Transfusão de Hemocomponentes

Question 1

Transfusão de Hemácias (Indicação)

Answer 1

Em geral:

1. Considerar transfusão quando paciente com Hb <6 g/dL;
2. Geralmente indicada quando Hb < 6-7g/dL;
3. Hb: 8-10 g/dL, se: anemia sintomática, sangramento ou SCA;
4. Hemorragia Digestiva: se < 7g/dL;

Question 2

Transfusão de Hemácias (Considerações)

Answer 2

1. Tenta-se limitar a quantidade de transfusão a apenas 1 CH (Exceto se Hb <4 g/dL)
2. Exceções ao limiar de 7-8g/dL são:
   a. anemia com isquemia miocárdica, hipotensão ortostática, taquicardia não responsiva a reposição de volume, dispneia acentuada em repouso;
   b. SCA (manter Hb >10 g/dL)
   c. IC (limiar de 7-8 g/dL se assintomáticos; se IC grave 8-10);
   d. Trombocitopenia grave em pacientes com doenças onco-hematológicas com risco de hemorragia e anemia dependente de transfusão crônica - considera-se limiares mais altos de transfusão.

Question 3

Transfusão de Hemácias (Considerações)

Paciente Crítico

Answer 3

1. Sepse (TRIS trail): não houve diferença de mortalidade entre restritivo e liberal.
2. HDA (Villanueva et al., 2013): melhor desfecho no grupo restritivo (limiar < 7g/dL)
3. Cirurgia Abdominal de Grande Porte Para Neoplasia (Almeida et al., 2015): melhor desfecho para o grupo liberal (transfundir se Hb <9 g/dL)

Question 4

Transfusão de Hemácias (Doses)

Answer 4

1 CH: eleva o Ht em aproximadamente 3% se volume sanguíneo estável e a Hb em 1g/dL (supondo que não haja sangramento em curso);
2. Avalia-se 15 minutos após a transfusão (Se paciente sem sangramento ativo)

Question 5

Transfusão de Plaquetas (indicações) (6)

Answer 5

1. Profilática (Plq < 10.000/mm³);
2. Profilática em pacientes que serão submetidos a procedimentos invasivos (Plq < 50.000/mm³);
3. Profilática em pacientes que serão submetidos a procedimentos neurocirurgicos ou oftalmológicos (Plq < 100.000/mm³);
4. Trauma multissistêmico (Plq < 100.000/mm³);
5. Sangramento Ativo ((Plq < 50.000/mm³);
6. Sangramento ativo em SNC (Plq < 100.000/mm³).

Obs:
a. Cirurgias Cardíacas (sem consenso se 50 ou 100.000/mm³);
b; BMO; LP; Broncoscopia: Plq < 20.000/mm³;

Question 6

Transfusão de Plaquetas Profilática (Exceções)

Answer 6

1. No livro de emergências clínicas: ele coloca que a indicação é (Plq < 20.000/mm³) quando por deficiência de produção;
2. Não transfundir se:
   a. PTI (apenas se Plq <5.000/mm³ + febre); dengue hemorrágica;
   b. trombocitopenias secundária, trombocitopatias hereditárias, tromboastenia hereditária; (exceto se o paciente for fazer procedimento invasivo)
   c. Leptospirose, tiquetsioses;
   d. Trombocitopenia INDUZIDA POR HEPARINA;
   e. PTT; SHU; CIVD (apenas se sangramento ativo)
   d. LMA M3 (transfundir se Plq < 30.000/mm³)
   d. Outras Leucemias (Profilática se Plq < 10.000/mm³)
   e. Tumores Sólidos (Profilática se Plq < 20.000/mm³)

Question 7

Transfusão Terapêutica de Plaquetas (Objetivo)

Answer 7

Corrigir o distúrbio hemostático (não necessariamente elevar até um certo limiar);

Question 8

Transfusão Terapêutica de Plaquetas (Indicações)

Answer 8

1. Disfunção plaquetária e hemorragia com risco à vida (independe da quantidade de plaquetas);
2. Manter Plq > 50.000/mm³ (em geral)… a menos que haja sangramento de SNC ou CIVD (alvo: Plq >100.000/mm³)

Question 9

Transfusão PROFILÁTICA de Plaquetas (Doses)

Answer 9

Transfusão Profilática:

1. 1 U (plaqueta randômica): 10 kg de peso do paciente;
2. Controle diário;
3. Em geral repetir a cada 24-48h;

Question 10

Transfusão TERAPÊUTICA de Plaquetas

Answer 10

Transfusão Terapêutica

1. 1U (randômica):5-10 kg de peso;
2. Repetir a cada 8-12h, até controle do sangramento;
3. Controle com 1h após a transfusão.

Question 11

Plasma Fresco Congelado (Indicações)

Answer 11

1. Produto mas utilizado: possui todos os fatores de coagulação circulantes;
2. Sangramento ativo (no contexto de ANORMALIDADES DE COAGULAÇÃO CONHECIDOS OU FORTEMENTE SUSPEITAS);
3. Transfusão maciça de concentrado de hemácias (LEVA A UMA DEFICIÊNCIA DILUCIONA DE FATORES DE COAGULAÇÃO);
4. Antes de procedimentos invasivos e cirúrgicos para os quais existe um risco elevado de complicações hemorrágicas (SE O PACIENTE TEM QUALQUER ANORMALIDADE DE POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVA EM SEUS ENSAIOS DE COAGULAÇÃO);
5. Antes de procedimentos invasivos para os quais existe um baixo risco de complicações hemorrágicas (p. ex: endoscopia, cateterização cardíaca, inserção de cateteres venosos centrais) - SE O PACIENTE TEM QUALQUER ANORMALIDADE DE POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVA EM SEUS ENSAIOS DE COAGULAÇÃO (TP > 2x controle, INR > 2; Tempo de tromboplastina > 2x o controle);

Question 12

Plasma Fresco Congelado (Observações)

Answer 12

1. Não usar para reverter Warfarin, A MENOS QUE HAJA SANGRAMENTO ATIVO OU SEJA NECESSÁRIO FAZER PROCEDIMENTO INVASIVO OU CIRÚRGICO URGENTE - além disso, recomenda-se ao invés de PFC, fazer Complexo Protrombínico no lugar do PFC nessas situações - hemorragia com risco à vida + uso de warfarin)
2. Não usar para tratar hipovolemia, desnutrição, má cicatrização de feridas;
3. Tem uso limitado na presença de um inibidor de fator de coagulação.

Question 13

Plasma Fresco Congelado (Doses)

Answer 13

1. 10-20 mL/kg de PFC: aumenta em torno de 20-30% os níveis de fatores de coagulação;
2. Deve ser compatível com o ABO!!!!
3. NÃO REQUER COMPATIBILIDADE Rh!!!!
4. Monitorar através de TP e TTPa (mais útil quando há deficiência grave);
5. Quando o PFC for usado para corrigir um fator de coagulação isolado, considera-se o intervalo entre as doses de PFC a meia-vida do fator desejado.

Question 14

Crioprecipitado

Answer 14

1. É o precipitado branco coletado do descongelamento do plasma a 4ºC
2. Rico em FvWb, Fator VIII, fator XIII e Fibrinogênio

Question 15

Crioprecipitado (Indicações)

Answer 15

1. Sangramento devido ou complicado a falta de fibrinogênio;
2. Perda maciça de sangue (cirurgia ou trauma) quando já nível de fibrinogênio baixo; (Trauma: repor fibrinogênio se < 150-200 mg/dL, sinais tromboelastométricos de déficit funcional de fibrinogênio);
3. Distúrbios Hereditários do Fibrinogênio (distúrbios associados com baixos níveis <50-100 mg/dL) - admnistrar criopreciptiado se alto risco de sangramento ou procedimentos invasivos;
4. Hemostasia prejudicada na doença hepática;
5. CIVD (Sangramento + Fibrinogêncio < 100 mg/dL);
6. Hemorragia urêmica (quando há sangramento +
   ineficácia de outras terapias);

Question 16

Crioprecipitado (Cálculo da Dose)

Answer 16

1. Peso (kg) x 70 = Volume Sanguíneo (mL);
2. Volume Sanguíneo (mL) x (1.0 - Ht) = Volume Plasmático;
3. Fibrinogênio desejado = {[Fib desejado (mg/dL)] - [Fib inicial (mg/dL)] x Volume Plástico (mL)}/100;
4. Número de bolsas necessárias == Fibrinogênio desejado/250

Obs:
1. esse cálculo assume que 100% do fibrinogênio fica no espaço intravascular;

2. A quantidade de fibrinogênio É VARIÁVEL POR BOLSA.

Question 17

Crioprecipitado (Cálculo da Dose)

Answer 17

Alternativa:

1. 1-1.5 bolsas/10 kg;
2. Alvo: Fibrinogênio > 100 mg/dL;
3. Reavaliando a cada 3-4 dias;

Question 18

Crioprecipitado (Observação) - se o objetivo for repor fibrinogênio

Answer 18

1. Se administração concentrado de hemácias ou de plaquetas, pode-se diminui a dose calculada pois esses hemocomponentes possuem 2-4 mg de fibrinogenio/mL… aproximadamente 2U de crioprecipitado
2. Meia-vida plasmática do fibrinogênio de 100-150h (4-6 dias);
3. Nível plasmático do fibrinogênio necessário para manter a hemostasia é baixo - dosar a cada 3-6 semanas em tese;

Question 19

Situações especiais

Answer 19

1. Desleucotização;
2. Irradiação;
3. Lavagem com solução salina

Question 20

Deleucotização

Answer 20

Indicações

1. Hbpatias;
2. Anemias Hemolíticas Hereditárias;
3. Hist´roia de 2 reações febris não hemolíticas;
4. Síndromes de Imunodeficiências Congênitas;
5. TxMO;
6. Anemia Aplásica;
7. LMA;
8. Doenças Onco-hematólogicas;
9. Prevenção da infecção por CMV;
10. HIV+ COM CMV IgG -
11. Candidato a Tx de órgão;
12. Doador de MO;
13. Recepor de TMO se CMV-
14. Transfusão Intrauretina;
15. Gestante com GMV negativo;
16. RNpT e BPN (<1200g) + mãe CMV negativo ou sorologia desconhecida

Question 21

Irradiação (indicação)

Answer 21

1. Prevenção de Graft vs. Host Disease;
2. Transfusão intrauterina;
3. Imunodeficiência congenitas graves;
4. Pós-TxMO autólogo ou alogênico;
5. Pacientes tratados com análogos de purina, fludarabina, cladribine, deoxicoformicina;
6. Receptor de Tx de coração ou pulmão;
7. Portadores de Linfoma, LMA, anemia aplástica em uso de imunossupressor;
8. Receptor de concentrado de plaquetas HLA compatíveis;
9. Quando o receptor tiver qualquer grau de parentesco com doador.

Question 22

Lavagem com solução salina

Answer 22

Indicação

1. Reações alérgicas;
2. Pacientes deficientes de IgA com história prévia de reação anafilática durante transfusões anteriores;
3. Fenotipagem de antígenos eritrocitários.