NEURO - MUSCULARES + HIC + NISTAGMO

Question 1

Oftalmoplegia Externa Progressiva

1. FP
2. Sexo e idade
3. Achado histopatológico

Answer 1

1. Mitocôndrias anormais (afeta musculos com alta exigencia metabólica - MOE)
2. Mulher meia idade
3. Ragged Red Fibers

Question 2

Oftalmoplegia Externa Progressiva

1. Qual primeiro sinal clínico a aparecer?
2. Qual outro?

Answer 2

1. PTOSE

2. MOE prejudicada (simétrica e progressiva)

Question 3

O que deve ser investigado num paciente quando diagnosticado oftalmoplegia externa progressiva?

Answer 3

Distúrbios da condução miocárdica (ECG + cardiologista)

Question 4

Qual é a tríade da síndrome de Kearns-Sayre?

Answer 4

1. Oftalmoplegia Externa progressiva
2. Distúrbios miocárdicos
3. Alterações retinianas (atrofia coroide, retinopatia em sal e pimenta, retinose pigmentar)

Question 5

Qual fisiopatologia da miastenia gravis? Como investigar? E se vier negativo?

Answer 5

Deficiência de AchR na placa neural (ataque autoimune)

Pesquisar anticorpos contra AchR (90%+)… se negativo solicitar Anti-muSK (50% dos negativos apresentam)

Question 6

Qual quadro clínico oftalmológico para miastenia gravis? Qual a característica dos sintomas?

Answer 6

DIPLOPIA + PTOSE -> PIORA PROGRESSIVA ao longo do dia, com LATERALIDADE VARIÁVEL e INTERMITENTE (cada consulta tem uma característica)

Question 7

Como é o sinal de Cogan para miastenia gravis?

Answer 7

Retração palpebral ao ir de infraversão para PPO

Question 8

Qual exame diagnóstico pode ser feito para miastenia gravis?

Answer 8

Ice Pack test (melhora da ptose após gelo)

Teste do Edrofônio

Question 9

Qual a herança da distrofia miotônica?

Quais achados clínicos mais característicos?

Answer 9

AD

CALVICE, fácies miotônica, anormalidades (cardio, endócrina)

Question 10

Achados oftalmológicos da distrofia miotônica (4)

Answer 10

1. Catarata (SCP estrelada ou em árvore de natal)
2. PTOSE
3. Estrabismo
4. Butterfly shaped distrophy (retina)

Question 11

Blefaroespasmo essencial

1. paciente típico
2. lateralidade
3. músculos mais afetados
4. par craniano envolvido
5. Tto

Answer 11

1. MULHER 50 anos
2. Bilateral
3. MM superior da face
4. VII
5. botox, miectomia (pouco feito)

Question 12

O que é papiledema?

Answer 12

Edema de papila ASSOCIADO A HIC

Question 13

Como se inicia o quadro de papiledema?

1. Lateralidade
2. AV
3. DPAR
4. Sinal precoce característico

Answer 13

BILATERAL
AV normal
DPAR ausente (bilateral)
Desaparecimento do pulso venoso

Question 14

Ao abrir quadro de papiledema:

achados do FO

Answer 14

Edema + Hiperemia de disco

DESAPARECIMENTO DO PULSO VENOSO

Question 15

QC sistemico do paciente com papiledema?

Answer 15

Quadro de CEFALEIA INTENSA (acorda a noite) associado a zumbido, náusea e vômito

Question 16

Quais achados no CV do paciente com papiledema?

Answer 16

AUMENTO DA MANCHA CEGA
Constricção periférica
Retração NASAL INFERIOR

Question 17

Quais são os diagnósticos dif de papiledema? (3)

Answer 17

Pseudopapiledema:

1. drusas de papila
2. fibras de mielina
3. crowded disc (+C em hipermétropes)

**miopia não!!

Question 18

Sd Foster Kennedy - QC e etiologia

Answer 18

Edema de papila em um olho e atrofia no outro

Massa comprimindo o nervo de um lado (atrofia) aumentando a PIC, causando edema no outro nervo

Question 19

Quais causas de papiledema?

Answer 19

1. Aumento de tecido nervoso (tumor, infecção, abscesso)
2. Líquor (hidrocefalia)
3. Sangue (HSA, HSD, HED, MAV)

Question 20

Sobre o pseudotumor cerebral: qual paciente típico?

Qual a causa?

Answer 20

MULHER meia idade (20-40) COM OBESIDADE / sobrepeso.

HIC IDIOPÁTICA

Question 21

5 critérios diagnóstico para Pseudotumor

Answer 21

1. QC de papiledema
2. Nível de consciencia normal
3. PIC > 25 cmH2O (30 cças)
4. LCR normal
5. Ausência de alterações estruturais

Question 22

Qual primeiro exame que deve ser solicitado num paciente com pseudotumor? Qual confirma o dx?

Answer 22

1. IMAGEM (excluir HIC)

2. LCR (manometria)

Question 23

Quais achados encontrados em exame de imagem de paciente com pseudotumor?

Answer 23

ANTES DA DOENÇA: NADA !!!!!

Após estabelecimento do quadro (como consequência):

1. ACHATAMENTO POSTERIOR DA ESCLERA !!!! (80%)
2. Sela túrsica parcialmente vazia
3. Alargamento do espaço subaracnoide periósteo (70%)
4. Protrusão intraocular do NO

Question 24

Sinais e sintomas de pseudotumor

Answer 24

=PAPILEDEMA

Sinais: papiledema
Sintomas: amauroze fulgaz bilateral // AV normal no início // CEFALEIA // DIPLOPIA horizontal

Question 25

Qual par craniano mais comumente afetado no pseudotumor e papiledema?

Answer 25

SEXTO PAR

Question 26

Quais achados no CV do pseudotumor?

Answer 26

1. AUMENTO DA MANCHA CEGA 2. Constrição difusa 3. Escotoma NASAL INFERIOR

Question 27

Qual exame de propedêutica oftalmológica deve ser solicitado para pacientes com pseudotumor afim de acompanhar evolução do quadro?

Answer 27

OCT de retina com camada de CÉLS GANGLIONARES MACULARES **CFNR sempre irá mostrar edema e o edema sempre vai diminuir, portanto não é bom para avaliar controle de cura e evolução

Question 28

Qual tratamento não cirúrgico para pseudotumor?

Answer 28

PERDA DE PESO ACETAZOLAMIDA (1-4g/dia) Punção lombar (efeito transitório)

Question 29

Quais procedimentos cirurgicos podem ser indicados para pseudopapiledema resistente ao tto clínico?

Answer 29

1- Fenestração da bainha do NO (para pacientes com BAV severo, não resolve a cefaleia!!) 2- DVP (cefaleia grave, refratária)

Question 30

Qual a característica para se denominar um movimento de nistagmo?

Answer 30

Presença de uma fase LENTA de movimento

Question 31

O que é o nistagmo optocinético?

Answer 31

Nistagmo fisiológico seguindo um objeto em movimento, com mov LENTO na direção do objeto (rápido na refixação)

Question 32

Nistagmo congênito 1. defeito aferente ou eferente? 2. lateralidade e simetria 3. posição de cabeça? 4. fator que faz piorar 5. fator que faz melhorar

Answer 32

1. Eferente 2. bilateral e simétrico 3. posição de bloqueio com torcicolo 4. piora ao prender atenção 5. melhora ao convergir

Question 33

Qual idade de surgimento do nistagmo congênito? e do Spasmus nutans? Qual tem melhora espontânea? Qual idade?

Answer 33

Próximo do nascimento no congenito | Nutans com 6-12 meses, melhora espontânea com 3 anos

Question 34

Nistagmo que piora ao olhar para cima. O que suspeitar? Qual causa mais comum?

Answer 34

Sd Parinaud... PINEALOMA