Cours 2 - Allaitement

Question 1

Définis ce qu’est un allaitement exclusif, prédominant et partiel

Answer 1

Exclusif : L’enfant est purement nourri avec le lait maternel et ne reçoit aucun autre liquide, ni aucun autre solide (à l’exception des vitamines, minéraux et médicaments)

Prédominant : L’enfant est nourri principalement avec du lait maternel, mais peut recevoir aussi de l’eau (ou jus de fruits), des médicaments, des vitamines et minéraux. Toutefois, il ne reçoit aucune préparation commerciale pour nourrissons ni liquide à base d’aliments

Partiel : L’enfant est nourri avec du lait maternel et des préparations commerciales pour nourrissons

Question 2

IMPORTANT : Selon les recommandations, on devrait débuter l’allaitement _________________, celui-ci devrait rester exclusif jusqu’à l’âge de _________________

Answer 2

Première heure de vie
6 mois (après l’enfant devrait manger aussi)

Question 3

On recommande de poursuivre l’allaitement jusqu’à l’âge de ________________

Answer 3

2 ans (attention parfois stigmatisation possible)

Question 4

Décris la prévalence générale de l’allaitement et de l’allaitement exclusif

Answer 4

L’amorce d’allaitement est rendue à 90%, par contre 25% des mères avaient cessé avant l’âge de 1 mois.

Pour l’allaitement exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois, on estime que c’est dans 38% des cas

Question 5

Nomme les principales raisons de cessation de l’allaitement (8)

Answer 5

Manque de lait (réel ou perçu)
Difficulté avec l’allaitement (ex : douleur)
Enfant prêt pour les aliments solides
Incommodée ou fatiguée par l’allaitement
Sevrage fait par l’enfant
Retour au travail ou à l’école (inconvénient)
État de santé de la mère ou de l’enfant
Arrêt prévu à ce moment

Question 6

Le pharmacien est un acteur important dans ___________________ de l’allaitement mais aussi dans la _____________________

Answer 6

Amorce
Poursuite

Question 7

Nomme les bienfaits de l’allaitement pour le bébé (8)

Answer 7

Facile à digérer (intolérance rare)
S’adapte aux besoins nutritifs des nourrissons
Améliore le développement cognitif (incluant revenu plus élevé)
Peut protéger contre les infections (ex : OMA)
Associé à moins de risque d’atopie
Peut protéger contre l’obésité plus tard dans la vie
Associé à une diminution du syndrome de mort subite
Améliore le développement et le lien d’attachement

Question 8

En approchant le sujet d’allaitement avec les mères, il est peu pertinent de faire appel à l’argument ______________________ (2) quand aux bienfaits de l’allaitement

Answer 8

L’amélioration du développement cognitif et le risque d’obésité, la mère pourrait le percevoir comme du jugement ou elle pourrait se sentir coupable

Question 9

Nomme les bienfaits de l’allaitement pour la mère (8)

Answer 9

Diminution du cancer du sein et de l’ovaire
Retard du retour de l’ovulation (règle prennent plus de temps)
Associé à une perte de poids plus importante après l’accouchement
Baisse du risque de certaines maladies (ex : cardiovasculaire)
Économique pour les familles
Pratique (toujours disponible, prêt à boire, bonne température)
Développement du lien d’attachement avec son bébé
Effet apaisant pour le bébé (prolactine)

Question 10

À échelle plus grande, l’allaitement est aussi bon pour ___________________

Answer 10

Bon pour l’environnement, car zéro déchet et consomme très peu de ressources (électricité, eau, etc.)

Question 11

Tous les types de lait contiennent de l’eau, des protéines, glucides, gras, vitamines et minéraux, mais indique les composants uniques au lait maternel (4)

Answer 11

Enzymes actives facilitant la digestion (amylase, lipase, lysozymes)
Hormones (ex : cortisol, insuline, thyroxine, prostaglandines)
Facteurs de croissance
Facteurs antimicrobiens (antibactériens, antiviraux, antiparasitaires)

Question 12

Le lait maternel contient plusieurs anticorps, mais ne contient pas d’Ig___

Answer 12

IgE

Question 13

En bref, le lait maternel est le _______________________ qui existe pour le bébé

Answer 13

Meilleur lait, mais d’autres préparations sont acceptables lorsque l’allaitement est impossible ou la mère ne désire pas

Question 14

Décris les étapes de la lactation pendant la grossesse et en post-partum

Answer 14

Grossesse : Il y a prolifération des glandes mammaires et pendant la 2e moitié de la grossesse, il y a début de la production (colostrum), qui ne coulera pas

Post-partum : Il y a chute de progestérone ce qui cause une augmentation de la prolactine et puis une montée laiteuse

Question 15

Nomme les deux hormones importantes de la lactation et leur rôle principal

Answer 15

Prolactine : Production du lait
Ocytocine : Réflexion d’éjection du lait

Question 16

Décris le fonctionnement de l’ocytocine dans la lactation

Answer 16

Une stimulation du sein (ex : succions du bébé ou par un tire-lait) augmente la concentration d’ocytocine

Ensuite l’ocytocine provoque une contraction qui pousse le lait à sortir (réflexe d’éjection du lait). Ces réflexes sont nombreux dans une tétée et durent de 30 secondes à 2 minutes

Question 17

Les _________________ de bébé peuvent aussi entraîner un réflexe d’éjection de lait

Answer 17

Pleurs

Question 18

En quoi dit-on que la production de lait s’adapte au nourrisson

Answer 18

La quantité de lait s’ajuste aux besoins, par exemple lors d’une poussée de croissance, le bébé sera plus au sein et il y aura une augmentation de la production dans les jours suivants

De plus, plus le sein est vide, plus la production est rapide et plus ils sont vidés souvent, plus ils produisent

Question 19

Décris ce qu’est le colostrum

Answer 19

C’est le lait des premiers jours (seulement < 100 ml/jour) qui est épais et de couleur jaunâtre.

Il est très riches en protéines, vitamines et minéraux, en plus de contenir des facteurs antimicrobiens. Il aide aussi à éliminer le méconium (première selle du bébé)

Question 20

Décris ce qu’est la montée laiteuse

Answer 20

Période entre le 2e et le 5e jour après la naissance qui correspond à une augmentation rapide de la production de lait (ad 600-700 ml/jour) et qui dure entre 24-48h.

Pendant cette période, c’est un lait de transition (2-4 semaines) qui est plus clair que le colostrum

Question 21

La montée laiteuse se produit après ____________________

Answer 21

Chaque accouchement, même si la mère n’allaite pas

Question 22

L’augmentation rapide de production de lait en montée laiteuse peut causer __________________ (3)

Answer 22

Augmentation du volume des seins
Seins plus chauds et plus durs
Aspect inconfortable

Question 23

Décris ce qu’est le lait mature

Answer 23

C’est le lait final, à partir de la fin du premier mois, pour lequel la composition reste relativement stable. Par contre le lait reste vivant et s’adapte aux besoins de l’enfant

Il contient aussi une quantité plus importante de facteurs antimicrobiens

Question 24

Qu’est-ce que le co-allaitement et décris la prise en charge

Answer 24

C’est lorsqu’une mère poursuit l’allaitement avec son plus vieux tout en allaitant son nouveau-né. C’est un processus possible, car le colostrum sera toujours présent, par contre il faut TOUJOURS faire boire le NOUVEAU-NÉ en PREMIER

Parfois le plus vieux va se sever lui-même, car la quantité de lait disponible sera moindre (ex : pour colostrum) et parfois le lait change de goût pendant la grossesse

Question 25

L'allaitement est processus naturel mais pas facile, nomme des difficultés fréquemment rencontrés en début (5)

Answer 25

Mise au sein difficile Problème de production de lait ou impression de manquer de lait Blessure ou douleur aux mamelons Gain de poids insuffisant du bébé Fatigue de la mère

Question 26

Nomme des trucs recommandés à effectuer dès le départ afin de faciliter l'allaitement (4)

Answer 26

Peau à peau immédiatement à la naissance Première tétée dans l’heure suivant la naissance Faire l'allaitement à la demande ou au besoin du bébé (le rassure) Cohabiter avec le bébé, jours et nuits afin de répondre aux besoins

Question 27

Le peau à peau à la naissance permet de ____________________ et peut être effectué par ___________________

Answer 27

Éveiller les sens et donner envie au bébé de prendre le sein Aussi par le père

Question 28

Il est recommandé de dormir avec le bébé dans la même chambre jusqu'à l'âge de ______________

Answer 28

6 mois

Question 29

Il est recommandé d'éviter les biberons et suces pendant _________________ afin de _________________

Answer 29

Pendant 4-6 semaines afin de favoriser une bonne production de lait (par contre difficile à instaurer en pratique)

Question 30

IMPORTANT : Quelle quantité de boires vise-t-on par jour

Answer 30

Surtout pendant les premières semaines on vise des boires fréquents, avec un minimum recommandé de 8 par 24h, d'une durée moyenne de 45-90 minutes

Question 31

Que sont des tétées groupées

Answer 31

Tétées très rapprochées et courtes pouvant être une période plus difficile pour la maman. Ceci est parfois liés aux poussées de croissance et dure quelques jours

Question 32

Nomme 4 indices que le bébé boit suffisament

Answer 32

Bébé est actif au sein pendant la tétée Quantité de selles et d’urine adéquates Bébé prend du poids (perte de poids inférieure à 10%) Bébé semble satisfait à la fin de la tétée et entre les boires

Question 33

On vise une augmentation de poids de _______________ par jour à partir d'une semaine

Answer 33

20g

Question 34

Nomme des drapeaux rouges pour le bébé dans les premiers jours de vie

Answer 34

Bébé est léthargique Bébé a peu de tonus Bébé somnolent, difficile à réveiller pour les boires Peu ou pas d’urine ou de selles

Question 35

Nomme les 5 bons de l'allaitement

Answer 35

Bon moment (dès les premiers signes de faim) Bonne position confortable de la maman Bonne position de bébé (oreille/épaule/hanche forment ligne droite) Bonne prise au sein Bonne succion

Question 36

On devrait voir et entendre le bébé ____________________ pour s'assurer d'avoir une bonne succion

Answer 36

Avaler

Question 37

Nomme des signes indiquant qu'un bébé est prêt à tété (4)

Answer 37

Ouvre la bouche (en y portant les mains) S'étire et tourne la tête Mouvements agités Bébé devient rouge

Question 38

Est-ce que les mères doivent changer de position d'allaitement

Answer 38

Non, si une position fonctionne bien, elles peuvent continuer, il est pertinent de changer en présence de douleur ou si l'allaitement ne fonctionne pas

Question 39

La mise au sein requiert beaucoup de ______________________

Answer 39

Coordination entre le mouvement et l’ouverture de la bouche du bébé, il est donc souvent nécessaire d'essayer plusieurs fois au début

Question 40

Décris comment devrait se faire la mise au sein

Answer 40

Lorsque le menton touche le sein, passer le mamelon sur sa lèvre supérieure et attendre que le bébé ouvre la bouche bien grande Lorsque sa bouche est grande ouverte il faut l’approcher rapidement du sein en s'assurant que la tête est un peu inclinée vers l’arrière. De plus, la lèvre inférieure doit toucher le sein en premier, tout en s'assurant que le mamelon est très proche de sa lèvre supérieure

Question 41

Pour une bonne mise au sein, ________________ devrait être pratiquement recouverte au complet et les lèvres du bébé devraient être ______________________

Answer 41

L'aréole (pas seulement mamelon Retournées vers l'extérieur

Question 42

Pour s'assurer d'avoir assez de lait, la technique de _____________________ est une bonne manière

Answer 42

Compression

Question 43

Nomme des causes possibles d'une production insuffisante de lait (6)

Answer 43

Manque de stimulation des seins (ex : allaitement partiel) Chirurgie antérieure de réduction mammaire Débalancement thyroïdien Quantité insuffisante de glandes mammaires Grossesse actuelle Certains médicaments (ex : œstrogènes, pseudoéphédrine)

Question 44

Nomme des solutions possibles afin d'augmenter la production de lait (6)

Answer 44

Vérifier la prise du sein (améliorer au besoin) Stimuler le sein plus souvent (au moins 8 fois par 24h) Garder le bébé stimulé pour qu’il reste efficace pour toute la tétée Offrir le sein plutôt que la suce pour réconforter Changer de sein (utiliser les 2 seins) Utiliser un tire-lait entre les boires pour augmenter la production

Question 45

En présence de production de lait insuffisante, il faut parfois faire recours aux ________________________

Answer 45

Préparations commerciales

Question 46

Il est important de rester hydratée, mais le fait de boire beaucoup d'eau ______________________ la production de lait

Answer 46

N'améliora pas

Question 47

Nomme des médicaments utilisés pour augmenter la production de lait, en décrivant leur mécanisme d'action et leur posologie

Answer 47

La dompéridone et le métoclopramide sont des antagonistes de la dopamine qui augmentent la production de prolactine. Ces médicaments peuvent être utilisés à une dose de 10 mg TID

Question 48

Décris l'utilisation de la dompéridone afin d'augmenter la production de lait

Answer 48

C'est souvent efficace et on le sait assez rapidement (48h), par contre on devrait idéalement ne pas dépasser 30 mg/jour même si fait en pratique, dû au risque d'arythmies On recommande de sevrer le médicaments après 2-4 semaines de manière PROGRESSIVE pour limiter les complications psychiatriques

Question 49

Le métoclopramide est __________________ que la dompéridone afin d'augmenter la production de lait

Answer 49

Moins utilisé, car il est moins bien toléré (effets centraux)

Question 50

Décris l'usage de PSN afin d'augmenter la production de lait

Answer 50

Il existe très peu d'évidences que ça fonctionne et les patientes devraient être prise en charge par une consultante en allaitement si elles veulent en essayer (tout comme les médicaments)

Question 51

Décris ce qu'est une crevasse secondaire à l'allaitement

Answer 51

C'est une cause fréquente de douleur et d’inconfort au mamelon (95% des femmes) qui correspond à une fissure au bout du mamelon secondaire à une mauvaise prise du sein

Question 52

Nomme des solutions afin de gérer les crevasses secondaires à l'allaitement (8)

Answer 52

Vérifier la prise du sein (améliorer au besoins) Utiliser les deux seins et varier de position Mettre quelques gouttes de lait maternel sur le mamelon à la fin Laisser les mamelons sécher à l’air ambiant après chaque tétée Changer fréquemment les compresses d’allaitement Utiliser une crème protectrice comme la lanoline (allergène) Utiliser un analgésique comme l’acétaminophène si douloureux Utilisation de téterelle (encadré par une conseillère en allaitement)

Question 53

Quelle magistrale sous prescriptions peut être utile en présence d'une crevasse secondaire à l'allaitement et décris ce qu'elle contient

Answer 53

Pommade tout-usage pour mamelons du Dr Newman - Valérate de bétaméthasone 0.1% pommade - Mupirocin 2% pommade - Nitrate de miconazole en poudre - Sucralfate 6,7% (effet protecteur)

Question 54

Décris ce qu'est un engorgement

Answer 54

C'est un surplus de lait dans le sein qui entraînent une tension dans les tissus. Les seins peuvent donc être durs, lourds, tendus et douloureux, en plus d'avoir une peau rouge/chaude. Ceci arrive lorsque la production est supérieure à la demande du bébé et lors de la montée laiteuse

Question 55

Nomme des solutions à l'engorgement (8)

Answer 55

Augmenter la fréquence des tétées Application de compresses chaudes et humides avant le boire Appliquer du froid q1-2h entre les boires (diminue enflure) Utilisation de feuilles de chou crues froides Massage du sein de la poitrine vers l’aréole Exprimer un peu de lait avant le boire pour assoupir le sein Exprimer du lait après le boire si encore inconfortable (sans vider) Prendre un analgésique comme l’acétaminophène si douloureux

Question 56

Décris ce qu'est une mastite

Answer 56

C'est une inflammation (rougeur, chaleur, oedème) du sein (infectieux ou non) qui est souvent unilatérale et qui peut être causée entre autres par une crevasse qui infecte, un engorgement prolongé et de la fatigue/frissons (souvent premier effet) La mastite peut aussi se compliquer en abcès

Question 57

Nomme des solutions à la mastite (5)

Answer 57

Poursuivre l’allaitement, même avec le sein affecté (lait reste bon) Vider le sein affecté le plus souvent possible (drainage du sein) Appliquer du froid q1-2 heures entre les boires Prendre un analgésique comme l’acétaminophène si douloureux Repos

Question 58

Décris une mastite demandant une consultation médicale

Answer 58

Toute mastite s'aggravant ou sans amélioration en 12-24h (surtout la fièvre), par contre le sein peut rester sensible plusieurs jours, on doit s'attendre jusqu'à 2-5 jours avant que la mastite soit complètement résorbée

Question 59

Quels sont les traitements antibiotiques de première intention en mastite plus compliquée

Answer 59

Céphalexine 500 mg QID x 10-14 jours (peut être aussi de la cloxacilline mais antibiotique rarement utilisé)

Question 60

Décris ce qu'est un vasospasme

Answer 60

C'est une manifestation du syndrome de Raynaud qui correspond à la contraction des vaisseaux sanguins provoqué par le froid sur le mamelon (devient blanc). Ceci peut durer quelques secondes à plusieurs minutes. Il se présente avec une sensation de brûlure au mamelon ou au sein avec une douleur au contact de l’air froid ou en sortant de la douche

Question 61

Nomme des solutions au vasospasme (5)

Answer 61

Vérifier la prise du sein (améliorer au besoin) Mettre de la chaleur après la tétée ou la sortie de la douche Rester au chaud Envisager la cessation tabagique et diminuer la caféine Prendre un analgésique comme l’acétaminophène si douloureux

Question 62

Nomme des traitements possibles du vasospasme

Answer 62

Vitamine B6 : Son efficacité est non documentée, mais parfois proposée comme solution Nifedipine XL : Sous consultation médicale seulement et assez rare qu'on se rende là

Question 63

Décris ce qu'est une candidose mammaire

Answer 63

C'est une infection fongique causée par Candida albicans qui atteint environ 20% des mères, mais qui atteint aussi les bébés. Chez la mère, il y a sensation de brûlure au mamelon et possibilité de rougeur ou de crevasse (peut être normal aussi). Chez le bébé, on peut voir des taches blanchâtres dans la bouche

Question 64

Nomme des solutions à la candidose mammaire (5)

Answer 64

Laisser les mamelons sécher à l’air ambiant après chaque tétée Laver et faire bouillir tous les articles en contact avec l'allaitement Changer de compresse d’allaitement à chaque mise au sein Se laver les mains fréquemment Prendre un analgésique comme l’acétaminophène si douloureux

Question 65

Nomme les traitements pour la mère mais aussi pour le bébé de la candidose mammaire

Answer 65

Traitements pour la mère - Clotrimazole : Crème sur le mamelon et l’aréole après chaque tétée jusqu'à 1 semaine après la résolution des symptômes (ne pas enlever le surplus de crème avant la prochaine tétée) - Fluconazole : En cas réfractaire à la crème antifongique jusqu'à 1 semaine après la résolution des symptômes Traitements pour le bébé - Nystatine : Badigeonnage buccale après la tétée pendant la même période que maman - Clotrimazole : Crème en application buccale pendant la même période que la maman - Fluconazole : En cas réfractaire

Question 66

Qu'est-ce qu'une téterelle

Answer 66

Outil parfois utilisé lorsque le bébé ne prend pas bien le sein ou que les mamelons sont trop douloureux, plats ou ombiliqués (peut aider dans certaines situations spécifiques)

Question 67

Sauf en cas d'exception, la téterelle devrait seulement être temporaire car _______________________ (3)

Answer 67

Bébé n’apprend pas à prendre le sein correctement Bébé peut refuser de prendre le sein sans téterelle après Diminue la stimulation du sein (baisse de production)

Question 68

Nomme 3 avantages possibles d'extraire le lait manuellement ou à l’aide d’un tire-lait (expression du lait)

Answer 68

Permet au bébé de boire le lait maternel si la mère doit s’absenter Permet d’établir, d’augmenter ou de maintenir une bonne production Permet de soulager un engorgement

Question 69

L'expression du lait n'est pas facile au début, mais ne devrait pas être _______________________

Answer 69

Douloureux ou causer de blessures (gerçures), pour ce faire on doit choisir la bonne taille de coupole et vérifier l’utilisation du tire-lait

Question 70

Nomme des trucs facilitant l'expression du lait (6)

Answer 70

Se détendre Appliquer des compresses chaudes avant l’expression Faire un massage des seins Imaginer que bébé est au sein Penser au bébé Se distraire en faisant autre chose

Question 71

Qu'est-ce que le tire-allaitement

Answer 71

Certaines mères incapables d’allaiter bébé au sein décident de le nourrir tout de même avec leur lait maternel, elles tirent leur lait à l’aide d’un tire-lait plusieurs fois par jour et le donnent au biberon

Question 72

Quelle est la grandeur standard d'une coupole afin de faire l'expression du lait

Answer 72

24 mm (plusieurs grandeurs existent, mais si ce n'est pas la bonne ça va être douloureux)

Question 73

Nomme 3 types de contenant disponibles pour la conservation du lait

Answer 73

Sacs jetables Bouteilles en plastique réutilisables Bouteilles en verre réutilisables

Question 74

Pour le lait maternel frais et pour le lait maternel décongelé, mentionne ses différentes durées de conservation

Answer 74

Lait maternel frais - Température ambiante : 4h (24h si ice pack) - Réfrigérateur : 8 jours - Congélateur : 6 mois (12 mois si congélateur en coffre) Lait maternel décongelé - Température ambiante : 1h - Réfrigérateur : 24h - Congélateur : NE PAS RECONGELER

Question 75

Décris l'importance de la vitamine D chez des bébés allaités

Answer 75

Tous les bébés allaités doivent recevoir de la vitamine D, car le lait maternel ne contient que de petites quantités (4-40 UI/L) La recommandation de la Société Canadienne de pédiatrie est 400 UI (1 goutte DIE) dès la naissance et pendant toute la durée de l’allaitement jusqu’à 1 an (après suffisant dans l'alimtentation)

Question 76

Décris l'importance des vitamines prénatales chez les bébés allaités

Answer 76

Recommandé de poursuivre les vitamines prénatales pendant la durée de l’allaitement (aident aussi à l'alimentation de la mère)

Question 77

Les vitamines sous formes de gummies contiennent habituellement moins de ___________________

Answer 77

Minéraux

Question 78

Plusieurs médicaments passent dans le lait maternel, mais la plupart peuvent tout de même être _________________

Answer 78

Utilisés même lorsque la mère allaite

Question 79

Nomme des médicaments et substances potentiellement à risque pour le bébé allaité

Answer 79

Chimiothérapie Certains immunosuppresseurs (ex : MTX) Certains antipsychotiques (ex : lithium, chlorpromazine, haloperidol) Médicaments narcotiques Certains antiépileptiques (ex : lamotrigine, phénobarbital, primidone) Certains antihypertenseurs (ex : aténolol, acébutolol) Drogues illicites (ex : amphétamines, cocaïne, héroïne, phencyclidine) Isotopes radioactifs

Question 80

Nomme des médicaments pouvant diminuer la production de lait

Answer 80

Oestrogènes Pseudoéphédrine IMAO Vitamine B6 (à haute dose) Agonistes dopaminergiques Clomiphène

Question 81

Décris la consommation d'alcool chez une mère qui allaite

Answer 81

Idéalement, la mère devrait arrêter de consommer de l’alcool lorsqu’elle allaite sauf que les avantages de l’allaitement surpassent grandement le risque d’exposition chez l’enfant lié à une consommation occasionnelle L'alcool est la plus concentrée 30-90 minutes après la consommation et peut prendre jusqu'à 2-3h avant d'être éliminée. Au final, la quantité transférée est faible mais le bébé l'élimine plus lentement

Question 82

Nomme des recommandations à donner aux mères qui allaitent et qui consomment de l'alcool (3)

Answer 82

Allaiter tout juste avant de prendre un verre Attendre au moins 2-3 heures après avant d’allaiter Possibilité de nourrir le bébé avec du lait exprimé à l’avance

Question 83

Nomme des risques possibles au bébé secondaires à l'alcool dans le lait

Answer 83

Diminution du réflexe d’éjection Somnolence Sommeil profond Faiblesse Diminution de la croissance linéaire Gain de poids anormal Arrêt de croissance Déficit de développement moteur à 1 an

Question 84

En présence d'infection chez la mère, est-ce qu'elle peut allaiter de manière sécuritaire

Answer 84

Pour la plupart des maladies infectieuses affectant la mère, il est recommandé de poursuivre l’allaitement. Dans de rares cas, certaines maladies sont une contre-indication à poursuivre l’allaitement, comme le VIH, HTLV I et II, brucellose et ébola