Cours 12 / Poignet et main Flashcards
(29 cards)
Quelles sont les pathologies les plus communes au niveau du poignet et de la main?
- Syndrome du tunel carpien
- Ténosynovite de DeQuervain
- Fractures métaphyses radiales
- Lésions traumatiques os du carpe
- Atteintes CFTC
- Fractures, entorses et lésions tendineuses des main
- Maladie de Dupuytren
- Arthrose (et arthrite)
- SDRC
Qu’est-ce que la fracture de Colles?
C’est une fracture du radius distal avec: Déplacement du fragment distal en dorso-radial;
Patient type:
- Femme
- Âge > 50 ans
- Ostéoporotique (d’ou la prévalence de femmes)
Aussi nommée la fracture en dos de fourchette par l’apparence à l’observation.
Mécanisme traumato:
- Presque tout le temps en FOOSH
Qu’est-ce que la fracture de Goyrand-Smith?
C’est une fracture du radius distal avec: déplacement du fragment distal en palmaire;
Patient type:
- Homme
- Jeunes
- Plus rare que fractures de Colles
Mécanisme traumato:
- Chute sur poignet en flexion et supination
Quel est le traitement médical pour une fracture de Colles?
Si peu de déplacement, réduction fermée avec immobilisation de 4 à 6 semaines.
Si peu de déplacement, mauvais candidat pour chirurgie
Si beaucoup de déplacement: ROFI, des fois ROFE
Avec immobilisation de 4 à 12 semaines
Pendant immobilisation encourager élévation et mobilisations articulaires hors plâtre
Complications possibles:
- Oedeme résiduel
- Raideur des doigts
- SDRC
- Capsulite
- Difformité en dos de fourchette
- Mal-union
- Atteinte CFTC (complexe fibrocartilagineux triangulaire) ou subluxation résiduelles RU en inférieur
- Rupture LEP
Ligne évolutive//pronostic:
Temps d’union: 4-6 semaines
Consolidation: 8 à 10 semaines
À 4 mois post-fracture, récupération fonctionnelle, mais avec possibilité de diminution d’AA en ext et supination
Si il y a subluxation résiduelle de RU inférieure suite à une fracture de Colles, quels mouvements risquent d’être les plus limités?
Pro-supination
Quel est le traitement médical pour une fracture de Goyrand-Smith?
Traitements similaires à la fracture de Colles au niveau de l’immobilisation, ROFI ou ROFE
Complications possibles:
- Complications similaires à la fracture de Colles, mais moindre
- Par contre plus de complications au niveau de la rupture du LEP
- Syndrome du tunel carpien
Au niveau du carpe, quelles sont les lésions traumatiques les plus communes?
Luxations:
- Luxation dorsale du capitatum (la plus commune)
- Luxation palmaire du lunatum et triquetrum
Note: En fait puisque les traumas au carpe se font souvent en FOOSH, il va souvent y avoir une luxation en palmaire des os de la rangée proxi et une luxation des os de la rangée distale en dorsal**
Fractures:
- Naviculaire ++
- Triquétrum, hamatum
CFTC
Entorses
Entre la luxation en palmaire du lunatum vs la luxation en palmaire du triquetrum, laquelle est la plus fréquente?
Lunatum
Quelle est le tableau clinique d’une personne avec luxation des os du carpe?
- douleur
- Oedeme
- limitation de mouvement (flexion surtout)
- Possibilité de syndromes neurologiques si palmaire: nerf médian peut être touché
Traitement immédiat des luxations des os du carpe:
Dx à partir d’observations clinique > radio
Traitements:
Réduction fermée avec manipulations
Réduction ouverte (RARE)
Immobilisation immédiate (avec taping ou orthèse)
Enseignement: Positions à risque et processus de guérison
Complications possibles:
- Immédiate: Syndrome du tunnel carpien
- Tardive: Nécrose avasculaire, instabilité chronique
Traitement post-immobilisation d’une luxation des os du carpe:
- Douleur
- Mobilité vs stabilité
- Cicatrice PRN
Tout sur la fracture du naviculaire/scaphoide?
Fracture la plus commune de tous les os du carpe
Présentation clinique:
- douleur localisée à la tabatière anatomique
- Parfois oedeme
- Parfois perte de mobilité
** NOTE IMPORTANTE: Souvent mauvais dx et on va croire que c’est une entorse à la place!!
Diagnostic:
Par imagerie radio (peut souvent sortir négative, dois refaire souvent)
Par IRM ou SCAN si necessaire
Traitement:
Immobilisation
Si retard de consolidation: LIPUS
Complications:
- Non-union de l’os
- Nécrose avasculaire (du à la pauvre vascularisation)
- Ostéoarthrose
- Kyste synovial
- Dlr persistante
- Instabilité
Qu’est-ce que la maladie de Kienbock?
C’est une nécrose avasculaire du LUNATUM.
** IDIOPATHIQUE
Par encore très bien compris, mais théorie avec une variante morphologique avec un ulna plus court.
Qu’est-ce que la CFTC?
Complexe fibrocartilagineux triangulaire
Stabilisateur principal de l’articulation RU distale.
Agit et est très semblable à un ménisque
Composé de:
- Disque articulaire
- Ligaments palmaires capsulaires
- Ligament colatéral ulnaire
Tout sur les lésions traumatiques du CFTC:
Mécanismes traumato communs:
- Trauma en compression par FOOSH
- Déviation ulnaire forcée (compression ulnaire)
- Rotation extrême de l’AB lorsque poignet en MEC
Souvent une atteinte combinée (43% des patients avec lésion du CFTC avaient une fracture du radius distal)
Tableau clinique:
- Douleur en ulnaire
- Douleur avec prosupination, extension et/ou déviation ulnaire
- Clic ou crépitement (comme ménisques au genous)
- force de préhension diminuée
Diagnostique à partir d’examen clinique. Radiographie utilisée pour confirmer ou non une fracture radiale également.
Sinon IRM***
Traitements:
- Immobilisation. Si on a une instabilité en RU distale, on devrait également immobiliser jusqu’au coude pour immobiliser RU proximale également.
- Chirurgie si echec traitement conservateur
Tout sur le syndrome carpien:
Patient type:
- 30 à 60 ans
- Main dominante
- bilatérale dans 50% des cas
- Surutilisation prolongée
- Aux USA, représente 40% des pathos liées au travail
Autres facteurs de risque:
- Hypothyroidie
- Diabète
- Maladies autoimmunes
- Obésité
- Conditions rhumato
- Maladies rénales
- Grossesse
Symptomes:
Initial: Syndrome de nuit et progressivement vers un syndrome diurne
- Douleurs, brulures, paresthésies
- Pouce, index, majeur, radial annulaire
- Théoriquement la paume est épargnée, mais la théorie n’est pas toujours représentative à la pratique…
- Faiblesse
- Atrophie
- Sensibilité altérée
Diagnostic:
- Aucune mesure étalon
- Examen clinique surtout + test supplémentaires
- Tests de conduction nerveuse
- Échographie
- RX
Pathophysiologie du syndrome carpien:
Causé par:
1. Diminution de l’espace du canal Carpien
- Déformation congénitale (prédisposition)
- mauvais alignement post-fx
- Arthrose
- Luxation lunatum
- Tumeur
- Épaississement du ligament annulaire
- Compression extrinsèque prolongée
- Augmentation du volume des éléments intra-canal
- Ténosynovite tendons
- Oedeme
Quels sont les diagnostics différentiels à faire pour le syndrome du canal carpien?
Atteinte cervicale (racine C6 à C8)
Tendinopathie
Syndrome du défilé thoracique
Arthrose
Atteinte nerveuse nerf médian ailleurs dans MS
– Syndrome du rond pronateur
– Syndrome interosseux antérieur
SDRC
Neuropathie métabolique
Quels sont les traitements pour le syndrome du tunnel carpien?
Objectifs des traitements vont êtres de diminuer la compression dans la canal et diminuer l’inflammation s’il y a lieu
Conservateur,
Chirurgie si echec du traitement conservateur
Que sont les traitements en physiothérapie pour le tunnel carpien?
- Modalités éléctrothérapeutiques (analgésie, stimulation muscles dénervés) - TENS
- Mobilisations neurales
- TMO
- Exercices (glissement des tendons, renforcement, assouplissement
- Éducation
- Orthèse (+++)
Que sont les traitements médicaux pour le tunnel carpien?
Conservateurs:
- Infiltration corticostéroides
- Mx analgésique et AINS
Chx:
- Décompression canal par incision du ligament annulaire
Tout sur la ténosynovite de DeQuervain:
Irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du court extenseur du pouce et long abducteur du pouce sur apophyse styloide du radius.
Incidence:
- F > H
- 35 à 55 ans
- Pas de lien avec dominance de la main
Sx:
- dlr localisée
- diminution de fcts
signes:
- oedeme localisé
- RISOM +
- force de préhension diminuée
- finklestein +
DX surtout avec éval clinique
Qu’est-ce que la fracture du boxeur?
C’est une fracture de la tête distale du 5ieme méta.
C’est une fracture plus commune que les autres par l’angulation postérieure (lune vers palmaire)
Qu’est-ce que la fracture de Bennet?
C’est la fracture de la base du premier méta avec une luxation carpo-métacarpienne (le méta est déplacé en proximal)
Survient surtout avec un choc axial avec le poing fermé
Traitement:
Réduction fermée ou ouverte avec immobilisation de 4 à 6 semaines
Complications: Mal-union ou non-union
Raideur
Arthrose
