Cours 8 : évolution de la maladie

Question 1

Quels sont les différents traitements du cancer du sein ?

Answer 1

• chirurgie mammaire
• reconstruction mammaire
• curage axillaire
• radiothérapie
• Chimiothérapie
• hormonothérapie

Question 2

Chirurgie mammaire ?

Answer 2

Chirurgie mammaire (mastectomie ou tumorectomie) perte ou défiguration du/des sein/s, douleur,
nécrose, perte de la sensibilité

Question 3

Reconstruction mammaire ?

Answer 3

Reconstruction mammaire immédiate ou différée multiples opérations (prélèvements et greffes de muscles et de peau, cicatrices), risque de complications (ex capsulite), perte de sensibilité (absence de contraction de l’aréole et du téton), résultat esthétique pas toujours satisfaisant, réaction négative du partenaire

Question 4

Curage axilaire ?

Answer 4

Curage axillaire raideur et perte de mobilité de l’épaule, lésions ou étirements des nerfs (perte de sensibilité au bras), lymphoedème

Question 5

radiothérapie ?

Answer 5

Radiothérapie douleur, perte de souplesse de la peau, brûlures, lésions à la vascularisation des tissus sains du sein, troubles pulmonaires et cardiaques (

Question 6

Chimiothérapie ?

Answer 6

Chimiothérapie alopécie, troubles gastro intestinaux, ménopause précoce, stérilité, déficits cognitifs chemo brain

Question 7

Hormonothérapie ?

Answer 7

Hormonothérapie (durée de 5 10 ans) bouffées de chaleur, sècheresse vaginale, baisse/perte de la libido, prise de poids

Question 8

Prévalence du cancer du sein en suisse ?

Answer 8

• Forme de cancer la plus fréquente chez les femmes

• En Suisse :
o
6’300 nouveaux cas et 1’400 décès chaque année
o
1 femme sur 5 a moins de 50 ans au moment du diagnostic
o
1 femme sur 8 touchée par la maladie au cours de sa vie
o
Survie relative à 5 ans de 88%

Question 9

Qu’est ce que la peur de la récidive ?

Answer 9

La peur que le cancer puisse revenir ou progresser dans le

même organe ou dans une autre partie du corps

Question 10

Vivre après un cancer du sein représente un défi a plusieurs niveaux, lesquels ?

Answer 10

• Niveau physique
• Niveau psychologique
• Niveau relationnel

Question 11

Quel défi au niveau physique ?

Answer 11

Niveau physique fatigue, raideur et perte de mobilité au bras,
lymphoedème, ménopause précoce, perte ou altération de la fertilité

Question 12

Quel défi au niveau psychologique ?

Answer 12

Niveau psychologique peur de la récidive, peur de la mort,

perturbation de l’image corporelle, baisse du sentiment d’attractivité

Question 13

Quel défi au niveau relationnel ?

Answer 13

Niveau relationnel retrouver sa place dans le couple, la famille, la
société ( indépendance, etc changement de rôles ( malade, victime  femme, aimante, mère, employée, etc attentes divergentes pour le futur (retour à la «vie comme avant» vs «la vie ne sera jamais plus comme avant»)

Question 14

Le cancer du sein à t’il un impact sur le couple ?

Answer 14

Le cancer est une maladie de couple, un stresseur partagé, un
événement qui arrive au couple et pas uniquement au patient

=> Les deux partenaires souffrent mais les deux ont aussi des
ressources pour faire face à la maladie

Question 15

Le couple est victime du cancer du sein, quels sont les impacts sur la femme ?

Answer 15

-
Angoisse de mort, de
perte, de séparation
-
Peur de la récidive
-
Souffrance physique
liée à la maladie et
aux traitements
-
Perturbation de
l’image corporelle
-
Changement/perte
de rôles et
d’obligations
-
Détresse
psychologique

Question 16

Le couple est victime du cancer du sein, quels sont les impacts sur l’homme ?

Answer 16

-
Angoisse de mort, de perte, de séparation
-
Peur de la récidive de sa compagne
-
Sentiments d’impuissance et d’inadéquation
-
Nouveaux rôles et accumulation d’obligations (fardeau
du proche aidant)
-
Détresse psychologique

Question 17

Comment se présente l’interdépendance émotionnel dans le cadre du cancer du sein ?

Answer 17

•
Les couples qui font face à un cancer réagissent comme un « système
émotionnel » plutôt que comme des individus

•
Le stress ressenti par un partenaire peut « déborder » sur l’autre
partenaire ( spill over effect

•
La dépression chez le patient augmente le risque de dépression chez
son partenaire et vice versa

Question 18

Quels sont les impacts sur la stabilité du couple ?

Answer 18

Taux de divorce = couples tout venant
MAIS
effet catalyseur si difficultés conjugales préalables

Question 19

Quels sont les impact sur la qualité générale de la relation ?

Answer 19

Satisfaction conjugale = ou > couples tout venant
MAIS
difficultés spécifiques (plus ou moins transitoires) : problèmes de communication, tensions, conflits, difficultés sexuelles, …

Question 20

Le couple en tant que ressource, comment ?

Answer 20

• soutien social
• Gestion dyadique du stress
• Satisfaction conjugale

Question 21

Soutien social ?

Answer 21

o
Il prédit l’ajustement au cancer et atténue le risque de développer des troubles comorbides ( anxiété)anxiété)(Bloom
o
Le manque de soutien émotionnel de la part du partenaire ne peut pas être « compensé » par le soutien social offert
par d’autres personnes

Question 22

Gestion dyadique du stress

Answer 22

Association positive directe entre une gestion dyadique fonctionnelle du stress et l’ajustement au cancer

Question 23

Satisfaction conjugale ?

Answer 23

Les patientes et les partenaires moins satisfaits de leur relation de couple, reportent des niveaux plus élevés de détresse psychologique, ainsi qu’un niveau plus élevé de perturbation de l’image corporelle ( et de fardeau ressenti ( partenaire)

Question 24

Les seins sont le symbole de quoi ?

Answer 24

Les seins sont à la fois symboles de féminité de sexualité (attractivité
sexuelle) et de maternité (mère nourricière) La chirurgie mammaire
représente ainsi une atteinte à une partie du corps très chargée
symboliquement

=> La reconstruction mammaire ne peut pas occulter la perte du sein

Question 25

Les seins sont ils une zone importante pour la sexualité ?

Answer 25

Pour de nombreuses femmes, les seins représentent des zones
érogènes importantes, source d’excitation sexuelle
•
La chirurgie mammaire peut affecter négativement la sensibilité du
sein opéré
•
Le sein reconstruit n’a plus de sensibilité absence de contraction de
l’aréole et du téton

Question 26

Est ce que la reconstruction d’un sein remplace le sein perdu ?

Answer 26

Non

- sentiment de colère, de dégout, perte de confiance en soi, non reconnaissance de son coprs ..ect

Question 27

Est ce que la reconstruction du sein est elle toujours nécessaire ?

Answer 27

LXes amazones du cancer du sein

Question 28

Etude de Women Facing Cancer (WFC), concept ?

Answer 28

• Etude financée par le Fonds National Suisse de la Recherche Scientifique (projet individuel n 11 du Pôle de recherche national LIVES) et par la Ligue suisse contre le cancer.
•
Etude exploratoire sur l’impact psychosocial du cancer du sein et ses traitements
sur la femme, le partenaire et la relation de couple
•
Etude prospective longitudinale : 4 temps de mesure pour un suivi total de 2 ans
après l’opération
o
T1 : 2 semaines post op.
o
T2 : 3 mois post op.
o
T3 : 12 mois post op.
o
T4 : 24 mois post op.

Question 29

WFC, récolte des données ?

Answer 29

Méthode mixte de récolte de données
o
Entretiens semi structurés filmés (données qualitatives)
•
Guide d’entretien 10 questions) réaction à l’annonce du diagnostic et
son évolution, annonce de la nouvelle à l’entourage, gestion de la
maladie dans le couple, impact sur la vie intime et sexuelle, etc
o
Questionnaires auto reportés (données quantitatives)
•
Détresse psychologique, perturbation de l’image corporelle, stress,
satisfaction conjugale, fonctionnement sexuel, etc

Question 30

Résultat de l’étude WFC

1. Les changements de la vie sexuelle des femmes à 2 semaines
   post opératoires (T1) -> voir tableau slide 32

Answer 30

1. Les changements de la vie sexuelle des femmes à 2 semaines
   post opératoires (T1) -> voir tableau slide 32

Parmi les femmes qui étaient sexuellement actives avant le début des traitements
• 77 4 reportent des changements significatifs
o Arrêt ou baisse de la fréquence des rapports sexuels
o Changements qualitatifs (p ex manque de spontanéité, perte de liberté, embarras, comportements d’évitement)

• 64 5 restent sexuellement actives
o La fin de la vie sexuelle n’est pas une issue inévitable même en début de traitement

Question 31

Quels sont les raisons du changement de la vie sexuelle ?

Answer 31

• douleur et fatigue
• Perturbation de l’image corporelle

Pour le 40% des femmes qui deviennent inactives :
• La sexualité n’est plus une priorité
• La sexualité a été remplacée par la tendresse
=> Sentiment accru d’intimité et proximité

Question 32

Résultat WFC

2. L’évolution dans le temps de l’activité sexuelles des femmes

Answer 32

slide 37

Question 33

Qui devrait aborder le sujet de la sexualité ?

Answer 33

Ni les soignants ni les patientes n’abordent spontanément le sujet des
difficultés sexuelles
o Patiente Si le soignant ne me pose pas la question, cela signifie que je n’ai pas le droit de l’aborder
o Soignant Si la patiente ne m’en parle pas, cela signifie qu’il n’y a pas de problèmes

=> La grande majorité des problèmes reste non traitée
=> Seulemen une minorité des patientes reçoivent des informations et des conseils ainsi qu’une prise en charge adéquate

Question 34

Pourquoi les soigants n’abordent pas le sujet de la sexualité ?

Answer 34

=> Barrières à la communication

Embarras
•
Croyance que la sexualité est une affaire privée
•
Manque de connaissances et compétences
•
Manque de temps
•
Ce n’est pas à eux d’en parler

Question 35

Quand aborder le sujet de la sexualité ?

Answer 35

Pas de « moment idéal » aborder le sujet tout le long du parcours
de soin et après la fin des traitements

Question 36

Comment aborder le sujet de la sexualité ?

Answer 36

•
Saisir toutes les opportunités pour en parler
•
Approche centrée sur la recherche d’une altération de la santé
sexuelle et de ses troubles
•
Evaluation de la plainte, de la détresse, des craintes, des idées
reçues/fausses croyances/représentations du patient
•
Demander aux patients ce qu’on leur a déjà dit, ce qu’ils ont pu lire
•
Pas d’approche normative, pas d’aprioris (sexualités plurielles)
•
Inclure le partenaire