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PHT-1310 / Physiothérapie musculosquelettique 1 > Cours 10 / Épaule > Flashcards

Cours 10 / Épaule Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Quelle est la prévalence des fractures de l’épaule?

A

10% de toutes les fractures

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Q

Quelles sont les particularités des fractures de l’épaule?

A

Ce sont des fractures assez complexes qui sont souvent combinées. Les factures les plus communes vont êtres:
- Clavicule
- Humérus (proximal ou diaphyse)

Peuvent amener des complications au niveau neuro-vasculaires. L’union est également plus difficile et il y a un risque de mal-union.

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3
Q

Tout sur la fracture de la clavicule

A

Presqu’uniquement traumatologique.
Survient souvent chez les jeunes.
Et très souvent une fracture du tier moyen

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4
Q

Quels sont les mécanismes traumatologiques les plus communs pour une fracture de la clavicule?

A
  • Chute sur le MS (FOOSH la grande majorité du temps)
  • Sinon un trauma direct lors du sport est également possible (football, hockey, etc.)
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Q

Quelles sont les différentes lignes de traitement de la fracture de la clavicule?

A
  1. Médical
  2. Traitement en physiothérapie
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6
Q

Quels sont les traitements MÉDICAUX de la fx clavicule?

A
  • Immobilisation
  • Chx si sévère
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7
Q

Quels sont les traitements en physiothérapie de la fx clavicule?

A

En physiothérapie on va sutout avoir des traitements post-chx.
Buts des traitements:
- Rétablissement de fonction
- Rétablissement de l’AA
- Rétablissement de la force
- RENFORCEMENT PROPRIOCEPTION IMPORTANT ÉGALEMENT
- Rétablissement RSH important également

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8
Q

Quel est le pronostic et les complications possibles suite à une fracture de la clavicule?

A
  • Mal-union ou non-union (surtout si déplacement)
  • Déformation
  • Possibilité d’atteinte neuro-vasculaire, mais assez rare

Pronostic:
Favorable
4 à 5 semaines de rétablissement pour enfants
3 mois pour adultes

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9
Q

Tout sur la fracture de l’humérus

A

Regroupe plusieurs différentes fractures humérales qui ont toutes des complications et des tableaux cliniques différents à chacun.

  • Fracture de la tête et du col huméral
  • Fracture de al diaphyse humérale
  • Fracture de la grande tubérosité humérale
  • Fracture de la petite tubérosité humérale
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10
Q

Quel est le patient type d’une fracture PROXIMALE de l’humérus?

A
  • Personne âgée
  • Ostéoporose (un peu en lien avec âge également)
  • Chute (trauma)
  • La fracture peut être déplacée ou non
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11
Q

Qu’est-ce qu’une fracture engrennée?

A

C’est une fracture par tassement, mais qui a fait en sorte que la pression a sectionné l’os en deux fragments qui se sont “engrennés” ensembles. C’est une fracture qui est souvent un peu plus bénine qu’une fracture avec déplacement, puisqu’il n’y a pas un gros déplacement et moins de risque que des structures neurovasculaires soient atteintes

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12
Q

Différence dans la présentation clinique d’une fracture engrennée et une fracture non engrennée?

A

Engrennée: les deux morceaux restent très proche ensemble. Ca amene souvent moins de douleur qu’une fracture non-engrennée, qui elle a aussi un risque de devenir une fracture ouverte.

La fracture humérale va plus souvent être engrenée puisque le vecteur traumatique est plus souvent longitudinal (suit tout le long de la diaphyse) c’est donc la majorité du temps des fractures par compression

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13
Q

Quels sont les signes d’une fracture de l’humérus?

A

Douleur à la palpation de l’aisselle
Ecchymose au niveau de l’épaule, aisselle et qui va jusqu’au coude. Souvent l’ecchymose est important

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14
Q

Quel est le patient type de la fracture de la grosse tubérosité humérale?

A
  • Jeune
  • Trauma
  • Fracture par avulsion
  • SOUVENT UNE COMPLICATION SUITE À UNE LUXATION

Sinon l’autre patient type est une personne âgée avec un trauma physique ou luxation

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15
Q

Quels sont les traitements pour la fracture de la grande tubérosité?

A
  • Souvent une réduction va être nécessaire (fermée ou ouverte, dépend du déplacement)
  • Immobilisation
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16
Q

Quel muscle de la coiffe des rotateurs est susceptible de faire une avulsion de la Grande tubérosité humérale?

A
  • supra-épineux
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17
Q

Chez le patient type jeune, comment est-ce que la fracture de la grande tubérosité se produit le plus souvent?

A

Par une abduction forcée de l’humérus. C’est donc souvent des fractures par avulsion avec déplacement par l’activité du supra-épineux

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18
Q

Chez le patient type âgé, comment est-ce que la fracture de la grande tubérosité se produit le plus souvent?

A

Par un trauma, comme une chute, sur la pointe de l’épaule.

Souvent ca va donc être une fracture traumatique SANS déplacement

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19
Q

Quel est le traitement le plus commun pour une fracture de la GT chez un patient âgé?

A

Souvent traumatique sans déplacement. Donc réduction fermée avec immbilisation de 3 à 6 semaine

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20
Q

Quel est le traitement le plus commun pour une fracture de la GT chez un patient jeune?

A

Presque tout le temps avec déplacement.

Donc ROFI + immobilisation

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21
Q

Comment confirmer une fracture humérale, peu importe le type de fracture?

A

Comme toute fracture par radiographie

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22
Q

Quand est-ce que le traitement conservateur est privilégié lors des fractures de la GT?

A

POUR FRACTURE NON DÉPLACÉE OU…
Déplacement supérieur inférieur à 5mm
Déplacement inférieur de moins de 1 cm

Aussi, si condition médicale précaire (risque avec la chx)
Ou mauvais candidat à la réadapt (problème neuro, comme AVC, ou autres pathologies)

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23
Q

Quand est-ce que le traitement chirurgical est privilégié lors des fractures de la GT?

A

Fracture déplacée…
Fracture en deux fragments avec déplacement de plus de 5mm
Fracture qui cause une angulation de plus de 45 degrés (de la GT)
Fracture instable: plus de 3 ou 4 fragments

Échec du traitement conservateur (comme la réduction fermée)

Si fracture communitive
Si luxation associée
Si atteinte neurovasculaire
SI PATIENT PLUS JEUNE avec demande fonctionnelle ++

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24
Q

Quels sont les chx possibles pour les fractures humérales proximales?

A
  • ROFI
  • PTE
  • PTE inversée
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25
Quelles sont les complications de la fracture proximale de l'humérus?
Immédiates: - Rupture de la coiffe des rotateurs - Atteintes neurovasculaires: -- Artère axilaire -- Nerf circonflexe ou axilaire (plus souvent chez les jeunes) -- Nerf suprascapulaire (plus rare) Tardives: - Raideur et capsulite - Arthrose (à long terme) - Non-union - Changement significatif de la biomécanique - Syndrome d'accrochage sous-accromial - Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC type 1)
26
Lors d'une fracture proximale de l'humérus, quelles sont les structures neurovasculaires les plus souvent atteintes (s'il y a lieu)?
Artère axilaire Nerf circonflexe Nerf axilaire Nerf suprascapulaire (moins commun)
27
Tout sur la fracture de la diaphyse humérale?
Patient type: - Adulte - Fracture du tier moyen - Suite à un trauma Traitement: - Conservateur la grande majorité du temps avec réduction fermée + immobilisation - Des fois chirurgical Complications observées de ce type de fracture: - MYOSITE OSSIFIANTE - Atteintes neurovasculaires (nerf médian et artère brachiale des fois) - Capsulite
28
Lors des fractures de l'épaule ou humérus, quels sont les traitements en physiothérapie?
Traitement immédiat (lors de l'immobilisation): - Mobilité et force des articulations distales - Douleur (analgésie) - Éducation Traitement suite à l'immobilisation - Analgésie, contrôle oedeme, cicatrice (empêcher adhérences) - Mobilité - Force - Fonction
29
Tout sur l'évaluation et le traitement des différentes fractures de l'épaule et humérus proxi:
Fracture clavicule: AA: selon tolérance Renfo (force): selon progrès et tolérance Retour aux activités: 8 Fracture GT: Fracture humérale avec chx: AA: selon tolérance renfo (force): 6 semaines Retour au activités: 8-12 semaines Fracture humérale sans chx: AA: après 6 semaines Force (renfo): après 6 semaines Retour aux activités: selon ortho
30
Tout sur la pathologie l'articulation accromio-claviculaire:
Différentes causes possibles: - Trauma - Déformation de l'accromion (pas droit, mais courbé, en note de piano) - Gonflement (peut être causal ou une cause de la patho) - Fracture de stress - AA GH augmentée, mais avec douleur - AA GH diminuée 3 types d'accromion Type 1: Plat Type 2: courbé Type 3: crochu (note de piano) Type 3 peut nécessité une chirurgie si problèmes présents. Risque ++ de syndrome d'accrochage et tendinopathie de la coiffe Pronostic des pathologies de l'AC: Favorable, mais souvent douleurs résiduelles demeurent Ostéolyse claviculaire distale possible ou encore arthrose Syndrome d'accrochage possible
31
Syndrome d'accrochage:
Syndrome d'accrochage: Stade 1: Stade 2: Stade 3:
32
Les luxations GH:
La GH est l'articulation qui subit le plus de luxations. Souvent récidivant. Souvent l'articulation possédant le plus d'instabilité On peut avoir des luxations traumatiques et atraumatiques On va avoir deux façons de les classifier: TUBS: Traumatic Unidirectinal Bankart Surgery AMBRI: Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Inferior
33
Que veut dire "instabilité" lorsqu'on parle d'une articulation?
C'est l'incapacité de maintenir les deux surface articulaires ensembles ou dans leur contact naturel ACTIVEMENT.
34
tout sur la luxation antérieure traumatique
90 à 98% de toutes les luxations Mécanisme traumato le plus commun: ABD + RE. Avec impact ou non Souvent en FOOSH si impact Chute directe en post-latéral de l'épaule Présentation clinique: Douleur importante Fonction affectée +++ AA affectée et surtout ABD Déformation de l'articulation
35
Quelles sont les complications liées à la luxation GH?
Immédiates: - Lésion de Bankar - Lésion Hill-Sachs - Atteinte neurovasc - Atteinte capsule - Atteinte tissus-mous antérieurs - Atteinte coiffe Tardives: - Récidives - Instabilité chronique - Arthrose - Atrophie musculaire
36
Qu'est ce que la lésion de Bankart?
C'est une compression en antérieur du labrum GH et les autres tissus-mous. C'est une complication typique de la luxation traumatique antérieure GH
37
Qu'est-ce que la lésion de Hill-Sachs?
C'est un "dent" au niveau de la tête humérale antéro-latéro-supérieure. Causée souvent lors d'une luxation antérieure GH. En gros c'est une petite fracture.
38
Tout sur les luxations postérieures traumatiques?
10% des luxations de l'épaule. Mécanisme traumato: Flexion et chute sur le bras tendu (FOOSH) Sinon chute directe en antéro-latéral de l'épaule Tableau clinique: Ressemble beaucoup à une capsulite En objectif on va avoir une diminution marquée d'AA en RE et ABD
39
Traitements pour les luxations?
Réduction de la luxation et ensuite immobilisation. Immobilisation en RI pour 3 à 6 semaines. MAIS LES DONNÉES SONT ASSEZ FAIBLES. La chirurgie n'est pas également encouragée, SAUF POUR: Luxations antérieures traumatiques chez jeunes hommes actif si première luxation. Pourquoi? Parce que le taux de récidive est très haut pour eux donc on va essayer de limiter.
40
Quelle est la particularité spécifique aux luxations de l'épaule au niveau des traitements?
1. Les preuves empiriques ne démontrent pas le meilleur pronostic 2. L'immobilisation ne montre aucune diminution du risque de récidive de luxation.
41
Quel est le traitement en physiothérapie pour les luxations?
Lors de l'immobilisation: - RISOMS - Exercices scapulaires Post-immobilisation -Mobilité vs Stabilité - Amplitudes - Conseils et éducation - PROPRIOCEPTION - CONTROLE MOTEUR ET RENFORCEMENT
42
Vrai ou faux, la chirurgie suite à une luxation n'est JAMAIS le traitement de première ligne?
Faux, en fait le seul moment que c'est le premier traitement c'est pour les jeunes hommes actifs pour lesquels c'est la première luxation
43
Quand est-ce que la chx est envisagée pour les luxations?
1. Pour jeunes-hommes actifs avec première luxation 2. Échec traitement conservateur 3. Lésion de Bankart (donc pathologie anatomique
44
Quels sont les complications de la chirurgie post-luxation?
1. Les complications typiques d'infection, cicatrice, perte de force musculaire 2. Perte d'AA surtout en RE, ABD et mouvements combinés 3. Luxations récidivantes 4. Arthrose prématurée
45
Quels sont les traitements en physio pour l'instabilité chronique et les luxations récidiventes?
- Selon guide de l'ortho - Contrôle douleur et oedeme - Reprise du sport progressif sans contact après 3 mois
46
Quel est le taux de récidive de luxations?
jusqu'à 60%, Mais surtout chez les plus jeunes (à cause de plus de stress avec l'utilisation
47
Différence entre luxation récidivente/instabilité chronique et la luxation aigue?
Déja l'instabilité chronique est souvent un problème post luxation aigue. L'instabilité chronique va souvent amener des sub-luxations, donc ca va avoir les mêmes sx que la luxation aigue, mais moins intense. On ne va pas faire de radio avec l'instabilité chronique, à moins qu'on croit qu'il y a d'autres pathologies associées.
48
Quand est-ce que nous utilisons les acronymes TUBS et AMBRI?
Pour les luxations récidiventes. Si ce syndrome survient suite à une luxation aigue traumatique, TUBS AMBRI: C'est non-traumatique. Souvent les AA sont non-touchées voir même augmentées (hyperlaxitée) Spasmes au niveau de l'épaule ou changement de plan de mouvement Pour les deux: la présentation clinique est presque la meme. mais le I dans AMBRI veut dire: Rarely needs inferior capsule shift surgery Aussi, pour les deux on aura un score de Breighton de 4/9, donc positif.
49
Lors d'une instabilité chronique, quels sont les mouvements à risque de faire une luxation?
Si instabilité antérieure: - ABD et RE de 90 degrés - ABD horizontale, surtout si RE en plus Si instabilité postérieure: - Flexion et RI - Flexion inférieure à 90 degrés - add horizontale
50
traitements en pour instabilité chronique?
Conservateur: - Contrôle moteur - Renforcement - Proprio - Enseignement (mouvements et positions a risque) Chx: - Très rare si AMBRI - Peut être indiqué si instabilité unidirectionnelle
51
Tout sur la capsulite
Inflammation idiopatique de la capsule GH (très rare pour autres articulations) Patron capsulaire: RE - ABD - RI et Flexion Peut par contre être secondaire: - Comme pour la fracture de la clavicule ou encore fracture humérale proxi - Secondaire à immobilisation - Secondaire à hémiplégie Cause générale non-comprise. Mais on voit: - Inflammation initiale qui amène une fibrose réactive - Production excessive de collagène causant contracture
52
Facteurs de risque capsulite
- Femmes surtout - 40-60 ans - Diabète - Hypothyroidie - maladies cardiaques - Patho coiffe des rotateurs ou rachis cervical
53
Présentation clinique Capsulite:
en 3 phases: Phase 1: Phase douloureuse; - dure 1 à 4 mois - Douleur +++ - Restriction de mobilité progressive - Douleur importante la nuite - Signes: Position antalgique ; SFM vide, limitation AVQ et AVD Phase 2: Phase enraidissement - dure 3 à 9 mois après phase 1 - Douleur moins importante que phase 1 - Moins de douleur la nuite - Restriction mouvements ++ dans tous les plans, mais en ordre: RE - ABD - RI et Flexion - SFM ferme - Spasmes Phase 3: récupération - 12 à 24 mois - Tout revient progressivement à la normale - Douleur minime jusqu'a disparition - SFM encore ferme
54
Comment se fait le DX de la capsulite?
Surtout clinique avec l'évaluation du patron capsulaire. SFM (vide phase 1 et ferme phase 2 et 3) Des fois radios Sinon arthroscopie est le gold-standard
55
Quels sont les traitements médicaux de la capsulite?
- Distentions et corticostéroides - Arthrographie distensive: Injection d'une solution dans la capsule avec comme but de diminuer les adhérences - AINS oraux - Arthrolyse - Injection corticosteroide - Manipulations sous-anesthésie
56
Quels sont les traitements en physio de la capsulite?
Lorsque douleur prédominante (phase 1 et un peu 2): - Encourager corticosteroides - Exercices de mobilité sous le seuil de douleur Lorsque douleur stabilisée et plus faible: - Exercices de mobilité de haut-grade - Exercices de renforcement
57
Lésions supérieures du Labrum
Deux possibilités: SLAP LPB Mécanisme traumato: - Contraction forte biceps - FOOSH - Mirco-traumas en élévation
58
Quels sont les 4 grands types de SLAP?
Type 1: Effilochage labrum supérieur, tendon biceps intact Type 2: détachement partie sup du labrum et biceps, mais tendon biceps reste accroché au labrum Type 3: Lésion en anse de seau du labrum sup. Tendon biceps intact Type 4: Lésion anse de seau plus grande et atteinte partielle du tendon du biceps
59
Comment se fait le DX d'une lésion du Labrum?
- Arthro-IRM - Observations cliniques (bruits articulaires et catching) - Tests spécifiques + (O'brien ; Yergason ; Biceps load)
60
Quel est le traitement des atteintes au labrum?
Conservateur ++ (exercices) Chx: pour stade 2 à 4, des fois (mais +/-) - Si échec traitement conservateur - Ténodèse LPB
61
Tout sur la tendinopathie de la coiffe des rotateurs
IMPORTANT À FAIRE
62
Tout sur le tendinopathie calcifiante:
En 3 stades: - Phase précalcifiante: Changement fibrocartilagineux dans le tissu d'origine ; Ischémie et hypoxie - Phase calcifiante Dépots de cristaux de calcium - Phase post-calcifiante Résorption des cristaux
63
Comment différencier tendinopathie de la coiffe et tendinopathie calcifiante?
Tendinopathie calcifiante: - Potentiellement plus de douleur - Des fois crépitement
64
Traitements pour la tendinopathie calcifiante?
Physio: - Exercices mobilité et renfo au besoin - Éducation traitement antalgique comme pour tendinopathie - Thérapie par ondes de choc (évidences modérées) Médical: - AINS - infiltration de cortisone - Aspiration de calcium et lavage calcique (seulement pour calcification d'au moins 1 cm) Chx (rare et dernier recours): - Ablation des dépots calcaires
65
Tout sur les atteintes

PHT-1310 / Physiothérapie musculosquelettique 1 (13 decks)

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