Corrimentos e Úlceras genitais Flashcards

1
Q

Características dos principais grupos da microbiota vaginal

A

● Tipo III: Lactobacillus iners;
1. Estimula uma produção reduzida de ácido láctico;
2. Logo, o pH vaginal não é tão ácido;
3. Assim, predispõe ao surgimento de quadros de vulvovaginites ou vaginose bacteriana.
● Tipo IV: Polimicrobiana -> Gardnerella, Prevotella;
1. Apresenta a maior associação com quadros de vaginose bacteriana.

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2
Q

Critérios de Amsel

A

Critérios para diagnóstico de vaginose bacteriana
§ Presença de, pelo menos, 3 critérios dos 4:
● pH vaginal ≥ 4,5;
● Corrimento vaginal fino e homogêneo;
● Clue cells na microscopia;
● Teste de aminas positivo (KOH 10%, Whiff Test).

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3
Q

Tratamento da vaginose bacteriano

A

○ FEBRASGO, CDC:
§ Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias;
§ Metronidazol gel vaginal 0,75% - 1 aplicador (5 g) 1x/dia por 5 dias.
*Gestantes podem usar esse mesmo tratamento, inclusive com clindamicina.

○ Ministério da Saúde:
§ Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias;
§ Metronidazol gel vaginal 10% - 1 aplicador 1x/dia por 5 dias.

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4
Q

Diagnóstico de candidíase

A

○ Anamnese (piora no perído pré-menstrual) + exame físico;
○ pH vaginal < 4,5;
○ Teste das aminas negativo;
○ Exame microscópico do conteúdo vaginal;
○ Cultura do conteúdo vaginal: se tratamento incial refratário.

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5
Q

Tratamento da candidíase

A

○ Esquema geral:
§ Via oral:
● Fluconazol 150 mg VO dose única;
● Itraconazol 100 mg 02 cps VO 12/12h 01 dia;
● Cetoconazol 200 mg 02 cps VO 1x/dia 05 dias.
§ Via tópica:
● Miconazol creme 2% (ou outros azólicos), 1 aplicador cheio ao se deitar por 7 dias
● Nistatina creme vaginal 25.000 UI/g, 1 aplicador (4g) ao se deitar por 14 dias.

ATENÇÃO! O tratamento do parceiro sexual não é recomendado nos episódios simples.

Gestantes: nada por via oral, apenas intra-vaginal!

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6
Q

Característica da Tricomoníase

A

IST! pH básico > 4,5
Corrimento vaginal -> amarelo-esverdeado profuso, bolhoso, podendo ter odor desagradável;
○ Prurido e ardor;
○ Disúria e dispareunia;
○ Colpite em framboesa.

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7
Q

Diagnóstico da Tricomoníase

A

○ Anamnese + exame físico;
○ Microscopia do conteúdo vaginal;
○ pH vaginal > 4,5;
○ Teste das aminas: pode ser positivo.

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8
Q

Tratamento da Tricomoníase

A

○ CDC;
§ 2015 - Metronidazol 2 g, via oral, em dose única;
§ 2021 – Metronidazol, 500 mg, de 12/12h, via oral, por 7 dias.
○ Ministério da Saúde:
§ Metronidazol 2 g, via oral, em dose única.
○ Recomendações:
§ Tratar as parcerias sexuais;
§ Abstinência sexual;
§ Pesquisar outras IST’s;
§ Retestagem em até < 3 meses após tratamento.

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9
Q

Quadro clínico e diagnóstico da Vaginose Citolítica

A

○ Prurido;
○ Ardor e queimação;
○ Irritação;
○ Dispareunia;
○ Disúria;
○ Piora cíclica dos sintomas (principalmente na fase lútea e pré-menstrual);
○ Eritema vulvar;
○ Corrimento vaginal esbranquiçado heterogêneo

Diagnóstico: pH vaginal ácido

Acidez muito aumentada! Muitos lactobacilos

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10
Q

Tratamento da Vaginose Citolítica

A

§ Irrigação vaginal com solução de bicarbonato de sódio (pH 8,5 - 9,0);
§ Óvulos vaginais - via vaginal à noite na segunda fase do ciclo:
● Bicarbonato de sódio 10%;
● Borato de sódio 2%.

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11
Q

Características e tratamento da Vaginite Inflamatória Descamativa

A

Dá-se por uma intensa inflamação vaginal de etiologia desconhecida;
○ Acomete mulheres na perimenopausa e pós-menopausa

○ Eritema;
○ Corrimento moderado ou profuso, com dispareunia

● Diagnóstico:
○ pH vaginal > 4,5
○ Microscopia de conteúdo vaginal: Aumento de polimorfonucleares e de células parabasais

● Tratamento:
○ Clindamicina creme vaginal 2%, 1x ao dia durante 14 dias;
○ Hidrocortisona 10% intravaginal durante duas a quatro semanas.

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12
Q

Características e tratamento da Vaginite Aeróbia

A

Disbiose - predomínio bactérias aeróbias entéricas;
○ Streptococcus sp.,
○ Staphylococcus aureus
○ Escherichia coli.

Corrimento vaginal com odor desagradável, prurido e ardor vulvar

Tratamento:
○ Sem consenso;
§ Corticosteróides vaginais;
§ Antibioticoterapia vaginal

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13
Q

Características e tratamento da Vaginite Atrófica

A

Faz parte da síndrome geniturinária da menopausa.
Redução do estrogênio -> redução do glicogênio e acidez -> aumento do pH e redução dos lactobacilos -> vaginite atrófica, pH alcalino.

Corrimento vaginal escasso + Dispareunia, disúria

● Tratamento:
○ Estrogenoterapia tópica

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14
Q

Característica importante do exame físico da Cervicite e seu tratamento

A

Dor à mobilização do colo uterino

○ Chlamydia trachomatis:
§ Azitromicina 1 g via oral - dose única;
OU
§ Doxiciclina 100 mg, VO, duas vezes ao dia, por sete dias
(exceto gestantes);
OU
§ Amoxicilina 500 mg, VO, três vezes ao dia, por sete dias.
○ Neisseria gonorrhoeae:
§ Ciprofloxacino 500 mg, VO dose única;
OU
§ Ceftriaxona 500 mg, intramuscular, dose única

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15
Q

Tratamento da Herpes Genital

A

Primoinfecção:
400 mg, VO, de 8/8h, por 7 – 10 dias OU
200 mg, VO, 5x/dia, por 7 – 10 dias

Recorrência:
400 mg, VO, de 8/8h, por 5 dias OU
800 mg, VO, de 12/12h, por 5 dias

§ Situações especiais - Gestantes:
● Na presença de lesões ativas, no momento do parto, ou em quadro de primo-infecção no 3° trimestre -> cesárea;
● Parto vaginal inevitável ou bolsa rota por período prolongado -> aciclovir EV (mãe e considerar uso no recém-nascido);
● Supressão:
1. Esquema – 400 mg, 3x/dia, a partir de 36 semanas até o momento do parto;
2. Quando? Em quadros de primo-infecção na gestação ou > 3 episódios.

§. PVHIV.
● Esquema: Aciclovir – 5 – 10 mg/kg, EV, de 8/8h, por 5 – 7 dias ou até a resolução clínica.

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16
Q

Características, Dx e tratamento da Sífilis

A

INDOLOR, úlcera única, com bordos endurecidos, não purulenta (fundo limpo).

Dx: VDRL ≥ 1/8, tende a positivar em cerca de 21 dias após o surgimento do cancro duro

Tto: Penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM. ATENÇÃO: Espera-se uma queda da titulação da sorologia não-treponêmica, de 2 titulações, em até 6 meses

17
Q

Características, Dx e tratamento do cancro mole

A

Haemophilus ducreyi
§ Lesões DOLOROSAS e múltiplas;
● Bordos irregulares e eritematosos;
● Demonstra “fundo sujo” -> exsudato necrótico e fétido.
● Bubão -> adenopatia unilateral, supurativa, orifício único

○ Tratamento:
§ Ministério de Saúde;
● Esquema de 1° opção:
1. Azitromicina, 1g, via oral, dose única.
● Alternativa:
1. Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única OU;
2. Ciprofloxacino 500 mg, VO, de 12/12h, por 3 dias (Gestação não pode usar)

Tratar parceiro também!

18
Q

Características, Dx e tratamento do linfogranuloma venéreo

A

Chlamydia trachomatis

○ Manifestação clínica:
§ Fase primária:
● Vesícula ou pápula;
1. Apresenta evolução para úlcera INDOLOR – acomete colo de útero, vulva, vagina.
§ Fase secundária:
● Ocorre acometimento ganglionar – surge cerca de 2 – 6 semanas após a resolução da lesão inicial
1. Adenopatia unilateral, com formação de fístula em múltiplos orifícios;
2. Lesão em “bico de regador”.

ATENÇÃO! O Linfogranuloma venéreo é uma IST crônica. De tal modo, pode evoluir com sequelas, como: estenose retal, elefantíase genital

○ Tratamento:
§ Ministério da Saúde:
● Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por 21 dias OU;
● Azitromicina 1g, VO, 1x/sem, por 3 semanas.

● As parcerias sexuais devem ser tratadas;
1. Sintomáticas: igual ao caso índice;
2. Assintomáticas: Azitromicina 1g, VO, em dose única ou Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por 7 dias.
● Os bubões que se tornarem flutuantes não devem ser incisados cirurgicamente, pelo risco de formação de fístulas. A conduta ideal é a aspiração do conteúdo com agulha grossa.

19
Q

Características, Dx e tratamento da Donovanose

A

Klebsiella granulomatis
§ Quadro clínico:
● Úlceras de bordas planas ou hipertróficas, bem delimitadas, friáveis, INDOLOR;
● Evolução progressiva para a lesão vegetante;
● Lesões múltiplas “em espelho”;
● Não há adenite.
1. Observa-se pseudobubões (granulações subcutâneas e região inguinal)

Tratamento:
● Preferencial: Azitromicina, 1g, VO, 1x/sem, por 3 semanas, ou até a cicatrização das lesões;
● Alternativa:
1. Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12h, por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento completo das lesões OU;
2. Ciprofloxacino 500 mg, 1 comprimido e meio, VO, de 12/12h, por pelo menos 21 dias, ou até a cicatrização das lesões OU;
3. Sulfametoxazol-trimetoprima (400/80 mg), 2 comprimidos, VO, de 12/12h, por, no mínimo, 21 dias, ou até a cicatrização das lesões.

20
Q

Características, Dx e tratamento da Úlcera de Lipschutz

A

Decorre de vasculite local após quadro de IVAS (síndrome flu like)
Tratamento de suporte com sintomáticos

21
Q

Características, Dx e tratamento da doença de Behçet

A

Distúrbio inflamatório autoimune
Úlceras aftosas dolorosas
Úlceras aftosas dolorosas
Outras manifestações: uveíte+pseudofoliculite, eritema nodoso, rins, SNC, intestinais

Tto: corticoide oral e tópico, higiene local, colchicina

22
Q

Características, Dx e tratamento da úlceras doença de Crohn

A

Pouco frequente, úlcera em facada, dx por Bx, tratamento da doença de base