Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Médicaments de dermatologie II > Cours 3 - Acné modérée à sévère > Flashcards

Cours 3 - Acné modérée à sévère Flashcards

(87 cards)

Start Studying
1
Q

Décris la prévalence de l’acné

A

Près de 20% de la population canadienne souffre d’acné (environ 90% des adolescents présenteront de l’acné suite aux changements hormonaux)

L’acné se poursuit parfois à l’adulte (25% jusqu’à 25 ans) et affecte principalement les femmes (75%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

L’acné est une maladie _______________ inflammatoire, ceci implique que le traitement est généralement _________________

A

Chronique
Long terme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En quoi la localisation de l’acné est importante

A

Les sites les plus fréquents sont visibles (ex : visage), par contre plusieurs sites possibles sont cachés (ex : tronc, membres inférieurs).
La présence d’acné à d’autres sites peut orienter le traitement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IMPORTANT : Quels sont les 4 mécanismes de l’acné

A

Hyperkératinisation folliculaire (blocage canalaire)
Augmentation de la production de sébum
Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
Inflammation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Les ___________________ (2) sont considérés comme de l’acné non inflammatoire (légère) tandis que les ___________________ (2) correspondent à de l’acné inflammatoire (modérée à sévère)

A

Micro-comédons et comédons
Papules/pustules et nodules/kystes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Un comédon ouvert est __________________ tandis qu’un comédon fermé est ___________________

A

Noir
Blanc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Décris ce qu’est l’acné conglobata et l’acné fulminans

A

Acné conglobata : C’est la forme la plus sévère d’acné vulgaire qui correspond à la fistulisation des comédons et la présence de cicatrices importantes menant à de la DOULEUR. C’est plus fréquent chez les garçons et souvent plusieurs zones sont atteintes

Acné fulminans : C’est une forme aiguë d’acné qui peut survenir avec ou sans acné pré-existante qui correspond à des nodules inflammatoires progressant vers des lésions nécrotiques et hémorragiques. C’est plus fréquent chez les garçons et souvent plusieurs zones sont atteintes. Ceci s’accompagne de symptômes systémiques jusqu’à de la leucocytose, donc nécessite une prise en charge médicale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nomme des facteurs de risque potentiels de l’acné (5)

A

Alimentation (controversé, mais glucides et produits laitiers)
Tabagisme
Stress
Certains produits pour la peau et/ou cosmétiques
Manipulation des lésions ou frottement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nomme des médicaments pouvant induire l’acné (7)

A

Médicaments avec activité androgénique (ex : testostérone)
Progestatifs SEULS (ex : Slynd)
Lithium
Corticostéroïdes
Fluvoxamine
Inhibiteurs des kinases (ex : gefitinib)
Inhibiteurs de la calcineurine (ex : tacrolimus)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Les conséquences de la peau secondaire de l’acné sont importantes, comme les cicatrices et l’hyperpigmentation, mais il ne faut pas oublier les conséquences _____________________

A

Émotionnelles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Décris le principal type de cicatrices induites par l’acné

A

Ce sont des cicatrices déprimées ou atrophiques en pic à glace, leurs bords peuvent être prononcés ou peu prononcés.

Elles sont altérées par plusieurs facteurs dont le soleil, qui peut aggraver les lésions et les améliorer temporairement (assèche la peau)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nomme des traitements possibles contre les cicatrices induites de l’acné (4)

A

Crème et gels de trétinoïne (superficielles)s
Microdermabrasion
Injection d’acide hyaluronique
Laser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Décris l’hyperpigmentation possible secondaire à l’acné

A

C’est une atteinte possiblement secondaire à l’inflammation pour laquelle les mélanocytes libèrent un excès de mélanosomes
(granules pigmentaires), ce qui entraîne une couleur rouge ou brune au niveau de la peau. Par contre peut parfois dépigmenter (blanc).

Ces marques peuvent persister dans le temps, le risque est augmenté par l’exposition solaire (PROTECTION solaire) et pour ceux qui ont la peau plus foncée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nomme des traitements possibles contre l’hyperpigmentation induite par l’acné (3)

A

Rétinoïdes topiques
Acide azélaïque
Hydroquinone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Le meilleur moyen de prévention des cicatrices et de l’hyperpigmentation est _____________________

A

Le traitement précoce de l’acné

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nomme les objectifs de traitement d’un traitement efficace contre l’acné (5)

A

Améliorer la peau
Prévenir et réduire les conséquences à long terme (ex : cicatrices)
Réduire la douleur liée à l’inflamamtion
Prévenir l’apparition de nouvelles lésions
Réduire l’impact psychologique et améliorer l’estime de soi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nomme les différents produits topiques dans le traitement de l’acné disponible sur le marché

A

Peroxyde de benzoyle
Rétinoïdes topiques (adapalène, trétinoïne, tazarotène, trifarotène)
Antibiotiques topiques (clindamycine, érythromycine, dapsone)
Inhibiteurs des récepteurs androgéniques topiques (clascotérone)
Acide azélaïque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

IMPORTANT : Décris le mécanisme d’action du peroxyde de benzoyle

A

Il agit sur l’hyperkératinisation folliculaire et a un léger effet antibiotique donc agit sur la colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Décris la place dans la thérapie du peroxyde de benzoyle

A

Il est utilisé en acné légère à modérée (monothérapie ou combinaison) mais également en acné modérée à sévère (en combinaison seulement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nomme une interaction significative du peroxyde de benzoyle avec les autres traitements contre l’acné

A

Il peut diminuer l’efficacité de la trétinoïne et du tazarotène topique qui n’est pas sous forme de microsphères, donc on les espace matin et coucher.

Par contre, il est correct d’utiliser en même temps les deux produits si le rétinoïde est sous forme de microsphères

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Le peroxyde de benzoyle est disponible sous plusieurs formes, par contre le _________________ est probablement moins efficace

A

Nettoyant (reste moins en contact avec la peau)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Nomme deux effets indésirables importants à prendre en compte avec le peroxyde de benzoyle

A

Il est photosensibilisant, donc il est important d’appliquer une protection solaire

Il peut décolorer les tissus donc il est important de rincer le produit avec une vieille serviette

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

IMPORTANT : Décris le mécanisme d’action des rétinoïdes
topiques

A

Ils agissent sur l’hyperkératinisation folliculaire, mais principalement sur l’inflammation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Décris la place dans la thérapie des rétinoïdes topiques

A

On peut les utiliser en monothérapie pour de l’acné légère, mais souvent on les utilise en combinaison pour toute forme d’acné (de légère à sévère)

Ce sont souvent les agents de choix pour une thérapie de maintien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Tout comme le peroxyde de benzoyle, les rétinoïdes topiques sont _____________________
Photosensibilisant (la trétinoïne étant la pire)
26
Est-ce que les rétinoïdes topiques sont compatibles avec la grossesse
Non
27
Pour une application sur le tronc, quels rétinoïdes topiques allons-nous favoriser
Le tazarotène et le trifarotène, car ces agents sont plus efficaces
28
Le peroxyde de benzoyle et les rétinoïdes topiques s'appliquent combien de fois par jour
Habituellement seulement DIE, parfois le peroxyde de benzoyle peut être administré BID pour une meilleure efficacité
29
IMPORTANT : Décris le mécanisme d'action des antibiotiques topiques
Ils agissent surtout sur la colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes, mais la dapsone agit aussi sur l'inflamamtion
30
Nomme deux désavantages de la dapsone
Il y a un risque d'allergie croisée avec les sulfas On doit éviter d'utiliser le peroxyde de benzoyle en combinaison, car peut colorer la peau jaune/orangé pendant 2 mois
31
Décris la place dans la thérapie des antibiotiques topiques
Ils sont utilisés pour l'acné de tout type (légère à sévère), MAIS doivent toujours être combinés pour limiter le risque de résistance. On les combine soit avec du peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde topique
32
Les antibiotiques topiques s'appliquent combien de fois par jour
Habituellement BID
33
IMPORTANT : Décris le mécanisme d'action du clascotérone (inhibiteurs des récepteurs androgéniques topiques)
Il agit surtout sur la production de sébum (antiandrogène)
34
Étant donné son mécanisme hormonal, on devrait éviter d'utiliser le clascotérone chez les ___________________
Moins de 12 ans
35
Nomme un important à dire avec le clascotérone
On doit bien se laver les mains avant et après l'application pour éviter l'exposition secondaire aux hormones pour l'entourage
36
Le clascotérone s'applique combien de fois par jour
Habituellement BID
37
IMPORTANT : Décris le mécanisme d'action de l'acide azélaïque
Il agit sur l'hyperkératinisation folliculaire et sur la colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes
38
Décris la place dans la thérapie de l'acide azélaïque
Il est surtout utilisé en acné rosacée légère à modérée avec papules et pustules
39
Qu'est-ce que le cabtreo
C'est un nouveau produit topique en combinaison contenant de la clindamycine de l'adapalène et du peroxyde de benzoyle
40
Décris le processus général d'administration d'un produit topique pour l'acné
On applique le produit sur la région affectée (pas seulement sur les boutons) et sur une peau propre et sèche (après nettoyage)
41
Après l'initiation d'un traitement topique, on réévalue la thérapie après ___________________
6-12 semaines
42
En acné modérée, quelles sont les deux principales options en ajout au traitement topique
Antibiotique systémique COC (chez les femmes)
43
Décris l'utilité des COC en acné
Ils sont réellement indiqués pour l’acné chez les femmes en âge de procréer, les effets pertinents sont un moyens de contraception et la régulation des périodes menstruelles. On utilise jamais un progestatif seul, car l'activité antiandrogène est surtout secondaire aux oestrogènes
44
Décris le délai d'action des COC en acné
On peut s'attendre à un début d'efficacité en 3 mois, mais l'efficcacité optimal est après seulement 6-12 mois
45
IMPORTANT : Décris le mécanisme d'action des antibiotiques systémiques
Ils agissent sur la Colonisation par la bactérie Cutibacterium acnes et sur l'inflammation
46
Quels sont les premiers choix d'antibiotiques systémiques à utiliser en acné
Ce sont les tétracyclines les premiers choix, on favorise souvent la doxycycline, car c'est la mieux tolérée, tout en ayant la meme efficacité que les autres
47
Nomme les principaux effets indésirables de la doxycycline (4)
Effets gastro-intestinaux Œsophagite et ulcération œsophagienne Photosensibilité (doxycycline la pire) Hypertension intra-crânienne
48
Nomme d'autres antibiotiques systémiques parfois utilisés en acné par exemple en présence de contre-indication aux tétracyclines
Azithromycine Érythromycine TMP-SMX Céphalexine
49
IMPORTANT : Doit-on combiner d'autres traitements avec un antibiotique systémique
Oui on doit toujours le combiner avec du peroxyde de benzoyle pour diminuer la résistance, on peut parfois aussi ajouter en plus un rétinoïde topique (ex : traitement de maintien) PAR CONTRE, on ne combine pas avec l'isotrétinoine, car potentialise le risque d'hypertension intra-crânienne et on ne combine pas non plus avec un antibiotique topique
50
Décris la durée de traitement sous un antibiotique systémique
On l'utilise sur la plus courte période possible, habituellement 3 mois et on évalue la réponse après 6-8 semaines. Après 3 mois de traitement, si l'acné persiste on peut parfois effectuer un autre 3 mois de traitement, souvent avec le même antibiotique (parfois différent)
51
En acné sévère, quelles sont les options de traitement
Le premier choix est l'isotrétinoine, par contre si ce traitement est contre-indiqué ou non désiré on combine un antibiotique systémique avec le peroxyde de benzoyle, en ajoutant parfois un rétinoïde topique ou un COC (femmes)
52
L'isotrétinoine est le médicament le plus efficace en acné, mais ___________________________ (3)
Très mal toléré Hautement tératogène Nécessite un monitoring étroit
53
L'isotrétinoine ne devrait pas être utilisée avant l'âge de ________________
12 ans
54
L'isotrétinoine est utilisée en acné sévère mais aussi en acné modérée ____________________
Réfractaire aux traitements standards
55
IMPORTANT : Décris le mécanisme d'action de l'isotrétinoine
Elle agit sur TOUS les mécanismes de l'acné
56
Nomme les 3 formes d'isotrétinoine, qui ne sont pas interchangeables
Formulation standard (ex : Accutane / Clarus) Formulation lidose (ex : Epuris) Formulation micronisée (ex : Absorica)
57
Pour quelle forme d'isotrétinoine il est important de manger en même temps que la prise
Pour la forme lidose (Epuris), car sinon l'aire sous la courbe (efficacité) est grandement diminuée
58
Décris les doses utilisées pour la formulation standard (Accutane / Clarus) et la formulation lidose (Epuris) d'isotrétinoine
Dose initiale : 0,5 mg/kg/jour pendant 4 semaines Dose d'entretien : 0,1 à 1 mg/kg/jour Dose maximale : 2 mg/kg/jour (plus rare) Dose cumulative : 120 à 150 mg/kg PAR TRAITEMENT
59
En quoi les doses utilisées diffèrent pour la formulation micronisée (Absorica) d'isotrétinoine
La dose initiale peut être plus élevé (0,4-0,8 mg/kg/jour) et la dose d'entretien est purement selon l'efficacité et la tolérance. Toutefois on ne dépasse pas 1,6 mg/kg/jour et il n'y a pas le concept de dose cumulative
60
Peut-on modifier la dose initiale d'isotrétinoine
Oui on peut la diminuer par exemple à 0,2 mg/kg/jour pour limiter l'exacerbation d'acné en début de traitement et limiter le risque d'acné fulminans
61
Décris l'importance de la dose cumulative
En n'atteignant pas la dose cumulative, le risque de récidive est assez élevé (jusqu'à 82%), par contre ça sert à rien de dépasser le 150 mg/kg par traitement (seulement plus d'effets indésirables)
62
Nomme les différents types d'effets indésirables possibles avec l'isotrétinoine (8)
Effets muco-cutanés Effets oculaires Augmentation des enzymes hépatiques Hypertriglycéridémie et pancréatite Diminution de la densité minérale osseuse Hypertension intra-crânienne Photosensibilité Effets psychiatriques
63
Nomme les différents effets muco-cutanés possibles avec l'isotrétinoine
Chéilite (lèvres gercées) Dermatite/érythème facial Sécheresse nasale Desquamation Démangeaisons Xérodermie/sécheresse extrême de la peau Alopécie Acné fulminans (rare)
64
Étant donné les effets muco-cutanés possibles de l'isotrétinoine, on devrait éviter ____________________
Les traitements à la cire, au laser et la dermabrasion jusqu’à 6 mois après l’arrêt du traitement
65
Décris l'importance de l'élévation des enzymes hépatiques sous isotrétinoine
Elle est légère à modérée et réversible (retour à la normale 4 semaines après l'arrêt). Elle survient habituellement de 1-3 mois après l'instauration et le risque est augmenté par l'alcool et la médication hépatotoxique
66
Décris l'importance de l'hypertriglycéridémie et de la pancréatite sous isotrétinoine
On peut s'attendre à une augmentation des triglycérides chez jusqu'à 25% des patients, ce qui augmente le risque de pancréatite, par contre une pancréatite peut survenir avec des taux normaux. Ces effets surviennent à partir de la 2e semaine de traitement et sont réversibles. Des taux de triglycérides élevés de base, l'alcool et un poids élevé sont des facteurs de risque
67
Décris les effets oculaires sous isotrétinoine
Ils sont souvent liés à de la sécheresse oculaire, qui peut mener à des conjonctivites, de l'irritation et même une vision brouillée. Ces effets surviennent après environ 3 mois de traitement
68
Décris l'importance des effets psychiatriques sous isotrétinoine
Ils sont mentionnés dans toutes les monographies de l’isotrétinoïne mais les données sont conflictuelles. On peut s'attendre parfois à de la dépression, de la psychose et une perturbation de l'humer. Dans de rares cas, on peut avoir des idées suicidaires. Ces effets se résorbent à l'arrêt du traitement et arrivent surtout chez ceux ayant une prédisposition ou des antécédents psychiatrique (surtout trouble bipolaire)
69
IMPORTANT : Peut-on combiner un autre traitement de l'acné avec l'isotrétinoine
NON, ce traitement est utilisé seul, car les traitements topiques augmentent le risque d'effets indésirables cutanés et les antibiotiques augmentent le risque d'hypertension intra-crânienne
70
La capsule d'isotrétinoine ne doit pas être __________________
Écrasée ou ouverte
71
Décris la tératogénicité de l'isotrétinoine
Entraîne des malformations dans 20% des cas, surtout si pris dans les 2 premiers mois de la grossesse Les atteintes sont multiples et incluent les cardiopathies, l'hydrocéphalie et des atteintes du SNC
72
Décris l'effet tératogène de l'isotrétinoine lorsqu'elle pris chez l'homme
Une petite quantité peut se retrouver dans le sperme, mais les rapports d’innocuité démontrent AUCUN RISQUE d’effets néfastes pour le fœtus
73
Décris les précautions à prendre chez la femme en âge de procréer sous isotretinoine
Avant d'initier le traitement il faut obtenir deux tests de grossesse négatifs, un lors de la prescription et l'autre 11 jours avant de débuter le traitement. On devrait attendre aussi le 2e ou 3e jour suivant le début des menstruations. Pendant le traitement on doit utiliser deux méthodes contraceptives en tout temps et faire un grossesse à chaque mois, et ce jusqu'à 1 mois suivant l'arrêt du traitement
74
Est-ce que l'isotrétinoine est compatible avec l'allaitement
Non, étant donné le passage dans le lait il y a un risque d'effets indésirables chez le bébé, on peut reprendre l'allaitement 1 mois suivant l'arrêt
75
Quels éléments devraient se retrouver dans un kit de départ afin de bien gérer les effets indésirables de l'isotrétinoine
Nettoyant doux Lotion ou crème hydratante non-comédogène Protection solaire d’au moins FPS30 (idéalement FPS50) Baume à lèvre Larmes artificielles
76
Quels sont les laboratoires à effectuer sous isotrétinoine et à quelle fréquence
Avant d'initier le traitement, environ 1 mois, on doit faire un bilan hépatique et lipidique. Pour certains patients on va faire aussi une FSC et une prise de glycémie. Environ 1 mois après la dose d'entretien, on refait un bilan hépatique et lipidique et on s'ajsute par la suite selon les résultats pour le suivi
77
IMPORTANT : Décris l'efficacité de l'isotrétinoine et s'il perdure dans le temps
C'est le seul médicament à visée curative de l’acné et la plupart des patients auront une amélioration marquée et durable dans le temps après un seul traitement. Le traitement continue d’être efficace quelques mois suivant l’arrêt et donc on suggère d’attendre 3 à 5 mois avant d’instaurer à nouveau un traitement si nécessaire (minimalement 2 mois). Puis on instaure pas de traitement de maintien d'emblée
78
Décris le risque de rechute sous isotrétinoine
Il y a un risque de 20 à 60% lorsque la dose cumulative atteinte est entre 120 et 150 mg/kg, par contre ce taux atteint 80% lorsque la dose cumulative n'est pas atteinte. La plupart des rechutes se font dans les 18 mois suivant le traitement d’isotrétinoine
79
La rechute sous isotrétinoine est plus fréquente chez _____________________ (5)
Patients avec de l’acné présente au niveau du tronc Personnes de sexe masculin Jeunes adolescents qui ont reçu un traitement avant l’âge de 16 ans Femmes qui ont un syndrome des ovaires polykystiques Femmes qui ne reçoivent pas de thérapie hormonale
80
Décris l'utilité de la spironolactone dans le traitement de l'acné
Ce bloqueur des récepteurs androgéniques réduit la production de sébum et est un traitement de 2e ligne CHEZ la FEMME, souvent utilisé en combinaison avec un COC. Par contre les preuves sont de moyenne qualité
81
Pourquoi est-il mieux de prendre la spironolactone avec un COC
L'exposition de la spironolactone lors de la grossesse pourrait entraîner des anomalies des organes génitaux externes de l’enfant de sexe masculin, c'est donc contre-indiqué
82
On devrait monitorer l'efficacité de la spironolactone après _________________
3 mois de traitement
83
IMPORTANT : Quels traitements peut-on utiliser en grossesse pour un acné légère, modérée, sévère et pour le traitement de maintien
Légère : Peroxyde de benzoyle (ou acide azélaïque) Modérée : Antibiotique topique AVEC peroxyde de benzoyle Sévère : Érythromycine base (ou stéarate PO) AVEC peroxyde de benzoyle Maintien : Peroxyde de benzoyle
84
IMPORTANT : Quels traitements peut-on utiliser en allaitement pour un acné légère, modérée, sévère et pour le traitement de maintien
Légère : Rétinoïde topique, peroxyde de benzoyle ou acide azélaïque Modérée : Rétinoïde topique en combinaison ou non avec le peroxyde de benzoyle et/ou un antibiotique topique Sévère : Érythromycine base (ou stéarate PO) AVEC peroxyde de benzoyle (en plus parfois d'un rétinoïde topique) Maintien : Rétinoïde topique avec ou sans peroxyde de benzoyle
85
Décris l'acné en pédiatrie
Dans les premiers mois de vie c'est relativement fréquent mais c'est différent des autres types d'acné (MNP uniquement). Chez les moins de 12 ans, c'est possible mais plus rare (prépuberté), dans ce contexte il devrait y avoir consultation médicale
86
IMPORTANT : Décris les attentes réalistes à fournir au patient débutant un traitement pour l'acné qui n'est pas l'isotrétinoine
On peut noter une amélioration après 2-3 mois et on vise généralement une amélioration d’environ 50% après 3 mois. En début de traitement on peut s'attendre à une flambée (comme isotretinoine) et le traitement est souvent à long terme
87
IMPORTANT : Quel est le traitement de maintien de l'acné de choix
Ce sont les rétinoïdes topiques en combinaison ou non avec le peroxyde de benzoyle

Médicaments de dermatologie II (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions