Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Mnemônico de sangramento uterino anormal

Answer 1

PALM-COEIN

Causas estruturais:
○ Pólipo (doença da transição menopausal e pós-menopausa)
○ Adenomiose
○ Leiomioma
○ Malignidade

Causas não estruturais:
Coagulopatia
○ O – Disfunção Ovariana
○ Endometrial
○ Iatrogênica
○ Não classificadas

Question 2

Características da adenomiose

Answer 2

QC: Dor pélvica, fluxo menstrual aumentado e
dismenorreia intensa;

Cistos endometriais na USG TV (Aparece na imagem como uma interrupção da zona juncional, espessamento endometrial assimétrico)

Question 3

Características dos Leiomiomas

Answer 3

○ Tumores benignos de células musculares.
○ Investigar em casos de crescimento rápido: leiosarcoma.
○ Pode ser classificado pela FIGO de 0 a 8 conforme sua localização, como na imagem abaixo.

Question 4

Malignidade: Câncer de endométrio

Answer 4

○ Hiperplasias ou neoplasias;

○ Sangramento pós-menopausa: causa mais comum é a atrofia endometrial, mas devemos sempre descartar malignidade.

Avaliar com USGTV: para mulheres pós-menopausa, atentar que o endométrio é atrófico, com 4 - 5mm, então valores maiores que este requerem investigação. Não há valor referência para mulheres em período fértil.

Question 5

Coagulopatias no SUA

Answer 5

Há aumento do volume menstrual desde a menarca, considerando causa primária!

○ Doença de von Willebrand é a principal causa

Question 6

Ovulação – disfunção e SUA

Answer 6

○ Pode acontecer por imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário, sobretudo nos dois primeiros anos de menacme, e também durante a transição menopausal, quando há ciclos anovulatórios.
○ SOP e anovulação secundária à obesidade
○ Amenorreia hipotalâmica

Question 7

Causas endometriais e SUA

Answer 7

○ Alterações da hemostasia endometrial local por deficiência de agentes vasoconstritores, por lise acelerada do trombo endometrial, ou por
endometrite (DIP)
○ Endometrite: há outros comemorativos, como febre, dispareunia, conteúdo vaginal purulento, entre outros.

Question 8

Causas Iatrogênicas de SUA

Answer 8

○ São causas muito comuns de SUA, dentre elas, uso de DIU, agentes farmacológicos hormonais, anticoagulantes orais ou tamoxifeno.
○ Os anticoncepcionais orais podem causar o spotting, principalmente por esquecimento.

Question 9

Classificação FIGO para miomas

Answer 9

1
Submucoso, <50% intramural

2
Submucoso, ≥ 50% intramural

3
Intramural, tangenciando o endométrio

4
Intramural

5
Subseroso, ≥ 50% intramural

6
Subseroso, < 50% intramural

7
Subseroso, pediculado

8
Outros (ex: cervical, parasita)