Corrimentos e Úlceras genitais Flashcards
Características dos principais grupos da microbiota vaginal
● Tipo III: Lactobacillus iners;
1. Estimula uma produção reduzida de ácido láctico;
2. Logo, o pH vaginal não é tão ácido;
3. Assim, predispõe ao surgimento de quadros de vulvovaginites ou vaginose bacteriana.
● Tipo IV: Polimicrobiana -> Gardnerella, Prevotella;
1. Apresenta a maior associação com quadros de vaginose bacteriana.
Critérios de Amsel
Critérios para diagnóstico de vaginose bacteriana
§ Presença de, pelo menos, 3 critérios dos 4:
● pH vaginal ≥ 4,5;
● Corrimento vaginal fino e homogêneo;
● Clue cells na microscopia;
● Teste de aminas positivo (KOH 10%, Whiff Test).
Tratamento da vaginose bacteriano
○ FEBRASGO, CDC:
§ Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias;
§ Metronidazol gel vaginal 0,75% - 1 aplicador (5 g) 1x/dia por 5 dias.
*Gestantes podem usar esse mesmo tratamento, inclusive com clindamicina.
○ Ministério da Saúde:
§ Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias;
§ Metronidazol gel vaginal 10% - 1 aplicador 1x/dia por 5 dias.
Diagnóstico de candidíase
○ Anamnese (piora no perído pré-menstrual) + exame físico;
○ pH vaginal < 4,5;
○ Teste das aminas negativo;
○ Exame microscópico do conteúdo vaginal;
○ Cultura do conteúdo vaginal: se tratamento incial refratário.
Tratamento da candidíase
○ Esquema geral:
§ Via oral:
● Fluconazol 150 mg VO dose única;
● Itraconazol 100 mg 02 cps VO 12/12h 01 dia;
● Cetoconazol 200 mg 02 cps VO 1x/dia 05 dias.
§ Via tópica:
● Miconazol creme 2% (ou outros azólicos), 1 aplicador cheio ao se deitar por 7 dias
● Nistatina creme vaginal 25.000 UI/g, 1 aplicador (4g) ao se deitar por 14 dias.
ATENÇÃO! O tratamento do parceiro sexual não é recomendado nos episódios simples.
Gestantes: nada por via oral, apenas intra-vaginal!
Característica da Tricomoníase
IST! pH básico > 4,5
Corrimento vaginal -> amarelo-esverdeado profuso, bolhoso, podendo ter odor desagradável;
○ Prurido e ardor;
○ Disúria e dispareunia;
○ Colpite em framboesa.
Diagnóstico da Tricomoníase
○ Anamnese + exame físico;
○ Microscopia do conteúdo vaginal;
○ pH vaginal > 4,5;
○ Teste das aminas: pode ser positivo.
Tratamento da Tricomoníase
○ CDC;
§ 2015 - Metronidazol 2 g, via oral, em dose única;
§ 2021 – Metronidazol, 500 mg, de 12/12h, via oral, por 7 dias.
○ Ministério da Saúde:
§ Metronidazol 2 g, via oral, em dose única.
○ Recomendações:
§ Tratar as parcerias sexuais;
§ Abstinência sexual;
§ Pesquisar outras IST’s;
§ Retestagem em até < 3 meses após tratamento.
Quadro clínico e diagnóstico da Vaginose Citolítica
○ Prurido;
○ Ardor e queimação;
○ Irritação;
○ Dispareunia;
○ Disúria;
○ Piora cíclica dos sintomas (principalmente na fase lútea e pré-menstrual);
○ Eritema vulvar;
○ Corrimento vaginal esbranquiçado heterogêneo
Diagnóstico: pH vaginal ácido
Acidez muito aumentada! Muitos lactobacilos
Tratamento da Vaginose Citolítica
§ Irrigação vaginal com solução de bicarbonato de sódio (pH 8,5 - 9,0);
§ Óvulos vaginais - via vaginal à noite na segunda fase do ciclo:
● Bicarbonato de sódio 10%;
● Borato de sódio 2%.
Características e tratamento da Vaginite Inflamatória Descamativa
Dá-se por uma intensa inflamação vaginal de etiologia desconhecida;
○ Acomete mulheres na perimenopausa e pós-menopausa
○ Eritema;
○ Corrimento moderado ou profuso, com dispareunia
● Diagnóstico:
○ pH vaginal > 4,5
○ Microscopia de conteúdo vaginal: Aumento de polimorfonucleares e de células parabasais
● Tratamento:
○ Clindamicina creme vaginal 2%, 1x ao dia durante 14 dias;
○ Hidrocortisona 10% intravaginal durante duas a quatro semanas.
Características e tratamento da Vaginite Aeróbia
Disbiose - predomínio bactérias aeróbias entéricas;
○ Streptococcus sp.,
○ Staphylococcus aureus
○ Escherichia coli.
Corrimento vaginal com odor desagradável, prurido e ardor vulvar
Tratamento:
○ Sem consenso;
§ Corticosteróides vaginais;
§ Antibioticoterapia vaginal
Características e tratamento da Vaginite Atrófica
Faz parte da síndrome geniturinária da menopausa.
Redução do estrogênio -> redução do glicogênio e acidez -> aumento do pH e redução dos lactobacilos -> vaginite atrófica, pH alcalino.
Corrimento vaginal escasso + Dispareunia, disúria
● Tratamento:
○ Estrogenoterapia tópica
Característica importante do exame físico da Cervicite e seu tratamento
Dor à mobilização do colo uterino
○ Chlamydia trachomatis:
§ Azitromicina 1 g via oral - dose única;
OU
§ Doxiciclina 100 mg, VO, duas vezes ao dia, por sete dias
(exceto gestantes);
OU
§ Amoxicilina 500 mg, VO, três vezes ao dia, por sete dias.
○ Neisseria gonorrhoeae:
§ Ciprofloxacino 500 mg, VO dose única;
OU
§ Ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose única
Tratamento da Herpes Genital
Primoinfecção:
400 mg, VO, de 8/8h, por 7 – 10 dias OU
200 mg, VO, 5x/dia, por 7 – 10 dias
Recorrência:
400 mg, VO, de 8/8h, por 5 dias OU
800 mg, VO, de 12/12h, por 5 dias
§ Situações especiais - Gestantes:
● Na presença de lesões ativas, no momento do parto, ou em quadro de primo-infecção no 3° trimestre -> cesárea;
● Parto vaginal inevitável ou bolsa rota por período prolongado -> aciclovir EV (mãe e considerar uso no recém-nascido);
● Supressão:
1. Esquema – 400 mg, 3x/dia, a partir de 36 semanas até o momento do parto;
2. Quando? Em quadros de primo-infecção na gestação ou > 3 episódios.
§. PVHIV.
● Esquema: Aciclovir – 5 – 10 mg/kg, EV, de 8/8h, por 5 – 7 dias ou até a resolução clínica.
