Iontoforese (corrente de energia com baixa frequencia que ajuda a carregar a riboflavina) *** pode-se associar os ajustes com ribo HIPOosmolar pra melhor eficacia
61
CXL epi-on: quais os resultados?
1/3 do sucesso do padrão, com maior taxa de retratamento e progressão
62
Qual camada da córnea acometida na vertisilata? | É dose dependente? Melhora após suspensão?
Epitélio Não é dose dependente Pode melhorar após suspensão
63
Reações de hipersensibilidade 1) Ceratite marginal 2) Flictênula 3) Ceratite estromal herpética (anel de wessely) 4) Ceratite herpética necrotizante 5) Endotelite herpética 6) Mooren 7) Rejeição endotelial
1) Ceratiti marginal “3iii”-- III 2) FliVtênula - IV 3) Ceratite estromal herpética (anel de wessely) -- III 4) Ceratite herpética necrotizante -- III 5) Endotelite herpética -- IV 6) M.o.o.ren -- II (tem dois oo) 7) IV
64
Reações de hipersensibilidade 1) conjuntivite atópica 2) conjuntivite vernal 3) dermatoceratoconjuntivite atópica 4) conjuntivite papilar gigante
1) apenas HS-I | 2-4) I e IV
65
Queimadura química: 1- pior álcali ou ácido? 2- conduta inicial
1- álcali é pior | 2- lavagem copiosa com SF até 30 min, avaliando pH 5/5min se possível até normalização
66
Graus de queimadura química | Como é o prognóstico em cada grau?
1- desepitelizacao parcial da córnea -BOM 2- queimadura até 1/3 do limbo -BOM 3- 1/3 até 1/2 do limbo -RESERVADO 4- mais de 1/2 limbo -RESERVADO
67
5 condutas que podem ser tomadas em caso de desepitelizacao extensa por queimadura
``` 1- vitamina C 2g/dia 2- membrana amniótica 3- LCT 4- tarsorrafia 5- inibidores de colagenase (após 1 semana) como EDTA ou acetilcisteina ```
68
Qual a principal alteração causada pelo HIV no segmento anterior?
Olho seco
69
Qual ASPECTO E NOME da altercação corneana associada a hipovitaminose A? Qual bactéria associada?
Mancha de bitot (placa branca-cinza espumosa) | Associada a Coryneabacterium xerosis
70
Qual a primeira e mais comum manifestação que aparece na deficiência de vitamina A?
Nictalopia ou cegueira noturna
71
Qual efeito topográfico causado pelo implante de um segmento de anel?
Aplanamento central Aplanamento no local do anel Encurvamento a 180 do anel (lado oposto, ex: anel a 90, aplana a 270)
72
Paqui mínima para anel
400 um na zona de 6mm
73
Quais os formatos possíveis de anel? | Quais representantes de cada tipo?
Hexagonal: intacts Triangular: ferrara e keraring
74
Qual diametro (valor) de anel deve ser escolhido para baixas e altas miopias?
Alta: menor diametro (5mm) Baixa: maior diâmetro (6mm)
75
No que se baseia o nomograma de anel? (FERRARA)
- TIPO (oval, nipple, DMP) - Asfericidade corneana - Espessura (até 50% da paqui)
76
Qual efeito esperado em relação a refração ao se aumentar o tamanho do segmento de anel?
MAIOR efeito sobre o ESFÉRICO MENOR efeito sobre o CILINDRO
77
Como é feito o implante de anel pela técnica manual?
Marcar 0-180 SENTADO (ciclotorção) Incisão radial de 1,8mm com bisturi de diamante a 70-80% da espessura da córnea Microdissecador e tunelizador pra criar 2 tuneis de 180 cada Implantar o anel com 1mm de distancia da incisão
78
Qual efeito refrativo pode ter o PTK? Por que?
Indução hipermetrópica (20um = 1D) Aplanamento central > periférico (indência oblíqua do laser na periferia e redução do poder na periferia pela fumaça central) **as plataformas mais modernas previnem esse shift
79
Quando optamos pelo PTK com remoção do epitélio manual e quando optamos por fazer transepitelial?
Manual quando: epitélio irregular ou estroma anterior e bowman regular Trans-PTK quando: epitélio regular ou estroma anterior e bowman irregular
80
O que pode ser utilizado como máscara no excimer?
O próprio epitélio (quando regular pois epitélio irregular reproduz a irregularidade na ablação) Algum componente como metil para regularizar a superfície
81
Quando devemos nos preocupar com perda endotelial na ablação com excimer?
Mais próximo que 40 um da descemet

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