Cours 2 - genou (Éliane) Flashcards
(116 cards)
1
Q
Cliché radiographique
Nommer les 3 caractéristiques d’un genou sain sur imagerie rayon-x
A
- surface articulaire lisse
- symétrie
- Présence d’espace “vide/noir” entre fémur et tibia (tissus mous sains)
2
Q
Cliché radiographique
V/F Si un genou est pathologique sur rayon-x, il est possible qu’il apparaisse asymétrique, que ses surfaces articulaires ne soient pas lisses et que l’espace entre les os du genou ne soient pas bien définit.
A
V, si ces éléments sont présents on peut associé à l’arthrose.
3
Q
Pourquoi le genou est plus à risque d’arthose que la hanche?
A
articulation plus instable donc plus de risques d’usure des tissus (mous)
4
Q
Nommer les articulations du genou
A
- fémoro-patellaire
- fémoro-tibiale
tibio-fibulaire proximale sera abordée avec cheville
5
Q
Nommez les 3 compartiments du genou?
A
- Fémoro-tibiale interne
- Fémoro-tibiale externe
- Fémoro-patellaire
6
Q
Le genou est considéré “bicéphale”.
Définir et préciser le rôle des compartiments.
A
Déf: contient 2 compartiments
Compartiment externe: mobilité
Compartiment interne: stabilité
7
Q
Globalement, nommer les 4 éléments qui assurent la stabilité de l’articulation fémoro-patellaire.
A
- géométrie des surfaces articulaires
- arthrocinématique lors des mvts
- mise en tension des muscles
- disposition du tissu fibreux
8
Q
géométrie des surfaces articulaires
Expliquer pourquoi le compartiment interne de genou contribue plus à la stabilité contrairement à l’externe.
A
Meilleur emboîtement articulaire en interne
9
Q
Pourquoi le genou présente un risque élevé d’altération de l’intégrité des structures neuro-musculosquelettiques?
3 aspects biomécaniques
A
- Soumis à des forces et moments élevés (genou est situé entre 2 plus longs os du corps = long bras de levier)
- Emboîtement articulaire faible (ex: comparé à la hanche = ball in socket)
- Soumis principalement à bcp de compressions
10
Q
V/F La rotule est la plus stable en extension du genou, car c’est à ce moment que la surface de contact articulaire est complète avec le fémur.
A
F, en extension (0° de flexion) il n’y a aucun contact articulaire entre la rotule et les autres os du genou (complexe fémoral).
11
Q
Décrire l’évolution du contact articulaire entre la rotule et le complexe fémoral lors de la flexion dans le plan SAGITTALE
A
- 0° de flexion (extension) = aucun contact
- 10-20° de flexion = Premier contact rotule-fémur
- 90°: point de contact au tiers moyen
- Vers 135° = point de contact au tiers supérieur
- Déplacement du point de contact selon l’angle de flexion (de 0° vers flexion complète, point de contact parcours 5-7cm)
12
Q
(+/- exam)
Décrire l’évolution du contact articulaire entre la rotule et le complexe fémoral lors de la flexion dans le plan FRONTALE
20° de flex:
45°:
90°:
135°:
A
20° de flex: inf. rotule
45°: milieu
90°: sup rotule
135°: contact latéral
13
Q
Nommez les aspects qui peuvent influencer la surface de contact entre la rotule et le complexe fémoral.
A
- amplitude de la flexion
- contraction des muscles extenseurs du genou
- MEC (squat sur 1 vs 2 jambes)
- la forme/taille de la trochlée
14
Q
V/F La surface de contact articulaire entre la rotule et le complexe diminue avec l’augmentation de la flexion.
A
F, elle augmente
15
Q
V/F La surface de contact articulaire entre la rotule et le fémur diminue avec la contraction des extenseurs du genou. Exemple lors d’un squat
A
F, (colle davantage rotule sur fémur) elle augmente pour optimiser la distribution du stress articulaire.
Ex: lors du squat, les quads travaillent en excentrique et tirent sur la rotule vers fémur.
16
Q
V/F la surface de contact entre la rotule et le fémur est plus grande du côté externe (latéral) qu’interne (médial).
A
V, trochlée externe fémorale est plus proéminente
17
Q
Concernant la surface contact articulaire de la rotule avec les structures du genou, quel est l’avantage d’avoir une trochlée externe plus proéminente ?
A
moins de risque de luxation
18
Q
La RE du tibia lors de l’ext du genou favorise quel patho?
A
Luxation de la patella
19
Q
Quels facteurs influencent la force de compression dans le genou?
A
- amplitude de flexion du genou
- Force générée par quads
- type de travail musculaire (isométrique, concentrique, excentrique)
- Position (conduite, sommeil, debout…)
20
Q
Décrire l’évolution de la force de compression selon l’amplitude de flexion du genou
A
Plus le genou est fléchi (augmentation de l’amplitude), plus la force de compression est grande
21
Q
Mettez en ordre croissant du moins pire au plus pire:
montée escaliers,
pst accroupie,
atterrissage d’un saut et
descente des escaliers.
A
Montée des escaliers=2.5x
descente=3.5x
pst accroupie=7x
Atterrissage d’un saut= très grand
22
Q
V/F Plus la force générée par le quad est grande, plus la force de compression sur le genou est grande.
A
V
23
Q
V/F “Descendre les escaliers” produit une force de compression sur le genou supérieure à “monter les escalier”
A
V, travail excentrique à la descente vs concentrique à la montée
24
Q
Lors de la contraction des muscles extenseurs du genou (notament quad), quelle direction la rotule a-t-elle tendance à suivre? Conséquence? “Solution”?
Indice: os sésamoide dans tendon du quad (O? Is?)
A
Vers le haut (proximal) et vers l’externe (latéral)
Conséquence: tendance naturelle à se luxer en externe
“Solution”: condyle/trochlée externe plus saillant/proéminent = moins de risque luxation (trochlée fémorale centralise force des extenseurs sur TTA)
TTA: tubérosité tibiale antérieure
25
Nommer les éléments qui empêche la luxation externe de la rotule.
1. Vaste interne (1 chef du quad) = fibres obliques 50° vers l'interne
2. Rétinaculum/aileron patellaire interne
3. Trochlée externe plus saillante/proéminente
4. Rotation automatique interne du tibia sur fémur en flexion
26
Qu'est-ce qui peut créé un SFP?
L'adaptation musculaire vient avant croissance osseuse. Les F vont donc être + grande sur les os avant de s'adapter et cela va créer de la dlr.
27
V/F la présence d'une déviation de la verticale à l'articulation coxo-fémorale présente un effet sur le genou.
V, l'angle d'inclinaison fémorale (entre col et diaphyse fémorale) cause un varus ou valgus au genou
28
Chez un individu sain avec un angle d'inclinaison fémorale entre 125-130°, dans quelle position va-t-on retrouver l'ensemble de son MI?
Genou: léger valgus naturel 170-175°
Pieds: (un peu tourner vers l'externe) qui peuvent se coller surtout talon
axe mécanique passe plus ou moins au centre du genou
29
À quel moment (angle entre axe diaphysaire tibia et diaphysaire fémur) on considère un genu valgum excessif? Conséquences?
- Angle égal ou inférieur à 160°
- En externe (plus de compression)= risques OA
- En interne (plus de tension) = risque luxation
| OA = ostéoarthrose
## Footnote
Peut amener pied en hyperpronation
30
Chez un individu avec un genu valgum excessif, dans quelle position va-t-on retrouver l'ensemble de son MI?
1. hanche = coxa vara (moins que 125°)
2. tibia = ABD excessive
3. pied = pronation (pieds plats)
31
Décrire l'angle Q
angle entre axe qui passe par centre de la rotule et EIAS et axe entre centre de la rotule et tubérosité tibiale
Normal = 10-20°
| EIAS: épine iliaque antéro-sup. // TTA: tubérosité tibial ant.
## Footnote
slide 14
32
Comment augmenter angle Q?
- rotation externe tibia (pas tt monde on tubérosité tibiale à la mm place)
- bassin plus large (EIAS plus éloignée de la ligne médiane du corps)
33
Comment diminuer l'angle Q?
- rotation interne tub. tibiale (torsion tibiale interne)
- bassin plus petit (EIAS plus proche de la ligne médiane du corps)
34
Pourquoi les genu valgum sont plus à risque de luxation externe?
Le valgus cause
- torsion tibiale externe = Tub. tibiale se déplace vers l'externe = tendon tire sur rotule vers externe
- exagération de la ligne de force du quad = dirigée plus en externe
| seulement possible si genou est fléchi
## Footnote
slide 15
35
# (à exam!***)
Pourquoi il est moins probable d'avoir une luxation de la rotule en extension du genou?
Toutes les structures sont mises en tension ("rigides") donc "aucun mvt" possible alors qu'en flexion certaines structures sont relâchées donc plus d'instabilité
36
À quel moment (angle entre axe diaphysaire tibia et diaphysaire fémur) on considère un genu varum excessif? Conséquences?
- Angle égal ou supérieur à 180°
- déplacement de l'axe mécanique en interne = risque OA au compartiment interne
- plus de tension externe = risque luxation
| OA: ostéoarthrose
37
V/F pendant la phase d'attaque de la marche (contact du talon au sol), les genoux varum ont tendance à plus endommagé leur soulier du côté interne?
V, déplacement de l'axe mécanique (dont la force de réaction du sol) vers l'interne.
38
# (exam!!)
Décrire un genu recurvatum. Prépondérance chez quelle population? Cause? Conséquence?
Déf: hyperextension du genou
surtout chez clientèle neuro (AVC)
* Cause: capsule post faible ou perte de contrôle ext du genou (pt avec AVC)
* Conséquence: si AVC = lors de la marche, pt va en hyperextension pour ne pas chuter = usure de la capsule postérieure
39
Avantage de l'hyperextension
aucun point de contact articulaire
| slide 5-6
40
Causes et Conséquences d'une extension incomplète du genou? (pst antalgique de 20-30 degrés de flex)
Cause: position antalgique (flexion = relâchement tissus mous = moins de dlr et plus "de jeu" pour accommoder oedème)
Conséquences:
- mauvaise posture
- changement du BDL des muscles extenseurs pour maintenir position debout = fatigue musculaire
- compression fémoro-patellaire constante
41
Pouquoi est-il important d'avoir l'extension complète du genou en position debout?
Ligne de gravité passe par l'axe de flexion-extension
1. stabilité articulaire
2. Distrubution optimale du poids sur les condyles
3. Pression fémoro-patellaire minimale (contact entre fémur et rotule)
4. bras de levier court = aucun travail musculaire
42
Nommer des positions anormales de la patella et définir brièvement.
Patella baja: rotule plus basse que la normale (sous fémur distal en même avec légère flexion)
Patella alta: rotule plus haute que la normale (au-dessus du fémur et cause flexum)
43
V ou F, la fibula fait partie de la capsule art?
Faux!
44
Points d'insertion de la capsule du genou
1. fémur
2. patella
3. ménisques
4. poutour des plateau tibiaux
45
# (+/- exam pour voir image et comprendre)
Décrire la capsule du genou, son rôle?
1. favorise flexion (replis antéro-supérieur)
2. limite extension (frein postérieur, capsule plus serrée en post.)
Forme un cul-de-sac avec bourse sous-quadricipital lors de l'extension
46
V/F l'immobilisation du genou augmente les risque d'adérence de la capsule du genou ce qui pourrait limiter les mvts de flexion
V
47
V/F le rayon de courbure de la trochlée fémorale est égale en interne et en externe
F
48
# rayon de courbure de la trochlée fémorale
V/F l'emboîtement articulaire du genou est supérieure en interne qu'en externe. Expliquer? Conséquence?
V, condyle fémoral externe est 1,7cm plus long donc "rentre" moins dans la glène externe
Conséquence: rayon de courbure en externe plus petit
49
Définir la rotation automatique du tibia aur le fémur.
"Verrouillage du genou"
rotation naturelle et automatique du tibia lors de la flexion ou l'extension du genou
50
Pourquoi avons nous le côté externe de notre semelle de usée?
à cause de la RE du tibia lors de l'ext de genou à la marche.
51
Nommer les 3 facteurs qui cause la rotation automatique du tibia
1. Emboîtement articulaire fémur-tibia (convexe sur concave + stable en externe vs convexe sur plat en interne)
2. Rayon de courbure des condyles fémoraux (interne
52
Décrire l'emboîtement articulaire tibia-fémur et son impact sur la rotation tibiale
interne: condyle convexe sur glène concave = bon emboîtement
externe: condyle convexe sur glène convexe/plane = mauvais emboîtement
- Impact: Asymétrie
53
Décrire le rayon de courbure des condyles fémoraux et son impact sur la rotation tibiale
Interne: plus petit
Externe: plus grand (plus de déplacement)
- Impact: asymétrie
54
Pq l'axe de rotation est plus en interne?
L'asymétrie entre interne et externe = déplacement de l'axe de rotation plus en interne
55
La flexion de genou s'accompagne d'une rotation automatique tibiale ____ de maximum ____ °.
| interne ou externe?
interne
30° (en mvt passif)
56
L'extension du genou s'accompagne d'une rotation automatique tibiale ____ de maximum ____ °.
| interne ou externe?
externe
30° (en mvt passif)
## Footnote
Il faudrait juste revoir la partie avec le 30° (slide 24) avec le prof...
57
Pourquoi le rayon de courbure de la hanche passe au centre tête fémorale contrairement au genou pour lequel celui-ci passe plus en interne?
L'articulation coxo-fémorale est sphérique donc plus "symétrique"
58
Quelles sont les conséquences d'un rayon de courbure non-uniforme/sphérique comme le genou?
1. diminution du rayon de courbure avec l'augmentation de la flexion
2. Migration de l'axe de rotation
3. diminution d'appui à la flexion (augmente pression articulaire)
4. Manifestation clinique: dlr avec MEC
59
Décrire les ménisques
Formation fibro-cartilagineuse semi-lunaire
Faiblement vascularisée (surtout en périphérie)
Augmente concordance articulaire
Certains éléments de proprioception
60
# (exam!**)
Décrire différences entre les ménisques
Externe: petit rayon, adhère faiblement à la capsule, couvre majorité de la suface
Interne: grand rayon, adhère fortement à la capsule et LLI, couvre la moitié de la surface
| LLI: ligament latéral interne
61
# (exam!**)
Rôle principal des ménisques?
1. corrige manque de congruence articulaire
2. augmente surface de contact articulaire = diminue force de compression (et risque OA)
Autres
3. Stabilisation
4. lubrification
5. Afférences propriceptives
62
V/F les ménisques ont des mécanisme de mvts actifs (avec MEC sur Mi) et passifs (sans MEC sur MI) ce qui signifie qu'il se déplace lors de mvt du genou.
V, ils suivent les déplacements et roulements des condyles fémoraux.
63
La flexion de genou déplace les ménisques vers ____ alors que l'extension les déplace vers ____.
| avant ou arrière?
flexion = arrière
extension = avant
64
V/F l'amplitude des déplacements des ménisques est augmentée lors des la MEC ce qui signifie qu'ils ont un rôle actif dans la stabilité du genou.
V
| slide 29
65
Caractéristiques du LLI
orientation: oblique vers le bas et l'avant
2 faisceaux (superficiel et profond)
66
Le LLI tendu ou non en flex et ext genou?
Flexion: partiellement détendu
Extension: tendu (limite 50% du valgus)
67
V/F le LLI est plus développé que le LLE en raison du valgus physiologique/naturelle des genoux
V
68
Conséquence d'un genu valgum sur LLI
excès de tension
risque de luxation
69
Caractéristiques du LLE
Orientation: oblique vers le vas et l'arrière
70
Décrire tension sur le LLE selon flex et ext du genou
flexion: entièrement détendu
extension: tendu (limite 55% du varus)
71
Si les LLI/E limite envirion la moitié des forces de tension en valgus et varus, d'où vient le reste de la stabilisation du genou?
- ligaments croisés
- capsules
- rétinaculum
72
Décrire "Stabilité rotatoire" des lig. latéraux"
Rotation externe du tibia sur fémur = rapproche surfaces articulaires = plus de stabilité
Rotation interne du tibia sur fémur=éloigne les surfaces art ou pas d'effet
En résumé, le fait que le LCI vers avant et LCE vers arrière, c'est bien pour tibia qui va en RE lors de la marche.
73
Quels muscles peuvent rendre plus stable lors rot du tibia?
IJs
74
V/F la stabilité rotatoire des LLI/LLE s'applique seulement en rotation externe
V, la rotation interne = peu/pas d'effet ou éloigne les surfaces articulaires donc moins de stabilité
75
Décrires les ligaments croisés du genou
1. intra-articulaire
2. les plus volumineux et résistants
3. peu élastique (s'allonge peu)
4. les 2 lig. se touches sur leur bord axial
76
Décrire rôle globaux des lig. croisés.
* stabilité multidirectionelle
* proprioception
77
Caractéristiques du LCA
| LCA: ligament croisé anté
orientation: oblique
vers l'arrière, le haut et l'extérieur (a/n condyle externe)
78
Décrire tension sur le LCA lors flex et ext du genou
Flexion: tendu (limite 85% des la force ant.)
Extension: tendu (limite 75% de la force ant.)
79
V/F le LCA a tendance à rupturer complètement
V
80
# (important exam!)
Étant donné l'alignement du LCA (oblique, vers arrière et le haut), quelles mvt met se lig en tension?
translation antérieure
RI tibia
hyperext
81
Après une reconstruction du LCA, quel élément préventif faut-il prendre en considération lors des exercices de renforcement des extenseurs du genou?
| Indice: force antérieure du quad.
Entre 0-30° de flexion du genou, la force générée par le quad cause une translation ant. du tibia, ce qui met un stress sur le LCA. Il faut limiter ce stress pour éviter déchirure du LCA. On peut faire squat (chaine fermé) qui permet co-contraction IJs.
82
À quoi sert le test du tiroir antérieur ou postérieur? + on a cb de mm lors on le fait?
Déplacement antérieure du tibia sur le fémur pour vérifier l'intégrité du LCA/P
Genou sain (LCA) = environ 10mm ou comparé avec côté opposé (possibilité différence de 8mm entre MI)
83
Caractéristiques du LCP
Orientation: oblique
vers le haut, l'arrière et l'intérieur
84
Décrire tension sur le LCP selon flex et ext du genou
Flexion: tendu (limite 95% force post. surtout entre 90-120°)
Extension: relâché ou moins tendu que LCA
85
Quel mvt met en tension le LCP?
translation post du tibia sur le fémur
86
V/F comme avec les extenseurs du genou, le renforcement des fléchisseurs du genou peuvent endommager le LCP après une chirurgie puisqu'il s'agit d'un groupe musculaire puissant.
v, il faut faire de la prévention avec les quad (co-contraction)
87
V/F De leur orientation et alignement, comme les LLI/E, les LCA/P donnent une stabilité rotatoire au genou
V
88
Pendant la rotation interne, décrire comment les LCA/P procurent de la stabilité rotatoire?
Lig. se tendent (LCA>LCP) et s'enroulent l'un sur l'autre
## Footnote
axe de rotation n'est pas le même que centre articulaire à cause de l'asymétrie dans l'emboitement du genou
89
Pendant la rotation externe, décrire comment les LCA/P procurent de la stabilité rotatoire?
Contraire à la rotation interne: lig. se détendent légèrement et deviennent // (s'éloignent l'un de l'autre)
90
V/F la rotation externe permet un écartement faible du tibia et du fémur. Expliquer.
## Footnote
Attention: faire distinction des effets de la rotation interne/externe sur les surfaces articulaire + les ligaments qu'ils influencent (latéral ou croisé)
V, leur emboitement articulaire est faible donc rot. ext. relâche LCA/P = faible écartement
91
# Résumé stabilité rotatoire au genou
Les ligaments croisés freinent la rotation ____ alors que les ligaments latéraux freinent la rotation ____.
| interne ou externe?
1. Interne
2. Externe
92
V/F Selon la position du genou, un des lig. croisés est plus vertical (debout) alors que l'autre est plus horizontal (couché)
v
93
V/F les ligaments du genou (croisés et latéraux) sont croisés avec leur homologues. Expliquer.
V
Is externe = LLE - LCA
Is interne = LLI - LCP
94
Décrire la position closed-packed du genou
extension complète avec rotation automatique externe
95
Décrire la position loose-packed et ses avantages
20-30° de flexion
Position antalgique ou d'immobilisation du genou (la capsule a plus de replis donc peut mieux accommoder l'oedème) (lig sont + relachés)
| genou contient normalement 1-2 mL de liquide
96
V ou F, un genou n'a pas beaucoup de liquide 1 à 2 ml?
V
97
Donner le plan et l'axe de mvt pour les actions du genou suivantes:
- Flex/ext
- ABD/ADD
- Rot. ext/int
- Flex/ext: plan = sagittal, axe = transverse (incliné vers extérieur et bas)
- ABD/ADD: plan = frontal, axe = antéro-post
- Rot. ext/int: plan = transverse/horizontal, axe: vertical
98
Décrire la différence entre un déplacement en chaine cinétique fermée et ouverte pour l'extension et la flexion du genou.
Fermée: segment distal (tibia) est fixe (appui au sol) pendant que le segment proximal est mobile
Ouverte: segment proximal (fémur) est fixe pendant que le segment distal est mobile
99
V/F les mvts en chaine cinétique fermée sont plus stables qu'en "ouverte". Expliquer.
V, le moment est généré par plusieurs groupes musculaires alors qu'en chaine ouverte, c'est généré par 1 grpe musculaire.
| plus de stabilité dynamique
100
V/F il est possible d'avoir plus de 160° de flexion de genou. Expliquer.
V, selon la position des articulations (muscles biarticulaires) et si mvt passif ou balistique
101
V ou F, il n'y a pas d'ext absolu du genou. Nous avons une hyperext passive de 0-5 degrés.
V
102
Un genu qui recurvatum est de cb de degrés?
10-15 degrés
103
V/F la droit antérieur est un muscle qui peut limiter la flexion de genou
V, muscle biarticulaire
104
V/F la flexion et l'extension du genou ne change pas la distance du centre de masse par rapport au sol
F, on contrôle la distance selon la position/posture (ex: debout vs acroupi)
105
Le roulement (circonférence) du condyle du fémur dans la glène du tibia est asymétrique. Décrire l'angle parcouru par chaque compartiement avec la flexion du genou.
Interne: plus petit (15-20°)
Externe: plus grand (20°)
106
V/F à partir de l'extension, la flexion du genou mène à la rotation interne du tibia
V
107
V/F la rotation axiale du genou est seulement possible en flexion
V
108
V/F il y a plus de rotation axiale interne du genou qu'externe
F, rapport 2:1 de rotation externe : interne respectivement
109
Dans quelles positions peut-on induire rotation axiale du genou?
assis ou DV + flexion genou
110
Expliquer comment la rotation axiale du genou peut être tibia sur fémur OU fémur sur tibia.
Selon la chaine cinétique
- fermée: fémur mobile sur tibia fixe
- ouverte: tibia mobile sur fémur fixe
111
V/F L'ABD et l'ADD sont normaux au genou
F, généralement indication d'atteinte au LLI si genou en extension, ABD/ADD passif de 6-7° possible si genou en flexion
112
Pourquoi les DDE pour avoir l'extension complète sont difficiles à aller chercher dans un mvt actif? Possible d'y remédier?
Relation force-longueur du quad.
Vers la fin de l'extension, muscle est en position courte et pert 30% de sa force.
Si on change la position de la hanche, on peut étirer un peu les muscles biarticulaires donc gagner un peu de force (ex: debout vs assis)
113
V/F la courbe de force de l'appareil extenseur du genou est une exception.
V, présence de la rotule qui change le bras de levier des muscles
114
# (+/- exam)
Décrire pourquoi/comment la rotule joue un rôle dans la relation force-longueur des exteneurs du genou.
Rotule (presque perpendiculaire au plateau tibial) augmente le bras de levier interne du quad au max qd le genou est à 45° donc c'est à ce moment que le muscle est le plus étiré et que l'avantage mécanique est optimale.
À mesure qu'on s'approche de l'extension complète, la rotule "perd" son rôle de levier et le muscle est en position courte donc moins de force.
115
Qu'arrive-t-il à la force du quad après une patellectomie?
Diminution du bras de levier interne
1. Quad est en avantage mecanique entre 45-70° de flexion
2. Diminution de la force musculaire de 25-50%
116
Dans quelle position doit-on placer le MI, pour optimiser la force des ischios?
Il faut allonger le muscle au max donc:
Hanches fléchies
Genoux extendus
