Correção de Eletrólitos - Sódio - Hipernatremia

Question 1

Primeiro princípio da correção da Hipernatremia?

Answer 1

Avaliar se o paciente em questão tem INSTABILIDADE HEMODINÂMICA ou CHOQUE

Question 2

Se o paciente possuí Instabilidade Hemodinâmica ou Choque, qual a primeira conduta a se tomar?

Answer 2

1. Corrigir a volemia com salina isotônica (SF0.9%);
2. Objetivo: estabilizar sinais vitais;
3. Atingida a euvolêmia, dosar o sódio sérico;
4. Com base no sódio sérico pós-ressuscitação, calcular o déficit de água livre;
5. Realizar reposição.

Question 3

Segundo princípio?

Answer 3

Diferenciar entre hipernatremia aguda ou crônica (Crônica É A MAIS COMUM! - 95% DOS CASOS)

Question 4

Se hipernatremia aguda, como posso corrigir?

Answer 4

1. SG5%, em infusão de 3-6 mL/kg/h
2. Objetivo: diminuir Natremia em 1-2 mEq/L por hora (em geral, 1 mEq/L/h nas primeiras 6-8h)
3. Monitorizando natremia a cada 4h à 6h;
4. Quando natremia PRÓXIMA À 145 mEq/L, REDUZIR VELOCIDADE DE INFUSÃO PARA 1 mL/kg/h .
   (INICIAL estava em 3-6 mL/kh/h!!!)

Question 5

Como realizar a reposição?

Answer 5

1. Calcular o déficit de água livre;
2. Corrigir de acordo com o tipo de hipernatremia
3. 1. Se o quadro teve início há menos de 48h (aguda - sem adaptação neuronal a hiperosmolaridade):

— Corrigir visando queda de 1 mEq/L/h de sódio sérico;

2.2. Se o quadro teve início há mais de 48h, com adaptação neuronal, arriscando haver EDEMA CEREBRAL caso haja correção muito rápida

— Corrigir visando não mais que a queda de 0.5 mEq/L/h de sódio sérico (ou 10-12 mEq/L em 24h);

Question 6

Cálculo do déficit de água livre e da água corporal total (ACT)

Answer 6

Déficit de Água Livre (L) = [(Na serum - 140)/140] x ACT

Água Corporal Total:

ACT = Peso x 0.6 (homem)
ACT = P x 0.5 (mulher)
ACT = P x 0.5 (homem idoso)
ACT = P x 0.45 (mulher idosa)

Question 7

Correção (Androgué-Maddias)

Answer 7

dNa = {[Na serum] - [Na solution]}/ ACT + 1

dNa = o quanto o sódio do soro do paciente vai variar, para cada litro da solução infundida

Question 8

Concentração de Sódio das possíveis soluções

Answer 8

NaCl 0.9%: 154 mEq/L

NaCl %: 77 mEq/L

SG5%: 0 mEq/L

Question 9

Tratamento da Hipernatremia Aguda (<48h) no paciente alerta e com via oral preservada

Answer 9

Se paciente alerta e capaz de beber água com segurança:

1. 2/3 do Déficit de Água Livre por água VO + 1/3 do déficit de água livre IV

Question 10

Tratamento sugerido

Answer 10

1. Monitorar a reposição a cada 4-6h;
2. Se crônica, não ultrapassar de 8-10 mEq/L de correção nas primeiras 24h (risco de edema cerebral);
3. Reposição pode ser tanto com SG5%, quanto com salina 0.45% ou salina 0.225%;
4. Opta-se por salina quando deseja-se repor ambas água livre e volemia;
5. Sempre tratar a causa base (diuréticos, diarreia, etc)

Obs:
1. Para cada litro de SG5%, existe 1L de água livre;

2. Para salina cada litro de SF0.45% (77 mEq/L de sódio, há 0.5L de água livre;
3. Para cada litro de SF0.225% (38 mEq/L de sódio), há 0.75L de água livre.

Question 11

Pacientes euvolêmicos com hipernatremia, o que buscar?

Answer 11

Diabetes Insipidus

Question 12

Se diabetes insipidus, a conduta é:

Answer 12

1. Corrigir o déficit de água livre;

2. Tratar causa base.

Question 13

No Diabetes Insipidus central….

Answer 13

1. DDAVP (acetato de desmopressina)

Via SC ou Intranasal;

Dose:

Intranasal:

• Inicial: 5 mcg a cada 12-24h;
• Variação: 5-100 mcg/dia - a inicial em geral é suficiente;

Subcutânea
- Via SC: 1-4 mcg/dia

Question 14

No Diabetes Insipidus nefrogênico…

Answer 14

Após reposição volêmica,

1. Controlar o agente etiológico (suspender medicação que causou a doença por exemplo);
2. Diurético Tiazídico + Restrição de Sódio na dieta (Diminui a poliúria — ao causar uma discreta hipovolêmia, o TP absorve mais água e sódio diminuindo a quantidade de água que chega ao DCT e TC);
3. Se a causa é secundária ao uso de lítio, USA-SE AMILORIDA ao invez de uma tiazida;

Question 15

Paciente HIPERVOLÊMICO E HIPERNATRÊMICO

Answer 15

1. Suspender aporte de sódio;
2. Repor déficit de água livre conforme as fórmulas previamente citadas;
3. Administrar diuréticos tanto para sobrecarga volêmica quanto para sobrecarga de sódio;
   (Sugestão: Combinar uma tiazida com um diurético de alça)

Question 16

Indicação de internamento (Hospitalar)

Answer 16

1. Hipernatremia com sintomas graves OU

2. Na >155-160 mEq/L

Question 17

Indicação de internamento (UTI)

Answer 17

1. Hipernatremia Aguda Grave

2. Condição associada que justifique internamento em UTI;