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Médicaments de dermatologie II > Cours 4.2 - Pharmacothérapie du psoriasis > Flashcards

Cours 4.2 - Pharmacothérapie du psoriasis Flashcards

(111 cards)

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1
Q

Décris la place dans la thérapie des agents topiques

A

Ils sont la monothérapie de choix en psoriasis léger et le traitement d’appoint de choix en combinaison en psoriasis modéré à sévère. On peut les combiner à la photothérapie, aux agents oraux ou aux agents biologiques

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2
Q

Décris l’utilité des émollients dans le traitement du psoriasis

A

Ils sont à utiliser entre les périodes de traitement afin d’en améliorer l’efficacité. On note aussi une diminution de l’irritation et des sécheresses cutanés secondaire au psoriasis

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3
Q

On favorise un émollients à base de ____________________ sans __________________

A

Céramides
Parabènes (CeraVe en contient, changer si irritation)

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4
Q

Décris la posologie des corticostéroïdes topiques selon leur puissance générale dans le contexte de psoriasis

A

On les applique DIE et parfois BID en cas de poussée, un corticostéroïde de forte puissance est utilisé en poussée (pendant 2-4 semaines) et un de faible puissance est plutôt en entretien

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5
Q

Décris l’efficacité et le délai nécessaire avant de l’obtenir avec les corticostéroïdes topiques

A

Ils peuvent être très efficaces avec une diminution du score PASI jusqu’à 70%.

Leur action est RAPIDE comparé aux autres agents, on estime un 2-4 semaines et même parfois plus vite (si léger)

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6
Q

IMPORTANT : Nomme les principaux effets indésirables des corticostéroïdes topiques et décris comment les limiter

A

On peut s’attendre à des changements cutanés comme de l’atrophie, des stries et des télangiectasies. Le blocage de l’axe est aussi possible.

Il est donc important de réévaluer la thérapie périodiquement (entre 4-12 semaines) et de ne pas dépasser 100g par mois de préparation à puissance modérée/sévère

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7
Q

Est-ce que les effets indésirables locaux des corticostéroïdes topiques sont réversibles

A

La plupart du temps oui, par contre pour l’atrophie c’est plus long (2 mois), puis les stries et télangiectasises sont potentiellement irréversibles

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8
Q

On ne devrait pas utiliser les corticostéroïdes topiques de forte puissance sur _____________________ (2) ou tout type en période ____________________

A

Peau mince (ex : visage et plis) et les enfants
Infections actives (si non traitée)

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9
Q

Peut-on utiliser des corticostéroïdes topiques au niveau des organes génitaux

A

Oui, mais de faible puissance seulement

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10
Q

Malgré que les corticostéroïdes topiques soient souvent réservés pour des conditions résistantes, on les utilisent souvent pour un psoriasis localisé ____________________________ (2)

A

Paume des mains
Plante des pieds

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11
Q

Décris l’intolérance légère et transitoire des corticostéroïdes topiques

A

En début de traitement il est fréquent d’avoir de l’irritation et des picotements, surtout avec des crèmes et lotions.

La présence d’alcool/parabènes, d’émulsionnants et d’agents de conservation peuvent empirer la réaction

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12
Q

Nomme et décris deux phénomènes importants à surveiller avec les corticostéroïdes topiques

A

Tachyphylaxie : C’est possible sur une longue période, mais il faut valider l’adhésion. On peut faire une rotation ou changer d’agent topique en plus d’aouter un émollient

Rebond : Arrive souvent après un arrêt brusque, donc important de diminuer graduellement (et de prolonger au besoin)

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13
Q

Décris l’utilisation du goudron en psoriasis

A

De moins en moins utilisé car très salissant et possède une odeur nauséabonde. Par contre parfois utilisé en combinaison aux corticostéroïdes (peu efficace seul), car il agit rapidement (en 2-4 semaines)

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14
Q

Nomme un risque secondaire à l’utilisation du goudron

A

Il y a un risque de carcinome épidermoïde surtout avec une exposition prolongée

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15
Q

Qu’est-ce que du LCD (liquor carbonis detergent)

A

C’est du goudron incolore plus acceptable esthétiquement, mais possiblement moins efficace que le goudron traditionnel

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16
Q

Décris l’utilité de l’AAS topique

A

Elle favorise l’exfoliation et donc peut améliorer l’absorption
des autres préparations topiques.

Par contre on devrait faire preuve de prudence au visage, entre autres à cause de l’érythème, la desquamation et l’irritation locale

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17
Q

Nomme une crainte avec l’AAS topique

A

On peut causer une intoxication surtout avec une concentration de plus de 20% sur une grande surface. On devrait limiter l’usage le plus possible en pédiatrie

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18
Q

Décris le mécanisme d’action des analogues de la vitamine D en psoriasis

A

Ils normalisent la prolifération/différenciation des kératinocytes

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19
Q

Nomme le principal analogue de la vitamine D commercialisé pour le traitement du psoriasis

A

Calcipotriène (ex : Dovonex)

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20
Q

IMPORTANT : Décris l’utilité clinique des analogues de la vitamine D comparée aux corticostéroïdes topiques

A

Ce sont des traitements utilisés à même titre que les corticostéroïdes en maintien, en offrant une rémission plus soutenue mais plus lente (6-8 semaines). Ils sont donc peu utiles en crise.

Ils sont aussi plus efficaces en combinaison, donc souvent on va les voir donner DIE en combinaison avec les corticostéroïdes (pendant environ 4 semaines), puis on va les donner BID seuls en maintien

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21
Q

Les analogues de la vitamine D ont un meilleur profil de _________________ que les corticostéroïdes topiques, mais leur efficacité est ___________________

A

Meilleur profil de tolérance
Égale ou moindre (que les corticostéroïdes à très forte puissance)

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22
Q

Nomme les principaux effets indésirables des analogues de la vitamine D (4)

A

Irritation (surtout zones de flexion vulnérables)
Érythème (souvent persistant)
Photosensibilité
Hypercalcémie

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23
Q

Pour réduire le risque d’hypercalcémie secondaire aux analogues de la vitamine D, on devrait limiter la quantité servie à _____________________

A

100 g par semaine

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24
Q

La contre-indication _______________________ des analogues de la vitamine D est de moins en moins pertinente

A

De l’utiliser au niveau du visage, des plis et des organes génitaux

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25
Décris l'utilité clinique des inhibiteurs de la calcineurine topiques dans le traitement du psoriasis
Ils sont efficaces pour le traitement du psoriasis intertrigineux (plis), du visage ou des organes génitaux, MAIS PAS en psoriasis en plaques. Ils sont plus rarement utilisés, car ils n'ont pas d'indication officielle en psoriasis
26
Nomme les principaux inhibiteurs de la calcineurine topiques utilisés dans le traitement du psoriasis
Pimécrolimus (ex : Élidel) Tacrolimus (ex : Protopic)
27
Tout comme les corticostéroïdes topiques, les inhibiteurs de la calcineurine topiques s'administrent _____________________ et peuvent causer une ____________________
DIE (et BID en poussée) Irritation transitoire
28
IMPORTANT : Nomme un effet indésirable particulier à surveiller avec les inhibiteurs de la calcineurine topiques
L'utilisation à long terme soulève des inquiétudes quant au risque de cancer de la peau et de lymphomes. On ne devrait donc pas les associer avec la photothérapie
29
Nomme et décris le mécanisme d'action d'un agent topique parfois utilisé en acné qui peut être utilisé en psoriasis
Le tazarotène normalise la prolifération et la différenciation des kératinocytes et peut être utilisé en psoriasis léger
30
Le tazarotène est surtout efficace pour le psoriasis __________________
Du cuir chevelu
31
Décris la place du tazarotène dans la thérapie du psoriasis
On devrait favoriser son utilisation en association avec un corticostéroïde topique pour réduire l'irritation, augmenter l'efficacité et diminuer l’usage de ce dernier (monothérapie possible aussi). On l'utilise pour avoir une rémission équivalente ou plus longue que les corticostéroïdes topiques, mais qui prend plus de temps (jusqu'à 12 semaines)
32
On ne devrait pas utiliser le tazarotène au niveau _____________________ (3)
Du visage, des plis et des organes génitaux
33
Nomme un nouveau traitement topique commercialisé pour le psoriasis, en nommant son mécanisme d'action, ses avantages et ses inconvéniants
Le roflumilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 topique indiqué chez les plus de 12 ans. Il a comme avantage d'être non stéroïdien en plus, il peut s'appliquer DIE sur toutes les zones du corps. Par contre il n'y a aucune preuve que c'est plus efficace que les autres agents topiques en psoriasis et c'est assez dispendieux. De plus, il faut faire attention aux inhibiteurs du 3A4 (données selon la forme orale).
34
Le roflumilast peut causer des _________________ ou _________________ assez fréquentes mais transitoires
Diarrhées Céphalées
35
Décris le mécanisme d'action et l'efficacité clinique de la photothérapie en psoriasis
C'est un traitement qui induit une suppression immunitaire via UVA ou UVB qui est efficace contre le psoriasis modéré à grave. C'est potentiellement un peu plus efficace que les traitements topiques (mais pas systémiques)
36
On devrait éviter la photothérapie chez _______________________ (3)
Moins de 12 ans Cancer cutané actif ou passé (mélanique ou non) Risque de cancer augmenté (ex : teint pâle, yeux clairs)
37
IMPORTANT : Peut-on associer d'autres traitements avec la photothérapie
Oui c'est même recommandé à cause de l'efficacité accrue et de la diminution de l’exposition au rayonnement (et nombre séances). PAR CONTRE, on évite la cyclosporine, car l'augmentation du risque de cancers cutanés est claire
38
Nomme et décris les deux modalités de traitement possibles de la photothérapie
Traitement par UVB : Traitement nécessitant une grande implication (2-3 visites par semaines pour plusieurs mois). Ce traitement est à risque de causer des brûlures de type coup de soleil Traitement par PUVA : Combinaison de psoralène (PO ou topique) et de rayons UVA afin de traiter le psoriasis sévère ou incapacitant. C'est aussi un traitement nécessitant une grande implication (2-3 visites par semaines pour au moins 5 semaines). Il est de moins en moins utilisé à cause de l'enjeu de sécurité des rayons UVA
39
Décris l'administration du psoralène
Par voie PO : On donne 0,6 mg/kg 2h avant la séance Par voie topique : Appliquer sur les mains/pieds 30 minutes avant
40
Le psoralène PO peut causer ____________________ (2), donc souvent on favorise la voie topique
Troubles gastro-intestinaux Étourdissements
41
Nomme un conseil important à fournir aux patients prenant du psoralène PO
Il y a un pic de photosensibilité dans les 8 premières heurs donc il faut faire usage d'une protection UVA et mettre des lunettes de soleil pendant 24h suivant le traitement
42
Est-ce que la photothérapie peut causer des mélanomes
C'est plus rare, mais après un traitement chronique (ex : 200-250) le risque est augmenté
43
Quand devrait-on envisager un traitement systémique en psoriasis
On pourrait l'envisager en psoriasis modéré à grave (ex : 5-10% de la surface corporelle) ou en présence d'une forme sévère (ex : arthrite psoriasique). Souvent on l'envisage en l'absence de réponse au traitement topique approprié
44
Nomme les traitements systémiques les plus fréquemment utilisés en psoriasis
Apremilast Deucravacitinib Méthotrexate Cyclosporine Acitrétine Thérapies biologiques
45
Décris le mécanisme d'action de l'apremilast et son utilité clinique
C'est un inhibiteur de la PDE4 (comme le roflumilast) qui est utilisé en psoriasis en plaque de niveau modéré à sévère. Il est cependant peu efficace comparé aux autres traitements systémiques
46
IMPORTANT : Quel est le principal avantage de l'apremilast
C'est l'agent le plus sécuritaire et ne nécessite donc pas de suivi de laboratoires
47
Nomme une interaction importante avec l'apremilast
Il est substrat majeur du 3A4 donc faire prudence avec les inhibiteurs (comme le roflumilast)
48
Nomme les principaux effets indésirables de l'apremilast (4)
Diarrhée et nausées fréquentes (transitoires) Perte de poids (jusqu'à 10%) Dépression (attention si ATCD) Tachyarythmie (rare)
49
Décris l'initiation de l'apremilast
On fait une augmentation graduelle des doses sur 6 jours pour limiter les effets indésirables gastro-intestinaux
50
Décris le mécanisme d'action du deucravacitinib et son utilité clinique
C'est un bloqueur de la tyrosine kinase 2 qui médie la signalisation des cytokines impliquées dans le psoriasis comme l'IL-23, il fait aussi partie de la famille des JAK. On l'utilise chez les adultes avec psoriasis modéré à sévère
51
Le deucravacitinib a l'avantage d'être pris ___________ (mais ne peut pas être ________________) tout en étant plus efficace que ________________ et ayant une tolérance similaire
DIE (ne peut pas être écrasé ou mâché) Apremilast
52
IMPORTANT : Nomme un désavantage principal du deucravacitinib
Le délai d'action est très lent, il est d'environ 4 mois
53
Est-ce que le deucravacitinib est à risque de complications cardiovasculaires et de thromboses comme certains inhibiteurs JAK
Il est en évaluation, par contre le risque semble moindre car il est plus sélectif
54
Nomme des effets indésirables possibles avec le deucravacitinib (4)
Infection secondaire (évaluer tuberculose) Rhabdomyolyse Plaies dans la bouche Réaction d'hypersensibilité (rare) Tumeurs malignes (rare)
55
Décris le mécanisme d'action du méthotrexate et son délai d'action dans le traitement du psoriasis
C'est un antagoniste des folates qui inhibe la synthèse des purines et pyrimidines. On note l'amélioration maximale après 8-12 semaines
56
Décris le dosage et la titration habituelle du méthotrexate dans le contexte de psoriasis
On commence à 5 mg par semaine (parfois 2,5 mg q12h pendant 3 doses au début) puis on augmente de 2,5-5 mg par semaine. La dose cible est de 10-15 mg (parfois jusqu'à 37,5 mg mais très rare)
57
Peut-on utiliser le méthotrexate en insuffisance rénale et hépatique
Insuffisance rénale : Ajuster à moins de 50 ml/min (CI à 10 ml/min) Insuffisance hépatique : Éviter avec une atteinte chronique
58
Nomme des contre-indications au méthotrexate (4)
Grossesse (éviter si en âge de procréer) Alcoolisme (limiter la consommation le plus possible) Immunosuppression Dyscrasie sanguine pré-existante
59
Nomme les principales interactions avec le méthotrexate (6)
Sulfonamides (augmentation de la toxicité) AINS (augmentation des concentrations de méthotrexate) Acitrétine (toxicité hépatique synergique) Pénicillines (toxicité rénale) Ciprofloxacine (augmentation des concentrations de méthotrexate) IPP (augmentation des concentrations de méthotrexate)
60
Les interactions du méthotrexate pour la plupart sont surtout significative ____________________
À hautes doses (ex : oncologie)
61
IMPORTANT : Décris l'utilité de l'acide folique sous traitement de méthotrexate
Dans le contexte de psoriasis, on administre acide folique 1-5 mg DIE sauf le jour du méthotrexate. Cet ajout augmente la tolérance en diminuant l'incidence d'effets gastro-intestinaux (incluant stomatites), l'augmentation des enzymes hépatiques, l'alopécie et la myélosuppression
62
Une alternative pertinente en présence d'effets indésirables gastro-intestinaux importants sous méthotrexate est le changement vers __________________
La voie SC
63
Plusieurs laboratoires sont nécessaires avec le méthotrexate, minimalement ____________________ (2) avant l'initiation et périodiquement
Enzymes hépatiques Albumine
64
Fait-on une biopsie hépatique à tous les patients avant l'initiation de méthotrexate
Non mais on le fait pour les patients à risque d’atteinte hépatique, mais parfois on fait simplement changer de traitement
65
Décris le mécanisme d'action de la cyclosporine et son délai d'action dans le traitement du psoriasis
C'est un immunosuppresseur inhibiteur de la calcineurine et ayant aussi une inhibition secondaire de l'IL2. On note une réponse RAPIDE en 2 semaines et une réponse maximale après 12-16 semaines
66
IMPORTANT : Décris l'utilité clinique de la cyclosporine en dans le contexte de psoriasis
On l'utilise de manière intermittente, par périodes ne dépassant pas 12 semaines. On l'utilise donc pour contrôler les poussées de la maladie
67
Décris le dosage et la titration de la cyclosporine dans le contexte de psoriasis
On débute habituellement à 2 mg/kg/jour divisé en BID et on augmente aux 2-4 semaines de 0,5-1 mg/kg/jour. La dose maximale habituelle est de 5 mg/kg/jour
68
Peut-on utiliser la cyclosporine en insuffisance rénale et hépatique
Insuffisance rénale : Aucun ajustement, considérer toxicité rénale Insuffisance hépatique : Contre-indiqué
69
Nomme des contre-indications à la cyclosporine (5)
PHOTOTHÉRAPIE (risque de cancer) Patient avec cancer actif Combinaison d'un autre agent immunosuppresseur Hypertension non contrôlée Maladie de Raynaud
70
Décris les deux principaux types d'interaction avec la cyclosporine
Elle est substrat majeure au 3A4 et de la pgp donc il faut faire attention aux inhibiteurs (ex : pamplemousse) et inducteurs Elle est toxique au niveau rénal, donc faire attention aux autres médicaments néphrotoxiques (ex : méthotrexate, ciprofloxacine, TMP/SMX, digoxine, AINS, colchicine)
71
Nomme les principaux effets indésirables de la cyclosporine (8)
Effets gastro-intestinaux Syndrome pseudo-grippal (incluant léthargie/arthralgie) Leucopénies Paresthésies et hyperesthésies Tremblements Hypertriglycéridémie Hirsutisme Hyperplasie des gencives (réversible)
72
Décris le mécanisme d'action de l'acitrétine et son délai d'action dans le traitement du psoriasis
C'est un rétinoïde oral analogue de la vitamine A qui normalise la différenciation et a un effet antiprolifératif SANS ÊTRE IMMUNOSUPPRESSEUR. On note l'efficacité maximale après 8 semaines en moyenne (jusqu'à 6 mois)
73
Décris l'utilité clinique de l'acitrétine dans le contexte de psoriasis
On l'utilise peu en monothérapie, car l'efficacité est modeste, mais étant donné sa toxicité moindre que le méthotrexate et de la cyclosporine on le combine à n'importe quel traitement, incluant ces derniers
74
Décris le dosage et la titration de l'acitrétine dans un contexte de psoriasis
On débute habituellement à 25-50 mg par jour divisé en BID et on augmente aux 4 semaines jusqu'à 75 mg par jour (rare). Il est possible de maintenir une dose plus faible (ex : 10 mg/jour) selon l'efficacité
75
Peut-on utiliser l'acitrétine en insuffisance rénale et hépatique
Insuffisance rénale : Contre-indiqué si 30 ml/min Insuffisance hépatique : Contre-indiqué si atteinte sévère
76
Une _____________________ chronique est considérée une contre-indication pour l'acitrétine étant donné les modifications possibles du laboratoie
Dyslipidémie
77
IMPORTANT : Décris l'utilisation de l'acitrétine dans le contexte de grossesse et d'alcoolisme
Grossesse : Agent tératogène jusqu'à 3 ANS après l'avoir pris (métabolite actif étrétinate avec temps de demi-vie de 120 jours) Alcoolisme : On recommande d'éviter complètement l'alcool jusqu'à 2 mois après l'avoir pris, car augmente la formation d'étrétinate
78
Tout comme l'isotrétinoine, on devrait éviter la combinaison avec ______________________
Tétracyclines (éviter l'hypertension intra-crânienne)
79
Décris le profil de tolérance de l'acitrétine
Il est très similaire à l'isotrétinoine et donc inclut de la photosensibilité et une possibilité de flare up du psoriasis en début de traitement
80
Nomme les anomalies de laboratoires possibles suite à l'utilisation d'acitrétine (7)
Hypertriglycéridémie Élévation des enzymes hépatiques Hypercholestérolémie Baisse des HDL Élévation de la phosphatase alcaline Hyperglycémie Élévation des CPK
81
IMPORTANT : Pour les agents oraux, soit le méthotrexate, la cyclosporine et l'acitrétine, on estime qu'avoir les derniers laboratoires il y a _______________ est acceptable pour initier le traitement
2 mois maximum
82
De manière générale, décris le suivi d'efficacité avec les agents oraux utilisés dans le psoriasis
Entre 6 et 8 semaines on évalue la réponse, en présence de réponse partielle on valide l'adhésion et on ajoute un hydratant au besoin, tandis qu'en absence de réponse on propose un changement. Entre 8 et 12 semaines, si la réponse est toujours pas optimale on réfère en dermatologie (agent biologiques)
83
Nomme les agents biologiques utilisés en psoriasis et classe les selon leur mécanisme d'action
Blocage de l’action TNFa - Infliximab - Adalimumab - Étanercept - (Certolizumab) Blocage de l'IL12 et de l'IL 23 - Ustekinumab Blocage de l'IL17 - Secukinumab - Ixekizumab - Brodalumab - Bimekizumab Blocage de l'IL23 - Guselkunab - Risankizumab - Tildrakizumab
84
IMPORTANT : Quand devrait-on utiliser les agents biologiques dans un contexte de psoriasis
En présence de maladie sévère par exemple avec de l'arthrite psoriasique ou en présence de résistance aux autres traitements conventionnels. Par contre il n'y a aucune raison clinique de réserver les agents biologiques au traitement de deuxième intention, c'est principalement limité par le coût
85
Décris les 3 grandes préoccupations avec les agents biologiques
Risque d’infections graves : Risque augmenté de sepsis, de tuberculose et de plusieurs infections virales sévères, il est souvent recommandé de dépister Risques de maladies auto-immunes : Risque augmenté de maladies démyélinisantes, de lupus et d'AUTRES FORMES DE PSORIASIS Risques de cancer : Risque augmenté de cancer cutanés et de lymphomes, mais qui varie beaucoup entre agents (pire avec les anti-TNFa)
86
Nomme les principaux tests préalables à faire avant l'initiation d'un agent biologique (5)
Fonction hépatique FSC Dépistage de tuberculose Dépistage des hépatites et du VIH Radiographie pulmonaire
87
Malgré la contre-indication des vaccins vivants lors de traitement biologique, quels sont les vaccins recommandés avant l'initiation du traitement (6)
Hépatite B Vaccin antigrippal (non vivant annuel) Vaccin anti-pneumocoque (non vivant annuel) Vaccin herpes zoster (Shingrix) Vaccin VPH (proposé) Mise à jour du tétanos
88
Quel vaccin pertinent pour certains voyages est limitant lors de traitement biologique car il est vivant
Fièvre jaune
89
Pour les anti-TNFa et l'ustekinumab, décris leur administration une fois la dose d'entretien obtenue
Infliximab : Administré IV (sur 2h) toutes les 8 semaines Adalimumab : Administré SC toutes les 2 semaines Étanercept : Administré SC DEUX FOIS par semaine Ustekinumab : Administré SC toutes les 12 semaines
90
Décris la particularité posologique de l'ustekinumab
Il est le seul dosé selon le poids
91
Quels sites sous-cutanés peut-on administrer les agents biologiques
Favoriser le haut des cuisses, l'abdomen, et l'arrière du haut des bras
92
Nomme des effets indésirables fréquents des thérapies biologiques (4)
Effets gastro-intestinaux Douleurs au site d'injection Fatigues et étourdissements Syndrome pseudo-grippal et IVRS
93
IMPORTANT : Décris en quoi le profil de tolérance est différent pour l'infliximab
La perfusion IV met plus à risque d'hypotention et de dyspnée secondaire en plus de réactions cutanées.
94
Nomme des effets indésirables plus rares des thérapies biologiques (8)
Anaphylaxie Lupus Infections opportunistes (ex : tuberculose/dermatomycose) Lymphome Poussées d'arthrite et de psoriasis (d'autres types) Insuffisance cardiaque Sclérose en plaque Cancers (surtout de la peau)
95
Nomme des contre-indications aux agents biologiques (6)
Présence de tuberculose ou hépatite B et C Infection bactérienne sérieuse (active) ou abcès Obstruction intestinale (risque d'infection) Insuffisance cardiaque classe III-IV (si FE moins de 50%) Désordres neurologiques démyélinisants (personnel/familial) Lymphome actif ou ancien
96
Nomme deux avantages de l'ustékinumab comparé aux anti-TNFa
Il n'y a pas de lien avec le développement d'insuffisance cardiaque et de sclérose en plaque Le risque d'infection est beaucoup moindre (serait correct de traiter avec tuberculose ou hépatite)
97
Nomme un effet indésirable possible et distinctif pour l'étanercept qui demande une évaluation médicale
Une perte de poids et des sueurs nocturnes (qui peuvent aussi être un signe de cancer
98
Parmi les anti-TNFa, ______________________ (2) ont le plus d'évidences afin de les combiner avec le méthotrexate
Infliximab Adalimumab
99
En présence d'anticorps nuisant à l'efficacité des anti-TNFa, on peut se tourner vers _____________________
L'ustekinuamb en cause peu ou pas et est efficace dans ce type de situation
100
IMPORTANT : Quelles sont les lignes traditionnelles de traitement pour les divers agents biologiques dans le contexte de psoriasis
1 : Adalimumab 2 : Ustekinumab (meilleure efficacité qu'étanercept) 3 : Infliximab (de plus en plus les nouveaux agents)
101
Décris la place dans la thérapie du psoriasis des nouveaux agents biologiques ciblant l'IL17 et l'IL23
Les agents les plus récents sont plus efficaces pour atteindre une clairance cutanée de 90% ou 10% en plus d'avoir un risque d'effets indésirables. Par contre il manque d'études face à face pour réellement déterminer les meilleurs traitements
102
Décris l'administration des divers bloqueurs de l'IL17 à dose d'entretien
Secukinumab : Administré SC aux 4 semaines Ixekizumab : Administré SC aux 4 semaines Brodalumab : Administré SC aux 2 semaines Bimekizumab : Administré SC aux 8 semaines
103
IMPORTANT : Nomme les éléments globaux à retenir pour les bloqueurs de l'IL17
D'abord la maladie de Crohn est une CONTRE-INDICATION, car ils peuvent exacerber la maladie, ils sont des risques d'infections et de neutropénies peut documentés, en plus de risque de cancer
104
Nomme une particularité importante pour le brodalumab
Il y a une possibilité d’idéation suicidaire ou de comportements suicidaires donc on doit en aviser les patients
105
Nomme une particularité importante pour le bimekizumab
Il cause souvent des candidoses orales, il est donc de moins en moins préféré sur les autres
106
Décris l'administration des divers bloqueurs de l'IL23 à dose d'entretien
Guselkunab : Administré SC aux 8 semaines Risankizumab : Administré SC aux 12 semaines Tildrakizumab : Administré SC aux 12 semaines
107
Parmi les bloqueurs de l'IL23, le _________________ est de moins en moins utilisé
Tildrakizumab
108
En présence d'une chirurgie ou d'une infection, devrait-on cesser la thérapie biologique
Chirurgie : En chirurgie mineure on recommande de le cesser une semaine avant et il existe des protocoles pour les chirurgies plus complexes Infection : C'est correct de poursuivre en infection légère, mais en infection plus sévère on devrait cesser l'agent le temps de l’infection
109
Décris la surveillance globale de la thérapie biologique
On mesure principalement la FSC et le bilan hépatique à l'initiation puis aux 3-6 mois si le patient est stable (même parfois 6-12 mois en pratique). On devrait aussi avoir un dépistage de la tuberculose et une radiographie pulmonaire annuelle
110
Parmi les traitements biologiques, quelle classe agit le plus rapidement
Les bloqueurs de l'IL17
111
Décris les principes généraux en changement d'agent biologique
En présence d'un échec primaire, il est mieux de changer de classe tandis qu'en échec secondaire on peut envisager un changement dans la même classe. À chaque changement, aucun sevrage n'est nécessaire par contre il faut faire une dose de charge

Médicaments de dermatologie II (6 decks)

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