Cours 11 / Coude (épicondylalgie) Flashcards
(37 cards)
Quels sont les types de stress qui peuvent causer une tendinopathie?
Force tensiles
Force compressives
Forces de friction et cisaillement
Quels sont les types de stress qui peuvent causer une épidondylalgie?
Tous les stress, mais surtout:
Forces tensiles:
Sur-utilisation des extenseurs (épicondylalgie latérale)
Sur-utilisation des fléchisseurs
(épicondylalgie médiale)
Forces compressives:
Entre contre capitatum avec mouvements de pro-supination
(le mouvement de préhension avec pro-supination est un facteur de risque)
Quel est le patient typique de l’épicondylalgie?
Personne de 40 à 60 ans
Se présente presque tout le temps au membre dominant (usure)
H = F
Facteurs de risque de l’épicondylalgie?
Intrinsèques:
- Âge
- Valgus augmenté
- Hypermobilité
- Pathologies métaboliques
- Mauvais patron de mouvement
- Facteurs psychosociaux défavorables
Extrinsèques:
- Position de travail non-ergonomique
- activité inhabituelle!! ou mauvaise technique
- Surcharge musculaire
- Activités de mise en charge
- Mauvaise quantification du stress mécanique
Quels sont les muscles potentiellement atteints pour l’épicondylalgie latérale (la plus commune)?
Tous les muscles épicondyliens (latéraux):
- Supinateur
- LERC
- CERC
- Extenseur ulnaire
- Extenseur commun des doigts (ECD)
Quels sont les muscles potentiellement atteints pour l’épicondylalgie médiale?
Tous les muscles épitrochléens (épicondyle médiale):
- FEC
- Long palmaire
- FRC
- FCD
Quelle est la présentation clinique d’une personne avec épicondylalgie?
Historique:
SURUTILISATION OU MICROTRAUMAS RÉPÉTÉS
Mouvements d’extension et supination du poignet répétés
OU
Mouvements de flexion (et pronation un peu) répétés
Subjectif:
Douleur face externe (latérale) ou interne (médiale) du coude.
Irradiation à l’avant-bras possible
Diminution de force d’extension ou flexion!!
OBJECTIF:
- AA du coude complète
- RISOMS + à…
– Coude: supination
– Poignet: Extension et déviation radiale OU flexion et déviation ulnaire
- Force de pression diminuée ET DOULOUREUSE
Quel est le questionnaire utilisé pour les patients se présentants avec une épicondylalgie, ou suspicion de ça?
PRTEE (patient related elbow evaluation)
Quels sont les DX à faire attention au niveau de l’épicondylalgie?
Dif DX capsulaire:
Surtout au niveau Radio-Capitatum - comme arthrite (générale)
Osteochondryte dissecante (au niveau de la capsule)
Dif DX instabilité: Instabilité postéro-latérale (EpiL) ou médiale (EpiM) causée par hyperlaxité ligamentaire
Dif DX neuro:
- compression au niveau des nerfs des deux chefs du supinateur (à l’arcade de Frosch)
- Radiculopathy cervicale
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel radial?
C’est un syndrome qui est super important à faire lorsqu’on suspecte épicondylalgie latérale.
C’est une compression des nerfs passant par le canal de Frosch – compression du nerf interosseux postérieur (Moteur uniquement)
Au niveau Objectif (HSOAPIER), qu’est-ce qui est important de faire quand on suspecte une epicondylalgie?
Évaluer le stade de la tendinopathie
En stade aigue/inflammatoire, on ne va pas prescrire d’exercices excentrique par exemple.
L’évaluation se fait:
- Niveau de douleur (EVA)
- Perte de fonction
- RISOMS
Quels sont les traitements en physiothérapie au niveau des exercices?
- Exercices excentriques sont les plus étudiés et sont INCONTOURNABLES
- Dosage optimal inconnu, donc c’est au ressort du physio d’évaluer les bons exercices qui ne vont pas trop Irriter et on considère le stade de la tendinopathie également.
Dosage typique:
3 x 15 répétitions
6 - 12 semaines
Isométriques à isotoniques à excentriques
Quels sont les traitements autres qu’exercices prescrits en Physio?
- TMO (thérapie manuelle)
- Aiguilles sèches (effet sur douleur et la force à court et moyen terme)
- Mobilisation des tissus mous
- Frictions transverse sur les muscles (effet analgésique, à faire seulement quand PAS en phase aigue)
- Bracelets épicondyliens et taping
- AINS
Comment fonctionne le bracelet épicondylien?
Permet de “déplacer” le point d’attache des muscles. Donne du repos au tendon d’attache des muscles au niveau de l’épicondyle.
Quels sont les traitements médicaux de l’épicondylalgie?
- AINS
- Injection de PRP (mais controversé)
- Chx (TRÈS RARE) - pour relâchement aponévroses ou directement des muscles épicondyliens
Vrai ou faux, l’injection de corticosteroides n’est pas recommandée pour l’épicondylalgie?
VRAI.
Il est remarqué que l’évolution est moins bonne et que le risque de récidive augmente de beaucoup.
Qu’est-ce que les études remarquent entre l’efficacité des traitements en Physio vs Injection de cortisone?
Juste les injections:
Moins de douleur pour les 10 premières semaines à comparé la physio.
Par contre, pour long terme on voit que les injections ne valent rien:
Après 10 semaines les patients avec juste injections rapportent plus de douleur que les patients avec physio. Rapportent un moins bon succès également.
À quoi ressemble un programme relativement complet de physio pour l’épicondylalgie?
- Échauffements (avant activités)
- Rééducation des muscles scapulaires
- Rééducation des muscles du coude et poignet
- Thérapie manuelle
- Autres interventions au besoin
Quel est le pronostic de l’épicondylalgie?
Pronostic mitigé…
À 1 an post: 50% n’ont pas récupéré complètement
À 2 ans: 55% ont encore des plaintes (fct et dlr)
À 3-5 ans: 20% ont encore des plaintes
Mais, ne pas dire au patient que le pronostic est mid, mais leur dire que l’assiduité et l’observance thérapeutique doit être bonne s’il veut des bons résultats.
Quelle est la différence entre la physiothérapie et le “wait and see” au niveau des résultats pour l’épicondylalgie?
À long terme, donc après 1 ans, on n’a pas vraiment de différence significative au niveau de l’évolution.
Par contre physio aide beaucoup au court et moyen terme et permet un rétablissement beaucoup plus rapide
(Les données empiriques pourraient être faussées par contre, par le niveau d’observance thérapeutique)
Tout sur les fractures distales de l’humérus:
Très similaire aux fractures humérus proximal.
Par contre pour la distale, prévalence + pour enfants
Souvent mêmes mécanismes traumatologiques: FOOSH
Tout sur les fractures de l’olécrane:
Mécanisme traumato souvent par
- Choc direct
- Ou par avulsion (par contraction forte de triceps)
-Ou par luxation
Quels sont les traitements préconisés pour une fracture de l’olécrane?
Traitement conservateur;
Traitement chirurgical;
Tout sur la fracture de la tête radiale:
Mécanisme traumatologique:
- Valgus avec bras en extension (FOOSH)
- Souvent par choc directe
Atteinte ligamentaire associée possible
Présentation subjective et objective:
Douleur et limitation en pro-supination
Instabilité en valgus
Note: Souvent il va aussi y avoir une atteinte en contro-latéral (médial) puisque le choc amène le coude trop en valgus – atteinte du LCM ou meme capsulaire
