Correção de Eletrólitos - Sódio - Hiponatremia

Question 1

Hiponatremia Aguda Grave (Clínica)

Answer 1

Coma
Convulsões
Obnubilação
Parada Respiratória
Sinais de Herniação

Question 2

Hiponatremia Aguda Grave (Objetivo do tratamento)

Answer 2

Elevar rapidamente a natremia em 4-6 mEq/L e melhora dos sintomas;

Question 3

Hiponatremia Aguda Grave (Como tratar?)

Answer 3

Formas:

• Bolus de Salina à 20%:

1. Prescrever 50-150 mL de salina à 20%;
2. Utilizar alíquota de 50 mL de Salina à 20%;
3. Repetir a cada 20-30 min até conseguir o efeito desejado (Máximo de 150 mL de Salina à 20%);
   Obs1: Pode-se considerar furosemida se paciente hipervolêmico;
   Obs2: APÓS O USO DA HIPERTÔNICA, DIMINUIR RITMO DE CORREÇÃO DO SÓDIO PARA NÃO ULTRAPASSAR 8-9 mEq/L em 24h - a fim de se evitar a síndrome de desmilinização osmótico;
   Obs3: Deve-se monitorar o sódio sérico a cada 2 horas
   Obs4: Considera-se tratar pacientes dessa forma pacientes com Na<120 mEq/L ou Na <125 mEq/L SINTOMÁTICOS;

Question 4

Hiponatremia Aguda Leve a Moderada (Clínica)

Answer 4

Cefaleia
Fadiga
Letargia
Náusea
Vômitos
Tontura
Confusão Mental
Distúrbios de Marcha
Cãibras

Question 5

Hiponatremia Aguda Leve a Moderada (Preparação da Solução)

Answer 5

1. SF0.9% 445 mL + 55 mL de Salina à 20%;

2. Para cada 1 mL/kg de solução à 3%, espera-se que a natremia se eleve em 1 mEq/L;

Question 6

Hiponatremia Aguda Leve a Moderada (Príncipios do Tratamento)

Answer 6

1. Identificar e tratar a causa de base, suspender medicações que possam causar hiponatremia;
2. Restringir água livre da dieta ou líquidos hipotônicos;
3. Pacientes com SIADH e ou hiponatremia crônica, considera-se a prescrição de diuréticos de alça e aumenta da ingesta de sódio;
4. Pacientes com sintomas moderado - DOSAR O SÓDIO COM 1h, com 6h e com 12h de tratamento;
5. Pacientes com hipoNa sem sintomas ou oligossintomática podem ser tratados com restrição hídrica e com controle de causa base.
6. 1. Pode-se considerar NaCl via oral nesses pacientes.

Question 7

Revisando…
Tratamento na HipoNa aguda grave
(Sugestão)

Answer 7

1. Bolus de 100 mL de NaCl 3% - OU;
2. Salina hipertônica a 20% até sintomas resolvidos;
3. Dose máxima de 200 mL da Salina à 20% (dose usual máxima de 100-150 mL)
4. Repetir sódio sérico com 1-2h;
5. Objetivo: Aumentar o sódio de 4-6 mEq/L nas primeiras horas;
6. Repetir bolus se nova queda!

Question 8

Revisando….

Se HipoNa aguda assintomática

Answer 8

Paciente se autocorringindo por diurese osmótica??
Se, sim:
1. Dosar sódio de 1h/1h até autocorreção

Se não:
1. Bolus de 50 mL de NaCl à 3%;

Dosar sódio de 1h/1h e repetir bolus se nova queda

Question 9

Hiponatremia Crônica (>48h) - como é o tratamento?

Answer 9

Tratamento é variável com a causa

Question 10

Tratamento da Hiponatremia Crônica com

1. Sintomas graves e/ou
2. Patologia do SNC

Answer 10

1. Bolus de 100 mL de NaCl 3% até sintomas resolvidos;
2. Dose máxima de 300 mL;
3. Dosar sódio de 1h/1h
4. Repetir bolus se nova queda;
5. O aumento do sódio NÃO DEVE ULTRAPASSAR 8mEq/L nas primeiras 24h

Question 11

Tratamento da Hiponatremia Crônica, se:

1. Na <120 mEq/L e
2. Pacientes com hipervolêmia (Cirróticos, IC, nefróticos)

Answer 11

1. Infudir NaCl 3% em 15-30 mL/h;
2. Associar furosemida 40 mg IV, 2x ao dia;
3. Dosar sódio de 4h/4h;
4. Ajustar infusão de para elevação do sódio de 4 a 6 mEq/L nas primeiras 24h;
5. Titular diurético para evitar congestão;
6. Parar correção quando Sódio = 125 mEq/L

Question 12

Tratamento da Hiponatremia Crônica, se

Na < 120 mEq/L em pacientes sintomáticos

Answer 12

1. NaCl 3% em infusão de 15-30 mL/h
2. Dosar sódio de 4h/4h;
3. Ajustar a infusão para elevação do sódio de 4-6 mEq/L nas primeiras 24h;
4. Parar correção quando Na = 125 mEq/L

Question 13

Tratamento da Hiponatremia Crônica, se

1. Paciente assintomático com Na < 120 mEq/L

Answer 13

1. Internação Hospitalar;
2. Dosar sódio de 12h/12h;
3. Medidas gerais.

Question 14

Tratamento da Hiponetremia se SIADH

Answer 14

1. Restrição hídrica;
2. Não utilizar SF - tende a piorar a HipoNa, e mesmo reposição com salina a 3% pode não corrigí-la, inclusive, pode até agravá-la;
3. Pode-se adicionar a restrição hídrica, TABLETES DE NaCl via oral;
4. Considerar diuréticos de alça;
5. Considerar bloqueio do ADH
6. 1. Lítio;
7. 2. Demeclociclína;
8. 3. Bloqueadores de V2 (Vaptanos: tolvaptan, mozavaptan, satavaptan, lixivaptan);
9. 4. Bloqueador de V1 e V2 (Conivaptan);

Question 15

Contraindicação aos vaptanos

Answer 15

Hipovolemia

Question 16

Critérios de Internação (Hospitalar)

Answer 16

1. Sintomas moderados
2. Sintomas graves
3. Na < 125 mEq/L

Question 17

Critérios de Internação (UTI)

Answer 17

HipoNa aguda grave;

Question 18

Principal consequência da correção rápida da HipoNa (>10-12 mEq/L/dia)

Answer 18

Síndrome da Desmielinização Osmótica

Question 19

Síndrome da Desmielinização Osmótica (Quadro Clínico)

Answer 19

Acometimento do tronco encefálico que leva à:

1. Tetraplegia;
2. Paralisia pseudobulbar;
3. Coma;
4. Disfunção de pares cranianos (variável);