Neoplasias GO Flashcards
Tipos histológicos do CA de colo do útero
○ Carcinoma de células escamosas: mais prevalente (80% - Brasil). O mais associado à NIC;
○ Adenocarcinoma (15% - Brasil) – prevalência maior em países desenvolvidos.
○ Outros 5%: Carcinoma adenoescamoso, carcinoma neuroendócrino ou
de pequenas células.
*CÂNCER GINECOLÓGICO MAIS COMUM NO BR
Fatores de Risco:
§ Infecção pelo HPV de alto risco (subtipos 16 e 18 são os principais)
Uso de Anticoncepcional oral – devido a chance aumentada para
relação sexual sem preservativo
§ Tabagismo
§ Imunossupressão
§ Deficiência de alfa-1-antitripsina
§ Baixo nível socioeconômico (falha de screening)
○ Disseminação: principalmente por contiguidade (proximidade com outras estruturas), mas também linfática e hematológica.
Screening: exame citopatológico (Papanicolau)
● Mulheres sexualmente ativas dos 26 aos 64 anos. Anual, após 2 exames consecutivos normais, trienal.
● Em gestantes há a mesma recomendação de não gestantes (faz parte do pré-natal).
● Mulheres histerectomizadas (se não retirou o colo = faz o rastreio para o câncer de colo uterino). *Exceção: Se realizou histerectomia devido a NIC ou CA de colo deve manter screening (fundo de saco vaginal).
● Em pacientes imunossuprimidas deve ser feita a coleta após o início de atividade sexual de forma semestral no primeiro ano e anual após o primeiro ano.
○ HIV+ com contagem de linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³ = manter o rastreamento semestral
DIAGNÓSTICO de CA de Colo de Útero
● Os sintomas são tardios e surgem quando a doença já está avançada.
No exame físico…
○ Paramétrios comprometidos = exclui-se a possibilidade de tratamento cirúrgico curativo
● O diagnóstico é feito por BIÓPSIA (incisional) da lesão (às vezes, exofítica)!
Estadiamento do CA de Colo de Útero
● Pelo exame físico e exames de imagem
○ PELVE: RNM -> relação do tumor com as paredes, paramétrio, estruturas vizinhas
○ TÓRAX E ABDOME SUPERIOR: tomografia -> comprometimento linfonodal, carcinomatose, lesões em baço/fígado ou tórax.
I: Restrito ao colo do útero:
- IA1: único que pode ser tratado apenas com CAF ou histerectomia simples.
- IB3: Carcinoma invasor > 4 cm na maior dimensão ->Já vai para radioterapia (não vai logo para cirurgia).
● Quando há extensão lateral do tumor ou invasão vascular e linfática = não muda o estadiamento, mas muda o prognóstico
Tratamento do Ca de colo do útero
● Carcinomas IA1 (microinvasivo) e IA2 (invasor) mas ainda é microscópico.
○ IA1 = conização com margens livres (histerectomia complementar se
prole constituída).
○ IA1 com invasão vascular, IA2, IB1, IB2 IIA1 = histerectomia radical + colpectomia superior + linfadenectomia pélvica (ou BLS).
Caso desejo reprodutivo, até IB1: Pode-se fazer traquelectomia radical com
pesquisa de linfonodo sentinela e/ou linfadenectomia pélvica.
● IB3, IIA2, IIB a IVA (carcinomas localmente avançados),
○ Quimioterapia e radioterapia (radioterapia externa + braquiterapia)
§ Somente indicar cirurgia após se evidência de doença persistente.
● IVB (metastático) – fígado, pulmão, outras cadeias linfonodais.
○ Quimioterapia paliativa
○ Radioterapia na recidiva central não previamente irradiada ou para paliar sintomas – RT hemostática ou antiálgica
Características do CA de Endométrio
○ Tipo histológico mais comum é o Adenocarcinoma endometrióide do endométrio.
Dx: histeroscopia (padrão-ouro) + biópsia endometrial
○ Tratamento: Histerectomia + salpingooforectomia bilateral;
Linfadenectomia depende de fatores histológicos, estádio da doença e fatores clínicos do paciente.
Estadiamento do CA de endométrio
● Pré-cirúrgico
○ RNM de pelve ou USGTV (avalia invasão miometrial e tamanho da lesão)
○ TC de tórax e abdome superior
○ PET-CT (dispensável)
● Cirurgia de estadiamento: Lavado peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + linfedenectomia pélvica e para-aórtica
