Cours 10 : Evolution de la maladie: la fin de vie Flashcards
La personne en fin de vie doit elle faire face à de multiple pertes ?
• perte de fonctions • perte d’habilités • perte de rôles • perte de relations • perte de sa propre existence ect...
Ø Pertes multiples et cumulatives => perte de sa propre vie Ø Différences inter individuelle, certaines personnes arrivent a maintenir une certaine qualité de vie malgré les pertes tandis que d'autres non
Pk les patients ont ils l’impression d’être un fardeau pour autruit et quels sont les influences de cette impression ?
Ø Se percevoir comme une charge au niveau physique, émotionnel et financier
Ø Sentiment de culpabilité mais aussi une grande gratitude envers les proches
Ø Les patients ont conscience du niveau d’engagement qui sont demandé aux proches pour qu’ils s’occupent d’eaux (argent, santé, sommeil, temps …ect) => inquiétude de la santé de leurs proches
Ø Dépression anxiété et baisse de la qualité de vie chez le patient => ne pas être un fardeau pour les proches est une des raisons principales du refus de la prolongation de vie (ex: réanimation). Peur d'être un fardeau est une des causes principale du choix des traitements
D’oû provient le désir d’accéler sa propre mort ?
Origine multifactorielle • Facteurs physiques • Facteur psychologiques et existentiels • Facteur sociaux/relationnels
Comment est le suicide chez les personnes en fin de vie ?
L’incidence du suicide est plus grande chez les personnes
souffrant de maladies chroniques que dans la population
générale
Ø Le risque suicidaire augmente chez les personnes avec une maladie avancé (fin de vie)
Ø Traumatisme crânien, trouble du sommeil et VIH _> augmente x2 le taux de suicide
Ø Accumulation de maladie est un facteur significatif qui augmente le taux de suicide
Quels sont les décisions de fin de vie a prendre ?
=> Comment, quand et où mourir ?
Ø Ex: confier les animaux, qui informer de la situation de fin de vie, question relationnelle (disputes, revoir des proches,..). Ø Question et décision sur la santé, les traitements (curtif,paliatif,experimentaux -> plusieurs traitement proposé donc le patient est de plus en plus socilité sur le choix du traitement, décisif pour sa fin de vie), les dons d'organes Ø La mort est quelque chose que l'on prépare et est successif a des décisions individuelles Ø Responsabilité énorme qui peuvent être lourde a porter => décision qui ont un impact sur le patient mais aussi sur les proches
Qu’est ce que les directives anticipé ?
Les directives anticipées permettent de fixer à l’avance les mesures médicales que l’on approuve et celles que l’on refuse en cas de
perte soudaine de discernement Elles permettent également aux médecins d’agir en fonction de la volonté du patient et de décharger les proches
Ø Détermine les traitements a maintenir en vie et les soins d'appoint qu'elle accepte ou refuse => pour les personnes qui ne sont plus capable de s'exprimer ou qui sont devenu incapable de discernement. Ø Pbl des directives anticipés par prise, pas trouvé, pas connue ect,,… Ø Est-ce que ces directives sont vraiment ses choix, est ce qu'elle les a fait en connaissance de causes ? Importance d'avoir un encadrement professionnel pour aider dans la compilation des ces directives
Qu’est ce que la planification anticipée concernant la santé ?
La planification anticipée concernant la santé est un processus actif de communication qui comporte différents niveaux de concrétisation et qui est soutenu par l’ensemble des parties prenantes La première étape de ce processus est la discussion sur les préférences individuelles et l’identification des désirs, des valeurs, des buts et de la volonté de vivre des personnes concernées Si de tels questionnements ne se limitent généralement pas au domaine de la santé, ils constituent la base sur
laquelle se fondent les étapes ultérieures de la planification et de la concrétisation, lesquelles peuvent se produire à différents moments et de manière plus ou moins détaillée
Quels sont les objectifs de la planification anticipée concernant la santé ?
L’objectif est que, lors de la progression de la maladie, la volonté du patient bien informé, guide à la fois le plan de traitement des différentes parties concernées et les décisions thérapeutiques applicables aux situations d’urgence et d’incapacité de
discernement prolongée ou durable
Qu’est ce que le pré seuil ?
Processus adaptatif de préparation à la mort d’un être aimé,
grâce auquel la personne s’accoutume progressivement à ces
perspectives de séparation et de perte irrémédiables
Ø Période qui précède la fin de vie, on parle de quelques semaines voir quelques mois qui précède la décès Ø Utile pour la personne car permet de faire une partie du travail de deuil. Le proche a besoin d'un certain temps pour se préparer au deuil
Quels sont les caractéristiques du pré deuil ?
• Anticipation du décès • Détresse émotionnelle • Protections intrapsychique et interpersonnelle • Espoir • Focus exclusif sur les soins aux patients • Pertes personnelles • Pertes relationnelles • Ambivalence • Tâches relationnelles en fin de vie • Transition
Anticipation du décès ?
Ø Anticipation du décès : processu de pré deuil commence lorsqu’il y a une perception de menace de mort pour un proche. Perception qui peut fluctuer dans le deuil avec l’incertitude (le proche est conscient de la mort du patient mais mouvement de l’espoir qui est tjrs présent)
S’accompagne d’une menace de perte -> détresse émotionnel (émotion intenses)
Détresse émotionnel ?
étresse émotionnelle : plusieurs manifestation, anxiété de séparation, inquiétude et angoisse pour le futur, état de peur (évolution de la maladie et capacité de faire face), peur que le patient souffre, peur de sa propre réaction. Sentiment d’impuissance (tristesse, colère (contre le patient, contre la médecine..))
Protection intrapsychique et interpersonnelle ?
Ø Protection intrapsychique et interpersonnelle : mécanismes de protections qui se mettent en place, refouler les sentiments (mettre la douleur a distance), rationalisation, distraction (soin au patient pour ne pas penser vers où on va), conviction religieuse.
Mécanismes de protection envers les autres : ne pas montrer aux autres que l’on souffre pour ne pas les surcharger (ex: se cacher pour pleurer)
Espoir ?
Espoir : reste tout le long de la trajectoire de vie, même au moment de fin de vie (sur la douleur, sur la qualité de vie) -> progression de l’espoir (peut changer sur le sujet mais reste tout de même tout du long)
Pertes relationnelle ?
Ø Pertes relationnelle : la maladie change bcp la personne, les proches doivent assumer d’autres rôles -> perte de l’intimité, de la réciprocité de la relation (s’accentue quand la personne arrête de parler, de réagir (ex: coma)
