Cours 6

Question 1

Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action, que font les lobes occipitales?

Answer 1

La vision guide les actions les plus habiles (occipitales).

Question 2

Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action, que font les lobes pariétaux?

Answer 2

Les actions nécessitent des informations sur l’emplacement des mains et des membres et sur la position relative d’un objet par rapport au corps dans l’espace (lobe pariétal).

Question 3

Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action, que font les lobes temporaux?

Answer 3

Les actions nécessitent également d’accéder à la connaissance de ce qu’est réellement un objet (lobe temporel).

Question 4

Toutes les parties du cerveau (lobes) participent à l’action, que font les lobes frontaux?

Answer 4

Les lobes frontaux sont utilisés pour la planification, l’exécution et la régulation de toutes les actions qualifiées (lobe frontal).

Question 5

Qu’est-ce que sont les praxies?

Answer 5

Gestes, un ensemble intentionnel de mouvements coordonnés dans le temps et dans l’espace en vue de réaliser une action finalisée

Question 6

Pourquoi dit-on dans les praxies qu’il faut le concept et la séquence motrice?

Answer 6

Il y a d’abord l’élaboration d’un programme moteur dans un but précis, cette séquence est définie et programmée de gestes coordonnées (Schéma mental du geste et Exécution motrice de ce schéma)

Question 7

Les praxies se font en 3 processus, quels sont ces processus?

Answer 7

• La représentation mentale du geste à réaliser → dimension idéatoire
• La programmation du mouvement → dimension idéomotrice
• La sollicitation des muscles nécessaires -/+ → dimension motrice

Question 8

Quels sont les deux types de gestes?

Answer 8

Intransitifs
Transitifs

Question 9

Qu’est-ce que sont les gestes intransitifs?

Answer 9

• Symbolique, Conventionnel, Iconiques ou Expressifs (à contenu sémantique et appris)
• Réflexif ou Arbitraires (nouveaux, sans valeur sémantique)
• Ne passe pas par objet
• Gestes simples avec ou sans sens

Question 10

Qu’est-ce que sont les gestes transitifs?

Answer 10

• Ayant une action sur les objets
• Objets familiers
• Objets nouveaux
• Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet, mimer)

Question 11

Les lobes pariétaux ont deux fonctions principales, lesquels?

Answer 11

• Intégrer les informations sensorielles provenant de la vision, de l’audition et des entrées somatosensorielles pour former une perception unique qui peut être « reconnue ».
• Construire un système spatial (système de coordonnées spatiaux, GPS) pour représenter l’environnement qui nous entoure (espace péri-personnel) et sert à diriger nos mouvements pour agir sur notre environnement (guider les actions).

Question 12

Quels est le rôle des lobes pariétaux antérieurs?

Answer 12

Cortex somatosensoriel, somesthésie

Question 13

Quels est le rôle des lobes pariétaux postérieurs?

Answer 13

• Intégration de l’information sensorielle dans un but d’effectuer des mouvements
• Imagerie mentale, Manipulation mentale (p.ex., rotation d’objets)
• Aspects visuospatiaux (navigation, raisonnement)
• Concepts numériques (calcul)
• Certains proc. langagiers (lecture)
• Calligraphie (écriture)

Question 14

Il est important de rappeler aussi que le système visuel opère par deux voies, lesquels?

Answer 14

Voie dorsale
Voie ventrale

Question 15

Décrit la voie dorsale?

Answer 15

La voie dorsale occipito-pariétale en direction du lobe pariétal impliquée dans la localisation (« où ») et les activités visuo-motrices (« comment ») : Traitement des attributs de la scène visuelle : mouvement, dénombrement et localisation des objets, actions visuo-guidées (lésion : troubles visuo-spatiaux et visuo-moteurs)

Question 16

Décrit la voie ventrale?

Answer 16

La voie ventrale occipito-temporale en direction du lobe temporal impliquée dans les processus d’identification des stimuli (what) : Traitement des attributs de l’objet: forme, couleur, identité (lésion : agnosie)

Question 17

Qu’est-ce que l’apraxie?

Answer 17

C’est un trouble de l’exécution des mouvements appris ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire, un défaut de coordination, une atteinte sensorielle, un déficit attentionnel ou de compréhension.
L’apraxie est un trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé consécutif à une lésion cérébrale focale.

Question 18

Quel est le tableau clinique?

Answer 18

• Troubles du geste, de
  l’utilisation des objets, de la reproduction de dessins, de l’habillage, de la motricité bucco-faciale, etc.
• Fréquent dans de nombreuses affections vasculaire et tumorale
  (atteinte pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
• Fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’HG.
• Évolution n’est pas toujours spontanément favorable.

Question 19

Quels sont les erreurs apraxiques les plus fréquentes?

Answer 19

• Omission du geste
• Ébauche du geste
• Perplexité
• Persévération
• Erreur d’orientation du mouvement
• Parapraxie ou erreur de geste (signe militaire pour signe de croix)
• Erreur de succession logique (ouvrir boîte d’allumette, la frotter, puis prendre l’allumette)
• Erreur dans l’utilisation d’un objet (écrire avec peigne)
• Confusion corps-outil (index comme brosse à dent)

Question 20

Quel est la topographie des lésions responsables des apraxies selon Liepmann (1920)?

Answer 20

• Apraxie idéatoire : Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
• Apraxie idéomotrice : lobule pariétal inferieur et gyrus supramarginal HG
• Apraxie motrice : région sensori-motrice de HD + HG

Question 21

Quel est la classification des apraxies?

Answer 21

• 3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
• Apraxie idéatoire
• Apraxie idéo-motrice
• Apraxie motrice
• Apraxie constructive
• Apraxie de l’habillage
• Apraxie bucco-faciale

Question 22

Définit l’apraxie idéatoire?

Answer 22

Déficit idéatoire = de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, quoi faire). Une atteinte conceptuelle du système praxique.

Question 23

Quels sont les caractéristiques de l’apraxie idéatoire?

Answer 23

 L’Apraxie Idéatoire se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants (De Renzi, 1994).
 Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
 Il s’agit d’un trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe. Une difficulté ou une incapacité à réaliser une suite d’actions destinées à un but (allumer une bougie avec une boite d’allumettes).

Question 24

Comment sont caractériser les lésions de l’apraxie idéatoire?

Answer 24

Localisation : HG : pariéto-occipitale (gyrus angulaire et gyrus supramarginal)
- Le déficit est bilatéral et n’est pas permanent.
- L’AI s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par ex.) ou bi-
hémisphériques bifocales.

Question 25

Définit l'apraxie idéo-motrice?

Answer 25

C’est une perturbation des actes simples intentionnels contrastant avec une préservation de l’exécution automatique de ces mêmes actions (dissociation automatico-volontaire).

Question 26

Quels sont les caractéristiques de l'apraxie idéo-motrice?

Answer 26

* Elle affecte la relation entre le projet idéatoire et la formule kinétique. Une atteinte du système de production (comment le faire). * Apraxie sans manipulation d'objet. * "Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique" * Gestes altérés : gestes simples, gestes intransitifs (gestes symboliques) et gestes transitifs (pantomimes) * Ce déficit est le plus fréquent, n’est pas permanent.

Question 27

Comment sont caractériser les lésions de l'apraxie idéo-motrice?

Answer 27

AIM bilatérale non spécifique à une modalité (supra-modale) * Cette apraxie apparait sur ordre comme sur imitation de pantomimes, ou sur imitation de postures non significatives. * Elle est le plus souvent associée à une aphasie. * L’apraxie idéomotrice bilatérale résulte le plus souvent de lésions pariétales gauches. AIM unilatérale gauche (chez le droitier) : syndrome de déconnexion calleuse.

Question 28

Comment est appelé aussi l'apraxie motrice?

Answer 28

Apraxie Motrice, appelée aussi mélokinétique ou innervatoire

Question 29

Quels sont les caractéristiques de l'apraxie motrice?

Answer 29

* Trouble de la dextérité dans les mouvements rapides, alternatifs ou en séries (pianotage). * N'affectant qu'un secteur musculaire, plus particulièrement le membre supérieur et ses extrémités, le trouble est presque toujours unilatéral et permanent. * Elle est considérée par plusieurs auteurs comme un trouble moteur résiduel (au décours d’une hémiplégie) et non comme une réelle apraxie. * Les épreuves de niveau conceptuel sont épargnées de même que l'utilisation d'outils.

Question 30

Comment sont caractériser les lésions de l'apraxie motrice?

Answer 30

* L'apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans le lobe frontal controlatéral, à proximité de la zone de Broca. * Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale. * et lésions frontales prémotrices .

Question 31

Quels sont les caractéristiques de l'apraxie constructive?

Answer 31

 Elle ne correspond pas à un réel syndrome neuropsychologique mais ce terme permet de rassembler un ensemble de perturbations observées chez des patients victimes de lésions cérébrales.  Trouble est fréquent. Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d'autres n'échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube).  Le déficit n'affecte pas que le dessin puisqu'il s'observe aussi lors de la réalisation de puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).

Question 32

Comment se caractérise les lésions des apraxie constructive?

Answer 32

- L’apraxie constructive témoigne d’une lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère. Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions hémisphériques droites. Les lésions responsables peuvent être parfois frontales. - Le phénomène d'accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou unilatérales gauches.

Question 33

Quels sont les deux formes d'apraxie de l'habillage?

Answer 33

1. La première s' exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d'habillage 2. La seconde est l'apraxie d'habillage dans les démences.

Question 34

Décrit la deuxième apraxie de l'habillage?

Answer 34

La seconde est l'apraxie d'habillage dans les démences. Le déficit se développe parallèlement aux autres désordres apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel. L'évolution affecte d'abord l'habillage puis le déshabillage, l'organisation spatiale de l'activité gestuelle puis les connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation. Dans les formes démentielles, les anomalies sont plus proches de ce qui est observé dans les apraxies consécutives aux lésions hémisphériques gauches.

Question 34

Décrit la première apraxie de l'habillage?

Answer 34

La première s' exprime par des difficultés à manipuler les différentes pièces d'habillage (gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre). La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d'apraxie idéomotrice ou idéatoire. Ce tableau survient à l'issue d'une lésion focale impliquant les structures pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de l'hémisphère droit.

Question 35

Comment caractériser l'apraxie bucco-faciale?

Answer 35

- Caractérise par une dissociation entre l’impossibilité d’effectuer les activités volontaires (souffler, tirer la langue…) et la conservation des activités automatiques et réflexes lors de la réalisation des gestes bucco-faciaux (par exemple la déglutition). - Impossibilité de réaliser sur ordre oral ou sur imitation : * Tirer la langue, montrer les dents, mettre la bouche en cul de poule, se pourlécher les lèvres, claquer la langue, gonfler les joues

Question 36

Comment sont les lésions dans un cas d'apraxie bucco-faciale?

Answer 36

Des lésions frontales sont généralement à l’origine de l’apraxie bucco-faciale, celle-ci est fréquemment associée à une aphasie de Broca en cas de lésion de l’hémisphère gauche.

Question 37

Quel sont les étapes dans la réalisation d'une évaluation?

Answer 37

- Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel) - Evaluation de la compréhension orale - Evaluation du schéma corporel - Entretien clinique - Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage - Observation ou examen en situation de vie quotidienne

Question 38

Qu'est-ce qu'on examine dans un examen clinique?

Answer 38

Différentes conditions : * Imitation * Reconnaissance * Réalisation Plusieurs types de gestes : * Appris (symboliques) * Non significatifs (postures) * D’utilisation (pantomimes, utilisation effective) Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou digitales.

Question 39

Explique comment se déroule la rééducation?

Answer 39

La prise en charge de l’apraxie dépend de l’origine de la lésion cérébrale. Parfois le traitement s’accompagne d’une rééducation fonctionnelle pour améliorer la qualité de vie des personnes apraxiques. Cette rééducation peut faire intervenir différents spécialistes dont des ergothérapeutes, des orthophonistes et des psychomotriciens.